系統(tǒng)解剖學(xué)：腦神經(jīng)

1、腦神經(jīng) 腦神經(jīng) 簡介 -屬于周圍神經(jīng)系統(tǒng) -與腦相連 -共12對 一嗅二視三動(dòng)眼， 四滑五叉六外展， 七面八聽九舌咽， 迷副舌下都記全 編號順序按與腦 連接的部位決定 主要分布于頭面 部和頸部，迷走神 經(jīng)行程可達(dá)胸腹腔。 腦神經(jīng) 纖維成分 脊神經(jīng) 軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 軀體 分布于體表 、骨、關(guān)節(jié)和骨骼肌 內(nèi)臟 分布于內(nèi)臟、心血管、平滑肌和腺體 感覺 傳入至中樞 運(yùn)動(dòng) 由中樞傳出 與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維 和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維 腦神經(jīng) 纖維成分 脊神經(jīng) 軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

2、纖維 特殊感覺器 視器 前庭蝸器 味蕾 嗅器 鰓弓衍化而 來的橫紋肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 胸鎖乳突肌 斜方肌 與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維 和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維 表情肌 咀嚼肌 胸鎖乳突肌 斜方肌 腦神經(jīng) 纖維成分 脊神經(jīng) 軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維 軀體運(yùn)動(dòng)纖維 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊感受器 視器 前庭蝸器 味蕾 嗅器 鰓弓衍化而 來的橫紋肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 胸鎖乳突肌 斜方肌 腦神經(jīng) 一般軀體感覺纖維 特殊軀體感覺纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 來源于外胚層 來源于

3、外胚層,但與 進(jìn)食等內(nèi)臟功能相 關(guān) 與脊神經(jīng)比較，腦神經(jīng)纖維成分相對復(fù)雜，包含聯(lián)系特殊感覺器的纖維 和傳出至由鰓弓衍化而來的橫紋肌的運(yùn)動(dòng)纖維 腦神經(jīng) 一般軀體感覺纖維 特殊軀體感覺纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 皮膚、肌及眶內(nèi)、口、鼻大部分 粘膜 淚腺： 分泌屬一般內(nèi)臟運(yùn) 動(dòng)神經(jīng)支配 感覺屬一般軀體感 覺 舌的粘膜 前2/3屬一般軀體感覺 舌后1/3屬一般內(nèi)臟感覺 腦神經(jīng) 纖維成分 腦神經(jīng) 1、有運(yùn)動(dòng)性、感覺 性、混合性 2、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，只有副 交感成分，僅、 含有 3、有特化的感覺器 脊神經(jīng) 1、均為混合性 2、均含有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

4、纖維， 以交感成分為主，僅24 骶神經(jīng)中含有副交感成分 與腦相連與脊髓相連 感覺性： (嗅）（視）（位聽) 運(yùn)動(dòng)性：（動(dòng)眼）（滑車) (展）（副）（舌下） 混合性：（三叉）（面）（舌咽）（迷走） 感覺性神經(jīng) 1. 嗅神經(jīng) 傳導(dǎo)嗅覺 特殊內(nèi)臟感覺纖維 嗅球 嗅球 嗅絲 嗅束 嗅束 顳葉海馬旁回的溝及附近皮質(zhì) ，產(chǎn)生嗅覺 感覺性神經(jīng) 1. 嗅神經(jīng) 傳導(dǎo)嗅覺 特殊內(nèi)臟感覺纖維 由嗅區(qū)中雙極嗅細(xì) 胞的中樞突構(gòu)成。 將興奮傳遞至嗅球 嗅球 嗅球 嗅絲 嗅束 嗅束 顳葉海馬旁回的溝及附近皮質(zhì) ，產(chǎn)生嗅覺 上鼻甲上部和鼻 中隔上部粘膜內(nèi) 的嗅細(xì)胞 感覺性神經(jīng) 1. 嗅神經(jīng) 以20多條神經(jīng)束（嗅絲），穿篩骨篩

