院前急救規(guī)范

1、 第十五條 各急救中心【站】應按規(guī)定配備 固定編制人員，充實技術骨干，獨立值班 的醫(yī)師必須是執(zhí)業(yè)醫(yī)師，并具有三年以上 臨床工作經驗，急救護士必須是執(zhí)業(yè)護士， 并具有兩年以上臨床實踐經驗，責任心強， 技術熟練，服務態(tài)度好。 急診進修醫(yī)師和實習醫(yī)師不得單獨出診。 一、“120”電話呼救 當發(fā)生意外或急病時，患者或目擊者，撥打“120”急救電話。 二、受理急救電話 調度人員了解病情、事發(fā)地址，按需要迅速調派急救資源，并做好記錄，必 要時向上級報告。 三、救護人員快速出動 急救人員根據調度指令和病情，攜帶必要的急救藥品和器材快速出診。 四、指定地點與接車人會和 救護車到接車地點后，駕駛員要注意尋找接車

2、人，由接車人引領救護車趕到 現場。 五、到達現場、展開急救 急救人員攜帶急救藥品、器材盡快趕到病人身邊，根據病情實施現場急救。 六、告知病情、確定轉送醫(yī)院 向病人或家屬告知病情，根據病情以就近、就急、就能力、尊重病人意愿為 原則確定轉送醫(yī)院，要求病人或家屬在醫(yī)療文書上簽字確認，在突發(fā)公共事 件的緊急醫(yī)療救援中，轉送病人要服從現場指揮。 七、安全搬運 根據病情，采取規(guī)范的搬運方式，安全搬運病人。 八、途中監(jiān)護 轉送途中，醫(yī)護人員應對病人的生命體征進行嚴密監(jiān)護、最大限度地維護病 人的生命安全。 九、抵達醫(yī)院 抵達醫(yī)院后，將病人送入急診科【室】，與接診人員就病情與處置進行書面 和口頭交接。 十、返回

3、 返站后，整理病歷、進行登記、檢查器材、補充藥品，做好再次出診準備。 一、熱愛本職工作，刻苦鉆研業(yè)務知識，努力提高專業(yè)技術水平和搶 救成功率。 二、在急救單元中實行出診醫(yī)生負責制，充分發(fā)揮團隊精神，以病人 為中心，做好院前急救工作。 三、熟練掌握本專業(yè)知識和操作常規(guī)，積極妥善處理好院前危重病人 搶救工作，醫(yī)生要將病情、治療方案、轉送醫(yī)院及時告知病家，請病 人或家屬簽字。轉送中做好途中監(jiān)護工作。 四、病人轉送至醫(yī)院急診科后，必須與接診醫(yī)務人員口頭及書面交接 患者病情和用藥情況，寫好院前急救病歷，嚴格遵守病案管理制度。 五、保障設備完好，提高使用率，及時補充藥品和器材，保證病人得 到有效的救治，按

4、常規(guī)進行器械與車廂消毒。 六、嚴格遵守物價規(guī)定，合理收費。 七、遵守本單位各項規(guī)章制度，忠于職守，杜絕各類事故發(fā)生。 八、完成上級交辦的各項任務。 一、急救駕駛員遵守交通法規(guī)，遵守中心各項規(guī)章制度，熱愛院前急救事業(yè)， 認真做好院前急救運輸工作。 二、保護救護車內各種配套設備，做好出車前檢查和日常保養(yǎng)與清潔，保證 救護車完好。 三、熟知本地區(qū)交通道路情況，服從調度室下達的各種急救指令，迅速出車。 四、主動協助醫(yī)生、護士，共同完成急救任務。 五、嚴格遵守物價規(guī)定，合理收費。 六、不準私自動用救護車。 七、積極主動參加安全學習和教育活動，不斷增強安全意識，提高駕駛技能。 八、車輛發(fā)生故障及時報修，不

