肩部軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床-新_第1頁(yè)
肩部軟組織痛的基礎(chǔ)與臨床-新_第2頁(yè)
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1、1 2 熟悉喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰和肩袖肌等解熟悉喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰和肩袖肌等解 剖結(jié)構(gòu)的體表標(biāo)志剖結(jié)構(gòu)的體表標(biāo)志 掌握肩關(guān)節(jié)構(gòu)成、肌肉、肌腱的解剖特點(diǎn)掌握肩關(guān)節(jié)構(gòu)成、肌肉、肌腱的解剖特點(diǎn) 熟悉并掌握肩部常見(jiàn)痛點(diǎn)的發(fā)生部位熟悉并掌握肩部常見(jiàn)痛點(diǎn)的發(fā)生部位 熟悉肩周炎的歷史熟悉肩周炎的歷史 熟悉肩部常見(jiàn)軟組織痛性疾病診斷和治療熟悉肩部常見(jiàn)軟組織痛性疾病診斷和治療 3 l通常所說(shuō)的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié)通常所說(shuō)的肩關(guān)節(jié)是指盂肱關(guān)節(jié),即肩胛骨即肩胛骨 的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭所構(gòu)成的關(guān)節(jié)(狹義狹義) l實(shí)際上肩關(guān)節(jié)還應(yīng)包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)實(shí)際上肩關(guān)節(jié)還應(yīng)包括盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān) 節(jié)、胸鎖

2、關(guān)節(jié)、肩胛節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛-胸壁機(jī)制、肩峰下機(jī)胸壁機(jī)制、肩峰下機(jī) 制和喙鎖關(guān)節(jié)等制和喙鎖關(guān)節(jié)等56個(gè)關(guān)節(jié)個(gè)關(guān)節(jié)(廣義廣義),共同配,共同配 合以完成復(fù)雜而和諧的肩部運(yùn)動(dòng)合以完成復(fù)雜而和諧的肩部運(yùn)動(dòng) 4 l構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)的骨骼構(gòu)成盂肱關(guān)節(jié)的骨骼:肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭肩胛骨關(guān)節(jié)盂和肱骨頭 l關(guān)節(jié)盂的周圍鑲以一圈盂唇關(guān)節(jié)盂的周圍鑲以一圈盂唇,較強(qiáng)韌較強(qiáng)韌.盂唇為肱二盂唇為肱二 頭肌長(zhǎng)頭的起點(diǎn)頭肌長(zhǎng)頭的起點(diǎn) l盂肱關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)的解剖特點(diǎn),一是兩個(gè)關(guān)節(jié)面很不對(duì)稱一是兩個(gè)關(guān)節(jié)面很不對(duì)稱; 二是穩(wěn)定性較差二是穩(wěn)定性較差,關(guān)節(jié)囊松弛關(guān)節(jié)囊松弛,關(guān)節(jié)韌帶裝置薄弱關(guān)節(jié)韌帶裝置薄弱, 主要靠包繞肱骨頭的肩

3、袖及周圍肌肉主要靠包繞肱骨頭的肩袖及周圍肌肉 l肩關(guān)節(jié)囊松弛肩關(guān)節(jié)囊松弛,肱骨頭全被關(guān)節(jié)囊包圍肱骨頭全被關(guān)節(jié)囊包圍,在頭下形在頭下形 成許多皺摺成許多皺摺.如肩關(guān)節(jié)前部有較大滑膜隱窩如肩關(guān)節(jié)前部有較大滑膜隱窩 5 6 l肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)由肱骨頭和肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成 l兩個(gè)關(guān)節(jié)面均覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨兩個(gè)關(guān)節(jié)面均覆蓋一層關(guān)節(jié)軟骨 l肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺小,呈橢圓形肱骨頭大,關(guān)節(jié)盂淺小,呈橢圓形 l周圍有纖維軟骨形成的盂唇使關(guān)節(jié)盂稍加周圍有纖維軟骨形成的盂唇使關(guān)節(jié)盂稍加 深加大,但僅能容納關(guān)節(jié)頭的深加大,但僅能容納關(guān)節(jié)頭的1/41/3 l故肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較大,但穩(wěn)定性較差,故肩