5、板的 篩孔，入顱前窩，終止于嗅球 被三層腦膜包繞形成管狀鞘 嗅球 嗅束 篩骨 篩骨 感覺性神經(jīng) 1. 嗅神經(jīng) 以20多條神經(jīng)束（嗅絲），穿篩骨篩板的 篩孔，入顱前窩，終止于嗅球 被三層腦膜包繞形成管狀鞘 嗅球 嗅束 篩骨 篩骨 硬腦膜蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 骨膜 神經(jīng)膜 蛛網(wǎng)膜下隙 篩孔 鼻腔感染可經(jīng)此途徑引起腦膜的感染 顱前窩嚴(yán)重骨折時(shí)，可致嗅神經(jīng)斷裂，導(dǎo)致嗅覺喪失 顱前窩嚴(yán)重骨折時(shí)，累及腦膜，可致腦脊液鼻漏， 同時(shí)開放鼻腔入顱的感染通道 2 視神經(jīng) 傳導(dǎo)視覺 特殊軀體感覺纖維 由視網(wǎng)膜的節(jié)細(xì)胞發(fā)出的中樞突匯集至視神經(jīng)盤處構(gòu)成 經(jīng)視交叉后延續(xù)為視束將興奮傳遞至外側(cè)膝狀體。 屬于前腦的外伸生長 視神經(jīng)

6、盤 視交叉 視神經(jīng) 視錐細(xì)胞 視桿細(xì)胞 外側(cè)膝狀體 雙極細(xì)胞 節(jié)細(xì)胞 與脊髓的白質(zhì)成份相似，不具再生能力 纖維有髓鞘存在，具有少突、星形和小膠質(zhì)細(xì)胞 外被軟腦膜、蛛網(wǎng)膜和硬腦膜 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 眶內(nèi)段（第二段） 管內(nèi)段（第三段） 顱內(nèi)段（第四段） 視交叉 球內(nèi)段（第一段） 視神經(jīng)盤 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 視神經(jīng)盤 球內(nèi)段（第一段） 自視神經(jīng)盤到視神經(jīng)出篩板處 長約1mm 視神經(jīng)纖維由無髓鞘轉(zhuǎn)逐漸為有髓鞘 球內(nèi)段（第一段） 視神經(jīng)盤 視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜 鞏膜 視神經(jīng)盤 視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜 鞏膜 鞏膜篩板 篩板 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 球內(nèi)段（第一段） 視神經(jīng)盤 球內(nèi)段（第一段） 鞏

7、膜篩板 位于眼球后部。上有孔洞，呈篩狀，供視 神經(jīng)穿出，其中央有較大的孔洞供視網(wǎng)膜 中央動(dòng)靜脈進(jìn)出眼球。是視神經(jīng)盤的支架 組織 高度擁擠，淤血和水腫性病變的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 眶內(nèi)段（第二段） 自眼球至視神經(jīng)管眶口部分 2530mm 走行呈“s”狀彎曲（6m),前段向下， 后段向顳側(cè)彎，保證眼球在眶內(nèi)的自由 活動(dòng),避免損傷。 眶內(nèi)段 視神經(jīng) 眶內(nèi)段（第二段） 視神經(jīng)纖維通過篩板后被髓鞘包繞 視神經(jīng)外被三層鞘膜 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙 篩板 眶內(nèi)段 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 硬腦膜 鞏膜 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙 視神經(jīng) 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 硬腦膜 硬膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙

8、 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 篩板 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 硬腦膜 鞏膜 蛛網(wǎng)膜下隙 視神經(jīng) 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜下隙 顱內(nèi)高壓時(shí)，增高的顱內(nèi)壓可經(jīng)蛛網(wǎng)膜 下腔，傳遞至視神經(jīng)盤后方，引起視神 經(jīng)盤水腫。 視神經(jīng)及鞘 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜 硬腦膜 鞏膜 蛛網(wǎng) 膜下 隙 視神經(jīng) 顱內(nèi)高壓時(shí)，增高的顱內(nèi)壓可經(jīng)蛛網(wǎng)膜 下腔，傳遞至視神經(jīng)盤后方，引起視神 經(jīng)盤水腫。 篩板 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 眶內(nèi)段（第二段） 眶端被眼外肌起端包圍 大部行于眶脂體中 球后視神經(jīng)炎時(shí)，眼球極度轉(zhuǎn)動(dòng)，可引起球 后疼痛 眶內(nèi)段 上直肌 內(nèi)直肌 視神經(jīng) 內(nèi)直肌 上直肌 視神經(jīng) 2 視神

