PRP關(guān)節(jié)腔注射治療骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察.doc

1、prp關(guān)節(jié)腔注射治療骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察 摘要：目的 觀察prp治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效。方法 本組病例分為兩組，一組治療組30例，一組為對照組30例，治療組關(guān)節(jié)清理后關(guān)節(jié)腔注射prp，對照組關(guān)節(jié)清理后注射玻璃酸鈉。結(jié)果 治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 關(guān)節(jié)清理后關(guān)節(jié)腔注射prp治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可以有效的減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能活動。 關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡；富血小板血漿 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、膝關(guān)節(jié)腫脹及畸形為主要臨床表現(xiàn)，自2013年3014年我們采用prp（富血小板血漿）治療，獲得良好療效，現(xiàn)報

2、道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組病例均系本院住院患者，其中男27例女33例，左側(cè)22例，右側(cè)24例，雙側(cè)4例，病程2月20年，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)排除嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、先天性畸形、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、明顯關(guān)節(jié)畸形、糖尿病、血液病。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例，男12例，女18例，年齡4276歲，平均年齡62.5歲。對照組30例，男14例，女16例，年齡4484歲，平均年齡65.3歲 1.2方法 治療組prp制?。哼x用山東威高公司生產(chǎn)的prp套裝，用預(yù)先裝有5ml枸櫞酸鈉抗凝劑的50ml一次性注射器以18g針頭經(jīng)肘前靜脈抽取45ml靜脈血，輕輕搖勻注入pr

3、p套裝離心管中，在嚴(yán)格無菌狀態(tài)下先以2000轉(zhuǎn)/min， 離心10min，試管內(nèi)的全血分為三層，打開離心管最左側(cè)的通氣孔，無菌狀態(tài)下抽取最下層的紅細(xì)胞約20ml，將剩余的30ml血液繼續(xù)以2000轉(zhuǎn)/min離心10min，試管內(nèi)血液分為二層，再次打開通氣孔注射器連接無菌吸引管經(jīng)離心管的右側(cè)吸引孔抽取最下層血漿約10ml，即富血小板血漿備用。所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，采用硬腰聯(lián)合麻醉?；贾Ｒ?guī)碘伏消毒，鋪巾，于內(nèi)外膝眼處作0.5cm切口，置入關(guān)節(jié)鏡自髕上囊經(jīng)髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)隱窩、內(nèi)側(cè)隱窩、脛股關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶及其附屬結(jié)構(gòu)，逐一檢查，修整損傷之半月板削磨不平整關(guān)節(jié)軟骨，去除所有軟骨性松軟的

4、碎塊，去除骨贅，刨削病變滑膜及滑膜皺襞，清除游離體，術(shù)后關(guān)節(jié)腔治療組注射prp10ml+地塞米松5mg，對照組注射玻璃酸鈉（佰倍）5ml，穿刺處縫合一針，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。 1.3療效評定 本組病例隨訪時間為18w，參照lysholm膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定膝關(guān)節(jié)功能，計(jì)算出得分，積分95分以上為顯效，9485分為有效，8465分為好轉(zhuǎn)，低于65分為無效，見表1。 2結(jié)果 本組病例治療后隨訪時間自28w，觀察其療效及不良反應(yīng)情況。以治療后8w評定療效。 表2表明，術(shù)前治療組與對照組無差異，通過關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)及關(guān)節(jié)腔注射prp后治療效果明顯優(yōu)于注射玻璃酸鈉。其主要表現(xiàn)在疼痛緩解及腫脹消

5、除方面，治療組明顯優(yōu)于對照組。 從表3可以看出，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組。 3討論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，女性較男性多，其主要原因是女性絕經(jīng)期后鈣磷失衡影響了骨的代謝1。隨著社會人口的逐漸老年化，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高。本病的發(fā)病機(jī)理尚不明確，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多無明顯局部致病原因，與遺傳和體質(zhì)有關(guān)，繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎多與損傷、過度負(fù)重、感染等有關(guān)，其病理變化主要是關(guān)節(jié)軟骨變性。主要癥狀是以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙為主，對患者的日常生活和工作帶來很大影響，目前對該病的治療沒有特效療法，雖然采用藥物、理療、中醫(yī)治療和人工關(guān)節(jié)置換，療效令人不滿意。經(jīng)常服用非甾體抗炎藥如水楊

