止咳祛痰藥物的臨床應(yīng)用

1、 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸科湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院呼吸科 朱建勇朱建勇 l咳嗽、咳痰相關(guān)知識介紹咳嗽、咳痰相關(guān)知識介紹 l常用的止咳祛痰藥物常用的止咳祛痰藥物 l選用選用“止咳祛痰藥止咳祛痰藥” ” 的綜合考量的綜合考量 聲門、橫膈及聲門、橫膈及 其他呼吸肌其他呼吸肌 咳嗽中樞咳嗽中樞 （延髓）（延髓） 受體受體 各類各類 刺激刺激 咳嗽咳嗽 清除清除 傳入傳入 傳出傳出 l清除痰液和異物清除痰液和異物 l保持氣道潔而暢保持氣道潔而暢 l阻止氣道感染擴(kuò)散阻止氣道感染擴(kuò)散 l劇烈咳嗽產(chǎn)生：劇烈咳嗽產(chǎn)生： 300mmHg300mmHg以上的胸內(nèi)壓以上的胸內(nèi)壓 高達(dá)高達(dá)28000cm/s280

2、00cm/s或或500500里里/ /小時（小時（8585聲速）的氣流速率聲速）的氣流速率 收縮壓達(dá)收縮壓達(dá)140 mmHg140 mmHg（胸部正壓時為（胸部正壓時為75 mmHg75 mmHg） l以上效應(yīng)可導(dǎo)致心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道，泌尿生殖器，以上效應(yīng)可導(dǎo)致心血管，神經(jīng)系統(tǒng)，胃腸道，泌尿生殖器， 骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多種并發(fā)癥骨骼肌，胸廓和呼吸器官的多種并發(fā)癥 l呼吸道疾?。汉粑兰膊。焊鞣N刺激性氣體、粉塵、腫瘤異物、出血、各種刺激性氣體、粉塵、腫瘤異物、出血、 炎癥炎癥 l胸膜疾?。盒啬ぜ膊。盒啬ぱ?、胸膜腫瘤、白血病胸膜浸潤、氣胸胸膜炎、胸膜腫瘤、白血病胸膜浸潤、氣胸 l心血管

3、疾?。盒难芗膊。鹤笮墓δ懿蝗鸬姆勿鲅⒎嗡[左心功能不全引起的肺瘀血、肺水腫，肺栓肺栓 塞塞 l中樞神經(jīng)因素：中樞神經(jīng)因素：大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可大腦皮層可影響咳嗽，可隨意咳嗽，也可 抑制咳嗽；腦炎、腦膜炎；膈下膿腫、肝膿腫等等剌激膈抑制咳嗽；腦炎、腦膜炎；膈下膿腫、肝膿腫等等剌激膈 神經(jīng)；外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)的耳支均可引起神經(jīng)；外耳道異物、炎癥等剌激迷走神經(jīng)的耳支均可引起 咳嗽咳嗽 l正常人的支氣管粘膜的粘液腺和杯狀細(xì)胞分正常人的支氣管粘膜的粘液腺和杯狀細(xì)胞分 泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫潤，泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持溫潤， 并有防護(hù)作用并有防護(hù)作用

4、 l咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象，是借支氣管粘膜上皮咳痰是一種病態(tài)現(xiàn)象，是借支氣管粘膜上皮 細(xì)胞的纖毛運(yùn)動，支氣管收縮及咳嗽的沖力，細(xì)胞的纖毛運(yùn)動，支氣管收縮及咳嗽的沖力， 將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱將氣道內(nèi)的分泌物和炎癥產(chǎn)物咳出體外，稱 為咳痰為咳痰 l有咳嗽而無痰或痰量很少有咳嗽而無痰或痰量很少 l常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸 膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺膜炎、喉及肺結(jié)核、二尖瓣狹窄和原發(fā)性肺 動脈高壓等動脈高壓等 l咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽咳嗽伴有咳痰稱濕性咳嗽 l常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣管炎、常見于肺炎、慢性咽炎、慢性支氣

5、管炎、 支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺及 肺結(jié)核發(fā)生空洞時肺結(jié)核發(fā)生空洞時 l粘液性痰粘液性痰 l膿性痰膿性痰 l粘液膿性痰粘液膿性痰 l漿液性痰漿液性痰 l血性痰血性痰 l漿液血性痰漿液血性痰 l鐵銹色痰鐵銹色痰肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 l淡綠色痰淡綠色痰呼吸道綠膿桿菌感染呼吸道綠膿桿菌感染 l爛桃樣痰爛桃樣痰肺吸蟲肺吸蟲 l棕褐色（果醬樣）痰棕褐色（果醬樣）痰阿米巴肺膿瘍阿米巴肺膿瘍 l棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰棕紅色（磚紅色）粘稠膠凍樣痰克雷白桿肺炎克雷白桿肺炎 l粘稠膿血痰粘稠膿血痰金黃色葡萄球菌肺炎金黃色葡萄球菌肺炎 l粉紅色泡沫樣痰粉紅色泡沫樣

