第十六章 常用美容整形手術(shù)

1、第十六章 常用美容整形手術(shù)美容外科手術(shù)的范圍，涉及面很廣。過(guò)去其手術(shù)范圍僅在面部暴露的部位，而現(xiàn)在已擴(kuò)展到全身、甚至還可包括外陰及生殖器整形的內(nèi)容在內(nèi)。總之，凡皮膚、毛發(fā)、五官、骨骼、乳房、腹壁、軀干、四肢等部位存在有某些缺陷或畸形者，均可采用美容外科手術(shù)進(jìn)行整復(fù)。概括起來(lái)，其范圍可以包括兩個(gè)方面：為無(wú)病理改變的形態(tài)上異常；為有病理改變的形態(tài)上缺陷。因此美容外科手術(shù)種類繁多，有關(guān)詳細(xì)內(nèi)容在一些整形美容外科專著中已詳加介紹，在此不作贅述，僅對(duì)其中一些常見(jiàn)手術(shù)結(jié)合術(shù)前術(shù)后處理作一簡(jiǎn)要的介紹。第一節(jié) 重瞼術(shù) 重瞼成形術(shù)是一種流行的美容手術(shù)。將單眼皮做成雙眼皮，可使人的眼型增加迷人的魅力。人類的上眼瞼

2、變化較大。在相當(dāng)大的程度上決定眼部外形的整個(gè)特點(diǎn)。據(jù)人體測(cè)量手冊(cè)記載，上眼瞼皺褶的有無(wú)及發(fā)育程度分為四級(jí)： 0級(jí) 無(wú)皺褶(單眼皮)； 級(jí) 皺褶距睫毛在2mm以上； 級(jí) 皺褶靠近睫毛，距離1-2mm； 級(jí) 皺褶達(dá)睫毛處，甚至超過(guò)，屬上瞼皮膚松垂。蒙古褶也稱內(nèi)毗皺襞，是上眼瞼皺褶向眼內(nèi)角延續(xù)而形成的皮膚皺襞。這種皺襞最常見(jiàn)于中亞、北亞和東亞等地蒙古人種中。這種皺褶隨年齡增大而減少。女性較男性稍多。我們?cè)谥夭€成形手術(shù)中多采用此種類型重瞼線。1 適應(yīng)癥單眼皮者；重瞼不顯著或時(shí)顯時(shí)無(wú)者；上瞼皮膚松垂已遮蓋重瞼線者；重瞼線形態(tài)不美者。2 禁忌癥有瘢痕體質(zhì)者；心理準(zhǔn)備不充分或精神失常者；患有眼瞼神經(jīng)性水腫或

3、變態(tài)反應(yīng)性水腫的病人；眼有急、慢性炎癥或腫瘤者；出血性疾病和過(guò)敏體質(zhì)者。女性妊娠期或哺乳期6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)且需避開(kāi)月經(jīng)期3 術(shù)前準(zhǔn)備要有良好的健康和精神條件；向被手術(shù)者說(shuō)明有出現(xiàn)過(guò)敏、感染和血腫的可能；征求被手術(shù)者對(duì)重瞼形態(tài)的要求，對(duì)其不合理要求要解釋清楚；提上瞼的功能檢查；術(shù)前2-3d，用0.25%氯霉素眼藥水滴眼，每日3-4次。4 手術(shù)步驟麻醉： 1：100000腎上腺索，1%利多卡因或2%普魯卡因溶液浸潤(rùn)麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。術(shù)式選擇：重瞼成形術(shù)術(shù)式繁多，大致可分為切開(kāi)法；縫合法及埋線法。切開(kāi)法：適用于任何類型的單瞼。首先設(shè)計(jì)重瞼線：在眼裂的內(nèi)中l(wèi)/3處以美藍(lán)定出切口最高點(diǎn)：

4、一般為瞼緣上6-8mm，而后以細(xì)鋼絲挑起皮膚模擬重瞼形態(tài)，調(diào)整適當(dāng)后用美藍(lán)作切口標(biāo)記線。按標(biāo)記線切開(kāi)上瞼皮膚。在切口線下方將瞼緣皮膚進(jìn)行皮下分離直達(dá)瞼緣，在切口下方剪除一條眼輪匝肌以暴露瞼板。如上瞼臃腫，可打開(kāi)眶隔，去除眶隔下方內(nèi)、外部位的兩團(tuán)脂肪球，鉗夾或電凝止血，縫合眶隔。縫合時(shí)先在切口最高點(diǎn)處以縫針穿過(guò)瞼緣皮膚，再在瞼板上縫1mm以下扣住上瞼提肌腱膜，最后從另一側(cè)創(chuàng)緣上穿出皮膚，縫針扣住瞼板前上瞼提肌腱膜的高度應(yīng)與皮膚切口的高度一致或略高1-1.5mm(此高度與術(shù)后重瞼高度、睫毛上翹程度等密切相關(guān))。如此間斷縫合4-6針。（圖1）圖1 切開(kāi)法縫線法：適用于眼裂大，眼瞼薄，脂肪少，上瞼皮膚

5、無(wú)松弛或輕度松弛者。 沿設(shè)計(jì)的重瞼線，用0號(hào)絲線先從中點(diǎn)進(jìn)針達(dá)皮下，帶住瞼板后再穿出皮膚，針距3-4mm，再以同樣方法縫內(nèi)、外眥。其余操作同上。（圖2）圖2 縫線法埋線法：適用于眼裂大，眼瞼薄，眼瞼皮膚張力正常，無(wú)松弛的年輕人。在畫(huà)好的重瞼線的中央、內(nèi)側(cè)和外側(cè)分別做3個(gè)長(zhǎng)約3mm的小切口，切口一側(cè)至真皮層，一側(cè)至皮下，用5-0線縫合，將小三角針自切口一側(cè)垂直進(jìn)針，帶上瞼板后，在結(jié)膜下向小切口另一側(cè)推進(jìn)，然后自小切口出針，打結(jié)，將縫線埋人皮下。按同法分別縫合另二處，切口不必縫合，涂抗生素服膏即可。（圖3）圖3 埋線法5 術(shù)后處理切開(kāi)法術(shù)后需休息24-48h?？p合法、埋線法可不必休息。術(shù)后24-4

6、8h除去包扎暴露。涂抗生素眼藥膏及滴0.25%氯霉索眼藥水5-7d。術(shù)后5-7天拆線。操作輕、準(zhǔn)確，切勿造成新?lián)p傷。6 并發(fā)癥與處理輕度上瞼外翻時(shí)2-3個(gè)月可自行恢復(fù)。如重瞼線不顯或不完全可立即二次修整。皮下淤血，一般1-2周可完全自行吸收。血腫，為預(yù)防血腫應(yīng)仔細(xì)止血，少數(shù)動(dòng)脈出血可結(jié)扎止血。術(shù)后如加壓包扎24-48h，一般很少出現(xiàn)血腫。一旦出現(xiàn)，打開(kāi)包扎時(shí)吸出血腫或拆除縫合線1-2針，引流血腫，再次加壓包扎24-48h，仍可獲得良好效果。感染時(shí)有發(fā)生，但作者的百余例上瞼手術(shù)未見(jiàn)有感染。因上瞼供血豐富，感染機(jī)會(huì)較少。如出現(xiàn)感染，輕度可局部消炎處理(局部用抗生索軟育，理療等)。必要時(shí)口服和肌注抗

7、生素。如形成膿腫可切開(kāi)引流。瘢痕增生明顯，可用氟美松軟膏涂抹。第二節(jié) 上瞼除皺術(shù) 上瞼皮膚下垂者，有的壓住睫毛，使睫毛向下，嚴(yán)重下垂者能遮擋瞳孔大部或一部分，睜眼費(fèi)力，使眼裂縮小，挑不起眼皮，提不起精神?；颊邽榱藵M足視野要求，則經(jīng)常反射性地用收縮額肌的方法，使眼睜大，這樣久而久之便造成較深的抬頭紋。若上瞼皮膚松垂，均勻下垂，使眼睛裂成一條縫，呈“瞇縫眼”；外側(cè)下垂而內(nèi)側(cè)不下垂，則表現(xiàn)為“三角眼”；外側(cè)垂重，內(nèi)側(cè)垂輕呈“八字眼”；單眼上瞼皮膚下垂成“大小眼”等等。1 適應(yīng)癥第三節(jié) 老年性上瞼皮膚松弛引起的上瞼下垂；全顏面除皺術(shù)后，上瞼皮膚仍松弛下垂者。2 禁忌癥有瘢痕體質(zhì)者；心理準(zhǔn)備不充分或精神