6、酸類、雙氯芬酸鈉類、布洛芬類、吲哚美辛等，這些藥物雖有明顯的消炎止痛作用，但多數(shù)只能暫時緩解癥狀，停藥后容易復(fù)發(fā)，而且此類藥物易對消化道產(chǎn)生刺激，患者難以長期服用，少數(shù)藥物長期服用會抑制或減少關(guān)節(jié)軟骨中蛋白聚糖的合成，加速患者關(guān)節(jié)軟骨的破壞。 關(guān)節(jié)鏡下清理膝關(guān)節(jié)通過大量的生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，清除了各種炎性介質(zhì)和炎性蛋白質(zhì)，降低膝內(nèi)壓，調(diào)整膝關(guān)節(jié)的滲透壓和酸堿度，補(bǔ)充電解質(zhì)；同時術(shù)中清除各種壞死組織，去除骨贅，平整關(guān)節(jié)而，松解關(guān)節(jié)內(nèi)纖維粘連，修整半月板，刨削增生的滑膜等手段，改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛、增加關(guān)節(jié)活動度的目的。 prp是通過離心的方法從自體血中提取出來的血小板濃縮物，含有大

7、量的生長因子，如血小板源性生長因子（pdgf），轉(zhuǎn)化生長因子（tgf-），胰島素樣生長因子（igf）、血管內(nèi)皮生長因子（vegf）、表皮生長因子（egf）、纖維源性生長因子（fgfs）等，tgf-能刺激間質(zhì)細(xì)胞增殖，控制內(nèi)皮細(xì)胞和成纖細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)合成，刺激內(nèi)皮細(xì)胞趨化和血管生成，抑制巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增殖，抑制衛(wèi)星細(xì)胞增殖、分化。igf能促進(jìn)間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂，促進(jìn)膠原蛋白合成，刺激成纖細(xì)胞趨化和有絲分裂，刺激成纖細(xì)胞的增殖和融合，抑制肌細(xì)胞凋亡。vegf能刺激內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂和遷移，增加血管通透性，促進(jìn)肌細(xì)胞增殖，抑制肌細(xì)胞凋亡。egf能刺激內(nèi)皮細(xì)胞趨化和血管生成，刺激細(xì)胞

8、外基質(zhì)代謝，刺激成纖細(xì)胞遷移和增殖，抑制衛(wèi)星細(xì)胞凋亡。fgfs能刺激成纖細(xì)胞增殖，促進(jìn)衛(wèi)星細(xì)胞增殖，抑制衛(wèi)星細(xì)胞分化，刺激間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂。這些生長因子共同作用可以加速基質(zhì)干細(xì)胞的分化，促進(jìn)骨細(xì)胞和成纖細(xì)胞的增殖，加快纖維蛋白與細(xì)胞外基質(zhì)的合成。這些生長因子能有效的修復(fù)結(jié)締組織，增加型膠原的合成，減少關(guān)節(jié)軟骨的退化，刺激損傷的關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)。由于prp可以促進(jìn)骨和軟組織的修復(fù)，且來源于自體，制作簡單，對機(jī)體損傷小，無免疫排斥2，whitman和marx首先將prp與自體骨混合應(yīng)用于頜面部手術(shù)，取得良好療效，能促進(jìn)骨再生，縮短骨修復(fù)過程3。kon用prp和透明質(zhì)酸鹽作對照注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，

9、表明prp可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的增殖和軟骨基質(zhì)的合成，刺激軟骨形成4。cugat認(rèn)為prp能有效修復(fù)結(jié)締組織，增加型膠原合成，減少關(guān)節(jié)軟骨退化5。e.anitua認(rèn)為關(guān)節(jié)內(nèi)注射prp能有利于增加關(guān)節(jié)內(nèi)ha濃度，平衡炎癥周圍血管化的狀態(tài)6。因此，骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)后注射prp可以有效的減輕疼痛，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，消除關(guān)節(jié)腫脹，改善膝關(guān)節(jié)功能活動，從而提高患者生活質(zhì)量，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供了一個全新的治療方法。 參考文獻(xiàn)： 1陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)m.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：1072-1075. 2張長青，袁霆.富血小板血漿制作技術(shù)與臨床應(yīng)用m.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版

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