氣管切開病人的吸痰護(hù)理

1、吸痰的定義吸痰的定義 用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將用吸痰裝置經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢， 預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的 一種方法。一種方法。 吸痰的吸痰的目的目的 1 2 防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎 3 呼吸道分泌物性狀的觀察；留取 標(biāo)本 做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥 吸除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 1 3 吸痰的方式吸痰的方式 經(jīng)口腔、鼻腔吸痰法 經(jīng)氣管插管吸痰法 經(jīng)氣管切開吸痰法 纖維支氣管鏡下吸痰 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 1.患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 2

2、.出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高 3.患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 4.血氧飽和度下降 5.血壓及心率的改變 氣道濕化氣道濕化 建立人工氣道后，改變了吸入氣熱量濕度的交換方式， 吸入氣必須依賴氣管、支氣管黏膜加溫和濕化，但其效 率相當(dāng)?shù)汀?每天正常人從呼吸道丟失水300-500ml，人工氣道患 者失水量顯著增加，導(dǎo)致氣道干燥、痰液粘稠，甚至引 起窒息；痰液積聚于氣管內(nèi)，除影響通氣功能，亦可使 細(xì)菌繁殖生長，還可使肺表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致 肺順應(yīng)性下降，從而引起或加重缺氧、炎癥。 因此為人工氣道患者提供滿意的氣道濕化是一個(gè)基礎(chǔ) 的重要的治療手法。 氣道濕化氣道濕化 目的：替代上呼吸道的溫、

3、濕化功能目的：替代上呼吸道的溫、濕化功能 方法：持續(xù)氧氣霧化給氧方法：持續(xù)氧氣霧化給氧 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1 1、有效濕化氣道，減小刺激、有效濕化氣道，減小刺激 2 2、增加氧合、增加氧合 3 3、濕化液微量、持續(xù)、恒定、濕化液微量、持續(xù)、恒定 4 4、減少吸痰次數(shù)，降低氣道黏膜、減少吸痰次數(shù)，降低氣道黏膜 損傷出血的發(fā)生損傷出血的發(fā)生 氣道濕化氣道濕化 根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化根據(jù)痰液的粘稠度調(diào)整氣道濕化 痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度： 痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃痰液如米湯樣或泡沫樣，吸痰后玻璃 接頭內(nèi)壁上無痰液滯留接頭內(nèi)壁上無痰液滯留 痰液較痰液較度黏稠，吸痰后有少量痰液度黏稠，吸痰

4、后有少量痰液 滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈滯留在玻璃頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈 痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，玻璃 接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液，且不易被水 沖洗沖洗 氣道濕化氣道濕化 濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通 過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸 引困難、可有突然的呼吸困難、引困難、可有突然的呼吸困難、 發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過度：分

5、泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需 要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不 安、發(fā)紺加重安、發(fā)紺加重 吸痰目前存在最大問題吸痰目前存在最大問題 1 1、氣管黏膜出血、氣管黏膜出血 2 2、胃食管返流導(dǎo)致的誤吸、胃食管返流導(dǎo)致的誤吸 氣管粘膜出血原因氣管粘膜出血原因 吸痰過頻吸痰過頻 吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)吸引負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng) 吸痰管選擇不當(dāng)吸痰管選擇不當(dāng) 吸痰時(shí)間過長吸痰時(shí)間過長 氣道濕化不足氣道濕化不足 氣管粘膜出血干預(yù)措施氣管粘膜出血干預(yù)措施 按需適時(shí)吸痰按需適時(shí)吸痰 選擇合適的吸痰管選擇合適的吸痰管 選擇合適的吸引負(fù)壓選擇合適的吸引負(fù)壓 正確掌握吸痰