6、痰急性肺水腫急性肺水腫 l膿臭痰膿臭痰厭氧菌引起的肺膿腫厭氧菌引起的肺膿腫 l痰白粘稠、牽拉成絲痰白粘稠、牽拉成絲- -白色念珠菌感染可能白色念珠菌感染可能 l大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物大量稀薄漿液性痰中含有粉皮樣物- -肺包蟲囊腫破裂肺包蟲囊腫破裂 l每日數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰每日數(shù)百甚至上千毫升泡沫樣痰- -彌漫性肺泡癌彌漫性肺泡癌 l咳嗽通常按時間分為咳嗽通常按時間分為3 3類：類： 急性咳嗽急性咳嗽33周周 亞急性咳嗽亞急性咳嗽3-83-8周周 慢性咳嗽慢性咳嗽88周周 最常見的病因最常見的病因 l普通感冒普通感冒 其它病因其它病因 急性支氣管炎急性支氣管炎 急性鼻竇炎急性鼻竇炎

7、 過敏性鼻炎過敏性鼻炎 慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作 支氣管哮喘支氣管哮喘 最常見原因最常見原因: : l感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽）感冒后咳嗽（又稱感染后咳嗽） l細(xì)菌性鼻竇炎細(xì)菌性鼻竇炎 l支氣管哮喘等支氣管哮喘等 l咳嗽癥狀持續(xù)咳嗽癥狀持續(xù)8 8周以上周以上 l咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀咳嗽是現(xiàn)有的主要癥狀 l無咯血無咯血 l有痰或無痰有痰或無痰 l胸部放射影象正常胸部放射影象正常 l無反復(fù)呼吸道感染疾病史無反復(fù)呼吸道感染疾病史 l咳嗽變異型哮喘（咳嗽變異型哮喘（CVACVA） l鼻后滴流綜合征（鼻后滴流綜合征（PNDsPNDs） l嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB

8、EB） l胃食管反流性咳嗽（胃食管反流性咳嗽（GERCGERC） l這些原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例這些原因占呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例 的的70%70%95%95% l其它病因較少見，但涉及面廣其它病因較少見，但涉及面廣 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 支氣管結(jié)核支氣管結(jié)核 變應(yīng)性咳嗽（變應(yīng)性咳嗽（ACAC） ACEIACEI咳嗽咳嗽 心理性咳嗽等心理性咳嗽等 1.1.中樞鎮(zhèn)咳藥：中樞鎮(zhèn)咳藥：通過直接抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用，通過直接抑制延髓咳嗽中樞發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用， 此類藥物又可分為成癮性此類藥物又可分為成癮性( (可待因、嗎啡可待因、嗎啡 ) )和非成癮性和非成癮性 (

9、(右美沙芬右美沙芬) )兩類兩類 2.2.外周性鎮(zhèn)咳藥：外周性鎮(zhèn)咳藥：是通過抑制咳嗽反射中的感受器傳入神是通過抑制咳嗽反射中的感受器傳入神 經(jīng)或傳出神經(jīng)如感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器經(jīng)或傳出神經(jīng)如感受器、傳入神經(jīng)、傳出神經(jīng)或效應(yīng)器 而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等 3.3.兼性止咳藥：兼性止咳藥：具有中樞鎮(zhèn)咳和末梢性（外周）鎮(zhèn)咳的藥具有中樞鎮(zhèn)咳和末梢性（外周）鎮(zhèn)咳的藥 品。如苯丙哌林品。如苯丙哌林( (咳快好）、噴托維林（咳必清）等咳快好）、噴托維林（咳必清）等 1.1.惡心祛痰藥：惡心祛痰藥：口服后刺激胃黏膜，引起輕微的惡心，反射口服后刺激胃

10、黏膜，引起輕微的惡心，反射 性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋，易于咳性地促進(jìn)呼吸道腺體分泌稀薄液體，使痰液稀釋，易于咳 出。如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚、桔梗、遠(yuǎn)志等出。如氯化銨、碘化鉀、愈創(chuàng)甘油醚、桔梗、遠(yuǎn)志等 2.2.刺激性祛痰藥刺激性祛痰藥：是一些揮發(fā)性物質(zhì)，其蒸氣刺激呼吸道黏：是一些揮發(fā)性物質(zhì)，其蒸氣刺激呼吸道黏 膜，增加腺體分泌，使痰液變稀，易于咳出，主要用于痰膜，增加腺體分泌，使痰液變稀，易于咳出，主要用于痰 液黏稠的病人。如吸入桉葉油、安息香酊等液黏稠的病人。如吸入桉葉油、安息香酊等 3.3.黏液溶解劑：黏液溶解劑：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滯可分解痰液的黏性