4、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍較大,但穩(wěn)定性較差, 臨床上易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位臨床上易發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位 7 8 9 10 11 l為一滑膜關(guān)節(jié),由鎖骨的肩峰端與肩峰的為一滑膜關(guān)節(jié),由鎖骨的肩峰端與肩峰的 關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)面構(gòu)成 l肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較松弛。關(guān)節(jié)面覆以纖肩鎖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較松弛。關(guān)節(jié)面覆以纖 維軟骨,關(guān)節(jié)內(nèi)常有一棱柱狀纖維軟骨盤維軟骨,關(guān)節(jié)內(nèi)常有一棱柱狀纖維軟骨盤 l肩鎖關(guān)節(jié)可做前后及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)肩鎖關(guān)節(jié)可做前后及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 12 13 14 l由鎖骨的胸骨端前下半與胸骨柄上角及第由鎖骨的胸骨端前下半與胸骨柄上角及第 一肋軟骨上部相關(guān)節(jié)一肋軟骨上部相關(guān)節(jié) l這是唯一連接上肢與軀干的結(jié)構(gòu),其堅(jiān)強(qiáng)這是唯一連接上肢與軀

5、干的結(jié)構(gòu),其堅(jiān)強(qiáng) 的韌帶能維持鎖骨胸骨端與胸骨上部的淺的韌帶能維持鎖骨胸骨端與胸骨上部的淺 凹相連凹相連 15 16 l肩胛骨與胸壁間的連接雖不具備關(guān)節(jié)肩胛骨與胸壁間的連接雖不具備關(guān)節(jié) 結(jié)構(gòu),但在功能上應(yīng)視為肩關(guān)節(jié)的一結(jié)構(gòu),但在功能上應(yīng)視為肩關(guān)節(jié)的一 部分部分 l肩胛肩胛-胸壁間的運(yùn)動(dòng)有上提、下抑、胸壁間的運(yùn)動(dòng)有上提、下抑、 內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收和外展內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收和外展 17 l肩峰下區(qū)上為喙肩弓,包括肩峰、喙突及其間的肩峰下區(qū)上為喙肩弓,包括肩峰、喙突及其間的 喙肩韌帶,下為肩袖及肱骨結(jié)節(jié)喙肩韌帶,下為肩袖及肱骨結(jié)節(jié) l此區(qū)或稱為第二肩關(guān)節(jié),雖不具備典型的關(guān)節(jié)結(jié)此區(qū)或稱為第二肩關(guān)節(jié),雖不具備

6、典型的關(guān)節(jié)結(jié) 構(gòu),但從功能上應(yīng)視為一個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu),但從功能上應(yīng)視為一個(gè)關(guān)節(jié) l其間大的肩峰下滑膜囊可視為關(guān)節(jié)腔。肩峰下滑其間大的肩峰下滑膜囊可視為關(guān)節(jié)腔。肩峰下滑 囊一方面協(xié)助肌肉運(yùn)動(dòng),又保證肱骨大結(jié)節(jié)在外囊一方面協(xié)助肌肉運(yùn)動(dòng),又保證肱骨大結(jié)節(jié)在外 展時(shí)能順利通過(guò)肩峰下展時(shí)能順利通過(guò)肩峰下 18 19 20 21 22 l斜方肌斜方肌 l背闊肌背闊肌 l胸大肌胸大肌 l胸小肌胸小肌 l肩胛提肌肩胛提肌 l小菱形肌小菱形肌 l大菱形肌大菱形肌 l前鋸肌前鋸肌 l三角肌三角肌 l岡上肌岡上肌 l岡下肌岡下肌 l小圓肌小圓肌 l大圓肌大圓肌 l肩胛下肌肩胛下肌 23 24 25 26 27 28 l上斜