6、深度及時(shí)間正確掌握吸痰深度及時(shí)間 正確進(jìn)行翻身拍背正確進(jìn)行翻身拍背 加強(qiáng)氣道濕化加強(qiáng)氣道濕化 吸痰的時(shí)機(jī)吸痰的時(shí)機(jī) 患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫時(shí)；患者出現(xiàn)咳嗽或呼吸窘迫時(shí)； 聽診聞及肺部有痰鳴音時(shí)；聽診聞及肺部有痰鳴音時(shí)； 霧化吸入、叩背后；霧化吸入、叩背后； 容量控制時(shí)：呼吸機(jī)氣道壓力過高報(bào)警時(shí)；容量控制時(shí)：呼吸機(jī)氣道壓力過高報(bào)警時(shí)； 壓力控制時(shí)：呼吸機(jī)出現(xiàn)潮氣量下降時(shí)；壓力控制時(shí)：呼吸機(jī)出現(xiàn)潮氣量下降時(shí)； 血氧飽和度下降時(shí)血氧飽和度下降時(shí) 吸痰前的準(zhǔn)備吸痰前的準(zhǔn)備 一吸：霧化吸入、溶解、稀釋干燥的痰液一吸：霧化吸入、溶解、稀釋干燥的痰液 二拍：翻身拍背、使附著與氣管壁、肺泡周二拍：翻身拍背、使

7、附著與氣管壁、肺泡周 圍的痰液松動(dòng)脫落，易于吸出。圍的痰液松動(dòng)脫落，易于吸出。 選擇合適的吸痰管選擇合適的吸痰管 材質(zhì)：橡膠、硅塑、硅膠（較柔軟，有彈性）材質(zhì)：橡膠、硅塑、硅膠（較柔軟，有彈性） 太硬易損傷氣管壁太硬易損傷氣管壁 太軟易在插入過程中打折太軟易在插入過程中打折 被負(fù)壓吸扁而使吸引不暢被負(fù)壓吸扁而使吸引不暢 目前使用目前使用 選擇合適的吸痰管選擇合適的吸痰管 粗細(xì)：粗細(xì)：吸痰管外徑與套管內(nèi)徑比應(yīng)吸痰管外徑與套管內(nèi)徑比應(yīng)0.50.5 過粗過粗-呼吸道通氣量不夠或形成無呼吸道通氣量不夠或形成無 效腔；氣管痙攣、呼吸困難，甚至引起血流效腔；氣管痙攣、呼吸困難，甚至引起血流 動(dòng)力學(xué)的改變動(dòng)

8、力學(xué)的改變 過細(xì)過細(xì)影響吸痰效果影響吸痰效果 臨床上成人氣管套管的直徑為臨床上成人氣管套管的直徑為7 79mm9mm，我科，我科 使用的吸痰管外徑為使用的吸痰管外徑為4mm4mm。 選擇合適的吸痰管選擇合適的吸痰管 吸痰管有吸痰管有1 1個(gè)正孔，個(gè)正孔，2 2個(gè)側(cè)孔個(gè)側(cè)孔 有利于分散有利于分散 壓力壓力 減小刺激減小刺激 吸痰的深度吸痰的深度 根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱而定：根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱而定： 1 1、咳嗽反射強(qiáng)者，只需在氣管口吸引、咳嗽反射強(qiáng)者，只需在氣管口吸引 2 2、無咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，、無咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后， 遇阻力上提遇阻力上提0.5-1cm0.5-1

9、cm 吸痰的方法吸痰的方法 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 一套吸痰用具供一位患者使用一套吸痰用具供一位患者使用 忌在同一部位反復(fù)提插吸引忌在同一部位反復(fù)提插吸引 吸痰管一經(jīng)退出套管外，決不再重新插入吸吸痰管一經(jīng)退出套管外，決不再重新插入吸 引引 鼻飼反流誤吸的原因鼻飼反流誤吸的原因 1 1、胃管的影響、胃管的影響 2 2、臥位的影響、臥位的影響 3 3、鼻飼方法及鼻飼量、鼻飼方法及鼻飼量 4 4、患者的胃腸動(dòng)力情況、患者的胃腸動(dòng)力情況 5 5、胃管的通暢性、胃管的通暢性 6 6、吸痰的影響、吸痰的影響 吸痰的方鼻飼反流誤吸的預(yù)防吸痰的方鼻飼反流誤吸的預(yù)防 1 1、每次鼻飼前檢