11、成分，使痰液稀化，黏滯 性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a,a糜蛋白酶糜蛋白酶 4.4.黏液調(diào)節(jié)劑：黏液調(diào)節(jié)劑：主要作用于氣管、支氣管上皮的腺體細(xì)胞，主要作用于氣管、支氣管上皮的腺體細(xì)胞， 促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢 復(fù)正常，痰液由黏變稀，易于咳出，如溴己新復(fù)正常，痰液由黏變稀，易于咳出，如溴己新( (必嗽平必嗽平) )、 羧甲司坦羧甲司坦( (強(qiáng)利痰靈片強(qiáng)利痰靈片) )、鹽酸氨溴索、鹽酸氨溴索( (沐舒坦沐舒坦) )以及桃金娘以及桃金娘 油油( (稀化黏素稀化黏素) ) 5.5.黏液促

12、排劑：黏液促排劑：促進(jìn)支氣管黏膜上皮的黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，促使促進(jìn)支氣管黏膜上皮的黏液纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)，促使 分泌物排出體外，如鹽酸氨溴索和桃金娘油。其實，一種分泌物排出體外，如鹽酸氨溴索和桃金娘油。其實，一種 藥物可以通過幾個機(jī)制來達(dá)到祛痰作用，如鹽酸氨溴索和藥物可以通過幾個機(jī)制來達(dá)到祛痰作用，如鹽酸氨溴索和 桃金娘油，兼有黏液調(diào)節(jié)和黏液促排作用桃金娘油，兼有黏液調(diào)節(jié)和黏液促排作用 6.6.來源于中草藥的祛痰鎮(zhèn)咳藥：來源于中草藥的祛痰鎮(zhèn)咳藥：此類藥物多為復(fù)方制劑，主此類藥物多為復(fù)方制劑，主 要通過保護(hù)局部黏膜免受刺激，減少局部感覺神經(jīng)末梢所要通過保護(hù)局部黏膜免受刺激，減少局部感覺神經(jīng)末梢所 受刺激，從而發(fā)

13、揮鎮(zhèn)咳作用。如復(fù)方甘草合劑、半夏露、受刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用。如復(fù)方甘草合劑、半夏露、 急支糖漿等急支糖漿等 l是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物堿是從罌粟屬植物中分離出來的一種天然阿片類生物堿 l藥理作用：藥理作用：具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于各種原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤用于各種原因引起的干咳和刺激性咳嗽，尤 適用于伴有胸痛的劇烈干咳。適用于伴有胸痛的劇烈干咳。 l用法：用法：成人及成人及1212歲以上青少年口服常用量：歲以上青少年口服常用量：151530 30 mg/mg/次，次， 3 34 4次次/ /日。極量：日。

14、極量：100 mg/100 mg/次，次， 250 mg/250 mg/日日 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：幻覺等精神癥狀；呼吸減弱、減慢或不規(guī)幻覺等精神癥狀；呼吸減弱、減慢或不規(guī) 則；心率失常長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥和藥物依賴，停藥則；心率失常長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥和藥物依賴，停藥 時可引起戒斷綜合征，大劑量明顯抑制呼吸中樞時可引起戒斷綜合征，大劑量明顯抑制呼吸中樞 l注意事項：注意事項：本品可通過胎盤屏障，故妊娠期間禁用本品可通過胎盤屏障，故妊娠期間禁用; ;對對 本品過敏的患者禁用本品過敏的患者禁用; ;痰多粘稠者禁用痰多粘稠者禁用; ;本品可自乳汁本品可自乳汁 排出，哺乳期婦女應(yīng)慎用排出，哺乳期婦女應(yīng)慎

15、用 l藥理作用：藥理作用：具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用具有中樞性鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用, ,但成癮但成癮 性較磷酸可待因弱。性較磷酸可待因弱。 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于劇烈干咳中等度疼痛。新生兒和兒童易用于劇烈干咳中等度疼痛。新生兒和兒童易 于耐受此藥，不致引起便秘和消化紊亂于耐受此藥，不致引起便秘和消化紊亂 l用法用法: 1: 1次次5 510mg10mg；極量，一日；極量，一日60mg 60mg l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶見惡心、嗜睡等副作用。偶見惡心、嗜睡等副作用。 l藥理作用：藥理作用：中樞性鎮(zhèn)咳藥中樞性鎮(zhèn)咳藥 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于各種原因引起的干咳。鎮(zhèn)咳作用與可適用于各種原因引起的干