7、方肌上斜方肌 l岡下肌岡下肌 l小圓肌小圓肌 l大圓肌大圓肌 l肩胛提肌肩胛提肌 l肱三頭肌長(zhǎng)頭肱三頭肌長(zhǎng)頭 l岡下肌大結(jié)節(jié)附著部岡下肌大結(jié)節(jié)附著部 l小圓肌大結(jié)節(jié)附著部小圓肌大結(jié)節(jié)附著部 l肱三頭肌盂下結(jié)節(jié)附著肱三頭肌盂下結(jié)節(jié)附著 l肱二頭肌腱喙突附著部肱二頭肌腱喙突附著部 l臂外側(cè)疼痛多是上述三臂外側(cè)疼痛多是上述三 塊肌肉病變的放散痛塊肌肉病變的放散痛 29 30 31 l外展外展-三角肌和岡上肌三角肌和岡上肌 l內(nèi)收內(nèi)收-背闊肌、大圓肌及胸大肌背闊肌、大圓肌及胸大肌 l前屈前屈-三角肌前部三角肌前部 l后伸后伸-背闊肌背闊肌 l外旋外旋-岡下肌和小圓肌,并由背闊肌、三角岡下肌和小圓肌,并

8、由背闊肌、三角 肌前部及胸大肌協(xié)助肌前部及胸大肌協(xié)助 l內(nèi)旋內(nèi)旋-肩胛下肌及大圓肌,并由背闊肌、三肩胛下肌及大圓肌,并由背闊肌、三 角肌前部及胸大肌協(xié)助角肌前部及胸大肌協(xié)助 32 33 l肌腱袖肌腱袖,又稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)袖又稱為肩袖或旋轉(zhuǎn)袖 l組成:組成:岡上肌岡上肌/岡下肌岡下肌/小圓肌和肩胛下肌小圓肌和肩胛下肌 l附著:前三者附于大結(jié)節(jié)附著:前三者附于大結(jié)節(jié),后者附著小結(jié)節(jié)后者附著小結(jié)節(jié) l結(jié)構(gòu):在肱骨頭上面及前后面形成一致密結(jié)構(gòu):在肱骨頭上面及前后面形成一致密 的肩袖或腱帽的肩袖或腱帽,厚約厚約5mm,表面光滑表面光滑,與關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié) 囊密切貼連囊密切貼連,難以劃分難以劃分 34 l由岡上肌

9、、下肌由岡上肌、下肌,小圓肌和肩胛下肌的腱性部小圓肌和肩胛下肌的腱性部,在在 肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板肩關(guān)節(jié)囊周圍連成腱板,圍繞肩關(guān)節(jié)的前、后和圍繞肩關(guān)節(jié)的前、后和 上方上方,分別止于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)分別止于肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié),并與關(guān)節(jié)囊并與關(guān)節(jié)囊 愈著愈著,對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用 l當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時(shí)當(dāng)肩關(guān)節(jié)扭傷或脫位時(shí),可致肩袖撕裂或肱骨大可致肩袖撕裂或肱骨大 結(jié)節(jié)骨折等結(jié)節(jié)骨折等 l功能:肩袖的張力集中在關(guān)節(jié)囊的頂部、前部和功能:肩袖的張力集中在關(guān)節(jié)囊的頂部、前部和 后部后部.肩袖不僅作為肩旋轉(zhuǎn)肌及短外展肌的杠桿肩袖不僅作為肩旋轉(zhuǎn)肌及短外展肌的杠桿, 還是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)還

10、是肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu) 35 l天宗穴天宗穴:甲乙經(jīng)甲乙經(jīng)曰在秉風(fēng)后大骨下陷者中曰在秉風(fēng)后大骨下陷者中 l體表定位體表定位:在肩胛骨岡下窩內(nèi),相當(dāng)于肩胛下角在肩胛骨岡下窩內(nèi),相當(dāng)于肩胛下角 與肩胛岡間垂直連線的中、上與肩胛岡間垂直連線的中、上1/3交界處交界處 l層次層次 1、皮膚、皮膚:由由T3-5胸神經(jīng)后支的皮支重疊分布胸神經(jīng)后支的皮支重疊分布 2、皮下組織、皮下組織:有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò)有上述皮神經(jīng)的分支通過(guò) 3、斜方肌下緣、斜方肌下緣:斜方肌由副神經(jīng)及斜方肌由副神經(jīng)及C3-4神經(jīng)支配神經(jīng)支配 4、岡下肌、岡下肌:該肌由肩胛上神經(jīng)支配該肌由肩胛上神經(jīng)支配.神經(jīng)纖維由神經(jīng)纖維由C5- 6神經(jīng)