5、合格的車輛不準上路。 九、完成上級領導交辦的各項任務。 1、燒燙傷病人的轉送 燒燙傷病人要送到有燒傷?？苹蛴芯戎文芰Φ尼t(yī)院。 2、精神病患者 【1】、精神病患者精神病發(fā)作，無其他合并癥者，由精神病醫(yī)院負責處理， 不屬于院前急救范圍。 【2】、精神病患者精神病發(fā)作，同時合并其他急、危、重病或受傷時，由急 救中心【站】按院前急救方式處理；如患者行為可能危及他人安全的，則由 家屬聯系精神病醫(yī)院或公安部門派員處理。 3、傳染病患者 對急危重傳染病人的院前急救，醫(yī)務人員要穿隔離服；在急救過程中，要嚴 格隔離；事后必須進行車輛、設備、用品的消毒，防止交叉感染。 4、救護車在執(zhí)行任務途中遇到其他需急救的傷【

6、病】員時處理原則： 救護車在出車執(zhí)行任務途中遇到其他需急救的傷病員時，隨車醫(yī)護人員應即 查看并向急救中心報告，由急救中心根據實際情況作出相應的處理。 一、接班工作 急救醫(yī)護人員及駕駛員應提前15分鐘到崗，按職責任務檢查準備工作 用物，確保急救工作順利。 二、待命與接收任務 隨時待命，接收任務后迅速出診。 三、行車途中 駕駛員： 1、途中發(fā)生車輛故障時，如無法立刻修復，必須立即報告，請求立 即另派救護車完成急救任務。 2、發(fā)生交通事故時應按照交通法規(guī)程序處理，并立即報告，請求另 派救護車完成急救任務，同時盡可能找目擊證人。 3、急救途中不準擅自改變指派的急救對象，如遇特殊情況需要改變 急救對象時

7、，必須征得調度員同意。 4、按規(guī)定規(guī)范使用警燈警報器。 醫(yī)生、護士： 1、協助駕駛員做好安全行車工作。 2、發(fā)生交通事故或車輛故障時，駕駛員在處理事故等特殊情況下，立即向急 救中心報告現場情況，請求另派救護車完成急救任務，協助駕駛員做好事故 處理等工作，遇有傷人事故，應認真做好事故現場傷員的救護工作，協助駕 駛員尋找目擊證人。 四、到達現場 醫(yī)生、護士： 1、立即攜帶急救箱及急救器械等到傷病員身邊。 2、傷病員已等候在路旁時，立即下車抬抱或攙扶傷病員上車，不得由家屬獨 自抬抱或攙扶。 3、現場無呼救者或傷病員親屬等候時，必須積極尋找，不得坐在救護車上等 候，若現場無呼救者等候，懷疑有異常情況時

8、，應協助駕駛員報告調度室， 若傷病員已離開【即車到人走】，設法請傷病員親屬或目擊者在簽字單上簽 字，無人簽字時，應在病歷中注明。 駕駛員 1、救護車停妥后，立即通知調度員記錄到達時間。 2、根據醫(yī)生指示協助醫(yī)護人員將醫(yī)療設備、擔架床、氧氣袋等送至病家或現場。 3、現場無呼救者或傷病員等候時，應立即向調度員進一步核實地址，不得在救護車上 等候，若現場無呼救者等候，懷疑有異常情況時，應立即報告調度室，若傷病員已離 開【即車到人走】，確實無法找到傷病員時，協助醫(yī)生設法請傷病員親屬或目擊者在 簽字單上簽字，無人簽字時，應提醒醫(yī)生在病歷中注明并報告調度室。 六、現場急救 急救人員必須語言文明、規(guī)范服務，

9、不準在現場吸煙【包括救護車內】。 【一】、醫(yī)生護士： 1、立即對傷病員進行檢查，同時詢問病史，檢查時，先確定有否心跳呼吸停止，對心 跳、呼吸未停止者，要確定主要癥狀及體征，并按院前急救醫(yī)療規(guī)范進行急救。 2、若心跳、呼吸停止的，應立即進行CPR，同時要及時告知傷病員親屬，并要求其在 簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應在病歷中注明。 3、在現場除按院前急救醫(yī)療規(guī)范進行急救外，必須及時將傷病員病情告知傷病員 親屬并要求其在簽字單上簽字，若傷病員親屬不肯簽字，應在病歷中注明。 4、遇有轉院或出院傷病員時，要問清楚轉院或出院診斷，檢查生命體征，一般維持原 有的治療措施，對判斷為危重病人時，要告知傷

