脊柱外科 厲鋒

1、脊柱外科脊柱外科 厲鋒厲鋒 2021-6-212 z現(xiàn)代外科發(fā)展的三個(gè)基石：麻醉術(shù)、輸血術(shù)現(xiàn)代外科發(fā)展的三個(gè)基石：麻醉術(shù)、輸血術(shù) 和無(wú)菌技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)的意義；和無(wú)菌技術(shù)。無(wú)菌技術(shù)的意義； z外科無(wú)菌技術(shù)，就是針對(duì)感染來(lái)源所采取的外科無(wú)菌技術(shù)，就是針對(duì)感染來(lái)源所采取的 預(yù)防措施，它是由無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作預(yù)防措施，它是由無(wú)菌技術(shù)、消毒技術(shù)、操作 規(guī)則以及管理制度組成。規(guī)則以及管理制度組成。 2021-6-213 Outline 消毒滅菌技術(shù)消毒滅菌技術(shù) 手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的無(wú)菌原則手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的無(wú)菌原則 手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則 2021-6-214 消毒滅菌技術(shù) 滅菌，滅菌，

2、消滅一切微生物。消滅一切微生物。 滅菌法：滅菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等）， 徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的物品上的徹底消滅附著在手術(shù)部位或接觸傷口的物品上的 一切細(xì)菌；一切細(xì)菌； 常用滅菌法：常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火 燒滅菌法等。燒滅菌法等。 2021-6-215 消毒，消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不 能殺滅全部細(xì)菌（細(xì)菌芽胞）。能殺滅全部細(xì)菌（細(xì)菌芽胞）。 消毒法：消毒法：常指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）常指用化學(xué)方法（如用各種化學(xué)消毒劑）

3、來(lái)抑制和殺滅細(xì)菌。來(lái)抑制和殺滅細(xì)菌。 常用消毒劑：常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞， 甲醛，絡(luò)合碘等。甲醛，絡(luò)合碘等。 Back 2021-6-216 手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中的無(wú)菌原則 洗手洗手 穿手術(shù)衣穿手術(shù)衣 戴手套戴手套 消毒消毒 鋪巾鋪巾 2021-6-217 不能遺漏不能遺漏，注意重點(diǎn)刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌，注意重點(diǎn)刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌 紋、腕部的皮膚褶皺）；紋、腕部的皮膚褶皺）； 從遠(yuǎn)端向近端刷洗至肘上從遠(yuǎn)端向近端刷洗至肘上10厘米；厘米； 兩手對(duì)稱兩手對(duì)稱交替分段交替分段刷洗避免遺漏；刷洗避免遺漏； 整個(gè)刷洗過(guò)程中及沖洗過(guò)程中，整個(gè)

4、刷洗過(guò)程中及沖洗過(guò)程中，手部始終朝上手部始終朝上，肘部取，肘部取 低位時(shí)，水從肘部流下。低位時(shí)，水從肘部流下。 2021-6-218 1、碘伏洗手法、碘伏洗手法 2、洗必泰醇消毒劑洗手法、洗必泰醇消毒劑洗手法 3、肥皂水洗刷酒精浸泡法、肥皂水洗刷酒精浸泡法 4、氨水洗手法、氨水洗手法 （1）洗手原則）洗手原則 2021-6-219 認(rèn)出衣領(lǐng)，手術(shù)衣的內(nèi)面對(duì)著自己認(rèn)出衣領(lǐng)，手術(shù)衣的內(nèi)面對(duì)著自己 ； 用雙手提起衣領(lǐng)的兩角用雙手提起衣領(lǐng)的兩角,抖開(kāi)手術(shù)衣抖開(kāi)手術(shù)衣,看準(zhǔn)袖看準(zhǔn)袖 筒入口；筒入口； 2021-6-2110 將衣輕拋起將衣輕拋起,雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi)雙手迅速同時(shí)伸入袖筒內(nèi),兩臂向兩臂向