8、失常者；患有眼瞼神經(jīng)性水腫或變態(tài)反應(yīng)性水腫的病人；眼有急、慢性炎癥或腫瘤者；出血性疾病和過(guò)敏體質(zhì)者。女性妊娠期或哺乳期6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)且需避開(kāi)月經(jīng)期3 術(shù)前準(zhǔn)備查視力是否正常；眼球檢查：角膜、眼球運(yùn)動(dòng)怎樣，有無(wú)眼球突出；淚器有無(wú)異常；眼輪匝肌是否異常，是否肥大；眉毛有無(wú)下垂；眼瞼皮膚是否過(guò)度松弛下垂，皮膚的性狀或病變?nèi)绾?；眼窩脂肪是否突出；術(shù)前照相。4 手術(shù)步驟麻醉 1：100000腎上腺索，1%利多卡因或2%普魯卡因溶液浸潤(rùn)麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。第三節(jié) 術(shù)式選擇 皮膚切除法：將上瞼多余的、松弛下垂的皮膚，或部分眼輪匝肌去除，直接縫合。 Fernande術(shù)式法 (1)按Fernan

9、de術(shù)式標(biāo)定上瞼皮膚切開(kāi)線，從內(nèi)眥部開(kāi)始，達(dá)外眥魚(yú)尾紋外0.7cm左右，不超過(guò)眶緣，內(nèi)眥端不超過(guò)淚小點(diǎn)。 (2)向上略拉緊上瞼皮膚，劃出上瞼切開(kāi)線，切口線中部距瞼緣約5-6mm或5-8mm，兩端距瞼緣約4-5mm，視患者具體情況而定。 (3)用“撮捏試驗(yàn)”確定應(yīng)切除多余的皮膚量，定出上方的切口線。 (4)標(biāo)定應(yīng)切除的上瞼皮膚的范圍(如7-10mm左右)。 (5)再次核對(duì)一次，切除范圍是否適中。(6)局部侵潤(rùn)麻醉后，切除上瞼多余的皮膚。 (7)用吸有1：1000腎上腺素的鹽水棉紗，覆蓋創(chuàng)面，止血。 (8)壓迫止血。此時(shí)可按同樣方法行對(duì)側(cè)上瞼皮膚切除術(shù)，再回到開(kāi)始手術(shù)的一側(cè)。 (9)結(jié)扎止血或電凝

10、止血。 (10)用剪刀分開(kāi)眼輪匝肌，達(dá)眶隔膜，指尖輕壓眼球，使眶隔脂肪容易疝出。 (11)用剪刀打開(kāi)眶隔，剪開(kāi)脂肪葉間隔，使上瞼的兩堆眶內(nèi)脂肪充分脫出。 (12)輕輕提起需切除的眶內(nèi)脂肪，用止血鉗夾住疝出的脂肪蒂部，切除多余脂肪。 (13)電凝止血或結(jié)扎蒂部，以防術(shù)后眶內(nèi)出血。 (14)切除一條眼輪匝肌。 (15)輕壓眼輪匝肌證實(shí)無(wú)過(guò)多脂肪，判斷切除脂肪量是否適中。 (16)向外側(cè)輕拉外側(cè)皮膚，在外眥處先定點(diǎn)縫合一針。 (17)縫線經(jīng)切口下緣皮膚通過(guò)瞼板上緣或上瞼提肌腱膜，由上瞼皮膚穿出，如此間斷縫合三針。 (18)切口中部及內(nèi)外端間斷縫合成連續(xù)縫合。（圖1）圖1 上瞼除皺術(shù)（Fernande

11、術(shù)式）5 術(shù)后處理同重瞼成形術(shù)（切開(kāi)法）6 并發(fā)癥與處理輕度上瞼外翻時(shí)2-3個(gè)月可自行恢復(fù)。如重瞼線不顯或不完全可立即二次修整。皮下淤血，一般1-2周可完全自行吸收。血腫，為預(yù)防血腫應(yīng)仔細(xì)止血，少數(shù)動(dòng)脈出血可結(jié)扎止血。術(shù)后如加壓包扎24-48h，一般很少出現(xiàn)血腫。一旦出現(xiàn)，打開(kāi)包扎時(shí)吸出血腫或拆除縫合線1-2針，引流血腫，再次加壓包扎24-48h，仍可獲得良好效果。感染時(shí)有發(fā)生，但作者的百余例上瞼手術(shù)未見(jiàn)有感染。因上瞼供血豐富，感染機(jī)會(huì)較少。如出現(xiàn)感染，輕度可局部消炎處理(局部用抗生索軟育，理療等)。必要時(shí)口服和肌注抗生素。如形成膿腫可切開(kāi)引流。瘢痕增生明顯，可用氟美松軟育涂抹。第三節(jié) 下眼袋

12、切除術(shù)瞼袋又名眼袋，系指眶內(nèi)脂肪經(jīng)薄弱的眼眶隔膜膨出，在眼瞼部出現(xiàn)組織隆起和皮膚松弛的現(xiàn)象。常見(jiàn)于下瞼，中老年人明顯，為老齡化的面部標(biāo)志之。亦見(jiàn)于青年人，多為遺傳因素所致。瞼袋的表現(xiàn)各式各樣，根據(jù)臉部皮膚、眼輪匝肌和眶內(nèi)脂肪的狀況分為如下4型：型：皮膚松弛，皮下脂肪萎縮。型：皮膚和眼輪匝肌松弛。型：皮膚和眼輪匝肌松弛，眶內(nèi)脂肪下垂突出。型：眶內(nèi)脂肪膨出，皮膚和眼輪匝肌緊張度尚好。1 適應(yīng)癥中老年人下瞼眼袋，尤其適用于眶脂膨隆伴皮膚、眼輪匝肌及眼隔松弛的中、重度眼袋者。伴有皮膚松弛，眶脂肪輕度膨垂的年輕人，輕度眼袋者。單純皮膚松弛型或單純眼輪匝肌肥厚型如本人迫切要求，可考慮手術(shù)。2 禁忌癥患有甲

13、狀腺功能低下、眼淚分泌不足、高血壓、心血管疾病、糖尿病、視網(wǎng)膜剝脫或青光眼等疾病的患者一般不適合接受眼瞼整形術(shù)。3 術(shù)前準(zhǔn)備全身狀況的準(zhǔn)備 由于眼袋常常發(fā)生在老年人，術(shù)前檢查要認(rèn)真，有心臟病、高血壓、凝血機(jī)制障礙者均不宜手術(shù)，至少要等疾病得到控制后才能手術(shù)。局部準(zhǔn)備 術(shù)前要仔細(xì)檢查病人、觀察眼瞼部的情況；直立位檢查十分重要，大多數(shù)病人直立位眼睛上視時(shí)，可見(jiàn)有明顯脫出的眼袋，而平躺在手術(shù)臺(tái)上時(shí)眼袋就不甚明顯。這種眼袋在不同體位時(shí)的不同表現(xiàn)，可使經(jīng)驗(yàn)不足的術(shù)者，在術(shù)中難以正確估計(jì)去除的脂肪量。 術(shù)前還需仔細(xì)估計(jì)皮膚松弛的情況，特別是對(duì)老年人的皮膚松弛，去除量要保守。有時(shí)手術(shù)中平臥位去除皮膚后并無(wú)瞼

14、外翻，而直立后由于眼輪匝肌松弛，皮膚缺乏彈性，再加上重力因素，下瞼就顯得外翻。病人精神上的準(zhǔn)備 以下情況需要在術(shù)前向病人交代清楚：下眼瞼疝出的脂肪不宜完全去除；術(shù)后皮膚仍會(huì)漸漸老化，出現(xiàn)皺紋。在去除松弛的皮膚后，少數(shù)病人可能有暫時(shí)性瞼球分離或淚點(diǎn)淚湖分離或有輕度瞼外翻，一般在術(shù)后2-3個(gè)月能基本恢復(fù)。如果去除下瞼松弛的皮膚，下瞼緣及外眥部有切口痕跡，此痕跡般需半年以上才不明顯。4 手術(shù)步驟麻醉1：100000腎上腺索，1%利多卡因或2%普魯卡因溶液浸潤(rùn)麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。手術(shù)方法 (1)皮膚切口線設(shè)計(jì)：用美藍(lán)沿睫毛下1-2mm畫(huà)一條與下瞼緣平行的切口標(biāo)記線，內(nèi)側(cè)一般不超過(guò)淚小點(diǎn)，