10、病員親屬，并要求其在簽證單上簽字。 5、在公共場所的傷病員，特別是心跳停止的傷病員除按第2項處理外，應采取邊急救 邊護送快速地送往附近具有急救、急診條件的醫(yī)院，有條件時找目擊者陪同前往。 6、在現場對傷病員急救處理時間一般不宜過長，必要時邊急救邊護送，盡快送醫(yī)院進 一步搶救治療。 7、當傷病員親屬拒絕治療或拒絕送醫(yī)院時，應向其說明傷病員病情，并要求其在病 情告知書上簽字。 8、因病情需要使用血氧飽和度及血糖測定、骨折固定夾板等時，應及時、耐心地將檢 查治療情況告訴傷病員或親屬。 9、診療完畢后，清點物品，清理用過的注射器具、紗布、藥劑瓶等并帶離現場，注射 器、針頭按規(guī)定毀形。 10、根據病情以

11、就近、就急、就能力，尊重病人意愿為原則確定轉送醫(yī)院，在突發(fā)公 共事件的緊急醫(yī)療救援中，按照衛(wèi)生行政主管部門的指揮轉送病人，要服從現場指揮， 傷病員親屬要求送往指定醫(yī)院病情許可時，應予同意，但必須在病情告知書上簽 字，若親屬不愿簽字，必須在病歷中注明。 11、有條件的地區(qū)，急救中心應建立危重病人病情預報制度，在現場通過調度員 向傷病員擬送往醫(yī)院進行危重病病情預報。 駕駛員： 1、必須與醫(yī)生、護士一起到傷病員身邊，在醫(yī)生指導下，按初級急救人員要求，協助醫(yī)務人員對 病人進行心肺復蘇、止血、包骨折固定、吸氧等處理。 2、若傷病員病情需要、醫(yī)生無法進行危重病病情預報時，承擔預報任務，預報內容由醫(yī)生口述。

12、 七、病人上車 傷病員抬抱工作原則上由家屬、駕駛員、醫(yī)生與護士協同完成，確保搬運途中安全， 具體分工如下： 1、病員家中無人協同抬抱時，醫(yī)生、護士抬病員頭部，同時觀察病情，駕駛員抬腳部， 藥械由病家?guī)椭鷶y帶或醫(yī)生護士再回病家拿取。2、傷病員家中有人抬抱時，醫(yī)務人員 應密切觀察病情，不得離開病人并指導、協助進行搬動以確保傷病員安全。 3、傷病員被搬上擔架床后，護士負責翻上擔架護【圍】欄，并按要求系安全帶。 4、擔架床在平地上推行時，病人保持腳在前、頭在后位置，醫(yī)生和駕駛員分別在擔架 床中部兩側看護。 5、擔架床抬上救護車時，傷病員的頭部向車廂前部，醫(yī)生、護士、駕駛員共同將擔架 床抬上救護車廂內，

13、并固定擔架床。醫(yī)務人員在關閉車廂門時，應提醒傷病員親屬與 旁觀者注意安全。 八、送院途中 【一】醫(yī)生、護士： 1、決定傷病員送往的醫(yī)院，通知駕駛員并告訴傷病員親屬。 2、進一步詢問病史，并對傷病員病情進行密切觀察護理，不得對傷 病員漠不關心，傷病員病情若有變化，應及時根據醫(yī)療規(guī)范作相應處 理。 3、提醒傷病員親屬注意行車安全，下車時不要遺忘所攜帶的物品。 4、發(fā)生車輛故障和行車事故時，在事故現場應對傷病員采取有效的 急救措施，同時等待其他救護車將病人送至醫(yī)院。 【二】駕駛員： 1、負責控制傷病員親屬陪同人數，原則上不超過核定人數。 2、行車途中必須嚴格遵守道路交通管理條例，確保行車安全。 3、

14、救護車行駛速度和停靠應服從醫(yī)療需要。 4、發(fā)生車輛故障和行車事故時，應立即向調度室報告，請求另派救 護車完成任務。 九、到達醫(yī)院 1、救護車到達醫(yī)院停穩(wěn)后，駕駛員必須通知調度科“已到達醫(yī)院”，記錄行駛公里，計算車費。 2、醫(yī)生、護士和駕駛員共同將擔架床抬下救護車。 3、醫(yī)生和護士分別在擔架床兩側看護傷病員。 4、在接診護士的安排下駕駛員、醫(yī)生、護士與家屬共同將病員抬抱到診療床或病床車上。 5、醫(yī)生向醫(yī)院急診科接診護士或值班醫(yī)生進行口頭和書面交接傷病員病情，寫清并講清傷病員的 基本病情和已進行的檢查、治療、處理等，提交院前、院內病情交接單并請院內接診醫(yī)務人員 在院前、院內病情交接單簽字。 6、危