16、咳。鎮(zhèn)咳作用與可 待因相等或稍強(qiáng)待因相等或稍強(qiáng) l用法：用法：口服。每次口服。每次150150毫克，每日毫克，每日3 3次。糖漿濃度為次。糖漿濃度為 0.1%0.1%0.2%0.2%。 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶有頭暈、頭痛、困倦、便秘、食欲不振偶有頭暈、頭痛、困倦、便秘、食欲不振 等反應(yīng)。等反應(yīng)。 l注意事項：注意事項：過量用藥會產(chǎn)生呼吸抑制；孕婦及肝功能過量用藥會產(chǎn)生呼吸抑制；孕婦及肝功能 不全者慎用；痰多的病人慎用；駕駛員、高空作業(yè)者不全者慎用；痰多的病人慎用；駕駛員、高空作業(yè)者 工作時慎用；有精神病史者、呼吸困難者、哮喘樣咳工作時慎用；有精神病史者、呼吸困難者、哮喘樣咳 嗽者禁用；不得與

17、單胺氧化酶抑制劑同用嗽者禁用；不得與單胺氧化酶抑制劑同用 l藥理作用：藥理作用：外周性鎮(zhèn)咳藥，抑制肺牽張反射引起的咳外周性鎮(zhèn)咳藥，抑制肺牽張反射引起的咳 嗽，鎮(zhèn)咳作用一般維持嗽，鎮(zhèn)咳作用一般維持4 4小時。無耐受性和依賴性小時。無耐受性和依賴性 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于陣發(fā)性咳嗽適用于陣發(fā)性咳嗽 l用法：用法：每次服每次服151530mg30mg，1 1日日2 23 3次，劇咳可用至次，劇咳可用至 60mg/60mg/次次 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶有惡心反應(yīng)；大劑量可引起支氣管痙攣偶有惡心反應(yīng)；大劑量可引起支氣管痙攣 l注意事項：注意事項：不宜用于多痰病人不宜用于多痰病人 l藥理作用：藥理作用

18、：非成癮性中樞和外周鎮(zhèn)咳藥，相當(dāng)于可待非成癮性中樞和外周鎮(zhèn)咳藥，相當(dāng)于可待 因作用的因作用的1/31/3 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：各種原因引起的干咳。各種原因引起的干咳。 l用法用法: :口服口服, ,每次每次2525毫克，每日毫克，每日3 34 4次。次。 l不良反應(yīng)不良反應(yīng): :偶有便秘，或有輕度頭痛、頭暈、口干、惡偶有便秘，或有輕度頭痛、頭暈、口干、惡 心和腹瀉反應(yīng)。心和腹瀉反應(yīng)。 l注意事項注意事項: :青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、青光眼和心功能不全并伴有肺部瘀血的患者、 孕婦及哺乳期婦女慎用孕婦及哺乳期婦女慎用; ;痰多者宜與祛痰藥并用痰多者宜與祛痰藥并用 l藥理作用：藥理作用

19、：有中樞和外周雙重鎮(zhèn)咳作用有中樞和外周雙重鎮(zhèn)咳作用 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于治療急、慢性支氣管炎及臨床上用于治療急、慢性支氣管炎及臨床上 各種原因引起的干咳，過敏性等因素引起的刺各種原因引起的干咳，過敏性等因素引起的刺 激性咳嗽激性咳嗽 l用法：用法：成人一次成人一次 202040mg40mg，一日，一日 3 3次次 l注意事項：注意事項：幽門、十二指腸及腸管閉塞的患者、幽門、十二指腸及腸管閉塞的患者、 下部尿路閉塞的患者、青光眼患者、嚴(yán)重的心下部尿路閉塞的患者、青光眼患者、嚴(yán)重的心 臟病患者及對本品過敏者禁用臟病患者及對本品過敏者禁用 l藥理作用：藥理作用：口服后刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分

20、口服后刺激胃黏膜，反射性引起支氣管分 泌增加，使痰液稀釋。并有消毒防腐作用，本品還具泌增加，使痰液稀釋。并有消毒防腐作用，本品還具 有鎮(zhèn)咳、解痙、抗驚厥作用有鎮(zhèn)咳、解痙、抗驚厥作用 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于慢性支氣管炎的多痰咳嗽、肺膿腫、支用于慢性支氣管炎的多痰咳嗽、肺膿腫、支 氣管擴(kuò)張和繼發(fā)性哮喘氣管擴(kuò)張和繼發(fā)性哮喘 l用法：用法：片劑，成人一次片劑，成人一次0.10.10.20.2克，一日克，一日3 34 4次；次； l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：惡心、頭暈、嗜睡和過敏惡心、頭暈、嗜睡和過敏 l注意事項：注意事項：本品有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故本品有刺激和擴(kuò)張血管平滑肌的作用，故 禁用于肺出血

