急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：急性腹痛

1、 2.腹腔外臟器與全身性疾病腹腔外臟器與全身性疾病 胸部疾病胸部疾病 變態(tài)反應(yīng)性疾病變態(tài)反應(yīng)性疾病 中毒及代謝性疾病中毒及代謝性疾病 神經(jīng)精神性疾病神經(jīng)精神性疾病 (5)腹痛的類型腹痛的類型 隱痛隱痛 鈍痛鈍痛 刺痛刺痛 絞痛絞痛 鉆頂痛鉆頂痛 持續(xù)性脹痛持續(xù)性脹痛 刀割樣疼痛刀割樣疼痛 陣發(fā)性鉆頂痛陣發(fā)性鉆頂痛 (6)腹痛的放射腹痛的放射 肩、會陰、背部、后腰肩、會陰、背部、后腰 (3)腹痛的性質(zhì)腹痛的性質(zhì) 持續(xù)性：炎癥和出血持續(xù)性：炎癥和出血 陣發(fā)性：空腔臟器梗阻或痙攣陣發(fā)性：空腔臟器梗阻或痙攣 持續(xù)性痛伴陣發(fā)加重：炎癥與梗阻并存持續(xù)性痛伴陣發(fā)加重：炎癥與梗阻并存 (4)腹痛的程度腹痛的程

2、度 分輕，中，重三型分輕，中，重三型 7其他伴隨癥狀其他伴隨癥狀： 女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及生育情況。女性病人應(yīng)注意月經(jīng)及生育情況。 二體格檢查二體格檢查 全身檢查全身檢查 體溫、脈搏、呼吸、血壓、神態(tài)，膚色、體位、 心、肺、肝、腎等 診診 斷斷 要要 求：求： 急急 診診 處處 理理 1檢查呼吸、脈搏、血壓、神志和體溫檢查呼吸、脈搏、血壓、神志和體溫 急性腹痛分為：急性腹痛分為： 危重：先救命后治病危重：先救命后治病 快速糾正休克、生命支持的基礎(chǔ)上急診手術(shù)或介入方法控制出快速糾正休克、生命支持的基礎(chǔ)上急診手術(shù)或介入方法控制出 血血 重：診斷與治療相結(jié)合重：診斷與治療相結(jié)合 盡快完成各項(xiàng)有關(guān)檢查，

3、改善患者狀況，準(zhǔn)備急診手術(shù)和相關(guān)盡快完成各項(xiàng)有關(guān)檢查，改善患者狀況，準(zhǔn)備急診手術(shù)和相關(guān) 治療治療 普通（可有潛在危險性）：尋找危及生命的潛在原因普通（可有潛在危險性）：尋找危及生命的潛在原因 常規(guī)診療程序進(jìn)行采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒常規(guī)診療程序進(jìn)行采集病史、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒 別診斷。別診斷。 二、重癥急腹癥的臨床特點(diǎn)二、重癥急腹癥的臨床特點(diǎn) 1急性腹痛伴失血性休克急性腹痛伴失血性休克 (1)臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷精神緊張、脈速、面色蒼白、冷汗、肢端濕冷 末梢循環(huán)障礙末梢循環(huán)障礙 甲床發(fā)紺、壓迫甲床或耳垂后毛細(xì)血管充盈緩慢甲床發(fā)紺

4、、壓迫甲床或耳垂后毛細(xì)血管充盈緩慢 少尿少尿 脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降 中心靜脈壓和心排出量降低中心靜脈壓和心排出量降低 血紅蛋白降低血紅蛋白降低 (2)治療原則：治療原則： 積極抗休克；積極抗休克； 緊急剖腹手術(shù)，控制出血。緊急剖腹手術(shù)，控制出血。 2急腹癥伴感染性休克急腹癥伴感染性休克 (1)臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 中毒表現(xiàn)如寒戰(zhàn)，體溫升高，精神萎靡，意識障礙中毒表現(xiàn)如寒戰(zhàn)，體溫升高，精神萎靡，意識障礙 面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)數(shù)，末梢循環(huán)障面色蒼白，血壓下降、少尿，脈搏細(xì)數(shù)，末梢循環(huán)障 礙礙 白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞白細(xì)胞明顯升高或降低，出現(xiàn)異形核細(xì)胞 (2

5、)治療原則治療原則 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液 抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療抗生素經(jīng)驗(yàn)性初始治療 物理降溫物理降溫 清除感染灶清除感染灶 3繼發(fā)性急性腹膜炎繼發(fā)性急性腹膜炎 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 突然發(fā)病，炎癥最嚴(yán)重處疼痛最明顯突然發(fā)病，炎癥最嚴(yán)重處疼痛最明顯 惡心、嘔吐、食欲不振、口渴和自覺發(fā)熱等，病后少惡心、嘔吐、食欲不振、口渴和自覺發(fā)熱等，病后少 尿和便秘尿和便秘 腹膜刺激征腹膜刺激征 體溫升高至體溫升高至38以上，甚至出現(xiàn)中毒性休克以上，甚至出現(xiàn)中毒性休克 空腔臟器穿孔可出現(xiàn)氣腹征空腔臟器穿孔可出現(xiàn)氣腹征 腹部穿刺對診斷非常有幫助腹部穿刺對診斷非常有幫助 治療原則治療原則 動態(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管動態(tài)監(jiān)測病情變化，胃腸減壓，留置導(dǎo)尿管 補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素補(bǔ)充血容量，應(yīng)用抗生素 積極處理原發(fā)病灶，及時手術(shù)處理積極處理原發(fā)病灶，及時手術(shù)處理 剖腹探查指征剖腹探查指征 如有下列情況，應(yīng)及早剖腹探查：如有下列情況，應(yīng)及早剖腹探查： 疑有腹腔內(nèi)出血不止者疑有腹腔內(nèi)出血不止者 疑有腸壞死或腸穿孔，嚴(yán)重腹膜炎癥者疑有腸壞死或腸穿孔，嚴(yán)重腹膜炎癥