15、重傷病員，未予醫(yī)院急診醫(yī)務人員交接前，不可中斷救治，轉送特殊檢查的傷病員如血透、 高壓氧、CT等也應與醫(yī)院醫(yī)務人員做好交接。 7、傷病員安排妥當后，向家屬收取急救醫(yī)療費和救護車費，收費時應明碼報價，開具收據，字跡 端正，準確找零，嚴禁亂收費。 8、完成任務后，醫(yī)生、護士與駕駛員一起將擔架床抬上救護車，更換一次性床單，醫(yī)生護士立即 檢查藥品、器械，并將心電圖機或心電監(jiān)護除顫器、藥箱、放置整齊，整理、打掃、清潔車廂，并 負責把污物和使用過的一次性床單倒在醫(yī)院指定地點，發(fā)現有病家的遺留物應立即歸還，無法歸還 時應交站內保管。 9、救護車接送過傳染病人后，醫(yī)生、護士負責車廂內消毒。 10、傷病員送回家

16、【車站、機場、碼頭】：救護車到達目的地時，由駕駛員、醫(yī)生護士共同將傷病 員從救護車上抬抱至傷病員家中或安置處。 十、離開醫(yī)院、回到站點 整理物品、完成病歷 南鄭縣人民醫(yī)院“120”急救站院前急救病歷急救站院前急救病歷 站別：站別：南鄭120 藥物過敏 無 來電序號：來電序號病案號：4574 姓名：李超 性別：男 年齡：16歲 職業(yè)：農民 民族：漢 國籍：中國 住址或單位：南鄭縣高臺鎮(zhèn)彌陀村 電話：- 出診時間：2011年7月15日0時50 分 到達患者身邊時間： 2011年7月15日1時15分 主訴：車禍致昏迷半小時 現病史：現病史：于半小時前騎兩輪摩托車發(fā)生車禍，當

17、即昏迷不醒，呼之不應。頭面部、口腔、鼻腔、雙 側耳道流血不止，無惡心、嘔吐，無抽搐及大小便失禁。 既往史：既往史：不祥 查體：查體：體溫35.0 ，脈搏144次分，呼吸22次分，血壓12080mmHg，鼾式呼吸、淺表。意 識喪失、查體不合作。全身皮膚粘膜蒼白，皮溫冰涼，全身淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱無畸形， 額部正中，鼻骨至上頜骨可觸及骨折線，口腔大量牙齒脫落，可見上頜粘膜及骨質自正中分裂。右 眼周青紫，雙瞳散大，直徑約6mm，對光反射消失，耳廓無畸形，雙側耳道有鮮血流出。鼻骨塌陷， 鼻腔有鮮血流出，口唇蒼白，頸軟，頸椎向前滑脫，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸廓對稱，無畸形， 雙肺無呼吸動度，雙肺

18、叩診呈濁音，雙肺呼吸音粗，布滿濕羅音。心前區(qū)無隆起，無震顫，心界不 大，心律144次/分，律齊無雜音，腹部平坦，未見腹部靜脈曲張，腹軟，肝脾肋下捫及不滿意，移 動性濁音陰性，肛門直腸未查，脊柱無畸形，四肢無水腫，全身深、淺反射均消失。 輔助檢查：暫無。 初步印象：1.重度顱腦損傷（開放性）；2.頸椎骨折；3.吸入性肺炎 救治措施：1.平臥位，頸托制動，保持呼吸道通暢。 2.建立靜脈通路，20%甘露醇250ml靜點。 3.未作其它處理，1:45接回本院。后經搶救無效死亡。 出診結果：送往醫(yī)院 急救效果：有效 有效病歷完成時間：2011年7月15日3:40星期五 醫(yī)生 護士 審閱 一、心臟驟停 指