11、組成神經(jīng)組成.該肌的深面為肩胛骨岡下窩的骨面該肌的深面為肩胛骨岡下窩的骨面 36 37 38 39 40 41 F. . 喙肱韌帶喙肱韌帶 F. . 盂肱韌帶盂肱韌帶 F. . 肩袖肩袖 F. . 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱肱二頭肌長(zhǎng)頭腱 42 43 l是全身韌帶中唯一位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),滑膜外是全身韌帶中唯一位于關(guān)節(jié)腔內(nèi),滑膜外 的肌腱,走行于肱骨的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肌腱,走行于肱骨的結(jié)節(jié)間溝內(nèi) l起自盂上結(jié)節(jié),完全被滑膜包圍,滑膜反起自盂上結(jié)節(jié),完全被滑膜包圍,滑膜反 折形成支持帶,懸掛于關(guān)節(jié)囊上,肌腱雖折形成支持帶,懸掛于關(guān)節(jié)囊上,肌腱雖 在關(guān)節(jié)內(nèi),但仍在滑膜外在關(guān)節(jié)內(nèi),但仍在滑膜外 44 45 46 47 4

12、8 l肩關(guān)節(jié)神經(jīng)分布豐富,幾乎接受所有鄰近肩關(guān)節(jié)神經(jīng)分布豐富,幾乎接受所有鄰近 大神經(jīng)的分支大神經(jīng)的分支 l這些分支穿越關(guān)節(jié)囊后形成神經(jīng)叢,在滑這些分支穿越關(guān)節(jié)囊后形成神經(jīng)叢,在滑 膜內(nèi)構(gòu)成豐富的神經(jīng)網(wǎng),對(duì)韌帶及關(guān)節(jié)囊膜內(nèi)構(gòu)成豐富的神經(jīng)網(wǎng),對(duì)韌帶及關(guān)節(jié)囊 刺激所引起的疼痛反應(yīng)比較彌散,定位模刺激所引起的疼痛反應(yīng)比較彌散,定位模 糊,而對(duì)滑膜刺激的反應(yīng)則較清晰。對(duì)關(guān)糊,而對(duì)滑膜刺激的反應(yīng)則較清晰。對(duì)關(guān) 節(jié)面的搔刮無(wú)明確感覺(jué)節(jié)面的搔刮無(wú)明確感覺(jué) 49 50 Codman以前肩關(guān)節(jié)周圍炎主要文獻(xiàn)以前肩關(guān)節(jié)周圍炎主要文獻(xiàn) 1867 Jariavay 肩峰下滑囊的外傷性炎癥肩峰下滑囊的外傷性炎癥 187

13、2 Duplay 肩峰下滑囊炎肩峰下滑囊炎/肩關(guān)節(jié)周圍炎的命名肩關(guān)節(jié)周圍炎的命名 1874 Henke 岡上肌腱斷裂岡上肌腱斷裂 1907 Baer慢性期滑囊腔壁增厚慢性期滑囊腔壁增厚,囊腔粘連囊腔粘連 l本病好發(fā)年齡本病好發(fā)年齡40 50歲,病理改變是以損傷和肩歲,病理改變是以損傷和肩 峰下結(jié)構(gòu)的退變?yōu)橹鞣逑陆Y(jié)構(gòu)的退變?yōu)橹?l損傷包括岡上肌腱和肩峰下滑囊的急性損傷及肩損傷包括岡上肌腱和肩峰下滑囊的急性損傷及肩 峰下撞擊或慢性肌腱勞損等慢性損傷峰下撞擊或慢性肌腱勞損等慢性損傷 l隨年齡增長(zhǎng),肌腱本身退變是肩袖病變的內(nèi)因隨年齡增長(zhǎng),肌腱本身退變是肩袖病變的內(nèi)因 86 l年青患者常有勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)損傷