15、如下瞼皮膚很松弛，切口內(nèi)側(cè)可稍向內(nèi)延伸；切口標(biāo)記線在外眥部向外下方延伸，與外眥水平線形成約30的夾角，其延伸的長(zhǎng)度視去除皮膚的多少而定，一般為710mm，術(shù)前還應(yīng)大致估計(jì)一下所要切除皮膚的范圍，供手術(shù)中切除多余皮膚時(shí)參考。其方法是用眼科鑷沿上下方向夾住松弛的皮膚，令患者向正上方看，使下眼瞼不外翻。此時(shí)所夾的范圍即為要切除的皮膚。 (2)沿切口線切開(kāi)皮膚，從眼輪匝肌淺面進(jìn)行分離皮膚，直到眶下緣，形成刀形皮瓣，向下翻轉(zhuǎn)皮瓣，在切口下方0.5mm處順眼輪匝肌纖維方向鈍性分離，暴露眶隔，輕壓眼球，此時(shí)可見(jiàn)眶脂肪堆擁眶隔膜向前膨突。橫行剪開(kāi)眶隔膜即可見(jiàn)眶脂肪自行疝出。剪除疝出的多余眶脂肪，斷端若有出血，

16、可用電凝或結(jié)扎止血；一般先切除中央脂肪團(tuán)，再酌情切除部分眶內(nèi)外側(cè)脂肪團(tuán)；以切除輕壓眼球時(shí)自動(dòng)疝出的脂肪為度?？舾裟と粲兴沙跓o(wú)力，可酌情用5-0絲線縫合，若無(wú)松弛也可不縫；眼輪匝肌若有松弛可予單純折疊縫合、部分切除縮短或做眼輪匝肌懸吊緊縮。復(fù)位翻轉(zhuǎn)的皮瓣，令受術(shù)者雙眼向上額部注視，用有齒鑷夾持皮膚外側(cè)角邊緣并向外上方牽拉，使游離的下瞼皮瓣與瞼緣切口線重疊，切除超過(guò)切口線以上的多余皮膚。間斷縫合。加壓包扎。（圖1）圖1 下瞼成形術(shù)（皮膚切開(kāi)法）5 術(shù)后處理術(shù)后需適當(dāng)加壓包扎24h，術(shù)后24-48h除去包扎暴露。5-7天拆線。6 并發(fā)癥與處理感染、出血、血腫形成 成因及處理類同于重瞼成形術(shù)。下瞼外翻

17、，瞼球分離 原因：皮膚、眼輪匝肌切除量過(guò)多；切口感染瘢痕形成，牽拉下瞼；術(shù)后組織腫脹，不適當(dāng)加壓包扎后會(huì)出現(xiàn)輕度外翻和瞼球分離；少數(shù)老年人由于眼輪匝肌過(guò)于松弛、瞼板彈性減弱，手術(shù)后也有輕度外翻可能。處理：術(shù)后發(fā)現(xiàn)，一般均不宜急于處理。輕者予以局部熱敷、按摩等處理，待腫脹消退，一般多能逐漸自行恢復(fù)。對(duì)不可逆者，保守治療。3-6個(gè)月，再依情況采取適當(dāng)手術(shù)矯正。預(yù)防：掌握好皮膚肌肉切除量，原則是“寧少勿過(guò)，力求適中”。下瞼凹陷和眼球內(nèi)陷 原因：眼脂肪去除量過(guò)多；術(shù)中操作粗暴，組織損傷嚴(yán)重；術(shù)后皮膚、肌肉、眶隔膜與深部組織粘連向內(nèi)牽引。處理：輕者不必處理；重者待3-6個(gè)月后依情況采用游離脂肪或真皮脂肪

18、移植充填。術(shù)后不對(duì)稱 去除組織量不一樣所致。切口瘢痕暴露或明顯。球后出血 原因：打開(kāi)眶隔團(tuán)除脂肪時(shí)未結(jié)扎血管徹底止血，出血流向眼球后。表現(xiàn)：病人自覺(jué)眼部脹痛眼球逐漸外突變硬?？魞?nèi)壓增高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。處理：一旦發(fā)生應(yīng)立即拆除縫線，引出積血，尋找出血點(diǎn)止血，同時(shí)用甘露醇及10%葡萄糖溶液加地塞米松10mg，靜滴降低眶內(nèi)壓力。 理想效果應(yīng)該是：術(shù)后雙下瞼眼袋消失或不明顯，局部平整，皮膚皺紋、松弛減少，切口瘢痕不明顯。無(wú)不能自行恢復(fù)的并發(fā)癥發(fā)生。第四節(jié) 切提眉術(shù)由于年齡的增長(zhǎng)漸漸眉毛下垂成八字眉，或紋眉術(shù)后導(dǎo)致的眉形欠佳，藍(lán)眉?jí)拿嫉龋沟妹娌课骞俨缓椭C及生動(dòng)。既往應(yīng)用激光或治療儀洗眉，既不能徹底

19、改善，又可能留下增生性的瘢痕?，F(xiàn)采用手術(shù)治療改善眉形，可起到意想不到的美容效果。通過(guò)切除眉上或眉下部位的皮膚（可含部分眉毛），可上提眉毛或上瞼皮膚，調(diào)整眉毛位置或眉形，達(dá)到糾正輕度內(nèi)雙、三角眼、改善上瞼皮膚松垂以及去除上眼皺紋、部分魚(yú)尾紋的目的。1 適應(yīng)癥紋刺形態(tài)不佳眉形； 手術(shù)、激光等失敗眉形；延長(zhǎng)切口有效去除魚(yú)尾紋及祛眉間皺等；眉上皮膚、上瞼皮膚松弛，要求改善眼型等；不理想的眉形：如八字眉、眉形過(guò)寬或過(guò)于平直；各類修復(fù)眉遺留有顏色深淺不一，形狀、粗細(xì)不均、瘢痕等2 禁忌癥 有凝血功能障礙者; 上瞼皮膚有瘢痕者; 上瞼下垂者; 瘢痕體質(zhì)者。 女性妊娠期或哺乳期6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)且需避開(kāi)月經(jīng)期3

20、 術(shù)前準(zhǔn)備切提眉術(shù)前認(rèn)真設(shè)計(jì)是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，先應(yīng)與患者溝通，了解患者對(duì)手術(shù)的要求，目前對(duì)眉形哪一點(diǎn)不滿意。然后根據(jù)患者的具體情況畫(huà)出應(yīng)切除的范圍，還要詢問(wèn)提眉術(shù)后是否再文色覆蓋手術(shù)瘢痕，若需再文眉時(shí)，留下的眉應(yīng)窄一些。設(shè)計(jì)時(shí)還要盡量保留原有眉毛。設(shè)計(jì)眉形線一定要雙側(cè)對(duì)稱，畫(huà)好線后應(yīng)固定顏色。切口設(shè)計(jì)應(yīng)于術(shù)前試提上瞼皮膚充分估計(jì)切眉的寬度如上瞼皮膚較短較緊則切眉的寬度要適量以防術(shù)后因切口張力而致瘢痕增生增寬如上瞼皮膚松弛可多切除部分皮膚則術(shù)后眼裂增寬雙目看上去有神。一般來(lái)講，眉毛不宜全部切除，至少應(yīng)保留眉頭部眉毛，否則紋畫(huà)出的眉毛不夠自然。切口應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)在眉下緣，這樣將來(lái)的切口瘢痕不至太

21、明顯。如果是提眉手術(shù)，需在眉上做切口，則應(yīng)緊貼眉上緣設(shè)計(jì)切口線。切除的寬度不宜太寬，一般應(yīng)小于5mm，最寬不應(yīng)超過(guò)10mm。4 手術(shù)步驟麻醉：1：100000腎上腺索，1%利多卡因或2%普魯卡因溶液浸潤(rùn)麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。第三節(jié) 手術(shù)方法根據(jù)眉切除的范圍可分為以下兩種：全眉或大部分切除對(duì)于眉部有較大瘢痕者，整個(gè)眉過(guò)深過(guò)黑、眉形極為丑陋無(wú)法行部分切除者，經(jīng)過(guò)多次洗眉或用色覆蓋者可行此項(xiàng)手術(shù)。若要同時(shí)行額眉部除皺者也可多切一些眉上額部皮膚。眉部分切除術(shù)：(1)眉頭切除：整個(gè)眉形尚可，僅眉頭顯粗不自然，或眉頭有瘢痕等情況，可在眉頭做棱形切除術(shù)。(2)眉峰切除：對(duì)單純眉峰形態(tài)差者，或需要