19、突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統疾病如窒息性哮喘、急性腦血管疾病、 中毒、電解質紊亂、嚴重創(chuàng)傷等患者。 診斷依據 突然發(fā)生的意識喪失。 大動脈脈搏消失。 呼吸停止。 心電圖表現室性心動過速、室性顫動或嚴重的心動過緩或等電位線【心臟停搏】。 救治原則 【一】、心室顫動 1、心室顫動持續(xù)除胸外按壓外，立即電擊，能量為雙向波200J，單向波360J。 2、開放氣道或氣管插管，人工呼吸。 3、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。 4、可酌情應用胺碘酮150-300mg，利多卡因1-1.5mg/kg,l硫酸鎂1-2g，電擊、給藥按壓循環(huán)進行。 5、持續(xù)

20、心電監(jiān)護。 【二】、無脈電活動和心臟停搏 1、胸外按壓，開放氣道或氣管插管，人工呼吸。持續(xù)心電監(jiān)護。 2、開放靜脈通道，靜注腎上腺素1mg/次，每3-5分鐘1次。 注意點 每次給藥后靜脈注射0.9%氯化鈉20ml，抬高注射肢體20-30數秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不斷胸外心 臟按壓，腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立即用力擠 壓氣囊3-5次。無除顫器時，在心電監(jiān)護為無脈搏性室性心動過速時，可用心前區(qū)叩擊一次。 轉送注意事項 1、自主心跳恢復后，或現場急救已超過30分鐘應立即轉送。 2、在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊

21、運送， 3、及時通報擬送醫(yī)院急診科。 二、急性心肌梗塞 診斷依據 1、大多有心絞痛病史。 2、劇烈胸痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。 3、心電圖表現為相對應導聯高尖T波、ST段抬高，T波倒置及病理性Q波。 救治原則 1、吸氧。 2、生命體征監(jiān)測【心電、血壓、脈搏、血氧飽和度】。 3、開通靜脈通道。 4、無低血壓時靜脈滴注硝酸甘油15ug/min。 5、硫酸嗎啡3-5mg肌注或哌替啶50-100mgj肌注，安定5-10mg肌注。注意嗎啡的副作用。出現心律失 常、心力衰竭、心源性休克時給予相應救治。6、嚼服阿司匹林150-300mg。 轉運注意事項 1、及時處理致命性心律失常。 2、持

22、續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。 3、向接受醫(yī)院預報。 三、急性左心衰竭急性左心衰竭 心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和 血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機體代謝需要的臨床綜合癥，表現為靜脈系統淤血， 動脈系統和組織灌流不足。左心衰竭受損而致肺靜脈淤血，進而引起肺水腫，有時數分鐘即達高峰。 常見于大面積心肌梗塞或心臟慢性病變的急性加重。 診斷依據診斷依據 1、病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難，心臟病史。 2、臨床表現：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出，病人被 迫坐起，顏面發(fā)紺，兩肺內早期可聞及哮鳴音，稍

23、晚出現濕性落音，可有第三心音，心率加快，呈 奔馬律?？捎行姆款潉踊蚴倚栽绮刃穆墒С＃跗谘獕嚎缮?，可捫及交替脈。 救治原則救治原則 1、純氧面罩吸入，使動脈血氧飽和度達到95%以上，對意識模糊或呼吸無力者可氣管插管，甚至 給以機械輔助呼吸。2、使患者呈半坐位，雙小腿下垂。3、含服硝酸甘油0.5mg，每3-5分鐘1次。 然后，靜脈點滴硝酸甘油，從10ug/分鐘開始，10-15分鐘增加5-15ug/min，直至250ug/min，使收 縮壓維持在90-100mmHg，對頑固性高血壓或對硝酸甘油無反應者可靜脈點滴硝普鈉從 2.5ug/min/kg開始。4、靜脈注射呋塞米40mg，若患者正在服用此

24、藥可先給80mg，30分鐘后無效 可加倍。5、靜脈注射硫酸嗎啡2mg,注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD患者中慎用。 轉運注意事項轉運注意事項 1、保持呼吸道通暢。2、持續(xù)吸氧。3、保持靜脈通道通暢。4、使患者呈半坐位，雙小腿下垂，盡 可能舒適。 四、高血壓急診 指高血壓病人由于情緒波動、過度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調節(jié)失調，外周小動脈暫時性強烈痙攣，血壓急劇增高， 導致心、腦、腎等靶器官進行性損害等一系列表現。 診斷依據 1、可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。 2、臨床癥狀多樣化，患者有突然出現劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā) 熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐，