21、、急性胃腸炎和腎炎患者禁用于肺出血、急性胃腸炎和腎炎患者 l藥理作用藥理作用: :對胃黏膜引起化學(xué)刺激，通過迷走神經(jīng)反射對胃黏膜引起化學(xué)刺激，通過迷走神經(jīng)反射 性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出性地增加呼吸道腺體分泌，使黏痰變稀易咳出 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：適用于干咳以及黏痰不易咳出者適用于干咳以及黏痰不易咳出者 l用法：用法：口服?？诜?。0.30.30.6g/0.6g/次，次，3 3次次/ /天天 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)口服有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng) l注意事項注意事項: :過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血過量服用可致高氯性酸中毒，低血鉀及低血 鈉；腎功能不

22、全時慎用，以防高氯性酸中毒；肝功能鈉；腎功能不全時慎用，以防高氯性酸中毒；肝功能 不全時禁用；本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺不全時禁用；本品與金霉素、新霉素、呋喃妥因、磺 胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌胺嘧啶，華法林呈配伍禁忌 l藥理作用：藥理作用：黏液調(diào)節(jié)和促排劑黏液調(diào)節(jié)和促排劑 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于祛痰，適用于白色粘痰不易咳出者用于祛痰，適用于白色粘痰不易咳出者 l用法：用法：成人成人8-16mg/8-16mg/次，兒童次，兒童4-8mg/4-8mg/次，一日次，一日3 3次次 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶有惡心、胃部不適偶有惡心、胃部不適 l注意事項：注意事項：血清轉(zhuǎn)氨酶升高。胃潰瘍患者慎用

23、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。胃潰瘍患者慎用 l藥理作用：藥理作用：是鹽酸溴已新的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，具有黏液是鹽酸溴已新的體內(nèi)代謝產(chǎn)物，具有黏液 調(diào)節(jié)和促排作用調(diào)節(jié)和促排作用 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、用于痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、 慢性呼吸道疾病慢性呼吸道疾病 l用法：用法：30mg/30mg/片；片；2ml/15mg2ml/15mg，口服一次，口服一次1 12 2片，針劑片，針劑1515 30mg30mg、次；一日、次；一日3 3次，飯后服次，飯后服 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：通常能很好耐受，可有輕度的胃腸道副作通常能很好耐受，可有輕度的胃腸道副作 用報道，主要為胃部灼

24、熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、用報道，主要為胃部灼熱、消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心、 嘔吐，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn)嘔吐，過敏反應(yīng)極少出現(xiàn) l注意事項：注意事項：沐舒坦與抗生素同時應(yīng)用（阿莫西林、頭沐舒坦與抗生素同時應(yīng)用（阿莫西林、頭 孢呋新、紅霉素、強(qiáng)力霉素）可導(dǎo)致抗生素在肺組織孢呋新、紅霉素、強(qiáng)力霉素）可導(dǎo)致抗生素在肺組織 的濃度升高的濃度升高 l藥理作用：藥理作用：可使蛋白中的二硫鍵斷裂，分解痰液的黏可使蛋白中的二硫鍵斷裂，分解痰液的黏 性成分，使痰液稀化性成分，使痰液稀化 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于術(shù)后咯痰困難，急、慢性支氣管炎，支用于術(shù)后咯痰困難，急、慢性支氣管炎，支 氣管擴(kuò)張，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫等引

25、起痰液粘稠和氣管擴(kuò)張，肺炎，肺結(jié)核，肺氣腫等引起痰液粘稠和 咯痰困難者咯痰困難者 l用法：用法：0.10.10.60.6，每日，每日1 13 3次次 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：本品可引起嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔本品可引起嗆咳、支氣管痙攣、惡心、嘔 吐等反應(yīng)吐等反應(yīng) l注意事項：注意事項：本品易使青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等抗本品易使青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素等抗 生素破壞而失效，不宜合用生素破壞而失效，不宜合用 l藥理作用：藥理作用：一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)，一種蛋白水解酶，能迅速分解變性蛋白質(zhì)， 可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，對膿性和非膿性痰可使粘稠的痰液稀化，便于咳出，對膿性和非膿性

