化療藥物配制和防護(hù)

1、LOGO 化療藥物配制和防護(hù)化療藥物配制和防護(hù) LOGO 目錄 一、一、化療藥物定義和分類化療藥物定義和分類 二、化療藥物的危害二、化療藥物的危害 三、化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀三、化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀 四、配制化療藥物職業(yè)防護(hù)四、配制化療藥物職業(yè)防護(hù) LOGO 一、化療藥物的定義和分類一、化療藥物的定義和分類 v定義：化療藥物，是對(duì)病原微生物、 寄生蟲(chóng)、某些自身免疫性疾病、惡性 腫瘤所致疾病的治療藥物，可作用于 腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)，抑制 或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幬镏委熓悄?前治療腫瘤的主要手段之一。 值得注意的是：化療藥物不 僅可抑制或殺死腫瘤細(xì)胞， 對(duì)正常細(xì)胞也有毒害作用 LOGO 化療藥

2、物分類化療藥物分類 烷化劑烷化劑氮芥、環(huán)磷酰胺氮芥、環(huán)磷酰胺 、異環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 、噻替、噻替 哌等；哌等； 抗代謝類抗代謝類甲胺蝶呤、氟尿嘧啶甲胺蝶呤、氟尿嘧啶 、阿糖胞苷等；、阿糖胞苷等； 抗生素類抗生素類阿霉素阿霉素 、表阿霉素、表阿霉素 、平陽(yáng)霉素、平陽(yáng)霉素、 絲裂霉素絲裂霉素 、放線菌素等；、放線菌素等； 植物類植物類長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 、足葉乙甙、長(zhǎng)春瑞賓、泰、足葉乙甙、長(zhǎng)春瑞賓、泰 素（紫杉醇）等；素（紫杉醇）等； 鉑類鉑類順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑） 激素類激素類糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素 及其拮抗劑及其

3、拮抗劑 LOGO 二、化療藥物危害 1.化療藥物引起職業(yè)危害的途徑 2.化療藥物對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成的危害 LOGO 1.化療藥物引起危害的途徑 l 皮膚皮膚 -直接接觸 -污染物表面接觸 l 消化道消化道 -工作時(shí)，吃食物 如 ：嚼口香糖 -手對(duì)嘴接觸 l 吸入吸入 -氣溶膠 -汽化物 l 注射劑注射劑 -針頭刺傷 -破損 LOGO 加拿大的加拿大的HirstHirst等在等在7 7位正在稀釋或給予細(xì)胞位正在稀釋或給予細(xì)胞 毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝毒藥物的護(hù)士的尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺的代謝 物；物； 美國(guó)的美國(guó)的NealNeal等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域，等在護(hù)士配制化療藥物區(qū)域， 經(jīng)

4、過(guò)經(jīng)過(guò)320320小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在小時(shí)的監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-5- FU(0.12-82.6ng/mFU(0.12-82.6ng/m3 3) )，環(huán)磷酰胺，環(huán)磷酰胺(370ng/m(370ng/m3 3)80)80小小 時(shí)；時(shí)； Me-Me-DevittDevitt等在腫瘤病房和門(mén)診患者治療區(qū)等在腫瘤病房和門(mén)診患者治療區(qū) 的工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。的工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。 臨床相關(guān)研究結(jié)果臨床相關(guān)研究結(jié)果: : LOGO 配置藥品過(guò)程中污染配置藥品過(guò)程中污染 LOGO 注射器污染注射器污染輸液袋污染輸液袋污染 LOGO Photographs courtesy of

5、L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission. 10 輸液袋傳送過(guò)程中的污染輸液袋傳送過(guò)程中的污染 LOGO Photographs courtesy of L. Hampton, RN, MS, FNP; Donayre Cancer Center, Whiteville, NC. Reproduced with permission. 11 水龍頭水龍頭電話電話地板地板 LOGO 2 2、化療藥物危害、化療藥物危害 發(fā)生率最高發(fā)生率最高 原因：皮囊 上皮生

6、長(zhǎng)迅 速，對(duì)化療 藥物敏感. 黏膜刺激癥狀黏膜刺激癥狀 惡心、嘔吐 皮膚損傷 慢性咳嗽 眼部刺激 骨髓抑制骨髓抑制 白細(xì)胞、血 小板數(shù)降低. 粘膜損傷粘膜損傷造血系統(tǒng)造血系統(tǒng) 脫發(fā)脫發(fā) LOGO 直接危害：直接危害： 吸入：化療藥物配制過(guò)程中吸入：化療藥物配制過(guò)程中, ,當(dāng)打開(kāi)粉劑當(dāng)打開(kāi)粉劑 安瓶抽取藥液時(shí)安瓶抽取藥液時(shí), ,可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的、可出現(xiàn)肉眼看不見(jiàn)的、 具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出；具有毒性微粒的氣體、溶膠體或氣霧逸出； 皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過(guò)程皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過(guò)程 中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上中手直接接觸或操作不當(dāng)溶液濺到皮膚上, , 污