10、查胃管是否在位通暢胃、每次鼻飼前檢查胃管是否在位通暢胃 管插入管插入55cm-65cm55cm-65cm 2 2、抬高床頭、抬高床頭3030度，度，鼻飼后保持體位鼻飼后保持體位 30-60min 30-60min 3 3、胃潴留時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥、胃潴留時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥 4 4、每次鼻飼前后均用溫開水、每次鼻飼前后均用溫開水20ml20ml沖洗胃沖洗胃 管管 5 5、鼻飼前先吸痰，避免在鼻飼中或鼻飼鼻飼前先吸痰，避免在鼻飼中或鼻飼 后吸痰后吸痰 吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥 1.1.缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣 2.2.誤吸：進(jìn)食前

11、吸痰，進(jìn)食后誤吸：進(jìn)食前吸痰，進(jìn)食后30min30min吸痰，頭高位吸痰，頭高位 3.3.氣道粘膜損傷：吸痰管多孔、圓頭、內(nèi)徑不過大氣道粘膜損傷：吸痰管多孔、圓頭、內(nèi)徑不過大 、負(fù)壓不過大。、負(fù)壓不過大。 4.4.繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌操作繼發(fā)感染：嚴(yán)格無菌操作 5.5.心律失常和低血壓：迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致，立即停心律失常和低血壓：迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致，立即停 止吸痰，并給予處理止吸痰，并給予處理 6.6.支氣管痙攣：可滴入支氣管痙攣：可滴入2-3ml2-3ml利多卡因利多卡因 7.7.濕化并發(fā)癥：淹溺和窒息、肺水腫濕化并發(fā)癥：淹溺和窒息、肺水腫 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 1、操作前評(píng)估 2、操作前準(zhǔn)備 3

12、、實(shí)施操作 4、注意事項(xiàng) 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 操作前評(píng)估 1、及時(shí)了解自己所管病人的病情，陽性體征， 及陽性結(jié)果； 2、查看用物是否準(zhǔn)備齊全； 3、觀察病人現(xiàn)在的病情。 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 操作前準(zhǔn)備 1、氣管切開病人床旁備一氣切病人護(hù)理盤（內(nèi) 包含有無菌巾1塊，20ML注射器抽吸好的氣管 內(nèi)滴藥液體，生理鹽水一盒，一個(gè)小砂輪，生 理鹽水500ML2瓶：分別標(biāo)記氣管內(nèi)吸痰、口腔 內(nèi)吸痰，并寫好開瓶日期和時(shí)間,有效期24小 時(shí)）； （氣管切開盤內(nèi)勿放置雜物：特別是體溫表） 2、床旁桌抽屜內(nèi)備吸痰管10至20根，PE手套一 包，無菌紗布10至20塊； 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 3、正確連接負(fù)壓引流

13、裝置，并確定有負(fù)壓，把連 接吸痰管一段與床旁一干凈吸痰管相連； 4、做好自身準(zhǔn)備；操作前洗手； 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 操作實(shí)施 1、巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)氣切病人有痰，予以吸痰。 并已了解病人是否是特異性感染（痰培養(yǎng)結(jié) 果示：銅綠假單孢菌、金黃色葡萄球菌等） 行痰培養(yǎng)加藥敏的患者需追查痰培養(yǎng)結(jié)果行痰培養(yǎng)加藥敏的患者需追查痰培養(yǎng)結(jié)果 （3-73-7天），及時(shí)更正小黑板上特異性感染天），及時(shí)更正小黑板上特異性感染 的病床的病床. . 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 2、予以戴一次性手套連接吸痰管，并保持 吸痰管遠(yuǎn)端無菌，調(diào)節(jié)負(fù)壓，加大氧流 量，保持一只手未被污染將吸痰管盤旋 在手中，打開吸痰用生理鹽水瓶，將吸 痰管

14、置于氣管內(nèi)滴藥生理鹽水瓶內(nèi)試吸 并潤滑，按照吸痰操作程序進(jìn)行吸痰， 吸完后用口腔內(nèi)吸痰用鹽水沖洗連接管， 并將廢棄物丟于床旁套有黃色塑料袋的 垃圾桶內(nèi)。 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 3、同樣的方法連接好吸痰管，試吸，將口腔 內(nèi)的痰液吸凈。（建議采取間斷的給予負(fù)壓， 這樣不容易損傷口腔黏膜）并將吸痰管丟棄 在黃色垃圾桶內(nèi)；將吸引器連接管在標(biāo)注口 腔內(nèi)吸痰的鹽水中沖凈，然后與床頭的一次 性吸痰管連接好。 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 4、將氧管放入氣管套管內(nèi)；并根據(jù) 情況是否更換氣切紗布； 5、蓋好生理鹽水治療碗，脫手套； 6、用無菌紗布覆蓋氣切套管開口處， 整理氣切護(hù)理盤。 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 7、關(guān)吸引器

