局部解剖學(xué)：14.結(jié)腸上區(qū)

1、 位于膈與橫位于膈與橫 結(jié)腸及其系膜結(jié)腸及其系膜 之間，主要有之間，主要有 食管腹部、胃、食管腹部、胃、 肝、肝外膽道肝、肝外膽道 和脾和脾等結(jié)構(gòu)。等結(jié)構(gòu)。 概概 述述 結(jié)腸上區(qū)結(jié)腸上區(qū) 一、食管腹部一、食管腹部 二、胃二、胃 stomachstomach （一）位置與毗鄰（一）位置與毗鄰 胃后壁隔網(wǎng)膜囊胃后壁隔網(wǎng)膜囊 與胰、左腎上腺、與胰、左腎上腺、 左腎、脾、橫結(jié)腸左腎、脾、橫結(jié)腸 及其系膜相毗鄰，及其系膜相毗鄰， 這些器官共同形成這些器官共同形成 胃床。胃床。 （二）網(wǎng)膜與韌帶（二）網(wǎng)膜與韌帶 小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜 大網(wǎng)膜（四層）大網(wǎng)膜（四層） 小網(wǎng)膜（雙層）小網(wǎng)膜（雙層） 胃脾韌

2、帶胃脾韌帶 胃膈韌帶胃膈韌帶 （三）血管與淋巴（三）血管與淋巴 1. 1. 胃的動脈（來自腹腔干及其分支）胃的動脈（來自腹腔干及其分支） （1 1）胃左動脈）胃左動脈 （2 2）胃右動脈）胃右動脈 （3 3）胃網(wǎng)膜右動脈）胃網(wǎng)膜右動脈 （4 4）胃網(wǎng)膜左動脈）胃網(wǎng)膜左動脈 （5 5）胃短動脈）胃短動脈 （6 6）胃后動脈）胃后動脈 胃左動脈胃左動脈 肝總動脈肝總動脈 脾動脈脾動脈 肝固有動脈肝固有動脈 胃右動脈胃右動脈 胃十二指腸動脈胃十二指腸動脈 胃網(wǎng)膜右動脈胃網(wǎng)膜右動脈 胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜左動脈 胃后動脈胃后動脈 胃短動脈胃短動脈 3. 3. 胃的淋巴胃的淋巴 ( (自學(xué)自學(xué)) ) （1

3、1）胃左、右淋巴結(jié)）胃左、右淋巴結(jié) （2 2）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)）胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié) （3 3）賁門淋巴結(jié)）賁門淋巴結(jié) （4 4）幽門上、下淋巴結(jié)）幽門上、下淋巴結(jié) （5 5）脾淋巴結(jié)）脾淋巴結(jié) 2. 2. 胃的靜脈：胃的靜脈： 多與同名動脈伴行，多與同名動脈伴行， 匯入肝門靜脈系。匯入肝門靜脈系。 1.1.傳入神經(jīng)（自學(xué)）傳入神經(jīng)（自學(xué)） 2.2.傳出神經(jīng)（自學(xué)）傳出神經(jīng)（自學(xué)） 3.3.迷走神經(jīng)在胃壁的分布迷走神經(jīng)在胃壁的分布 （四）胃的神經(jīng)支配（四）胃的神經(jīng)支配 高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療胃潰瘍：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)治療胃潰瘍： 切斷胃前、后支，切斷胃前、后支，保留保留“鴉爪鴉爪” 迷

4、走神經(jīng)前干：迷走神經(jīng)前干： 肝支、胃前支肝支、胃前支 迷走神經(jīng)后干：迷走神經(jīng)后干： 腹腔支、胃后支腹腔支、胃后支 前干前干 后干后干 肝支肝支 腹腔支腹腔支 以上分支在幽門處以上分支在幽門處形成形成“鴉爪鴉爪” （一）（一） 分部及毗鄰分部及毗鄰 1. 上部上部（上、下、后；十二指腸球）（上、下、后；十二指腸球） 2. 降部降部（前、后、內(nèi)、外；（前、后、內(nèi)、外； 大大、小乳頭）、小乳頭） 3. 水平部（十二指腸壓迫綜合征）水平部（十二指腸壓迫綜合征） 4. 升部升部（Treitz韌帶）韌帶） 三、十二指腸三、十二指腸 duodenumduodenum 十二指腸十二指腸 水平部水平部 腸系膜上

5、動脈腸系膜上動脈 （二）血管（二）血管 1.1.動脈動脈 2.2.伴行靜脈皆注入腸系膜上靜脈伴行靜脈皆注入腸系膜上靜脈 （除胰十二指腸上后靜脈注入門靜脈）（除胰十二指腸上后靜脈注入門靜脈） （一）位置、毗鄰及（一）位置、毗鄰及 體表投影體表投影 四、肝四、肝 LiverLiver （二）肝的韌帶與膈下間隙（二）肝的韌帶與膈下間隙 1.1.肝的韌帶肝的韌帶 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 冠狀韌帶冠狀韌帶 肝裸區(qū)肝裸區(qū) 左三角韌帶左三角韌帶 右三角韌帶右三角韌帶 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 冠狀韌帶冠狀韌帶 左三角韌帶左三角韌帶 右三角韌帶右三角韌帶 冠狀韌帶冠狀韌帶 左三角韌帶左三角韌帶 肝上間隙肝上間隙 肝下間隙肝