5、 前平舉伸直，不準(zhǔn)向左、右兩側(cè)平舉伸直；前平舉伸直，不準(zhǔn)向左、右兩側(cè)平舉伸直； 待巡回護(hù)士將頸背部衣帶節(jié)扎后待巡回護(hù)士將頸背部衣帶節(jié)扎后,人向前方稍人向前方稍 彎曲姿勢(shì)彎曲姿勢(shì),交叉提起腰帶后送交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不手交叉而腰帶不 交叉交叉),讓巡回護(hù)士在背后接住腰帶打結(jié)讓巡回護(hù)士在背后接住腰帶打結(jié)(穿衣者穿衣者 與巡回士之手不可接觸與巡回士之手不可接觸)。 2021-6-2111 v穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，從手套包（或穿好無(wú)菌手術(shù)衣后，從手套包（或 盒）內(nèi)取出手套。盒）內(nèi)取出手套。 2021-6-2112 第一步 2021-6-2113 第二步 2021-6-2114 第三步 2021-

6、6-2115 手套手套號(hào)碼不同號(hào)碼不同，常用的有，常用的有6碼、碼、6.5碼、碼、7碼、碼、7.5碼和碼和8 碼碼,手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。 一定要掌握一定要掌握戴手套的原則戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許，即未戴手套的手，只允許 接觸手套向外翻折的部分，接觸手套向外翻折的部分，不可觸及不可觸及手套的外面，已戴手套的外面，已戴 手套的手則手套的手則不可觸及不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。 手套破損須手套破損須更換更換時(shí)，應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的時(shí)，應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的 手套，但勿觸及

7、該手的皮膚。手套，但勿觸及該手的皮膚。 戴手套注意事項(xiàng) Back 2021-6-2116 一般由第一助手在手臂消毒后，一般由第一助手在手臂消毒后， 未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。未穿手術(shù)衣和未戴手套前進(jìn)行。 用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球） 蘸蘸2.53碘酊涂擦皮膚，待碘酊涂擦皮膚，待 干后，再用干后，再用70酒精涂擦酒精涂擦23 遍遍,脫盡碘酊。脫盡碘酊。 手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒 2021-6-2117 如系如系清潔手術(shù)清潔手術(shù)，消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處），消毒液應(yīng)自手術(shù)中心部（切口處） 向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。

8、 如系如系肛門(mén)會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)肛門(mén)會(huì)陰及感染傷口的手術(shù)，消毒順序與之，消毒順序與之 相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱相反，即消毒液應(yīng)由外周向中心部涂擦，通常稱 之為向心性消毒。之為向心性消毒。 消毒原則 由清潔區(qū)向相對(duì)由清潔區(qū)向相對(duì) 不清潔區(qū)消毒不清潔區(qū)消毒 2021-6-2118 至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑至少在已確定手術(shù)切口處向四周延展到周徑 1520cm的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng)的區(qū)域。這樣即可預(yù)防因手術(shù)巾移動(dòng) 或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí)或手術(shù)時(shí)病人流汗而污染手術(shù)區(qū)，也為必要時(shí) 延長(zhǎng)或改變切口留有余地。延長(zhǎng)或改變切口留有余地。 消毒范圍 不同

9、部位手術(shù)消毒范圍不同！不同部位手術(shù)消毒范圍不同！ 顱腦手術(shù) 頸部手術(shù) 胸部手術(shù) 腹部手術(shù) 腎部手術(shù) 腹股溝和陰囊部手術(shù) 會(huì)陰部和肛門(mén)部手術(shù) 四肢手術(shù) 2021-6-2122 消毒方式 螺旋形消毒螺旋形消毒平行形消毒平行形消毒 以腹部正中口為例以腹部正中口為例 用海綿鉗夾棉球沾用海綿鉗夾棉球沾2.53碘酊，首先自上而下涂擦手碘酊，首先自上而下涂擦手 術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對(duì)稱地術(shù)切口部位，然后依次向手術(shù)切口兩側(cè)自上而下對(duì)稱地 涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚。涂擦，最后涂擦手術(shù)區(qū)的外周皮膚。 待碘酊干后，用待碘酊干后，用70酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍酒精以同樣的操作方法涂擦兩