26、痰 液均有效液均有效 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：用于痰液粘稠和咯痰困難者用于痰液粘稠和咯痰困難者 l用法：用法：以以0.5mg/ml0.5mg/ml濃度氣管滴入或噴霧吸入：濃度氣管滴入或噴霧吸入：4000u/4000u/ 次，濃度：次，濃度：400u/ml 400u/ml l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：常見有發(fā)熱、頭重、惡心、嘔吐、皮疹、常見有發(fā)熱、頭重、惡心、嘔吐、皮疹、 胃液酸度低下等胃液酸度低下等 l注意事項：注意事項：藥物分解快，霧化液配制后應(yīng)及時用完藥物分解快，霧化液配制后應(yīng)及時用完 l藥理作用：藥理作用：增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出；具有抗炎作用，增強(qiáng)粘液纖毛運(yùn)動，促進(jìn)痰液排出；具有抗炎作用，

27、能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張支氣管的作用；對細(xì)菌和能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張支氣管的作用；對細(xì)菌和 真菌亦具有殺菌作用真菌亦具有殺菌作用 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎、急、慢性氣管炎和支氣治療急、慢性鼻炎及鼻竇炎、急、慢性氣管炎和支氣 管炎。也適用于鼻功能手術(shù)的術(shù)后治療、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞管炎。也適用于鼻功能手術(shù)的術(shù)后治療、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞 性。也可在支氣管造影術(shù)后使用，以利于造影劑的排出性。也可在支氣管造影術(shù)后使用，以利于造影劑的排出 l用法：用法： 0.12g/0.12g/粒。急性患者：每次粒。急性患者：每次1 1粒，每天粒，每天3-43-4次。慢性患者：

28、次。慢性患者： 每次每次1 1粒，每天粒，每天2 2次。口服，次?？诜?， l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶有過敏反應(yīng)，如：皮疹、面部浮腫、呼吸困難和偶有過敏反應(yīng)，如：皮疹、面部浮腫、呼吸困難和 循環(huán)障礙循環(huán)障礙 l注意事項：注意事項：本品宜在餐前本品宜在餐前3030分鐘用較多的涼開水送服。勿將膠分鐘用較多的涼開水送服。勿將膠 囊掰開或咀嚼服用囊掰開或咀嚼服用 l表表1 1 常用復(fù)方止咳祛痰藥的組成常用復(fù)方止咳祛痰藥的組成 l藥物成分：藥物成分：每粒含氫溴酸右美沙芬每粒含氫溴酸右美沙芬1010毫克，愈毫克，愈 創(chuàng)木酚甘油醚創(chuàng)木酚甘油醚100100毫克毫克 l適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：于上呼吸道感染（如普通感冒和流

29、行于上呼吸道感染（如普通感冒和流行 性感冒）性感冒） 支氣管炎等引起的咳嗽支氣管炎等引起的咳嗽 咳痰咳痰 l用法：用法：1212歲以上兒童及成人一次歲以上兒童及成人一次 1 1 2 2粒，粒， 一日一日3 3 次次,24,24小時不超過小時不超過8 8粒粒;6-12;6-12歲兒童減半歲兒童減半 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：偶有頭暈、惡心、胃部不適等輕微偶有頭暈、惡心、胃部不適等輕微 反應(yīng)反應(yīng) l藥物成分：藥物成分：每每10ml10ml中含異丙嗪中含異丙嗪10mg10mg，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀，愈創(chuàng)木酚磺酸鉀 250mg250mg，氯化銨，氯化銨100mg 100mg l適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :用于感冒及過敏性

30、支氣管炎引起的咳嗽多痰用于感冒及過敏性支氣管炎引起的咳嗽多痰 l用法用量用法用量: :口服，口服，5 510ml/10ml/次，次，3 34 4次次/ /日日 l藥物成分：藥物成分：每片含甘草流浸膏粉每片含甘草流浸膏粉112.5112.5毫克、阿片粉毫克、阿片粉4 4毫克、樟腦毫克、樟腦 2 2毫克、八角茴香油毫克、八角茴香油2 2毫克、苯甲酸鈉毫克、苯甲酸鈉2 2毫克毫克 l藥理作用：藥理作用：鎮(zhèn)咳祛痰。甘草流浸膏為保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉鎮(zhèn)咳祛痰。甘草流浸膏為保護(hù)性鎮(zhèn)咳祛痰劑；阿片粉 有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，反射性地有較強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜

31、，反射性地 增加腺體分泌，稀釋痰液，使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑增加腺體分泌，稀釋痰液，使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑 l用法：用法：成人一次成人一次3-43-4片，一日片，一日3 3次次 l不良反應(yīng)：不良反應(yīng)：有輕微的惡心、嘔吐反應(yīng)。大劑量長期服用，可致水有輕微的惡心、嘔吐反應(yīng)。大劑量長期服用，可致水 腫、血壓升高。腫、血壓升高。 l注意事項：注意事項：復(fù)方甘草片中甘草浸膏能促進(jìn)機(jī)體鉀排泄，使機(jī)體血復(fù)方甘草片中甘草浸膏能促進(jìn)機(jī)體鉀排泄，使機(jī)體血 鉀濃度降低，因而可增強(qiáng)機(jī)體對強(qiáng)心甙的敏感性；對該品成分過敏鉀濃度降低，因而可增強(qiáng)機(jī)體對強(qiáng)心甙的敏感性；對該品成分過敏 者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用