22、抬高眉峰或高挑眉者，可設(shè)計(jì)弧形線切除。（圖1）(3)眉腰部分切除：眉腰局部弧度不流暢或某處過(guò)寬時(shí)，可施行眉腰部分切除。(4)眉尾切除：對(duì)眉毛過(guò)長(zhǎng)、過(guò)寬者可行眉毛切除術(shù)。此外，對(duì)于上瞼皮膚松弛形成三角眼者，可在眉中外部設(shè)計(jì)三角形皮膚切除，會(huì)同時(shí)減輕部分魚(yú)尾紋。（圖1）手術(shù)操作:局部麻醉后，用尖刀按畫(huà)線切開(kāi)皮膚，去除不良眉和皮膚，徹底止血，無(wú)論張力大小，皮下均應(yīng)縫合。皮內(nèi)用6-07-0號(hào)可吸收線縫合，線結(jié)應(yīng)埋在深面。皮膚用細(xì)針，尼龍線連續(xù)或間斷縫合。仔細(xì)對(duì)合皮膚，絕對(duì)不能有“貓耳朵”。如眉形調(diào)整可設(shè)計(jì)V-Y或Z字改型，剝離后使移位部分的眼眉成為一個(gè)有蒂的皮瓣，將兩個(gè)三角瓣交換位置縫合。注意切口兩側(cè)

23、皮膚厚薄的對(duì)合。（圖3）圖1提眉術(shù)切口設(shè)計(jì)（眉頭皮膚切除）圖2提眉術(shù)切口設(shè)計(jì)（眉尾皮膚切除）圖3 “z”字成形切提眉術(shù)（1、3、5術(shù)前；2、4、6術(shù)后）5 術(shù)后處理術(shù)后包扎壓迫繃帶。5-6d去除繃帶；7-10d拆除皮膚縫線。術(shù)后再文飾: 3周后可以畫(huà)眉。如需再文飾，原則上是3個(gè)月以上，最好半年瘢痕穩(wěn)定后再文飾才易著色。過(guò)早文飾瘢痕處不易著色且又易出血。再次文飾一定要找有經(jīng)驗(yàn)、消毒嚴(yán)格的醫(yī)療單位實(shí)施，避免再次失敗。第六節(jié) 眉再造術(shù)眉為參與面部表情的重要器官之一?？梢蛲鈧?如燒傷等)、切除腫瘤、特異性感染(如麻風(fēng)、梅毒等)、先天性面裂等呈現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)全部或部分缺失而影響容貌。術(shù)前對(duì)殘存眉毛的錯(cuò)位愈

24、合須使之復(fù)位。延及眉部的腫瘤于切除后宜即時(shí)修復(fù)。1 適應(yīng)癥一側(cè)眉部分或全部缺失，健側(cè)眉較疏淡。兩側(cè)較對(duì)稱性的部分缺失，殘存眉毛較疏淡。兩側(cè)眉全缺失，眉弓皮膚質(zhì)地血供較好。2 禁忌癥患者若患有精神異常藥物過(guò)敏瘢痕體質(zhì)或重大疾病等不宜手術(shù)的疾患女性妊娠期或哺乳期6個(gè)月內(nèi)不宜手術(shù)且需避開(kāi)月經(jīng)期術(shù)前兩周內(nèi)停用阿斯匹林活血化淤類保健藥品如：維生素E養(yǎng)顏膠囊等術(shù)前確定無(wú)傳染性疾病及慢性炎癥3 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前定位要確切：眉部分缺損，可以殘眉為準(zhǔn)。全眉缺損，術(shù)前取坐位，以龍膽紫標(biāo)明位置和形狀。一側(cè)全缺失。以健側(cè)為準(zhǔn)，用透明膠片按健側(cè)剪制樣型，翻轉(zhuǎn)后置于缺損側(cè)畫(huà)出。兩側(cè)全缺久沿眉弓作標(biāo)志，按面型和眉的正常位置定位

25、。濃淡適度。毛向合理，修復(fù)的眉毛最好內(nèi)端稍向上，要選擇適當(dāng)?shù)墓﹨^(qū)。濃淡適度。4 手術(shù)步驟麻醉1：100000腎上腺索，1%利多卡因或2%普魯卡因溶液浸潤(rùn)麻醉；也可加用1%地卡因溶液表麻。手術(shù)方法蠕行法眉再造術(shù)：適用于眉鼻側(cè)缺損不超過(guò)1/3者。局麻下手術(shù)。以側(cè)鼻1/3為蒂，切開(kāi)顳側(cè)2/3眉區(qū)，使顳側(cè)1/3與鼻側(cè)1/3相近，中1/3暫形成皺襞，3周以后，再以顳側(cè)1/3為蒂，將皺襞展平 向鼻側(cè)內(nèi)移而縫合。如果兩側(cè)眉毛鼻側(cè)缺損均少于1/3 雙側(cè)眉可同時(shí)做此手術(shù)。（圖1）圖1蠕行法眉再造術(shù)(a)術(shù)前；(b)中1/3形成皺襞；(c)術(shù)后。健側(cè)眉皮瓣法眉移植術(shù)：適用于一側(cè)眉毛缺損，局麻下手術(shù)。在患側(cè)相當(dāng)于眉

26、弓處做弧形切口，皮下剝離成正常眉毛寬度的創(chuàng)面，將健側(cè)眉毛平分為上、下兩部分。橫形切開(kāi)，再于眉毛上方做平行切口，形成以內(nèi)側(cè)端為蒂，并且與健側(cè)創(chuàng)面等寬的皮瓣 將皮瓣向患側(cè)旋轉(zhuǎn)移植到患側(cè)創(chuàng)面。（圖2）圖2健側(cè)眉皮瓣法眉移植術(shù)（a）術(shù)前；（b）術(shù)后。頭皮移植法（1）耳后頭皮皮片法 適用于單側(cè)眉毛缺損或雙眉缺損及眉毛稀疏者，局麻下手術(shù)。單側(cè)缺損者以健側(cè)眉為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)患側(cè)眉毛的形態(tài)。雙眉缺損則以理想眉形為標(biāo)準(zhǔn)做出設(shè)計(jì)，局部切開(kāi)，分離出創(chuàng)面。創(chuàng)面應(yīng)比設(shè)計(jì)眉形稍寬，以防因頭皮切取時(shí)邊緣毛囊破壞，沒(méi)有足夠的毛發(fā)生長(zhǎng)而致修復(fù)的眉毛過(guò)窄。自患側(cè)耳后切取皮片，注意手術(shù)刀應(yīng)順其毛發(fā)方向略為傾斜，以免傷及過(guò)多毛囊。因毛囊深

27、入皮下脂肪組織內(nèi)，故頭皮移植片應(yīng)帶有薄層脂肪。移植前應(yīng)剪除毛囊間過(guò)多的脂肪，毛囊具有彈性，當(dāng)剪除脂肪時(shí)易于回縮而不受損傷。植于患側(cè)預(yù)先分離好的創(chuàng)面，供皮區(qū)直接縫合。（圖3）圖3耳后頭皮皮片法 (a)需切取的耳后頭皮皮片，順毛發(fā)方向略傾斜；(b)畫(huà)出眉毛位置；(c)切除瘢痕組織修整植床；(d)皮片移植。（2）島狀皮瓣法 按照顳淺動(dòng)脈走行，根據(jù)眉毛缺損范圍設(shè)計(jì)島狀頭皮皮瓣植于眉毛缺損區(qū)，適用于男性濃眉病例。術(shù)前剪短顳部頭發(fā)，畫(huà)出顳淺動(dòng)脈前支或上行支走行，根據(jù)眉毛缺損范圍設(shè)計(jì)島狀皮瓣。沿血管走行切開(kāi)，在毛囊深層分別向兩側(cè)稍作分離顯露顳淺動(dòng)脈及其周圍少許皮下組織；沿動(dòng)脈兩側(cè)5-l0mm切開(kāi)，達(dá)顳筋膜，