7、染化療藥物的手未徹底清洗；污染化療藥物的手未徹底清洗； LOGO 間接危害：間接危害： 殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會(huì)使殘留的藥物污染食物和水以及針刺等會(huì)使 化療藥物通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道侵入化療藥物通過(guò)呼吸道、皮膚、消化道侵入 人體造成危害；人體造成危害； 化療藥物在使用過(guò)程中,靜脈注射前排氣、 排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)輸液管銜接 處藥液外溢等； 化療藥物使用后的處理過(guò)程、藥物空瓶 或剩余藥物的處理不當(dāng),可污染工作環(huán)境 和儀器設(shè)備； 患者的嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃 度的化療藥物,被其污染的衣物、被服處 理不當(dāng),直接接觸患者的排泄物、分泌物 或其他污染物； LOGO 2008200

8、8一項(xiàng)關(guān)于一項(xiàng)關(guān)于“護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀護(hù)理人員化療藥物暴露有關(guān)癥狀 的發(fā)生率的發(fā)生率”的研究顯示：的研究顯示： 組組 別別 樣樣 本本 量量 疲疲 勞勞 食食 欲欲 不不 振振 惡惡 心心 嘔嘔 吐吐 腹腹 瀉瀉 便便 秘秘 脫脫 發(fā)發(fā) 感感 覺(jué)覺(jué) 異異 常常 結(jié)結(jié) 膜膜 炎炎 皮皮 炎炎 過(guò)過(guò) 敏敏 口口 炎炎 潰潰 瘍瘍 月月 經(jīng)經(jīng) 紊紊 亂亂 頭頭 痛痛 頭頭 暈暈 非 暴 露 組 54054019.619.63.93.90.90.98.28.211.311.32.12.11.91.96.86.87.27.27.67.63.63.6 暴 露 組 58258235.135.18.

9、28.22.82.84.74.738.738.75.85.84.34.37.37.317.417.416.616.65.65.6 LOGO 化療藥物對(duì)生育的影響化療藥物對(duì)生育的影響: : 胎兒異常胎兒異常 (1985)(1985) 習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn) (1990)(1990) 不育癥不育癥 (1997)(1997) 流產(chǎn)流產(chǎn) (1999)(1999) 不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障兒不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障兒(2005)(2005) 美國(guó)健康研究中心的一項(xiàng)研究結(jié) 果顯示: l7094名孕婦,其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976 l懷孕期間接觸抗腫瘤藥物的女性，明顯增 加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中 流產(chǎn)的

10、風(fēng)險(xiǎn)增加40 - 50% 低體重嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)增加17倍 先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加 5倍 LOGO 三、化療藥物相關(guān)的職業(yè)暴露現(xiàn)狀三、化療藥物相關(guān)的職業(yè)暴露現(xiàn)狀 v國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù)國(guó)內(nèi)尚無(wú)關(guān)于化療藥物配制人員的統(tǒng)一操作防護(hù) 規(guī)程。規(guī)程。 v在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自在我國(guó)，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥物時(shí)未采取自 我保護(hù)措施。我保護(hù)措施。 v部分醫(yī)院已設(shè)置專門(mén)的化療藥物配置室部分醫(yī)院已設(shè)置專門(mén)的化療藥物配置室 v但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥但仍有部分醫(yī)院的各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥 物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度重視物配制給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的危害引起高度

11、重視 LOGO 2001年,調(diào)查對(duì)象: 腫瘤科護(hù)士110人 u使用生物安全柜配制化療藥占42.73% u綜合醫(yī)院腫瘤護(hù)士使用生物安全柜率為5.71% u腫瘤專科醫(yī)院護(hù)士使用生物安全柜率為 84.62% 20022002年年, ,調(diào)查單位調(diào)查單位: : 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi)167167家醫(yī)院家醫(yī)院 u化療藥集中配置的醫(yī)院只占化療藥集中配置的醫(yī)院只占4.8%4.8% u只有只有38% 38% 的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施的醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施 (63(63家家) ) u在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中在使用防護(hù)設(shè)備的醫(yī)院中, , 只有只有13%13%的醫(yī)院的醫(yī)院 使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備使用了符合防護(hù)要求的設(shè)備 (8 (8家家)

12、 ) u化療操作中帶手套的占化療操作中帶手套的占81%, 81%, 而正確帶手套而正確帶手套 符合防護(hù)要求的僅占符合防護(hù)要求的僅占9.6% (16 9.6% (16 家家) ) u62%62%的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣的醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒(méi)有穿隔離衣 2004年,調(diào)查對(duì)象:北京5家綜合醫(yī)院140人 u使用專用治療室配制化療藥物占3.6% u化療藥物配制室有通風(fēng)設(shè)備者僅占0.9% 防護(hù)狀況調(diào)查結(jié)果：防護(hù)狀況調(diào)查結(jié)果： LOGO v化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則化療職業(yè)防護(hù)的兩個(gè)基本原則 工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必工作人員盡量減少與抗癌藥物的不必 要接觸；要接觸； 盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。盡量減