9、經(jīng) 行程可分為四段 管內(nèi)段（第三段） 管內(nèi)段（第三段） 由視神經(jīng)管眶口至顱腔入口處 長約56mm 三層被膜與管的骨膜融合，固定視神 經(jīng) 在管內(nèi)有眼動(dòng)脈伴行 眼動(dòng)脈 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 管內(nèi)段（第三段） 管內(nèi)段（第三段） 與蝶竇，篩竇緊鄰 副鼻竇的疾患常常引起球后視神經(jīng)炎 蝶竇 篩竇 額竇 上頜竇 2 視神經(jīng) 行程可分為四段 顱內(nèi)段（第四段） 顱內(nèi)段（第四段） 顱內(nèi)出口處至視交叉，約10mm 上方為額葉和嗅束，有大腦前動(dòng)脈由 外至內(nèi)跨過 外下方是頸內(nèi)動(dòng)脈，下方為蝶竇 垂體、頸內(nèi)動(dòng)脈病變?？蓧浩却颂幰暽窠?jīng)， 引起視野改變 額葉 嗅束 大腦前動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 前面觀 視神經(jīng) 顱內(nèi)段 2 視神經(jīng)

10、 行程可分為四段 3 位聽神經(jīng) 傳導(dǎo)聽覺（蝸神經(jīng)）和 位置覺（前庭神經(jīng)） 入腦處緊密相貼，并在部分行 程中合成一干。 特殊軀體感覺纖維 前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng) 內(nèi)耳門 前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)節(jié) 蝸神經(jīng) 小腦 蝸神經(jīng)核 3 位聽神經(jīng) 前庭神經(jīng) 起于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)（中樞突）， 止于腦干的前庭神經(jīng)核 橢圓囊斑、球囊斑、 和壺腹嵴中的毛細(xì)胞 前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng) 內(nèi)耳門 前庭神經(jīng)核 小腦 3 位聽神經(jīng) 損傷后可導(dǎo)致周圍性眼球震顫 水平性眼球震顫為主 持續(xù)時(shí)間短（20d以內(nèi)） 伴有明顯的眩暈（閉眼無法緩解） 常伴有聽力障礙 橢圓囊斑、球囊斑、 和壺腹嵴中的毛細(xì)胞 前庭神經(jīng)節(jié) 前庭神經(jīng) 內(nèi)耳門 前庭神經(jīng)核

11、 小腦 3 位聽神經(jīng) 蝸神經(jīng) 起于蝸神經(jīng)節(jié)的 中樞突，止于腦干內(nèi)的 蝸神經(jīng)核。 內(nèi)耳門 蝸神經(jīng)節(jié) 螺旋器 蝸神經(jīng) 小腦 蝸神經(jīng)核 3 位聽神經(jīng) 蝸神經(jīng) 損傷后常致神經(jīng) 性耳聾（或中樞性耳 聾），除患側(cè)聽覺減弱 和消失，常累及前庭神 經(jīng)和面神經(jīng)。 內(nèi)耳門 蝸神經(jīng)節(jié) 螺旋器 蝸神經(jīng) 小腦 蝸神經(jīng)核 前庭神經(jīng) 面神經(jīng) 1 動(dòng)眼神經(jīng) 動(dòng)眼神經(jīng)核 動(dòng)眼神經(jīng)副核 動(dòng)眼神經(jīng) 中腦腹側(cè) 腳間窩 上直肌 上瞼提肌 下斜肌 下直肌 內(nèi)直肌 睫狀神經(jīng) 節(jié)短根 睫狀神經(jīng)節(jié) 睫狀肌 瞳孔括約肌 運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)包含一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 起于動(dòng)眼神經(jīng)核，經(jīng)腳間窩， 海綿竇外側(cè)壁內(nèi)，發(fā)出上下 支，穿眶上裂入眶，分布

12、至 除上斜肌和外直肌以外的眼 外肌。 起于動(dòng)眼神經(jīng)副核，由動(dòng)眼 神經(jīng)下支，經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)短 根至睫狀神經(jīng)節(jié)換元，繼而 入眼球，分布至瞳孔括約肌 和睫狀肌。 副交感根 交感根 感覺根 動(dòng)眼神經(jīng) 眼神經(jīng) 鼻睫神經(jīng) 睫狀短神經(jīng) 睫狀神經(jīng)節(jié) 頸內(nèi)動(dòng)脈 1 動(dòng)眼神經(jīng) 損傷 動(dòng)眼神經(jīng)核病變 少見 不完全麻痹 常見 多由供血不足（梗塞）所至，特點(diǎn)是一般不影響 瞳孔括約肌和睫狀肌 完全麻痹 多為神經(jīng)受壓所至 累及瞳孔括約肌和睫狀肌 腦底動(dòng)脈環(huán) 小腦幕切跡 動(dòng)眼神經(jīng) 小腦上 動(dòng)脈 大腦后 動(dòng)脈 后交通動(dòng)脈 動(dòng)眼神經(jīng) 對側(cè) 混合 2 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)核 上斜肌 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 最細(xì)，起于滑車神經(jīng)核，自腦干背側(cè)出