28、將血管束完全游離，結(jié)扎切斷小動(dòng)脈分支。從耳上直到設(shè)計(jì)的島狀頭皮皮瓣，直視下使動(dòng)脈通過(guò)皮瓣的全長(zhǎng)。或至少需通過(guò)皮瓣之1/2，然后按眉毛缺損形狀切開(kāi)，完成以顳淺動(dòng)靜脈血管束為蒂形成的島狀頭皮皮瓣。由顳側(cè)至鼻側(cè)向眉弓創(chuàng)面間作皮下隧道，使島狀頭皮皮瓣通過(guò)皮下隧道而達(dá)到眉弓處。也可在眉弓瘢痕切除時(shí)，作切口連接到顳淺動(dòng)脈根部。皮瓣轉(zhuǎn)移至眉缺損處后，要無(wú)張力。血管不能扭曲，間斷縫合皮瓣，頭皮區(qū)直接縫合。輕壓繃帶包扎。（圖4）圖4 島狀皮瓣法(a)標(biāo)定動(dòng)脈走行及眉形；(b)切開(kāi)，顯露血管束；(c)完成以血管束為蒂的島狀皮瓣；(d)作皮下隧道；(e)皮瓣轉(zhuǎn)移到缺損處。（3）顳側(cè)皮瓣法 在眉缺損的同側(cè)顳部設(shè)計(jì)狹長(zhǎng)

29、皮瓣，先遲延一次，再行皮瓣轉(zhuǎn)移。（4）環(huán)鉆簇植法 適用于較小面積缺損，方法與植稻插秧相似。用環(huán)鉆在患側(cè)眉毛缺損區(qū)鉆切小圖形創(chuàng)面，同時(shí)在頭皮較密集處鉆取移植片。并將其移植于預(yù)先備好的圖形創(chuàng)面輕壓包扎。5 術(shù)后處理術(shù)后2-5天換藥檢查傷口；10d拆線，不得自行解開(kāi)包扎。6 并發(fā)癥及處理皮瓣切取或移植（轉(zhuǎn)移）后因血供不足或障礙而引起皮瓣部分或完全壞死。因止血不徹底皮瓣下形成血腫，影響皮瓣愈合。防治：熟悉供區(qū)皮瓣的應(yīng)用解剖，血管神經(jīng)蒂的位置及其走行，以及可能出現(xiàn)的解剖變異等，以免切取皮瓣時(shí)造成對(duì)血管的損傷。術(shù)中充分止血，術(shù)后皮瓣的血管蒂必須妥為保護(hù)。供區(qū)創(chuàng)面處理不當(dāng)，過(guò)緊拉攏縫合創(chuàng)面，而導(dǎo)致供區(qū)線結(jié)撕

30、脫，創(chuàng)面暴露，感染。防治：供區(qū)可作皮下潛行游離，以減小縫合張力。術(shù)后毛發(fā)生長(zhǎng)方向紊亂，防治：在毛發(fā)新生出時(shí)用油膏涂抹保持毛發(fā)向外側(cè)走向。第六節(jié) 隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)是施行較多的一種美容整形手術(shù)。隆鼻所用的材料有自體軟骨，異體軟骨，醫(yī)用硅橡膠塊，高密度聚乙烯(HDPE，商品名Mcdpor)，羥基磷灰石(Hydroxxyapatite，HA)，聚四氟乙烯(Polytetrafluroethylene)脫鈣骨等。經(jīng)過(guò)多年的臨床應(yīng)用，利用硅橡膠塊隆鼻是比較安全的，而且可免去采取肋軟骨的胸部手術(shù)和手術(shù)后的痛苦。硅橡膠塊的取材充裕，不像自體肋軟骨常有一定的限度。這種情況在鞍鼻畸形嚴(yán)重、假體的體積需要較大和形狀較復(fù)

31、雜時(shí)，尤為重要。另外，自體軟骨在植入后有時(shí)會(huì)變形，而硅橡膠假體則無(wú)變形問(wèn)題。般來(lái)說(shuō)，質(zhì)量良好的硅橡膠假體植人后大多無(wú)不良反應(yīng)。 受術(shù)者希望手術(shù)所造成的鼻形與醫(yī)生所設(shè)汁的或最終得到的鼻形往往并不完全一致。進(jìn)行于術(shù)前設(shè)計(jì)時(shí)，要把鼻形與整個(gè)臉型聯(lián)系起來(lái)，務(wù)求整體和諧。前額、顴骨較高的受術(shù)者，其鼻也應(yīng)高些。面形寬大的受術(shù)者，其外鼻亦加大些；但臉型小巧的受術(shù)者，則不宜配以高大的鼻子。1 適應(yīng)癥本法只適用于鼻梁偏低，鼻結(jié)構(gòu)基本正常或無(wú)鼻腔生理功能障礙?；蛑皇且虮擒浌呛捅枪撬荻滤懔旱推交虬枷?，鼻尖正?；蜉p度低塌的單純性鞍鼻音。2 禁忌癥病人對(duì)其外鼻觀察過(guò)分仔細(xì)，提出了不切實(shí)際的要手術(shù)難以滿足者。精神負(fù)擔(dān)

32、重，抱有很大疑慮者。手術(shù)前面部不能有任何的（帶細(xì)菌）病灶：如毛囊炎、癤腫、痤瘡、急性眼炎、鼻竇炎、鼻炎、鼻前庭癤等。為防止出血感染，女性月經(jīng)期不能做手術(shù)。3 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前應(yīng)做包括心、肺、肝、腎的功能檢查，出、凝血時(shí)間和受術(shù)者精神狀態(tài)的檢查。有精神失常、高血壓、出血性疾患者不宜手術(shù)。糖尿病患者的傷口容易發(fā)生感染，愈合困難，未經(jīng)適當(dāng)治療不應(yīng)手術(shù)。術(shù)前服用阿司匹林等有抗凝血作用的藥物者應(yīng)停藥至少兩周后才能手術(shù)，處于孕期和月經(jīng)期者不宜手術(shù)。手術(shù)前要照全臉的正面、斜面、側(cè)面和仰頭相片，并讓受術(shù)者簽署手術(shù)知情同意書(shū)。手術(shù)前要剪除鼻毛，清洗面部和鼻腔，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑。)固體硅橡膠假體的準(zhǔn)備。根據(jù)受術(shù)者鼻

33、部和整個(gè)面部的情況，確定硅橡膠假體的長(zhǎng)度、寬度、高度和形狀，根據(jù)受術(shù)者鼻的情況，假體可出由一塊硅橡膠雕刻而成，也可從預(yù)制的“商品鼻”中選擇。正常人的鼻上部雖然固定不動(dòng)，但鼻下部，特別在鼻尖則有一定的活動(dòng)度。有些“商品鼻”的鼻背部和鼻小柱部較硬；鼻尖部柔軟符合自然的情況。雕刻好的或選擇好的硅橡膠假體的大小、長(zhǎng)短、高矮和曲線都必須與受術(shù)者整個(gè)面部和諧。應(yīng)該注意的是，雕刻好的假體必須表面光滑，尤其不可有棱角。因?yàn)榧袤w的棱角在置入后有如刀刃，對(duì)軟組織的破壞力很大。不可為抬高鼻尖而刻意將鼻尖處保留過(guò)多或雕得過(guò)尖，否則易出現(xiàn)鼻尖部假體外露的情況。與鼻背貼附的曲線也應(yīng)盡量契合，如術(shù)后1-2年出現(xiàn)假體下滑和假

34、體外露的情況，往往出此引起。雕好和選好的硅橡膠假體在置入前可用75%乙醇浸泡30min或用蒸餾水煮沸、高壓消毒，在置入前不可與沾有滑石粉的手套接觸，因滑石粉可使硅橡膠變性(圖1)。圖1硅橡膠人工鼻梁的形狀及大小4 手術(shù)步驟麻醉：一般均采用局部麻醉，用含有腎上腺素的1%利多卡因溶液，由鼻尖向鼻背做浸潤(rùn)注射，直至鼻根部。再由鼻尖向鼻小柱做浸潤(rùn)注射，直至鼻小柱的基部。手術(shù)方法：切口：在一側(cè)的鼻孔，沿鼻翼軟骨的內(nèi)側(cè)腳和外側(cè)腳的前緣做皮膚切口。滑行分離：先用小剪通過(guò)切口將鼻小柱和鼻尖處的皮膚與其下面的軟骨分離，再用小剪刀通過(guò)切口將鼻背的皮膚與其下面的鼻側(cè)軟骨和鼻骨分離，越過(guò)骨和軟骨的結(jié)合部后，在鼻背筋膜