25、也有出現心悸、呼吸困難、急性左心衰，肺水腫、半身麻木、偏癱、失語等癥狀。 3、血壓急劇升高，收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過130mmHg。 救治原則 在院前急救時以穩(wěn)定病情，及時轉送醫(yī)院為基本目標，高血壓急癥院前只處理癥狀【如高血壓腦病癥狀】，不處理 原發(fā)病。 1、安慰患者及家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時給予安定等。 2、吸氧，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。 3、控制血壓：院前的條件有限，時間短暫，對不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品，但血壓降低不 宜過快，使血壓逐漸降低至160/90mmHg上下，可選擇硝苯地平片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。 4、降低

26、顱內壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松靜脈注射，以上藥物可配合使用。 5、控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、安定等。 轉送注意事項 1、監(jiān)測心電圖及生命體征 2、途中給氧。 五、支氣管哮喘 支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫，粘 液分泌增多等病理變化，臨床表現為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統急癥，持續(xù)24 小時仍不緩解的哮喘為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 診斷依據 【一】、病史 1、可有反復哮喘發(fā)作史或過敏原接觸史。 2、可有激素依賴和長期應用B2受體激動劑史。 【二】、癥狀和體征 1、呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗、精神緊

27、張甚至昏迷。 2、查體呼吸急促，頻率大于30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運動，唇發(fā)紺，雙肺呼氣性哮鳴音或 哮鳴音消失【沉默肺】。 救治原則 【一】、吸氧流量為1-3L/min。 【二】、擴張支氣管 1、霧化吸入B2受體激動劑：如沙丁胺醇。 2、氨茶堿0.25-0.5g加入到5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注。 【三】、糖皮質激素;地塞米松10-20mg或甲基強的松龍40-80mg靜脈注射。 【四】、注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時脫離致敏環(huán)境，及時發(fā)現氣胸等伴發(fā)情況。 【五】、輔助呼吸，經上述治療仍無法改善者，心率大于140次/min或有血壓下降時，應及時氣管 插管，應用呼吸機。 轉送注意事

28、項 1、吸氧。2、保持呼吸道通暢。3、途中嚴密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。 六、急性中毒 指各種動植物毒素、化學藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導致機體組織受損、臟器功能障礙的病 理過程。 診斷依據 1、有毒物接觸史【呼吸道、消化道、皮膚等途徑】。 2、有受損臟器功能障礙的臨床表現以及所接觸毒物特有的中毒表現。 3、可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。 救治原則 1、使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。 2、有缺氧指證者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。 3、暢通氣道，維持有效通氣，必要時采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復蘇氣囊或便攜式呼吸

29、機進 行呼吸支持。 4、口服中毒者患者清醒可催吐。 5、建立靜脈通道，滴注5%-10%葡萄糖液靜脈滴注，同時靜脈使用呋塞米促進毒物排泄，有機磷中 毒者根據中毒程度靜注適量阿托品或長托寧和氯解磷定等特殊解毒藥。 6、心跳、呼吸驟停者即刻CPR。 轉送注意事項 1、頻繁嘔吐且意識不清者，將頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。 2、保證氣道通暢，監(jiān)測生命體征。 七、創(chuàng)傷 由機械、化學、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷因素造成的損傷，稱為復合 傷。單一致傷因子引起的同時或相繼發(fā)生的2個或大于兩個部位的損傷，且至少有一處 是致命的損傷稱為多發(fā)傷。如果各部位損傷均不嚴重時稱為多處傷，無論戰(zhàn)時還是和 平時，創(chuàng)

30、傷都有很高的發(fā)生率，如果院前時間不太長，現場急救以基本生命支持為主。 創(chuàng)傷病人死亡呈現三個峰值分布，第一死亡高峰在1小時內，此即刻死亡的數量占 創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動脈或其它大血管 的破裂及呼吸道阻塞等。 這類病人基本都死于現場，稱為現場死亡，只有極少數病人可能被救活，這是院前急 救的難點。第二死亡高峰出現在傷后2-4小時內，稱為早期死亡，其死亡數占創(chuàng)傷死亡 的30%，死亡原因多為腦、胸或腹內血管或實質性臟器破裂、嚴重多發(fā)傷、嚴重骨折 等引起的大量失血，這類病人是院前急救的重點。危重多發(fā)傷后第一小時稱為“黃金1 小時”這一小時的頭10分鐘又是決定性的時間