13、腦，經(jīng)海綿竇 外側(cè)壁內(nèi)，穿眶上裂入眶，進(jìn)入上斜肌。 2 滑車神經(jīng) 滑車神經(jīng)核 上斜肌 損傷后可導(dǎo)致上斜肌功能喪失，健側(cè)眼球不能轉(zhuǎn) 向外下方 俯視時(shí)輕度內(nèi)斜視；下行困難；常出現(xiàn)頭向前傾，臉 轉(zhuǎn)向?qū)?cè)代償。 3 外展神經(jīng) 展神經(jīng)核 外直肌 外直肌 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 最細(xì)，起于展神經(jīng)核，經(jīng)延髓腦橋溝出腦，穿海綿竇 ， 穿眶上裂入眶，進(jìn)入外直肌。 展神經(jīng) 外直肌 3 外展神經(jīng) 顱內(nèi)行程較長，較易受損傷 如缺血，壓迫，骨折等 顱內(nèi)壓增高時(shí)易累及。 展神經(jīng) 小腦下前動(dòng)脈 枕骨大孔 4 副神經(jīng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 脊髓根起自頸髓15節(jié)段 的副神經(jīng)核 顱根起自疑核 副神經(jīng)核以上受損。核 性癱，多見于顱底骨折 波

14、及頸靜脈孔，伴有舌 咽神經(jīng)核迷走神經(jīng)損傷 的表現(xiàn) 外周部受損多見于頸部 淋巴結(jié)病變、惡性腫瘤、 脊髓灰質(zhì)炎等。 迷走神經(jīng) 斜方肌 胸 鎖 乳 突 肌 疑核 頸靜脈孔 顱根 脊髓根 咽喉諸肌 5 舌下神經(jīng) 一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維 起自舌下神經(jīng)核，自錐 體和橄欖之間出腦，穿 舌下神經(jīng)管出顱。分布 至全部舌內(nèi)肌和部分舌 外肌。 損傷致周圍性舌下神經(jīng) 麻痹。 舌下神經(jīng)核 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈 顱底骨折、頸椎上 脫位、椎動(dòng)脈瘤、鼻 咽癌等 患側(cè)舌肌癱瘓萎縮 伸舌時(shí)，舌尖偏向 患側(cè)（健側(cè)頦舌肌的 作用） 縮舌時(shí)，舌尖偏向 健側(cè)（健側(cè)莖突舌骨 肌的作用） 混合性神經(jīng) 三叉神經(jīng) 脊束核 三叉神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng)

15、面神經(jīng) 均含有一般軀體感覺 以三叉神經(jīng)為主 其它集中在耳部周圍 三叉神經(jīng) 頸叢頸叢 頸神經(jīng)后支 混合性神經(jīng) 三叉神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 面神經(jīng) 均含有特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 鰓弓衍化而來的橫紋肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 胸鎖乳突肌 斜方肌 鰓弓衍化而來的橫紋肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 副神經(jīng) 均含有一般軀體感覺 混合性神經(jīng) 三叉神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 面神經(jīng) 鰓弓衍化而來的橫紋肌 咀嚼肌 表情肌 咽喉肌 三叉神經(jīng) 面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 均含有特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 均含有一般軀體感覺 混合性神經(jīng) 均含有特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng) 均含有一般軀體感覺 均不含有特殊軀體感覺 均不含有一般軀體運(yùn)動(dòng) （視覺 位聽覺） （眼外

16、肌 舌肌） 混合性腦神經(jīng)含有25種纖維成分 1 三叉神經(jīng) 最粗大的混合性神經(jīng) （所有混合性均含有的 成分） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神 經(jīng)腦橋 核、脊 束核 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下 頜 神 經(jīng) 眶上切跡 眶下孔 頦孔 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 混合性神經(jīng) 1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)節(jié) 三叉神 經(jīng)腦橋 核、脊 束核 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下 頜 神 經(jīng) 眶上切跡 眶下孔 頦孔 眼神經(jīng) 上頜神經(jīng) 下頜神經(jīng) 一般軀體感覺纖維 三叉神經(jīng)節(jié) 眼神經(jīng) （眶上裂） 上頜神經(jīng)（圓孔） 下頜神經(jīng) （卵圓孔） 三叉神經(jīng)中腦核 三叉神經(jīng)腦橋核（觸壓覺） 三叉神經(jīng)脊束核（痛溫覺） 淺感覺 深感覺