10、遍 將碘漬拭凈。將碘漬拭凈。 2021-6-2123 手持消毒鉗，手持消毒鉗，頭端應(yīng)始終朝下，頭端應(yīng)始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦若系彎消毒鉗，彎亦 應(yīng)始終朝下。應(yīng)始終朝下。 每次紗布（或棉球）浸蘸的每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過(guò)多消毒液不要過(guò)多，以免流，以免流 散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時(shí)適當(dāng)用力，以增散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時(shí)適當(dāng)用力，以增 加消毒液滲透力。加消毒液滲透力。 進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，最重要的是助手應(yīng)持進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，最重要的是助手應(yīng)持長(zhǎng)柄長(zhǎng)柄海綿鉗夾海綿鉗夾 住紗布或棉球進(jìn)行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他住紗布或棉球進(jìn)行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他 有菌物體

11、接觸。有菌物體接觸。 消毒注意事項(xiàng) 2021-6-2124 涂擦?xí)r要涂擦?xí)r要從清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)從清潔區(qū)向相對(duì)不清潔區(qū)消毒；由切口上、消毒；由切口上、 下、兩側(cè)順次對(duì)稱進(jìn)行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大下、兩側(cè)順次對(duì)稱進(jìn)行，不留空白區(qū)。消毒范圍宜大 不宜小。不宜小。 嬰幼兒、口腔、面部、肛門(mén)會(huì)陰部、外生殖器等處嬰幼兒、口腔、面部、肛門(mén)會(huì)陰部、外生殖器等處 皮膚和粘膜皮膚和粘膜不能用碘酊不能用碘酊；有碘過(guò)敏者忌用碘酊。；有碘過(guò)敏者忌用碘酊。 目前臨床上多用目前臨床上多用碘伏碘伏（lodophor）作皮膚消毒）作皮膚消毒。 Back 2021-6-2125 鋪巾的原則是鋪巾的原則是:分隔有菌與無(wú)菌區(qū)

12、，先遮蓋相對(duì)分隔有菌與無(wú)菌區(qū)，先遮蓋相對(duì)“臟臟”處，處， 后蓋后蓋“干凈干凈”處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法不一樣。處。不同部位的手術(shù)，鋪單的方法不一樣。 鋪無(wú)菌巾鋪無(wú)菌巾 共鋪三層巾單，共鋪三層巾單，第一層第一層鋪四鋪四 塊小無(wú)菌巾，塊小無(wú)菌巾，第二層第二層鋪中單鋪中單 一般為一般為2條，條，第三層第三層鋪一條鋪一條 有孔大單。有孔大單。 以腹部手術(shù)為例以腹部手術(shù)為例 2021-6-2126 v第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋操作者對(duì)第一塊先蓋切口下方（腳側(cè)），第二塊鋪蓋操作者對(duì) 側(cè)，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側(cè)。側(cè)，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側(cè)。 v無(wú)菌巾遮蓋

13、處距切口約無(wú)菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無(wú)菌巾的方法是先將無(wú)。鋪無(wú)菌巾的方法是先將無(wú) 菌巾一邊折疊菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺 邊對(duì)向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無(wú)菌巾圍成的四邊孔的交邊對(duì)向手術(shù)切口，用巾鉗夾住無(wú)菌巾圍成的四邊孔的交 角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無(wú)菌巾。角處。亦可用薄膜手術(shù)巾覆蓋固定無(wú)菌巾。 第一層 2021-6-21274 6 2021-6-2128 由兩位參加手術(shù)的人員共同執(zhí)行，先鋪上方，由兩位參加手術(shù)的人員共同執(zhí)行，先鋪上方， 后鋪下方。后鋪下方。 第二層 2021-6-2129 由鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的由