13、少抗癌藥物污染環(huán)境。 LOGO v操作人員防護(hù)要求操作人員防護(hù)要求 戴圓帽戴圓帽 穿防水隔離衣或防水圍裙穿防水隔離衣或防水圍裙 戴十二層紗以上口罩戴十二層紗以上口罩 護(hù)目鏡護(hù)目鏡 雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳） LOGO 手手 套套 建議使用雙層手套（內(nèi)層建議使用雙層手套（內(nèi)層PVCPVC、 外層無(wú)粉乳膠）外層無(wú)粉乳膠） 通常每操作通常每操作60min60min或遇到手套或遇到手套 破損、刺破和被藥物沾污則需破損、刺破和被藥物沾污則需 要及時(shí)更換手套要及時(shí)更換手套 在戴手套之前和脫去手套之后在戴手套之前和脫去手套之后 都必須立即洗手都必須立即洗手 LOGO 口

14、罩正確佩戴！口罩正確佩戴！ 主要用于控制微粒主要用于控制微粒 而非控制微生物而非控制微生物 LOGO v防護(hù)設(shè)施：防護(hù)設(shè)施： 細(xì)胞毒安全柜、安全細(xì)胞毒安全柜、安全 操作臺(tái)操作臺(tái)； 設(shè)立化療備藥操作室設(shè)立化療備藥操作室； 配備專業(yè)人員，并定配備專業(yè)人員，并定 期進(jìn)行體檢；期進(jìn)行體檢； LOGO LOGO v 防護(hù)防護(hù)基本要求基本要求 u保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥 物的氣溶膠或氣霧的損害；物的氣溶膠或氣霧的損害； u保證保證配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性配藥環(huán)境無(wú)微粒物質(zhì)（包括生物性 顆粒）；顆粒）； u保護(hù)保護(hù)維修人員在常規(guī)檢查、交換附件或維修人員在常規(guī)

15、檢查、交換附件或 修理污染的濾器時(shí)的安全修理污染的濾器時(shí)的安全。 LOGO v防護(hù)操作規(guī)程防護(hù)操作規(guī)程 1 1、操作前、操作前 u防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚 氯乙烯手套再加乳膠手套；氯乙烯手套再加乳膠手套； u操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完畢后更 換；換； u打開(kāi)安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗打開(kāi)安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗 布后打開(kāi)；布后打開(kāi)； LOGO 2 2、操作中、操作中 u溶解溶解藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶藥物時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶 底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)； u瓶裝瓶裝藥物

16、稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針?biāo)幬锵♂尲俺槿∷幰簳r(shí)，應(yīng)插入雙針 頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力；頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定的壓力； u抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)的針 頭頭, ,所抽藥液以不超過(guò)注射器容量所抽藥液以不超過(guò)注射器容量3 /43 /4為宜。為宜。 抽取藥液后抽取藥液后, ,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔 針針, ,不使藥液排入空氣中。不使藥液排入空氣中。 LOGO 3 3、操作后、操作后 u完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；酒精擦拭操作柜內(nèi)部； u備備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行 集

17、中處理；集中處理； u操作操作后沐浴后沐浴更衣。更衣。 LOGO 4、給藥過(guò)程中：、給藥過(guò)程中： u給給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥 時(shí)用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；時(shí)用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出； u操作操作完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；完畢后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手； u藥液藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑 出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭； u不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥 皂水或鹽水徹底沖洗；皂水或鹽水徹底沖洗； LOGO v化療藥物使用過(guò)程中注意事項(xiàng)：化療藥物使

18、用過(guò)程中注意事項(xiàng)： 1.1. 手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換； 2.2. 所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都所有用過(guò)的針筒、針頭及藥物的溶液袋都 應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標(biāo)簽的防漏防刺的 容器中；容器中； 3.3. 離開(kāi)病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整離開(kāi)病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整 并妥當(dāng)處理；并妥當(dāng)處理； 4.4. 應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴的處理包和緊急處理皮 膚及眼睛污染的器材。膚及眼睛污染的器材。 LOGO v規(guī)范化的污染處理規(guī)則：規(guī)范化的污染處理規(guī)則： 1.1.抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍， 避免其他人員接觸；避免其他人員接觸； 護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做 好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)；好個(gè)人防護(hù)后方可處理污染區(qū)； 如果少量藥液溢出，應(yīng)用紗布吸附藥液；如果少量藥液溢出，應(yīng)用紗布吸附藥液； 但大量溢出（大于但大量溢出（大于5 ml)5 ml)時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗時(shí)應(yīng)用吸收力強(qiáng)的紗 布?jí)|清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或布?jí)|清除。若為藥粉溢出則利用潮濕紗布或 具有吸附性紗布?jí)|輕輕搽拭，