17、1 三叉神經(jīng) 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 行于三叉神經(jīng)下頜支內(nèi)，分布至咀嚼肌 鼓膜張肌，腭帆張肌、下頜舌骨肌、二腹 肌前腹 三叉神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)核 下 頜 神 經(jīng) 前干 后干 舌神經(jīng) 下牙槽神經(jīng) 頰神經(jīng) 肌支： 咀嚼肌、鼓 膜張肌、腭 帆張肌 耳顳神經(jīng) 肌支： 下頜舌骨肌 二腹肌前腹 1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉 三叉神經(jīng)節(jié)阻滯到三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)， 注射阻滯劑 從顴骨后1/3下方，即 口角外2.5cm稍上，正對 第2磨牙處進(jìn)針。 沿下頜支內(nèi)面刺向后內(nèi) 側(cè)，進(jìn)針至翼突基底部， 到達(dá)卵圓孔前方，用X線證 實(shí)針位 再退針，改向后上刺入 卵圓孔 切勿誤入蛛網(wǎng)膜下腔，否則局麻 藥擴(kuò)至腦干，可引起意識喪失或 心跳驟停。

18、翼 突 卵圓孔 1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉 上頜神經(jīng)阻滯 翼 突 翼 突 稍張口，在顴弓 下方下頜切跡處垂 直刺入。 觸及翼突基底部時(shí)， 退針轉(zhuǎn)向前上 經(jīng)翼突外側(cè)板前緣刺入翼 腭窩上頜神經(jīng)經(jīng)過處（距入 針處皮面約4.5cm）。 上頜神經(jīng) 1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉 下頜神經(jīng)阻滯 翼 突 翼 突 稍張口，在顴弓 下方下頜切跡處垂 直刺入。 觸及翼突基底部時(shí)， 退針轉(zhuǎn)向后上 經(jīng)翼突外側(cè)板后援至卵圓 孔下方下頜神經(jīng)出顱處（距 入針處皮面約4cm）。 下頜神經(jīng) 1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉 下牙槽神經(jīng)阻滯 口內(nèi)法 口外法 下牙槽神經(jīng) 口內(nèi)法：從口內(nèi)下頜第3磨牙后1.5cm，相當(dāng)于下頜支

19、 前緣內(nèi)側(cè)的粘膜處刺入，與下頜磨牙咬合面平行，沿 粘膜及下頜支之間緩緩進(jìn)針2.53.5cm。當(dāng)下頜磨牙 與舌前部出現(xiàn)異感，即可注射局麻藥。 2）口外法：在下頜角前1.52cm處，下頜內(nèi)面推進(jìn) 3.54cm。 1 三叉神經(jīng) 三叉神經(jīng)的阻滯麻醉 眶下神經(jīng)阻滯 將一手指放在眶下緣部位，以確保針尖不超越眶下緣。注射針放入上唇 前庭，在上頜前磨牙上方，與瞳孔對準(zhǔn)成一線，朝上后方進(jìn)針入眶下緣 2面神經(jīng) 四種纖維成分： （不含一般內(nèi)臟感覺） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 耳部皮膚的軀體感覺和面部的本體感覺 胞體位于面神經(jīng)管內(nèi)的膝神經(jīng)節(jié)，中樞突至三叉神經(jīng)脊 束核 三叉

20、神 經(jīng)脊束 核 膝神經(jīng)節(jié) 孤束核 面神經(jīng)核 面神經(jīng) （面神經(jīng)管） 面神經(jīng)顱外 分支 鼓索 面神經(jīng) （莖乳孔） 2面神經(jīng) 四種纖維成分： （不含一般內(nèi)臟感覺） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 主要支配表情肌 起于面神經(jīng)核，自腦橋小腦三角出腦，進(jìn)入內(nèi)耳門，穿內(nèi)耳道底 進(jìn)入與鼓室相鄰的面神經(jīng)管，穿膝神經(jīng)節(jié)水平走行，再垂直下行 經(jīng)莖乳孔出顱(管內(nèi)發(fā)出鐙骨肌支）， 穿腮腺到達(dá)面部 （顳支、顴支、 頰支、下頜緣支 和頸支) 內(nèi)耳門 面神經(jīng)管 膝神經(jīng)節(jié) 面神經(jīng) （內(nèi)耳道） 膝神經(jīng)節(jié) 舌前2/3粘 膜 孤束核 舌神經(jīng) 鼓索 2面神經(jīng) 四種纖維成分： （不含一般內(nèi)臟感覺）