14、史年青患者常有勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)損傷史 l中老年人則以輕微損傷或積累性損傷居多中老年人則以輕微損傷或積累性損傷居多 l初起感到肩前上方疼痛、疲勞、疼痛向斜方肌或初起感到肩前上方疼痛、疲勞、疼痛向斜方肌或 上臂放射,臂上舉時(shí)癥狀加重上臂放射,臂上舉時(shí)癥狀加重 l急性期疼痛較重,夜間不能入眠,患肩不能受壓,急性期疼痛較重,夜間不能入眠,患肩不能受壓, 過(guò)度內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋均可出現(xiàn)疼痛過(guò)度內(nèi)收、外旋及內(nèi)旋均可出現(xiàn)疼痛 l在肩峰下區(qū)及大結(jié)節(jié)近側(cè)有局限性壓痛點(diǎn),肩關(guān)在肩峰下區(qū)及大結(jié)節(jié)近側(cè)有局限性壓痛點(diǎn),肩關(guān) 節(jié)外展撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性節(jié)外展撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性 l病史超過(guò)病史超過(guò)3月以上,可有不同程度的萎縮月以上,可有不同程度

15、的萎縮 87 l肩袖損傷及肩峰下滑囊炎均應(yīng)采用非手術(shù)治療肩袖損傷及肩峰下滑囊炎均應(yīng)采用非手術(shù)治療 l急性期患臂制動(dòng),休息,用三角巾懸吊急性期患臂制動(dòng),休息,用三角巾懸吊 l早期采用物理治療肌腱炎癥反應(yīng),使水腫消退、早期采用物理治療肌腱炎癥反應(yīng),使水腫消退、 疼痛減輕疼痛減輕 l消炎鎮(zhèn)痛和肩峰下皮質(zhì)激素注射以及針刺均有明消炎鎮(zhèn)痛和肩峰下皮質(zhì)激素注射以及針刺均有明 顯止痛、消炎作用顯止痛、消炎作用 l肩峰下滑囊如有積液可以抽出,并注入皮質(zhì)激素肩峰下滑囊如有積液可以抽出,并注入皮質(zhì)激素 88 89 90 91 92 93 l是指肩峰下關(guān)節(jié)由于結(jié)構(gòu)的原因或動(dòng)力的是指肩峰下關(guān)節(jié)由于結(jié)構(gòu)的原因或動(dòng)力的 原

16、因在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中發(fā)生肩峰下原因在肩的上舉、外展運(yùn)動(dòng)中發(fā)生肩峰下 組織的撞擊而產(chǎn)生的臨床病征組織的撞擊而產(chǎn)生的臨床病征 l撞擊綜合征大多發(fā)生在肩峰前撞擊綜合征大多發(fā)生在肩峰前1/3及肩鎖關(guān)及肩鎖關(guān) 節(jié)的下面,是肩袖破裂和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌節(jié)的下面,是肩袖破裂和肱二頭肌長(zhǎng)頭肌 腱變性和損傷的原因之一。撞擊綜合征可腱變性和損傷的原因之一。撞擊綜合征可 發(fā)生于發(fā)生于10歲至老年的任何年齡歲至老年的任何年齡 94 95 l肩峰下區(qū)的病變?cè)诩鐜е凶畛R?jiàn),特點(diǎn)是滑膜囊肩峰下區(qū)的病變?cè)诩鐜е凶畛R?jiàn),特點(diǎn)是滑膜囊 壁失去正常活動(dòng)作用壁失去正?;顒?dòng)作用 l作為肩峰下滑囊之底,撕裂時(shí)必然減弱滑膜囊的作為肩峰下滑

17、囊之底,撕裂時(shí)必然減弱滑膜囊的 功能,肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)不穩(wěn)定,上臂外展功能,肱骨頭在關(guān)節(jié)盂內(nèi)不穩(wěn)定,上臂外展60- 120 時(shí),引起疼痛,稱肩疼痛弧綜合征時(shí),引起疼痛,稱肩疼痛弧綜合征 l準(zhǔn)確封閉對(duì)肩袖、滑囊等引起的撞擊征有很好的準(zhǔn)確封閉對(duì)肩袖、滑囊等引起的撞擊征有很好的 療效療效;推拿、針灸、三棱針或銀質(zhì)針及針刀等有推拿、針灸、三棱針或銀質(zhì)針及針刀等有 較好療效較好療效 96 l肩鎖關(guān)節(jié)在剪力作用下易使關(guān)節(jié)軟骨面損肩鎖關(guān)節(jié)在剪力作用下易使關(guān)節(jié)軟骨面損 傷、職業(yè)性勞損、運(yùn)動(dòng)損傷等傷、職業(yè)性勞損、運(yùn)動(dòng)損傷等 l隨年齡增高而出現(xiàn)的退行變,導(dǎo)致創(chuàng)傷性隨年齡增高而出現(xiàn)的退行變,導(dǎo)致創(chuàng)傷性 或退行性骨關(guān)