35、下緊貼鼻骨表面向上剝離，直至鼻根部的稍上方，即上瞼中間點(diǎn)的水平(有人稱此中間點(diǎn)為“黃金點(diǎn)”)。插入假體：先將一骨膜剝離器插人潛行分離出來(lái)的皮下隧道內(nèi)，再借剝離器的引導(dǎo)將備好的假體(固體硅橡膠、聚四氟乙烯等)插人隧道內(nèi)，以鼻根部假體無(wú)晃動(dòng)為標(biāo)準(zhǔn)。然后從正面和側(cè)面觀察置入后的鼻形。應(yīng)該注意的是：假體在鼻尖處不可過(guò)高，以免張力過(guò)大而導(dǎo)致皮膚穿孔。可用手指輕壓鼻尖部，如能感覺(jué)到假體對(duì)指尖的壓迫過(guò)大，則應(yīng)于術(shù)中進(jìn)行修改?？p合：如果新鼻的高矮合適，曲線美好，即可將皮膚切口縫合。手術(shù)后在縫合的傷口上蓋一塊凡士林紗布，48h后將紗布去掉。(圖2)。 圖2 固體硅膠隆鼻術(shù)(1)用龍膽紫先定出充填的范圍，A為理想

36、鼻最凹陷點(diǎn)，A為充填硅橡膠后應(yīng)達(dá)到位置；B為鼻尖，術(shù)后使鼻突出角達(dá)30左右；(2)麻醉；(3)鼻內(nèi)切口或鼻緣蝶形切口；(4)緊貼鼻骨剝離；在術(shù)前劃線范圍內(nèi)，不可剝離過(guò)多，也不能過(guò)??；(5)植入合適的硅膠假體5 術(shù)后處理術(shù)后初期用冰袋作局部冷敷，可減輕術(shù)后腫脹等，術(shù)后第5天開(kāi)始，應(yīng)作局部熱敷，促進(jìn)恢復(fù)。休息：?jiǎn)渭兟”切g(shù)者，可不住院，術(shù)后在家注意休息。術(shù)后一周內(nèi)假體還沒(méi)有被纖維膜包繞，處于不穩(wěn)定階段，所以要加倍小心，不要觸摸、擠壓、碰擊局部。術(shù)后5-7d拆線6 并發(fā)癥與處理血腫 一般出血很少，如有血腫出現(xiàn)，得注意其他疾病。血腫嚴(yán)重時(shí)，可作鼻腔充填壓迫。感染 消毒不徹底、假體的問(wèn)題、鼻炎、鼻竇炎等原

37、因所導(dǎo)致。充填物移動(dòng)、歪斜 主要原因是腔隙層次不對(duì)、腔隙過(guò)大；醫(yī)用硅膠與周圍組織不相容，形成纖維包膜，在重力、外力的作用下，發(fā)生上下移動(dòng)。歪斜主要是腔隙本身歪斜所致。根據(jù)情況觀察或再次手術(shù)或換自體肋軟骨隆鼻術(shù)。充填物外露 主要發(fā)生在醫(yī)用硅橡膠假體，外露的部位主要在鼻尖、鼻小柱下端。臨床表現(xiàn)為紅、腫、劇烈疼痛，常誤為感染。鼻假體過(guò)長(zhǎng)、下滑，長(zhǎng)時(shí)間頂著患部，會(huì)使皮膚或黏膜壞死、假體外露。處理：取出假體，半年后如需要者行自體肋軟骨隆鼻。鼻根空虛感、鼻側(cè)階梯感 主要是假體雕刻的問(wèn)題，少數(shù)是假體沒(méi)有墊到黃金點(diǎn)。隆鼻過(guò)高、過(guò)直 與求醫(yī)者要求、醫(yī)生的假體雕刻都有一定的關(guān)系。鼻背顏色改變 發(fā)白常是腔隙過(guò)緊所致

38、，一般不必處理；發(fā)紅時(shí)就注意排除感染及排斥反應(yīng)。第七節(jié) 隆下頜術(shù)小頜畸形又稱下頜后縮畸形，通常是由于下頜支和下頜體發(fā)育不全所造成，也可只有下頜支發(fā)育不全引起者。病因中有些是先天性的，如下頜面骨發(fā)育不全癥、Pierre-Robin綜合癥、Treachercollins綜合癥；有些是因外傷或感染破壞了下頜骨生長(zhǎng)中心而引起的。本節(jié)內(nèi)容僅限于常用的醫(yī)用固體硅橡膠置入隆下頜術(shù)。此術(shù)操作簡(jiǎn)單，有口外徑路和口內(nèi)徑路兩種入路，后者較常用。置入時(shí)應(yīng)注意鼻一唇一頦美容平面。本節(jié)僅介紹口內(nèi)路徑法如下。1 適應(yīng)癥小頜畸形，咬頜關(guān)系基本正常者。手術(shù)應(yīng)在成年后進(jìn)行。2 禁忌癥病人對(duì)其外鼻觀察過(guò)分仔細(xì)，提出了不切實(shí)際的要求

39、而手術(shù)難以滿足者。精神負(fù)擔(dān)重，抱有很大疑慮者。手術(shù)前口腔不能有任何的（帶細(xì)菌）病灶：如 口腔潰瘍，腫瘤等。為防止出血感染，女性月經(jīng)期不能做手術(shù)。3 術(shù)前準(zhǔn)備患者精神心理上的準(zhǔn)備：由于顏面不存在缺陷，常有性情孤僻，沉默寡語(yǔ)，醫(yī)護(hù)人員要給予高度同情語(yǔ)關(guān)懷，解除患者精神心理上的障礙。手術(shù)區(qū)的檢查與準(zhǔn)備：如有急慢性炎癥，應(yīng)對(duì)癥處理。術(shù)前要清理發(fā)須。降低口腔感染發(fā)生率的準(zhǔn)備：口腔屬于污染區(qū)域常呈現(xiàn)需氧和厭氧內(nèi)生菌的混合感染，對(duì)口腔外生性或潰瘍性腫瘤要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者作常規(guī)口腔檢查，清除慢性感染病灶，填補(bǔ)齲齒，拔除殘根。用過(guò)氧化氫溶液清洗或用含有抗生素的漱口水含漱，盡量減少口腔局部細(xì)菌數(shù)，降低感染發(fā)

40、生率。4 手術(shù)步驟麻醉1：100000腎上腺索，1%利多卡因或2%普魯卡因溶液浸潤(rùn)麻醉；手術(shù)步驟選擇大小、厚薄和形狀合適的假體，必要時(shí)可做適當(dāng)修整，假體內(nèi)面(面向頜骨的一面)需呈粗糙面，以利于與骨面愈著不易移位。需要強(qiáng)調(diào)的是不可置入過(guò)大過(guò)厚的假體，否則切口縫合張力過(guò)大易于裂開(kāi)。在口內(nèi)下牙齦溝正中下唇系帶處，距牙齦0.5cm作切口；分離黏膜下組織，在骨膜上分離組織到下頜緣，再向兩側(cè)分離。根據(jù)需要制作腎形硅膠塊，分離的腔穴要比硅膠塊稍大一些。先將硅膠一端經(jīng)切口放進(jìn)頜前腔穴的一側(cè)，然后推擠另一端使其全部到位。用3-0號(hào)絲線將其縫合固定在骨膜上。（圖1）圖1隆下頜術(shù)A.切口；B.小切口大腔穴防止假體上

41、移；C.縫合；D.假體植入后狀態(tài)5 術(shù)后處理體位與飲食：多采用仰臥位或頭偏向一側(cè)，次日可改平臥位。術(shù)后飲食非常重要，術(shù)后3d常規(guī)進(jìn)溫流質(zhì)飲食，3日后可改為半流質(zhì)飲食。防治感染：防治感染措施要貫穿與手術(shù)全過(guò)程，術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素。傷口處理與更換敷料：一般涂一層抗生素油膏或加蓋一層凡士林紗布，可預(yù)防傷口被唾液污染，更換敷料時(shí)也不易粘附傷口縫線。然后再加蓋敷料稍作加壓固定，以利止血，消滅死腔和鎮(zhèn)痛。術(shù)后水腫不嚴(yán)重者，次日可去除敷料讓傷口暴露。加強(qiáng)口腔護(hù)理：術(shù)后因唇部限制活動(dòng)，傷口疼痛，口腔自潔作用差，術(shù)后流質(zhì)飲食易粘附在口內(nèi)縫線上，故容易遭致感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用生理鹽水和1