6、下間隙 右肝上間隙右肝上間隙 左肝上前間隙左肝上前間隙 左肝上后間隙左肝上后間隙 右肝下間隙右肝下間隙 左肝下間隙左肝下間隙 左肝下前間隙左肝下前間隙 左肝下后間隙左肝下后間隙 鐮狀韌帶鐮狀韌帶 左三角左三角 韌帶韌帶 肝圓韌帶肝圓韌帶 小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜 （肝腎隱窩）（肝腎隱窩） （網(wǎng)膜囊）（網(wǎng)膜囊） 2.2.膈下間隙膈下間隙 是介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的間隙，是介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間的間隙， 被肝分成肝上、下間隙。被肝分成肝上、下間隙。 左肝上間隙左肝上間隙 （三）肝門、肝蒂（三）肝門、肝蒂 內(nèi)容物（前內(nèi)容物（前后）：后）： 肝左、右管肝左、右管 肝固有肝固有A A左、右支左、右支 肝門靜

7、脈左、右支肝門靜脈左、右支 上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成上述結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞形成肝蒂肝蒂。 1.1.第一肝門第一肝門 腔靜脈溝向后上方深入肝臟的膈面，在溝的腔靜脈溝向后上方深入肝臟的膈面，在溝的 上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入上端處，有肝左、中、右靜脈出肝后立即注入 下腔靜脈，臨床上常稱此處為下腔靜脈，臨床上常稱此處為第第2 2肝門肝門。 2.2.第二肝門第二肝門 （一）膽囊（一）膽囊 (1) 分部分部 (2) 膽囊底體表投影膽囊底體表投影 五、肝外膽道五、肝外膽道 右鎖骨中線與右肋弓右鎖骨中線與右肋弓 交點稍下方，膽囊炎交點稍下方，膽囊炎 時此處有壓痛時此處有壓痛。 (3)膽囊膽囊

8、三角（三角（Calot三角）三角） 由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成，內(nèi)有膽囊動脈通過。 該三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。該三角是膽囊手術(shù)中尋找膽囊動脈的標(biāo)志。 （二）肝管、肝總管及膽總管（二）肝管、肝總管及膽總管 膽總管的分段膽總管的分段與毗鄰關(guān)系與毗鄰關(guān)系 十二指腸上段十二指腸上段 十二指腸后段：十二指腸后段： 位于十二指腸上部后面位于十二指腸上部后面 胰腺段：胰腺段： 胰頭癌時此段受阻胰頭癌時此段受阻 十二指腸壁內(nèi)段十二指腸壁內(nèi)段 （一）（一）位置、分部位置、分部與毗鄰與毗鄰 (1) 胰頭胰頭 (2) 胰頸胰頸 (3) 胰體胰體 (4

9、) 胰尾胰尾 （二）胰管與副胰管（二）胰管與副胰管 （三）血管及淋巴（三）血管及淋巴(自學(xué)自學(xué)) 六、胰六、胰 PancreasPancreas （一）（一）位置位置及毗鄰及毗鄰 （二）韌帶（二）韌帶 1. 胃脾韌帶胃脾韌帶 2. 脾腎韌帶脾腎韌帶 3. 膈脾韌帶膈脾韌帶 4. 脾結(jié)腸韌帶脾結(jié)腸韌帶 （三）血管（三）血管 1. 脾動脈脾動脈 2. 脾靜脈脾靜脈 （四）副脾（四）副脾 七、脾七、脾 SpleenSpleen 肝門靜脈肝門靜脈 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 脾靜脈脾靜脈 下腔靜脈下腔靜脈 肝十指腸韌帶肝十指腸韌帶肝門肝門肝左、右葉肝左、右葉肝血竇肝血竇 肝左、

10、中、右靜脈肝左、中、右靜脈第二肝門第二肝門下腔靜脈下腔靜脈 八、肝門靜脈八、肝門靜脈 portal veinportal vein 肝門靜脈的屬支肝門靜脈的屬支 脾靜脈脾靜脈 腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 胃左靜脈胃左靜脈 在賁門處與食管在賁門處與食管 靜脈（奇靜脈以及半靜脈（奇靜脈以及半 奇靜脈的屬支）吻合。奇靜脈的屬支）吻合。 胃右靜脈胃右靜脈 膽囊靜脈膽囊靜脈 附臍靜脈附臍靜脈 （起自臍周靜脈網(wǎng)）（起自臍周靜脈網(wǎng)） 胃左靜脈胃左靜脈 胃右靜脈胃右靜脈 腸系膜上靜腸系膜上靜 脈脈 脾靜脈脾靜脈 腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈 附臍靜脈附臍靜脈 膽囊靜脈膽囊靜脈 肝門靜脈肝門靜脈 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 要要 點點 1.1.胃的毗鄰及胃床的概念胃的