18、節(jié)炎或退行性骨關(guān)節(jié)炎 l韌帶損傷或部分?jǐn)嗔咽辜珂i關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)韌帶損傷或部分?jǐn)嗔咽辜珂i關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn) 或半脫位,并發(fā)展至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或半脫位,并發(fā)展至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 97 98 l肩前上方疼痛肩前上方疼痛 l臂高舉受限或出現(xiàn)疼痛臂高舉受限或出現(xiàn)疼痛 l急性期肩鎖關(guān)節(jié)腫脹,局部壓痛明顯急性期肩鎖關(guān)節(jié)腫脹,局部壓痛明顯 99 l職業(yè)性勞損、積累性損傷或運(yùn)動(dòng)損傷史職業(yè)性勞損、積累性損傷或運(yùn)動(dòng)損傷史 l肩前方或上前方疼痛,痛點(diǎn)明確肩前方或上前方疼痛,痛點(diǎn)明確 l肩鎖關(guān)節(jié)腫脹及局部壓痛肩鎖關(guān)節(jié)腫脹及局部壓痛 l上舉超過(guò)上舉超過(guò)120 出現(xiàn)肩上方痛(出現(xiàn)肩上方痛(120 為肩鎖關(guān)節(jié)為肩鎖關(guān)節(jié) 疼痛?。┨弁椿。?

19、l上臂作被動(dòng)極度內(nèi)收,誘發(fā)疼痛加重上臂作被動(dòng)極度內(nèi)收,誘發(fā)疼痛加重 lX線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙狹窄等線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)間隙狹窄等 100 l非手術(shù)治療為主,點(diǎn)按、針灸及銀質(zhì)針?lè)鞘中g(shù)治療為主,點(diǎn)按、針灸及銀質(zhì)針 l減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、制動(dòng)減少肩關(guān)節(jié)活動(dòng)、制動(dòng) l肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部封閉和理療肩鎖關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部封閉和理療 l必要時(shí)手術(shù)切除增生的骨贅必要時(shí)手術(shù)切除增生的骨贅 101 l教科書(shū)和臨床都忽略了對(duì)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征和肩胛教科書(shū)和臨床都忽略了對(duì)肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征和肩胛 背神經(jīng)卡壓綜合征的介紹背神經(jīng)卡壓綜合征的介紹 l隨著認(rèn)識(shí)加深,本病并不少見(jiàn),易與肩周炎及頸椎病、隨著認(rèn)識(shí)加深,本病并不少見(jiàn),易與肩周炎

20、及頸椎病、 肩背部的肌肉、肌腱和神經(jīng)以及滑囊等疾病相混淆肩背部的肌肉、肌腱和神經(jīng)以及滑囊等疾病相混淆 l這兩種神經(jīng)卡壓所致的岡上窩、岡下窩和肩胛上角處的這兩種神經(jīng)卡壓所致的岡上窩、岡下窩和肩胛上角處的 疼痛常被臨床誤診為岡上肌或?qū)录『图珉翁峒趽p或疼痛常被臨床誤診為岡上肌或?qū)录『图珉翁峒趽p或 筋膜炎而加以治療筋膜炎而加以治療 l臨床醫(yī)生具有很好局部解剖學(xué)知識(shí),熟悉這兩條神經(jīng)的臨床醫(yī)生具有很好局部解剖學(xué)知識(shí),熟悉這兩條神經(jīng)的 走行和毗鄰,掌握本征病因病理機(jī)制以及臨床表現(xiàn),方走行和毗鄰,掌握本征病因病理機(jī)制以及臨床表現(xiàn),方 可做到及時(shí)診斷,定位準(zhǔn)確是治療本征有效的手段可做到及時(shí)診斷,定位準(zhǔn)確是治療本征有效的手段 102 103 104 105 106 107 108 109 l 頸椎病、頸肩部肌筋膜炎頸椎病、頸肩部肌筋膜炎 l 胸廓

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