14、鋪中單的手術(shù)人員執(zhí)行。先將有孔被單的 孔對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口部，然后將被單向手術(shù)床二側(cè)孔對(duì)準(zhǔn)手術(shù)切口部，然后將被單向手術(shù)床二側(cè) （左、右側(cè)）展開(kāi)，再向手術(shù)床兩端（頭端、腳）（左、右側(cè)）展開(kāi)，再向手術(shù)床兩端（頭端、腳） 展開(kāi)，使被單上端遮蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，下展開(kāi)，使被單上端遮蓋過(guò)患者頭部和麻醉架，下 端遮蓋過(guò)患者足端，兩側(cè)部應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床緣端遮蓋過(guò)患者足端，兩側(cè)部應(yīng)下垂過(guò)手術(shù)床緣 30cm以下。以下。 第三層 2021-6-2130 2021-6-2131 鋪巾（單）時(shí)，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺(tái)面和腰部鋪巾（單）時(shí)，操作者雙手應(yīng)保持在手術(shù)臺(tái)面和腰部 平面以上進(jìn)行，平面以上進(jìn)行，不得進(jìn)入有菌區(qū)。不得進(jìn)

15、入有菌區(qū)。 無(wú)菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，無(wú)菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術(shù)性質(zhì)和部因手術(shù)性質(zhì)和部 位而不同。位而不同。 表淺小手術(shù)（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無(wú)菌巾或小孔巾；表淺小手術(shù)（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無(wú)菌巾或小孔巾； 稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周?chē)?，一般?yīng)有稍大手術(shù)在手術(shù)區(qū)周?chē)话銘?yīng)有34層無(wú)菌巾單遮蓋，其層無(wú)菌巾單遮蓋，其 外周至少有兩層。外周至少有兩層。 鋪巾注意事項(xiàng) 2021-6-2132 巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū)巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術(shù)區(qū) 向外移動(dòng)向外移動(dòng)不允許向內(nèi)移動(dòng)，不允許向內(nèi)移動(dòng)，以免污染手術(shù)區(qū)。以免污染手術(shù)區(qū)。 巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則

16、失去無(wú)菌隔離巾（單）已經(jīng)被水或血滲濕，則失去無(wú)菌隔離 作用，應(yīng)另外作用，應(yīng)另外加無(wú)菌巾（單）遮蓋。加無(wú)菌巾（單）遮蓋。 Back 2021-6-2133 手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌原則 參加手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格注參加手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格注 意無(wú)菌操作，否則已建立的無(wú)菌環(huán)境、已經(jīng)滅意無(wú)菌操作，否則已建立的無(wú)菌環(huán)境、已經(jīng)滅 菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷菌的物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引起傷 口感染的可能，有時(shí)可使手術(shù)因細(xì)菌感染而失口感染的可能，有時(shí)可使手術(shù)因細(xì)菌感染而失 敗，甚至危及病人生命。敗，甚至危及病人生命。 在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，必須按以下規(guī)則施行：在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，必

17、須按以下規(guī)則施行： 2021-6-2134 手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持嚴(yán)肅認(rèn)真，注手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持嚴(yán)肅認(rèn)真，注 意力集中，避免發(fā)生任何失誤。意力集中，避免發(fā)生任何失誤。 手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手手術(shù)人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手 術(shù)臺(tái)以外物品。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后，術(shù)臺(tái)以外物品。穿滅菌手術(shù)衣和戴滅菌手套后， 背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視為有菌地帶，背部，腰以下和肩以上都應(yīng)該視為有菌地帶， 不能接觸。不能接觸。 2021-6-2135 不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品，不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用品， 手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面手

18、術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面 以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。 術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出 汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為 擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。 2021-6-2136 在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離 作用，應(yīng)另加無(wú)菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破作用，應(yīng)另加無(wú)菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)滅菌手套破 損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時(shí)須損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時(shí)須 更換手術(shù)衣，或加戴無(wú)菌袖套。更換手術(shù)衣，或加戴無(wú)菌袖套。 必要的談話、或偶有咳嗽，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，必要的談話、或偶有咳嗽，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)， 以防飛沫污染。以防飛沫污染。