21、 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 味覺 舌前2/3 胞體位于膝神經(jīng)節(jié)，中樞突至孤束核上部，周圍突經(jīng)鼓索加入舌神經(jīng) （下頜神經(jīng)的分支）至舌前2/3粘膜。 上泌涎核 翼腭神經(jīng)節(jié) 下頜下神經(jīng)節(jié) 巖大神經(jīng) 舌神經(jīng) 鼓索 翼腭神經(jīng)節(jié) 換元后至淚腺， 腭、鼻的粘膜，控制腺體分 泌 下頜下神經(jīng)節(jié) 換元后至下頜 下腺和舌下腺，控制腺體分 泌 2面神經(jīng) 四種纖維成分： （不含一般內(nèi)臟感覺） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 除腮腺以外頭面部腺體的分泌 起自上泌涎核，與特殊內(nèi)臟神經(jīng)纖維一起構(gòu)成混合根（與運(yùn)動(dòng)根一起出腦，進(jìn)入 內(nèi)耳門后，合

22、為一個(gè)干） 在面神經(jīng)管內(nèi)發(fā)出兩個(gè)分支 1.經(jīng)巖大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)換元 2.經(jīng)鼓索至下頜下神經(jīng)節(jié)換元 巖大神經(jīng) 巖 深 神 經(jīng) 頸 內(nèi) 動(dòng) 脈 上頜神經(jīng) 面動(dòng)脈 翼腭神經(jīng)節(jié) 感覺根 上頜神經(jīng) （翼 腭神經(jīng)） 交感根 頸內(nèi)動(dòng)脈叢 （伴巖深神經(jīng)） 副交感根 巖大 神經(jīng) 下頜下神經(jīng)節(jié) 感覺根 舌神經(jīng) 交感根 面動(dòng)脈叢 副交感根 鼓索（伴舌神 經(jīng)） 鼓索 舌神經(jīng) 2面神經(jīng) 2面神經(jīng) 面神經(jīng)損傷 管外損傷 表現(xiàn)為損傷側(cè)面肌癱瘓 口角偏向健側(cè)不能鼓腮；說話時(shí)唾 液從口角流出；傷側(cè)額紋消失，鼻唇 溝變平；閉眼困難，角膜反射消失。 管內(nèi)損傷 除面肌癱瘓外，還會(huì)出現(xiàn) 聽覺過敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺 和唾液腺的

23、分泌障礙。 3 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 上神經(jīng)節(jié) 三叉神經(jīng)脊 束核 很少，分布與耳后皮膚 胞體位于上神經(jīng)節(jié)內(nèi)，中樞突 至三叉神經(jīng)脊束核 三叉神 經(jīng)脊束 核 上神經(jīng)節(jié)孤束核 疑 核 莖突咽肌 支配莖突咽肌 起核是疑核 3 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 下 神 經(jīng) 節(jié) 孤束核 舌支 頸動(dòng)脈 竇支 咽支 鼓室神經(jīng) 舌后1/3粘膜，咽鼓管、鼓 室等處粘膜，頸動(dòng)脈竇，頸 動(dòng)脈小球 胞體位于下神經(jīng)節(jié) 中樞突至于孤束核下部 3 舌咽神經(jīng)

24、 五種纖維成分 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 下 神 經(jīng) 節(jié) 孤束核 舌支 舌后1/3味覺 胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突 止于孤束核上部 3 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 耳神經(jīng)節(jié) 下泌涎核 腮腺 腮腺分泌 節(jié)前纖維起自下泌涎核， 在耳神經(jīng)節(jié)換元,換元后 支配腮腺。 3 舌咽神經(jīng) 五種纖維成分 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 特殊內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 3 舌咽神經(jīng) 耳神經(jīng)節(jié) 感覺根 耳顳神經(jīng) 交感根 腦膜中動(dòng)脈叢 副交感根