32、；胃炎及胃潰瘍患者慎用者禁用；孕婦及哺乳期婦女慎用；胃炎及胃潰瘍患者慎用 l藥物成分：藥物成分：魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、 前胡、枳殼、甘草前胡、枳殼、甘草 l藥理作用：藥理作用：清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng)清熱化痰，宣肺止咳。用于外感風(fēng) 熱所致的咳嗽急性支氣管炎、慢性支氣管炎急熱所致的咳嗽急性支氣管炎、慢性支氣管炎急 性發(fā)作性發(fā)作 l用法：用法：口服，一次口服，一次20203030毫升，一日毫升，一日3 34 4次次 l注意事項：注意事項：忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物 . . 高血壓、心臟病患者慎用高血壓、心臟病患者慎用 l

33、藥物成分：藥物成分：川貝母川貝母 枇杷葉枇杷葉 桔梗桔梗 陳皮陳皮 水半夏水半夏 北沙參北沙參 五味子五味子 款冬花款冬花 杏仁水杏仁水 薄荷腦薄荷腦 輔料為蔗糖輔料為蔗糖 蜂蜜蜂蜜 l藥理作用：藥理作用：清熱潤肺清熱潤肺, ,止咳平喘止咳平喘, ,理氣化痰理氣化痰 l用法：用法：口服，成人每日三次，每次一湯匙口服，成人每日三次，每次一湯匙 l注意事項注意事項: :忌食辛辣忌食辛辣 油膩食物糖尿病患者慎用油膩食物糖尿病患者慎用 l藥物成分：藥物成分：麻黃、罌粟殼、甘草、苦杏仁、萊菔子、麻黃、罌粟殼、甘草、苦杏仁、萊菔子、 桔梗、石膏桔梗、石膏 l藥理作用：藥理作用：止嗽，定喘祛痰。用于咳嗽，喘

34、急氣短止嗽，定喘祛痰。用于咳嗽，喘急氣短 l用法：用法：口服，一次口服，一次3 3粒，一日粒，一日2 2次次 l注意事項：注意事項：兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用兒童、孕婦及哺乳期婦女禁用 l考慮藥物的不良反應(yīng)考慮藥物的不良反應(yīng) 對呼吸困難和多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物，以防抑制對呼吸困難和多痰患者禁用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥物，以防抑制 咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道，繼發(fā)感染加重病情咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道，繼發(fā)感染加重病情 可待因長期服用易耐受和成癮可待因長期服用易耐受和成癮 右美沙芬作用與可待因相似或稍強(qiáng)，治療劑量對呼吸右美沙芬作用與可待因相似或稍強(qiáng)，治療劑量對呼吸 中樞無抑制作用，也無成癮性，故多種非處

35、方性鎮(zhèn)咳中樞無抑制作用，也無成癮性，故多種非處方性鎮(zhèn)咳 藥含有本品藥含有本品 中樞性鎮(zhèn)咳藥大多有胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、中樞性鎮(zhèn)咳藥大多有胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、 食欲不振、便秘等食欲不振、便秘等 l考慮患者的年齡及生理特性考慮患者的年齡及生理特性 老年人由于心、肝、腎臟功能較年輕人差，故老年人由于心、肝、腎臟功能較年輕人差，故 應(yīng)選擇對肝腎功能無損害的止咳祛痰藥應(yīng)選擇對肝腎功能無損害的止咳祛痰藥 孕婦及哺乳期婦女則宜選擇不透過胎盤屏障的孕婦及哺乳期婦女則宜選擇不透過胎盤屏障的 止咳祛痰藥，妊娠止咳祛痰藥，妊娠3 3個月內(nèi)忌用右美沙芬。含個月內(nèi)忌用右美沙芬。含 碘制劑、可待因等止咳

36、祛痰藥也應(yīng)禁用或慎用碘制劑、可待因等止咳祛痰藥也應(yīng)禁用或慎用 對于兒童最好選擇小兒專用制劑或適宜服用作對于兒童最好選擇小兒專用制劑或適宜服用作 用溫和的中草藥類止咳祛痰藥用溫和的中草藥類止咳祛痰藥 對某種止咳祛痰藥或其中某一種成分過敏者，對某種止咳祛痰藥或其中某一種成分過敏者， 應(yīng)禁用該藥物應(yīng)禁用該藥物 l要充分考慮病人的伴隨疾病要充分考慮病人的伴隨疾病 有胃腸道潰瘍或炎癥的患者，應(yīng)慎用抗組胺類鎮(zhèn)咳藥、有胃腸道潰瘍或炎癥的患者，應(yīng)慎用抗組胺類鎮(zhèn)咳藥、 惡心祛痰藥及溴己新，以免藥物刺激胃腸道黏膜，引惡心祛痰藥及溴己新，以免藥物刺激胃腸道黏膜，引 起疾病復(fù)發(fā)起疾病復(fù)發(fā) 肝功能不全時，因肝臟不能將銨