15、負(fù)壓表；調(diào)節(jié)好氧流量（待 病人血氧飽和度升至正常后調(diào)氧流量 與醫(yī)囑一致，注意應(yīng)先將氧氣管移出 氣管套管再調(diào)節(jié)氧流量，調(diào)好后再放 入氣管套管）； 8、觀察患者血氧飽和度情況和痰液多少 情況；考慮是否休息后予以再次吸痰； 氣管內(nèi)吸痰氣管內(nèi)吸痰 9、快速消毒液洗手；時(shí)間允許最好在流 動(dòng)水下清洗雙手；并向患者家屬做好健 康宣教和注意事項(xiàng)；（如翻身時(shí)多拍背 利于痰液咳出）。 拍背手法：握空心 拳、由外向內(nèi)、由下至上、避開脊椎、 有節(jié)奏 10、在護(hù)理記錄單記錄痰液的性狀、顏 色及量； 操作程序注意事項(xiàng)操作程序注意事項(xiàng) 1、首先不帶負(fù)壓進(jìn)入氣管套管內(nèi)，并注意插 入氣管內(nèi)的吸痰管長度； 2、進(jìn)入氣管內(nèi)邊上提邊

16、旋轉(zhuǎn)，避免在氣管內(nèi) 上下提插，動(dòng)作輕柔； 3、吸痰的時(shí)間不超過15秒；間隔時(shí)間3-5分鐘； 每次吸引不能超過4次。 4、吸口腔、鼻腔的吸痰管一定不能再吸氣管 的痰液 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1、氣管切開患者多，注意其手衛(wèi)生； *交接班時(shí)； *巡視病房時(shí)，觀察神志瞳孔，呼吸，霧 化后； *吸痰后再予以另一病人吸痰； *協(xié)助患者翻身后； 2、無論是A班、P班還是N班，都必須了解哪些 是特異性感染患者； 3、特異性感染患者行口腔護(hù)理、會(huì)護(hù)后器械應(yīng) 用黃色塑料袋集中處理。 謝謝大家謝謝大家O(_)OO(_)O 吸痰的吸痰的目的目的 1 2 防止分泌物墜積而發(fā)生肺不張、肺炎 3 呼吸道分泌物性狀的觀察；留取

17、標(biāo)本 做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥 吸除呼吸道分泌物，保持氣道通暢 1 3 吸痰的臨床指征吸痰的臨床指征 1.患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音 2.出現(xiàn)人機(jī)對抗或氣道內(nèi)壓力增高 3.患者煩躁不安，出現(xiàn)紫紺或呼吸困難 4.血氧飽和度下降 5.血壓及心率的改變 氣道濕化氣道濕化 濕化效果評(píng)價(jià)濕化效果評(píng)價(jià) 濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通濕化滿意：氣道通暢、分泌物稀釋順利通 過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象過吸痰管、導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂現(xiàn)象 濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸濕化不足：分泌物粘稠、有黏液塊咯出，吸 引困難、可有突然的呼吸困難、引困難、可有突然的呼吸困難、 發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂 濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需濕化過度：分泌物過分稀薄、咳嗽頻繁，需 要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不要不斷吸引，痰鳴音多、煩躁不 安、發(fā)紺加重安、發(fā)紺加重 吸痰的方法吸痰的方法 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作 一套吸痰用具供一位患者使用一套吸痰用具供一位患者使用 忌在同一部位反復(fù)提插吸引忌在同一部位反復(fù)提插吸引 吸痰管一經(jīng)退出套管外，決不再重新插入吸吸痰管一經(jīng)退出套管外，決不再重新插入吸 引引 吸痰并發(fā)癥吸痰并發(fā)癥 1.1.缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣缺氧、肺不張：可手控膨肺、體療、嘆息通氣 2.2.誤吸：進(jìn)食前吸痰，進(jìn)食后誤