25、巖小神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)根 下頜神經(jīng) 耳顳神經(jīng) 巖小神經(jīng) 下頜神經(jīng) 頸總動(dòng)脈 3 舌咽神經(jīng) 顱內(nèi)段與迷走神經(jīng)、副 神經(jīng)，舌下神經(jīng)行走較 近，關(guān)系密切，損傷后 多伴有其它神經(jīng)損傷的 癥狀 顱外段，可因咽喉部腫 瘤或扁桃體腫大壓迫損 傷，損傷可至傷側(cè)舌后 1/3味覺消失；舌根和咽 峽區(qū)痛覺消失；同側(cè)咽 肌無力。有時(shí)伴有腮腺 分泌障礙。 腮腺 4 迷走神經(jīng) 行程最長、分布最廣的 腦神 經(jīng) 四種纖維成分 （實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi) 臟 感覺較少） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)纖維 上 神經(jīng)節(jié) 三 叉 神 經(jīng) 脊 束 核 硬腦膜、耳廓及外耳道皮膚 胞體位于上神經(jīng)節(jié) 中樞突

26、止于三叉神經(jīng)脊束核 疑 核 4 迷走神經(jīng) 四種纖維成分 （實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi) 臟 感覺較少） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)纖維 支配咽喉部肌 起核是疑核 孤 束 核 下神經(jīng) 節(jié) 分布與頸胸腹多個(gè)器官 胞體位于下神經(jīng)節(jié)，中樞突止于孤 束核的下部 4 迷走神經(jīng) 四種纖維成分 （實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi) 臟 感覺較少） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟 運(yùn)動(dòng)纖維 迷 走 神 經(jīng) 背 核 4 迷走神經(jīng) 四種纖維成分 （實(shí)際是5種都有，但是特殊內(nèi) 臟 感覺較少） 一般軀體感覺纖維 特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 一般內(nèi)臟感覺纖維 一般內(nèi)臟

27、 運(yùn)動(dòng)纖維 分布與頸胸腹多個(gè)器官 節(jié)前纖維起于迷走神經(jīng)背核，在器官旁 或壁內(nèi)神經(jīng)元換元后，節(jié)后纖維分布至 心肌、平滑肌和腺體。 4 迷走神經(jīng) 主要分支 頸部： 喉上神經(jīng) 外支 支配環(huán)甲肌 內(nèi)支 聲門裂以上區(qū)域 頸上心支 頸下心支 均參與心叢；頸上心支包含 主動(dòng)脈神經(jīng)（減壓神經(jīng)）感 受主動(dòng)脈弓血壓變化和化學(xué) 刺激 耳支 咽支 腦膜支 喉返神經(jīng)（左側(cè)） 勾繞主動(dòng)脈弓下方，返回 頸部，行于氣管和食管之 間的溝內(nèi)，至甲狀腺側(cè)葉 深面，進(jìn)入喉內(nèi)，稱為喉 下神經(jīng)，分布于聲門裂以 下喉腔及環(huán)甲肌以外的喉 肌。 右側(cè)喉返神經(jīng)勾繞鎖骨下 動(dòng)脈上行 4 迷走神經(jīng) 主要分支 胸部和腹部 心、肺、肝、膽、胰、脾、腎及

28、 消化管直至結(jié)腸左曲，構(gòu)成副交 感神經(jīng)的主要部分 心支 氣管支 食管支 前干 胃前支肝支 腹腔支 4 迷走神經(jīng) 主要分支 胸部和腹部 一側(cè)迷走神經(jīng)損傷主要咽喉感覺障礙和肌肉癱瘓，但內(nèi)臟功能障礙的表現(xiàn)不明顯。 引起同側(cè)軟腭、咽和喉麻痹。表現(xiàn)為發(fā)音時(shí)患側(cè)軟腭不能上舉，懸雍垂偏向健側(cè)，聲帶麻痹，吞咽輕度 障礙，聲音嘶啞，頸動(dòng)脈竇反射消失。臨床檢查患側(cè)軟腭反射和咽反射消失。 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可引起同側(cè)除環(huán)甲肌以外的所有喉肌的麻痹。 患者可出現(xiàn)短暫的聲音嘶啞，由于聲帶麻痹，而致聲帶位置居于旁正中線。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，可導(dǎo)致 雙側(cè)聲帶并列靠近，喉門狹窄，聲音嘶啞，呼吸困難。 雙側(cè)迷走神經(jīng)損傷時(shí)， 可導(dǎo)致