42、.5%過(guò)氧化氫溶液。注意不要影響傷口。拆線：因血供豐富，唇部傷口拆線一般約4-5d。6 并發(fā)癥與處理常見(jiàn)傷口并發(fā)癥為皮膚線結(jié)處紅腫，遇此情況應(yīng)早期拆除縫線，如縫線裂開(kāi)應(yīng)排出感染因素再行縫合?？赡艹霈F(xiàn)置入物上移，下唇溝消失和下唇內(nèi)翻。主要注意放置的假體不宜過(guò)大，縫合張力亦不宜太大。第十四節(jié) 重唇整形術(shù)重唇是少見(jiàn)的先天性畸形，多見(jiàn)于上唇，常發(fā)生在恒牙萌出后。紅唇和口輪匝肌正常，口輪匝肌深層外周部直接與紅唇相連，結(jié)合緊密。紅唇內(nèi)側(cè)口腔的庭黏膜發(fā)育過(guò)度，松垂突出，常因近中線的兩側(cè)唇紅黏膜下組織及粘液腺的增生而形成。與紅唇之間形成一橫溝。閉口時(shí)畸形不顯，開(kāi)口或微笑時(shí)形成明顯的重唇。至唇多在兩側(cè)唇部，唇珠

43、和唇系帶處多無(wú)畸形。1 適應(yīng)癥先天性重唇2 禁忌癥手術(shù)前口腔不能有任何的（帶細(xì)菌）病灶：如 口腔潰瘍，腫瘤等。為防止出血感染，女性月經(jīng)期不能做手術(shù)。有凝血功能障礙者也能手術(shù)。3 術(shù)前準(zhǔn)備患者精神心理上的準(zhǔn)備：由于顏面不存在缺陷，常有性情孤僻，沉默寡語(yǔ)，醫(yī)護(hù)人員要給予高度同情語(yǔ)關(guān)懷，解除患者精神心理上的障礙。手術(shù)區(qū)的檢查與準(zhǔn)備：如有急慢性炎癥，應(yīng)對(duì)癥處理。術(shù)前要清理發(fā)須。降低口腔感染發(fā)生率的準(zhǔn)備：口腔屬于污染區(qū)域常呈現(xiàn)需氧和厭氧內(nèi)生菌的混合感染，對(duì)口腔外生性或潰瘍性腫瘤要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者作常規(guī)口腔檢查，清除慢性感染病灶，填補(bǔ)齲齒，拔除殘根。用過(guò)氧化氫溶液清洗或用含有抗生素的漱口水含漱，盡量

44、減少口腔局部細(xì)菌數(shù)，降低感染發(fā)生率。4 手術(shù)步驟麻醉一般均采用局部麻醉，用含有腎上腺素的1%利多卡因溶液，雙側(cè)口角向中線浸潤(rùn)注射。手術(shù)方法在唇紅黏膜與口腔黏膜交界處的口腔黏膜側(cè)，設(shè)計(jì)一橫向梭形切口，可使切口瘢痕較為隱蔽。為防止瘢痕攣縮，切口線可為波浪形。切口應(yīng)超過(guò)口角。以免口角側(cè)出現(xiàn)“貓耳朵”。唇正中部切除的寬度應(yīng)較兩側(cè)為小，以保證術(shù)后唇珠部豐滿。按標(biāo)記線切除過(guò)多的黏膜，必要時(shí)還可將口輪匝肌修薄，但應(yīng)運(yùn)度，以免出現(xiàn)新的凹陷畸形。創(chuàng)緣兩側(cè)不需作分離，切口直接拉攏縫合(圖1)。為了使術(shù)后上唇不顯得緊張，在徹底切除增生的粘液腺時(shí)，可多保留一些口腔黏膜，以免縫合時(shí)張力過(guò)大。圖1重唇整復(fù)術(shù)A.切口縫合的

45、剖面圖；B.切口兩側(cè)超過(guò)口角；C.縫合后瘢痕線在口內(nèi)5 術(shù)后處理體位與飲食 多采用仰臥位或頭偏向一側(cè)，次日可改平臥位。術(shù)后飲食非常重要，術(shù)后3d常規(guī)進(jìn)溫流質(zhì)飲食，3日后可改為半流質(zhì)飲食。防治感染：防治感染措施要貫穿與手術(shù)全過(guò)程，術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素。傷口處理與更換敷料：一般涂一層抗生素油膏或加蓋一層凡士林紗布，可預(yù)防傷口被唾液污染，更換敷料時(shí)也不易粘附傷口縫線。然后再加蓋敷料稍作加壓固定，以利止血，消滅死腔和鎮(zhèn)痛。術(shù)后水腫不嚴(yán)重者，次日可去除敷料讓傷口暴露。加強(qiáng)口腔護(hù)理：術(shù)后因唇部限制活動(dòng)，傷口疼痛，口腔自潔作用差，術(shù)后流質(zhì)飲食易粘附在口內(nèi)縫線上，故容易遭致感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)

46、理，采用生理鹽水和1.5%過(guò)氧化氫溶液。注意不要影響傷口。拆線：因血供豐富，唇部傷口拆線一般約4-5d。6 并發(fā)癥與處理常見(jiàn)傷口并發(fā)癥為皮膚線結(jié)處紅腫，遇此情況應(yīng)早期拆除縫線，如縫線裂開(kāi)應(yīng)排出感染因素再行縫合。第十四節(jié) 厚唇整形術(shù)厚唇是唇組織增厚，紅唇部增寬而外露過(guò)多。唇亦顯突出，原因不明，與人種有關(guān)、有些與遺傳有關(guān)。唇黏膜與唇腺的慢性炎癥性增生亦可表現(xiàn)為厚唇。但必須與唇淋巴瘤，血管瘤相鑒別，亦必須排除牙科畸形和突下頜引進(jìn)的唇突出。上唇厚度一般為6-8mm，下唇厚是10-13mm，即上唇為下唇2/3厚(下唇為上層的1.5倍)。超過(guò)以上層度為厚唇。1 適應(yīng)癥非淋巴瘤或血管瘤的厚唇2 禁忌癥淋巴瘤

47、或血管瘤導(dǎo)致厚唇及3 術(shù)前準(zhǔn)備患者精神心理上的準(zhǔn)備：由于顏面不存在缺陷，常有性情孤僻，沉默寡語(yǔ)，醫(yī)護(hù)人員要給予高度同情語(yǔ)關(guān)懷，解除患者精神心理上的障礙。手術(shù)區(qū)的檢查與準(zhǔn)備：如有急慢性炎癥，應(yīng)對(duì)癥處理。術(shù)前要清理發(fā)須。降低口腔感染發(fā)生率的準(zhǔn)備：口腔屬于污染區(qū)域常呈現(xiàn)需氧和厭氧內(nèi)生菌的混合感染，對(duì)口腔外生性或潰瘍性腫瘤要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者作常規(guī)口腔檢查，清除慢性感染病灶，填補(bǔ)齲齒，拔除殘根。用過(guò)氧化氫溶液清洗或用含有抗生素的漱口水含漱，盡量減少口腔局部細(xì)菌數(shù)，降低感染發(fā)生率。4 手術(shù)步驟同重唇整形術(shù)5 術(shù)后處理體位與飲食：多采用仰臥位或頭偏向一側(cè)，次日可改平臥位。術(shù)后飲食非常重要，術(shù)后3d常規(guī)

48、進(jìn)溫流質(zhì)飲食，3日后可改為半流質(zhì)飲食。防治感染：防治感染措施要貫穿與手術(shù)全過(guò)程，術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后均應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素。傷口處理與更換敷料：一般涂一層抗生素油膏或加蓋一層凡士林紗布，可預(yù)防傷口被唾液污染，更換敷料時(shí)也不易粘附傷口縫線。然后再加蓋敷料稍作加壓固定，以利止血，消滅死腔和鎮(zhèn)痛。術(shù)后水腫不嚴(yán)重者，次日可去除敷料讓傷口暴露。加強(qiáng)口腔護(hù)理：術(shù)后因唇部限制活動(dòng)，傷口疼痛，口腔自潔作用差，術(shù)后流質(zhì)飲食易粘附在口內(nèi)縫線上，故容易遭致感染。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，采用生理鹽水和1.5%過(guò)氧化氫溶液。注意不要影響傷口。拆線：因血供豐富，唇部傷口拆線一般約4-5d。6 并發(fā)癥與處理常見(jiàn)傷口并發(fā)癥為皮膚線結(jié)處紅

