醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)

1、2014年度醫(yī)院感染管理年終工作總結(jié)2014年是全院上下最重要的一年，2014年我院接受了伊春市衛(wèi)生局等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家的評(píng)審，更是醫(yī)院感染管理重要的一年，醫(yī)院感染是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審中重要內(nèi)容之一，通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審促進(jìn)了全院對(duì)醫(yī)院感染工作的重視。2014年在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全院各科室以及全體員工的大力協(xié)助、支持和配合下，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的相關(guān)要求，醫(yī)院感染管理科完成了以下工作：修訂并完善醫(yī)院感染管理制度，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，定期召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和感染漏報(bào)率調(diào)查，并進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)、分析和反饋，加強(qiáng)對(duì)

2、一次性醫(yī)療用品、器械、藥械的監(jiān)督管理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物和廢水的管理。重點(diǎn)工作是加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳和手衛(wèi)生固定設(shè)施的投入，耐藥菌的管理和抗菌藥物的合理使用的管理，有針對(duì)性地提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，對(duì)全院各科室進(jìn)行醫(yī)院感染專項(xiàng)檢查，對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)科室實(shí)行重點(diǎn)督查，不斷加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，工作取得了一定成績，全年無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。現(xiàn)將2014年工作總結(jié)具體匯報(bào)如下：一、完善醫(yī)院感染管理組織重新修訂醫(yī)院感染管理制度，印制了友好醫(yī)院感染管理知識(shí)手冊(cè)，做到人手一冊(cè)。認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院感染管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論醫(yī)院感染相關(guān)問題，醫(yī)院感

3、染管理科執(zhí)行醫(yī)院感染管理具體工作，醫(yī)院各相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、器械科等）執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。落實(shí)臨床科室醫(yī)院感染質(zhì)控小組，按照醫(yī)院感染管理責(zé)任要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)并落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，充分發(fā)揮感控醫(yī)生、感控護(hù)士等醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染管理工作職責(zé)，將醫(yī)院感染管理工作落實(shí)到位。二、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作1.科室進(jìn)行院感自查，院感科組織專項(xiàng)檢查，檢查醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室如胃鏡鏡、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科等，及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，提早采取干預(yù)措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。2.加強(qiáng)耐藥菌的管理，指導(dǎo)合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防與控

4、制制度，制定多部門聯(lián)席會(huì)議制度，多部門聯(lián)合管理，不斷加強(qiáng)監(jiān)督管理并落實(shí)制度。特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，調(diào)動(dòng)醫(yī)生控制細(xì)菌耐藥的積極性，有效執(zhí)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，督促重點(diǎn)部門科室完成耐藥菌的統(tǒng)計(jì)分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。三、深入開展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作1.根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，加強(qiáng)對(duì)院感病例上報(bào)管理，做好病例前瞻性、回顧性和感染漏報(bào)率調(diào)查。院感科對(duì)住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染能及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告，全年共出院患者1365人，前瞻性調(diào)查患者239人，占17.5%，回顧性調(diào)查患者364人，占26.7% ，共監(jiān)測(cè)603份病例，占44.2%

5、。全年醫(yī)院感染病例11例，感染率為0.8% ，其中10例內(nèi)科患者，1例急診科患者，感染部位均為下呼吸道感染，漏報(bào)率為0。對(duì)發(fā)生感染病例，院感科積極進(jìn)行監(jiān)測(cè)并積極采取控制，合理安置病人、積極治療基礎(chǔ)病，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)等措施。嚴(yán)格控制加強(qiáng)空氣及物表消毒滅菌醫(yī)院感染率在國家標(biāo)準(zhǔn)8%范圍內(nèi)。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況。院感科對(duì)全院各科室治療室、換藥室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供應(yīng)室等高危區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。重點(diǎn)采集空氣、物體表面、衛(wèi)生手、消毒液、無菌物品，合格率100%。每月一次對(duì)排放的污水進(jìn)行監(jiān)測(cè)，符合標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)排放。四、加強(qiáng)醫(yī)

6、療廢物管理，確保環(huán)境安全醫(yī)院醫(yī)療廢物和污水處置嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，要求回收人員與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字,用雙黃色醫(yī)用垃圾袋裝好后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。實(shí)行責(zé)任追究制,避免醫(yī)療廢物流失,確保醫(yī)療安全。為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，各臨床科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄，醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)符合要求，符合“五防”規(guī)定，并嚴(yán)格落實(shí)清潔消毒措施。截止11月份共產(chǎn)生醫(yī)療廢物6.76噸，其中感染性廢物3.3噸，損傷性廢物3.46噸。 五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高職工控制院內(nèi)感染意識(shí)結(jié)合本院實(shí)際，營造氛圍，院感科組織開展了一系列的專題講座和院內(nèi)感染培訓(xùn)，對(duì)全院醫(yī)務(wù)

7、人員人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。2014 年全年對(duì)我院醫(yī)務(wù)人員及新上崗人員培訓(xùn)5次，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員累計(jì)228人次，年終進(jìn)行考核。增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識(shí)；提高醫(yī)院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。在全年的院內(nèi)感染控制工作中，由于院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，及各科室的積極配合，工作開展比較順利，取得了良好的效果不足及需改進(jìn)之處：1、醫(yī)院科級(jí)制度未完全及時(shí)更新，醫(yī)院感染管理科將組織醫(yī)院感染專家進(jìn)行全院醫(yī)院感染科級(jí)制度檢查，要求全院科級(jí)醫(yī)院感染制度及時(shí)更新。2、多重耐藥菌需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科的聯(lián)合管理，為臨床合理使用抗菌藥物提供指導(dǎo)，加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。3、需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，確保符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。4、進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門及重點(diǎn)環(huán)節(jié)的院感監(jiān)測(cè)，如