37、離子轉(zhuǎn)化為尿素而發(fā)肝功能不全時，因肝臟不能將銨離子轉(zhuǎn)化為尿素而發(fā) 生氨中毒，因此應(yīng)禁用氯化銨。腎功能不全者也應(yīng)禁生氨中毒，因此應(yīng)禁用氯化銨。腎功能不全者也應(yīng)禁 用氯化銨。氯化銨還可使氯磺丙脲的降糖作用明顯增用氯化銨。氯化銨還可使氯磺丙脲的降糖作用明顯增 強(qiáng)，而引起低血糖，應(yīng)避免聯(lián)合用藥或?qū)⒙然潜鍦p強(qiáng)，而引起低血糖，應(yīng)避免聯(lián)合用藥或?qū)⒙然潜鍦p 量。量。 噴托維林有微弱的阿托品樣作用，因此青光眼病人應(yīng)噴托維林有微弱的阿托品樣作用，因此青光眼病人應(yīng) 慎用。慎用。 磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人應(yīng)慎用磷酸可待因易引起尿潴留，前列腺肥大病人應(yīng)慎用 l要考慮病人的職業(yè)要考慮病人的職業(yè) 從事駕駛

38、，高空作業(yè)及機(jī)器操作者避免使用含抗從事駕駛，高空作業(yè)及機(jī)器操作者避免使用含抗 組胺類鎮(zhèn)咳藥，如氯苯那敏、鹽酸苯海拉明等藥組胺類鎮(zhèn)咳藥，如氯苯那敏、鹽酸苯海拉明等藥 物物 l要考慮藥物之間的相互作用要考慮藥物之間的相互作用 咳嗽患者常需要聯(lián)合用藥，在選擇藥物時，應(yīng)咳嗽患者常需要聯(lián)合用藥，在選擇藥物時，應(yīng) 選擇有利于疾病治療的藥物。溴己新，沐舒坦選擇有利于疾病治療的藥物。溴己新，沐舒坦 等藥物可增加四環(huán)素，紅霉素，阿莫西林等抗等藥物可增加四環(huán)素，紅霉素，阿莫西林等抗 菌藥物在肺部的分布濃度，故在與這些藥物聯(lián)菌藥物在肺部的分布濃度，故在與這些藥物聯(lián) 合使用治療肺部感染時可提高其抗菌活性合使用治療肺部

39、感染時可提高其抗菌活性 愈創(chuàng)木酚甘油醚與鎮(zhèn)咳平喘藥合用時可增加療愈創(chuàng)木酚甘油醚與鎮(zhèn)咳平喘藥合用時可增加療 效有利于疾病的治療效有利于疾病的治療 l要注意年齡與用藥的劑量變化要注意年齡與用藥的劑量變化 很多不良反應(yīng)與老年人組織器官功能降低有關(guān)，所以除很多不良反應(yīng)與老年人組織器官功能降低有關(guān)，所以除 急救治療外，應(yīng)使用最小的有效劑量或必要時延長給藥急救治療外，應(yīng)使用最小的有效劑量或必要時延長給藥 間隔及減少藥物的聯(lián)合應(yīng)用間隔及減少藥物的聯(lián)合應(yīng)用 新生兒及嬰幼兒的肝臟對藥物的轉(zhuǎn)化能力較差，且腎組新生兒及嬰幼兒的肝臟對藥物的轉(zhuǎn)化能力較差，且腎組 織結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，腎小球濾過率低，以及腎小管分泌功織結(jié)構(gòu)發(fā)育不全，腎小球濾過率低，以及腎小管分泌功 能低下等因素，使藥物的半衰期延長，因此用藥時宜減能低下等因素，使藥物的半衰期延長，因此用藥時宜減 量。小兒劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重或體表面積調(diào)整量。小兒劑量應(yīng)根據(jù)年齡、體重或體表面積調(diào)整 l對肝腎功能衰退者用藥劑量要調(diào)整對肝腎功能衰退者用藥劑量要調(diào)整 肝臟疾病可損害藥物的代謝能力，改變藥物的體內(nèi)過肝臟疾病可損害藥物的代謝能力，改變藥物的體內(nèi)過 程，用藥時要觀察不