49、腫，遇此情況應(yīng)早期拆除縫線，如縫線裂開(kāi)應(yīng)排出感染因素再行縫合。第十四節(jié) 隆乳術(shù) 乳房過(guò)小常見(jiàn)于：原發(fā)性乳房發(fā)育不良。體重急劇減輕，體形驟然消瘦。自發(fā)性乳腺萎縮。單純皮下乳腺組織切除術(shù)后。乳房畸形。早期乳房癌術(shù)后。乳房過(guò)小，可行假體植入、真皮-脂肪組織游離移植以及真皮-脂肪有蒂移植隆乳術(shù)來(lái)矯正。乳房假體最為常用的是硅凝膠假體，其特點(diǎn)是性質(zhì)穩(wěn)定、組織相容性好，置入人體后不被組織吸收，對(duì)身體無(wú)害，也不損傷乳腺組織。因此，硅凝膠假體置入隆乳術(shù)是目前最為安全，效果確切，不會(huì)影響生育和哺乳功能的理想隆乳方法。1 適應(yīng)癥先天性乳房不發(fā)育。哺乳后乳房萎縮。雙側(cè)乳房不對(duì)稱。乳腺腫瘤切除后。 乳房重建后乳房不對(duì)稱

50、等。2 禁忌癥乳房組織有炎癥時(shí)。機(jī)體其他部位有明顯感染病灶者，待感染病灶控制后1個(gè)月方可進(jìn)行隆乳術(shù)。患者心理準(zhǔn)備不足時(shí)。乳腺癌術(shù)后有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移傾向者禁忌隆乳術(shù)，術(shù)后三年以上病情穩(wěn)定的可以考慮手術(shù)。有瘢痕體質(zhì)者要慎重。自身?xiàng)l件不具備，堅(jiān)持要求過(guò)分大的乳腺的患者，慎做或不做?；加芯穹至寻Y或有精神異常者不做。3 術(shù)前準(zhǔn)備全面體檢化驗(yàn)，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病及局部感染灶者。術(shù)前一個(gè)月應(yīng)停止服用避孕藥、雌激素等類藥，阿斯匹林等易引起創(chuàng)面滲血的藥物。手術(shù)時(shí)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)周期。根據(jù)患者自身?xiàng)l件及要求決定選用乳房假體的類型及大??；假體基質(zhì)一般為1012cm，容量為175250ml。與患者充分交流后決定手術(shù)切口及假體植入

51、的層次。切口可選擇：（1）腋窩切口：（2）乳房下皺襞切口；（3）乳暈周圍切口；假體可植入胸大肌或乳腺后。 術(shù)前標(biāo)定手術(shù)分離范圍：上界到鎖骨下區(qū)；下界到乳房下皺襞，內(nèi)側(cè)到胸骨外緣，外側(cè)到乳房下皺襞。4 手術(shù)步驟設(shè)計(jì) 受術(shù)者立位或坐位，用龍膽紫根據(jù)不同路徑標(biāo)記切口，在胸部皮膚上標(biāo)出剝離范圍后，用碘酒固定。剝離的下界應(yīng)至少達(dá)乳房下皺襞以下lcm，內(nèi)界是胸骨旁線，外界是腋前線。不論采用何種大小的乳房假體，均應(yīng)剝離到這一范圍，尤其要將胸大肌內(nèi)下緣與第6助及腹直肌筋膜附著處進(jìn)行分離。麻醉 局部浸潤(rùn)麻醉結(jié)合肋間神經(jīng)阻滯麻醉適用于乳暈入路和乳房下皺襞入路的隆乳術(shù)。高位硬膜外麻醉和全身麻醉的麻醉效果確實(shí)，受術(shù)者

52、痛苦小，適用于各種入路的隆乳術(shù)。操作步驟 經(jīng)腋窩切口隆乳術(shù)： 按術(shù)前設(shè)計(jì)順皮紋方向切開(kāi)腋窩頂部的皮膚及皮下組織，達(dá)深筋膜表面，切口長(zhǎng)4cm左右或能伸進(jìn)并排的食指及中指即可。向內(nèi)側(cè)牽拉皮膚切口，顯露胸大肌外側(cè)緣，切開(kāi)深筋膜后用手指鈍性剝離進(jìn)入胸大肌后間隙。以術(shù)前設(shè)計(jì)的剝離范圍為指導(dǎo)，使用乳房剝離器在胸大肌下充分分離出假體置入的腔隙，離斷胸大肌在胸骨及肋弓上的附著點(diǎn)。用鵝頸狀拉鉤提起深筋膜切口，利用硅凝膠的流動(dòng)性和硅膠囊的彈件將假體經(jīng)狹小的切口送入寬大的腔隙，并擠壓到最下端的位置上。假體放置完畢后，可以使受術(shù)者半坐位，觀察雙側(cè)乳房的形狀是否良好，大小、位置是否對(duì)稱。如有剝離不夠之處，可將剝離器伸入

53、，再行剝離。在發(fā)現(xiàn)一側(cè)假體大小明顯不合適時(shí)，應(yīng)立即更換。最后用1-0絲線或腸線連續(xù)縫合深筋膜切口，間斷縫合皮下層；用3-0絲線縫合皮膚。手術(shù)完畢，可在乳房周圍特別是乳房上緣及腋窩放置大量松軟敷料，用胸帶適當(dāng)加壓包扎胸部(圖1)。 經(jīng)乳房下皺襞切口隆乳術(shù)： 乳房下皺襞于乳房下垂時(shí)是隱蔽的(圓潤(rùn)而挺拔的乳房則不甚隱蔽)，乳房下皺襞切口剛好順皮膚紋理走向，又正好在皮膚返折處，故皮膚愈合后一般瘢痕很小。由此處進(jìn)入剝離腔隙時(shí)，距剝離范圍各點(diǎn)不遠(yuǎn)，故剝離腔隙、置入乳房假體的操作最方便。在乳房下皺襞線或平胸時(shí)的正常乳房下線之下1.0-3.0cm處，設(shè)計(jì)長(zhǎng)2.5-4.0cm、稍偏外側(cè)的切口線。切開(kāi)皮膚、皮下脂

54、肪組織，深達(dá)胸大肌表面筋膜，止血。在第5肋前表面投影線處順胸大肌纖維走向切開(kāi)胸大肌表面筋膜，再以中彎血管鉗或長(zhǎng)彎剪分離胸大肌纖維，達(dá)胸小肌筋膜。以手指或長(zhǎng)彎剪向四周潛行游離，達(dá)預(yù)定范圍線。以拉鉤將胸大肌連同乳腺組織和皮膚切口拉開(kāi)并盡量上提，仔細(xì)止血。埋置乳房假體后逐層縫合切口。應(yīng)注意游離的乳腺組織下緣仍應(yīng)與對(duì)應(yīng)部位的胸大肌表面筋膜縫合，這樣做除能增強(qiáng)下部的承受力外，還可防止乳腺組織下垂(圖2)。 經(jīng)乳暈切口隆乳術(shù)： 在乳暈下方，乳暈與皮膚交界處做3.0-4.0cm長(zhǎng)的半圓形切口，此切口不宜超過(guò)乳暈的一半，否則乳頭乳暈皮膚的血供與感覺(jué)有可能受影響。埋置充注式乳房假體，切口無(wú)需很大。埋置封閉囊狀乳

55、房假體如果嫌切口小，操作困難，可考慮在切口兩端的皮膚上做適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)切口。原乳房有輕度下垂或有乳頭下垂者取乳暈上方切口，以便處理乳房、乳頭之下垂；相反則可取下方切口。按設(shè)計(jì)切口線切開(kāi)皮膚、皮下組織達(dá)乳腺包膜。在皮下組織乳腺包膜之間用長(zhǎng)剪向下做扇形剝離，達(dá)乳腺組織的下緣，顯露下緣的寬度為4.0-5.0cm，并將下緣游離。以組織鉗夾持游離的乳腺組織下緣向上牽拉，以拉鉤將皮膚切口下緣向下?tīng)坷?，在乳腺組織下進(jìn)行適當(dāng)剝離，顯露胸大肌表面筋膜。如欲將乳房假體埋置于乳腺下，則在乳腺與胸大肌表面筋膜之間游離，范圍達(dá)預(yù)定線。如欲將乳房假體埋置于胸大肌下間隙則將乳腺下緣向上牽開(kāi)后，在胸大肌表面向上剝離3.0-4.0cm。順肌纖維走行方向切開(kāi)胸大肌表面筋膜，用中彎血管鉗或長(zhǎng)剪順肌纖維方向?qū)⑿卮蠹》蛛x，顯露胸小肌筋膜。按預(yù)定范圍線以手指鈍性游離腔隙，用甲狀腺拉鉤將切口盡量上提拉開(kāi)，將乳房假體以垂直墜入式方法送人腔隙，進(jìn)行觀察調(diào)整。逐層縫合切口，固定包扎。如埋置充注式乳房假體，將充注口(小壺)另置他處，如乳房