31、，此被稱為“白金10分鐘”比黃金更貴 重，這段時間如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0 分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標，為后續(xù)的搶救贏得時間。為了 達到改進創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應時間要向“白金10分鐘”努力。 診斷依據 1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現傷處疼痛。 2、全身有一處或多處傷痕。 3、嚴重時出現呼吸困難、休克、昏迷等。 救治原則 1、迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即施行 CPR。對休克者予以抗休克治療。 2、保持呼吸道通暢，吸氧，必要時氣管插管。 3、傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷

32、口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者 需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。 救治原則 4、懷疑有頸椎損傷者應予以頸托固定，胸腰椎損傷者應用平板或鏟式擔架搬 運，避免脊柱的任何扭曲。 5、骨折需要妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。 6、對合并胸腹腔大出血者，需快速補充血容量，建立2條靜脈通道，必要時 使用血管活性藥物。 7、離斷指【肢】體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋 降溫。 8、刺入性異物應固定后搬運，過長者設法鋸斷，不能在現場拔出。 9、胸外傷合并張力性氣胸者應緊急胸穿減壓。 10、有臟器外露者不要回納，用濕無菌紗布包扎。 11、嚴重多發(fā)傷應首先處理危及生命的損傷。

33、 轉運注意事項 1、創(chuàng)傷經包扎、止血、骨折固定后方可轉送。 2、途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。 3、必要時心電監(jiān)測。 4、嚴密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。 5、對于無法控制的胸腹腔內臟出血導致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常 做為復蘇目標，以收縮壓80mmHg，平均壓50-60mmHg，心率小于120次 /min，動脈血氧飽和度大于96%即可。 一、指壓止血法 二、加壓包扎止血法 三、填塞止血法 四、止血帶止血法 四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用于其它止血方法不能奏效時，如使用不當可出現肢體 缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。 1、操作方法： 有充氣止血帶、橡皮止血帶及就

34、便取材如三角巾、繃帶、領帶、布條等絞緊止血法。 2、注意事項： 【1】、止血帶不宜直接結扎在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結扎的部 位，然后再上止血帶。 【2】、結扎止血帶的部位在傷口的近端【上方】。上肢大動脈出血應結扎在上臂的上1/3處，避免 結扎在中1/3以下部位，以免損傷橈神經；下肢大動脈出血應結扎在大腿的中部。而在實際搶救傷 員的工作中，往往把止血帶結扎在靠近傷口的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。 【3】、結扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結扎過緊，可損傷受壓局 部，結扎過松達不到止血的目的。 【4】、為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應盡量縮

35、短用止血帶的時間，一般不超過2-3小時，每隔 40-50分鐘松解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。松解止血帶的同時可應用指壓止血法，以防 再度出血。止血帶松解1-3分鐘后，在比原來結扎部位稍低部位結扎。松解時如有大量出血或遠端 肢體已無保留可能，在轉運途中不必再松解止血帶。 【5】、結扎好止血帶后，在明顯部位加上標記，注明結扎止血帶的時間盡快送往醫(yī)院。 【6】、解除止血帶，應在輸血輸液和采取其他有效的止血方法后方可進行，如組織已發(fā)生明顯廣 泛壞死時，在截肢前不宜松解止血帶。 一、診斷依據： 1、有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴重創(chuàng)傷、感染或過敏等 病史。 2、低血壓成人收縮壓小于8

36、0mmHg。 3、心動過速。 4、尿量減少。 5、周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現斑點，脈搏弱 快而捫不清等。 6、神志精神改變：不安、激動、精神錯亂、神志淡漠或煩躁不安、意識模糊 甚至昏迷等。 二、救治原則： 1、置病人仰臥或腿抬高仰臥位，血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應置坐位。 2、吸氧， 3、立即建立靜脈通路。 4、補充血容量：這是治療的關鍵。立即靜脈輸液，恢復足夠的血容量。按先 晶體液后膠體液原則補充。 5、血管活性藥物的應用：早期以補液為主，酌情使用血管活性藥物。 6、過敏性休克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組胺藥和激素。嚴重 呼吸困難或喉頭水腫時，應保持呼吸道通暢，可給氧或做氣管插管或 切開。 三、注意點： 鑒別