29、喉肌全癱，內(nèi)臟 功能受損。 引起嚴(yán)重的呼吸困難和喘鳴聲。 這種病人常伴有食管和胃的弛 緩性麻痹，心跳加快，吞咽障 礙和迷走呼吸反射消失等癥狀。 懸雍垂偏向健側(cè) 單側(cè)單側(cè)雙側(cè)， 吸氣 小腦 重要的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞，位于顱后窩，借三對腳與腦干相連，上借小 腦幕與大腦相隔 小腦 小腦幕 外形 兩側(cè)為小腦半球，中間為小腦蚓 上面平坦，前后凹陷，稱為小腦前、后切跡 下面膨隆，半球前內(nèi)面有一突起，稱為小腦扁桃體 小腦蚓下面從前到后為小結(jié)、蚓垂和蚓結(jié)節(jié)。小結(jié)練于絨 球。 上面下面 小 腦 蚓 半球 半球 蚓垂 小結(jié) 蚓結(jié)節(jié) 小腦扁桃體 絨球 小腦前切跡 小腦后切跡 分葉 絨球小結(jié)葉 上面下面 小 腦 蚓 半球

30、半球 小結(jié) 絨球 絨球小結(jié)葉 在水棲動(dòng)物主要靠前庭位覺器感知體位運(yùn)動(dòng)的變化，其小腦主要由 接受前庭纖維的部分組成。這部分在哺乳動(dòng)物仍保留下來，即絨球小 結(jié)葉，稱之為原小腦、古小腦或前庭小腦。作用是維持身體的平衡， 協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng) 分葉 小腦體 上面下面 小 腦 蚓 半球 半球 小結(jié) 后外 側(cè)裂 絨球 絨球小結(jié)葉 陸生動(dòng)物由于出現(xiàn)了四肢，維持姿勢和運(yùn)動(dòng)方式復(fù)雜化，導(dǎo)致了神經(jīng)調(diào)節(jié) 也相應(yīng)復(fù)雜化，隨之出現(xiàn)了小腦體。小腦體與絨球小結(jié)葉之間，以后外側(cè)裂 分界。 隨動(dòng)物的進(jìn)化而又出現(xiàn)的原裂將小腦體分為前、后兩葉。 原裂 前 葉 前 葉 后 葉 后 葉 分葉 小腦前葉 位于原裂以前，主要接受脊髓小腦束的纖維。

31、 小腦后葉 位于原裂以后，接受皮質(zhì)腦橋小腦束的纖維。 上面下面 小 腦 蚓 半球 半球 小結(jié) 后外 側(cè)裂 絨球 原裂 前 葉 前 葉 后 葉 后 葉 絨球小結(jié)葉 前 葉 后 葉 絨球 小結(jié) 葉 根據(jù)小腦皮層梨 狀細(xì)胞軸突的投射 規(guī)律，可將小腦分 為3個(gè)縱區(qū)： 頂核球狀核 栓狀核 齒狀核 內(nèi)側(cè)區(qū) 中間區(qū) 外側(cè)區(qū) 絨球小結(jié)葉 （蚓部）頂核，部分至前 庭外側(cè)核。 （蚓旁部）中間核 （球狀核和栓狀核） 齒狀核 前庭核 內(nèi)側(cè)區(qū) 中間區(qū) 外側(cè)區(qū) 功能分區(qū) 內(nèi)側(cè)區(qū) 中間區(qū) 外側(cè)區(qū) 絨球小結(jié)葉 根據(jù)縱區(qū)的傳出、傳入聯(lián)系，可將小 腦劃分為3個(gè)主要的功能區(qū)： 前庭小腦 維持身體的平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng) 脊髓小腦 大腦小腦 (1)前庭小腦：主要與前 庭N核和前庭N聯(lián)系， 在進(jìn)化上出現(xiàn)最早,也 稱古小腦、原小腦。 (2)脊髓小腦：主要接受 來自脊髓的信息,傳出纖 維經(jīng)頂核、中間核中繼 傳出。也稱舊小腦。 (3)大腦小腦：接受大 腦皮質(zhì)腦橋核大 腦小腦，傳出纖維經(jīng) 齒狀核中繼傳出也稱 新小腦。 功能分區(qū) 主要調(diào)節(jié)肌張力 協(xié)調(diào)骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng) DCST 脊髓小腦后束 OCT 橄欖小腦束 CCT 楔小腦束 VCT 前庭小腦束 PCT 腦橋 小腦束 OCT CCT DCST OCT CCT DCST PCT OCT VCT PCT 小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 小腦的體積約占據(jù)全腦體積的1/10，但其所含神經(jīng)元數(shù)量卻占