CO中毒的治療與護(hù)理課件

1、CO中毒的治療與護(hù)理1 CO中毒的治療與護(hù)理2 急性一氧化碳中毒（co），是指由于人體 短期內(nèi)大量吸入一氧化碳而造成腦及全身 組織缺氧，最終導(dǎo)致腦水腫和中毒性腦病。 CO中毒的治療與護(hù)理3 一氧化碳為無(wú)色，無(wú)味，無(wú)嗅的氣體，當(dāng)一氧化碳 吸入人體后，可與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血 紅蛋白（coHb）,由于一氧化碳與血紅膽蛋白的親和 力比養(yǎng)育血紅蛋白的親和力大 200300倍，而談氧 血紅蛋白與血紅蛋白的解離較氧和血紅蛋白的接力 慢3600倍，從而導(dǎo)致血紅蛋白的攜氧功能障礙，造 成組織缺氧。在一氧化碳濃度過(guò)高時(shí)，可與細(xì)胞色 素氧化酶的鐵組合直接抑制細(xì)胞的內(nèi)呼吸，阻礙其 對(duì)氧的利用。細(xì)胞內(nèi)窒息時(shí)一

2、氧化碳中毒的主要發(fā) 生機(jī)制。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最為敏感，故最先受 累，因缺氧而發(fā)生腦血管痙攣，然后擴(kuò)張，通透性 增加。昏迷數(shù)日而發(fā)生死亡的病人可見(jiàn)大腦皮質(zhì)充 血，水腫，出血以及組織變性。嚴(yán)重病例大腦皮質(zhì) 的白質(zhì)發(fā)生廣泛髓鞘病變。 CO中毒的治療與護(hù)理4 1 輕度中毒：病人可出現(xiàn)頭痛，頭暈，惡心， 嘔吐，無(wú)力，心悸，表情淡漠，甚至短暫意識(shí) 模糊，如能即使脫離有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣， 數(shù)小時(shí)內(nèi)急好轉(zhuǎn)。 2 中度中毒：中度以上意識(shí)障礙，對(duì)光反射和 角膜反射遲鈍，但對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射 減弱，呼吸，脈搏加快，面色潮紅，口唇呈櫻 桃紅。若迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，給與治療和加壓給氧， 病人可較快清醒，12天可恢

3、復(fù)，一般無(wú)明顯 并發(fā)癥和后遺癥。 CO中毒的治療與護(hù)理5 3 重度中毒：病人深昏迷，反射消失，患者可 以睜眼，但無(wú)意識(shí)，不主動(dòng)進(jìn)食或大小便，并 有肌張力增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)并發(fā)癥，腦水腫，呼吸 抑制，肺炎，肺水腫，嚴(yán)重心肌損害等。四肢 和胸部皮膚出現(xiàn)水皰或紅腫，最終病人刻印呼 吸抑制而死亡。多數(shù)病人昏迷數(shù)小時(shí)至12天后 可清醒，少數(shù)患者蘇醒后數(shù)日或數(shù)周可出現(xiàn)神 經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如神經(jīng)衰弱，再度昏迷，中度 精神病，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。 CO中毒的治療與護(hù)理6 4 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是急性一氧化碳 中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后2-60天的“假愈期”，出現(xiàn) 下列臨床癥狀之一者：（1）精神及意識(shí)障礙呈癡 呆狀態(tài)，譫妄

4、狀態(tài)或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；（2）錐體 外系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)帕金森綜合癥的表現(xiàn)；（3） 錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理性發(fā)射陽(yáng)性或大 小便失禁等；（4）大腦皮層局灶性功能障礙，如 失語(yǔ)，失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇；頭部CT檢查 可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可 發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。 5 慢性影響：長(zhǎng)期低濃度接觸可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜 合癥，有頭暈，頭痛，失眠，思眠，乏力，記憶 力減退，注意力不及中等。 CO中毒的治療與護(hù)理7 1.1.迅速脫離中毒環(huán)境迅速脫離中毒環(huán)境 立即將病人撤離至空氣新鮮，通風(fēng)良好的地方。取平 臥位，松開(kāi)衣服，注意保暖。 2. 2. 清除體內(nèi)毒物，糾正缺氧清除體內(nèi)毒物，糾正缺氧 輕

5、度或中度中毒者用面具或鼻導(dǎo)管給氧，重度中毒者 應(yīng)實(shí)施高壓氧治療。高壓氧可迅速提高血液中溶解氧量， 促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳的清除，是血紅 蛋白恢復(fù)攜氧能力，同時(shí)增加血液中氧氣的溶解，解除 組織缺氧。在病人吸氧過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意保持病人的 呼吸道通暢，尤其是昏迷病人，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除 口，鼻腔分泌物及嘔吐物，防止舌后墜阻塞喉部而影響 氧療的效果。 CO中毒的治療與護(hù)理8 3.3.防止腦水腫，協(xié)助用藥防止腦水腫，協(xié)助用藥 重度一氧化碳中毒的病人，其腦水腫的程度在中毒 后24-48小時(shí)達(dá)到最高峰，護(hù)士應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑給與甘露 醇靜脈滴注，必要時(shí)可用氫化考的松靜脈滴注，以減少 毛細(xì)血管的通透

6、性，減輕腦水腫。用藥后，護(hù)士要觀察 并記錄尿量的變化。同時(shí)可給病人頭部帶冰帽以增加腦 對(duì)缺氧的耐受并降低顱內(nèi)壓。 遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物，促進(jìn)腦細(xì)胞功能 恢復(fù)，如細(xì)胞色素C。三磷酸腺苷，輔酶A，維生素B族， 維生素C,葡萄糖等。 降低體溫以減低腦細(xì)胞的代謝及耗氧量。護(hù)士可采 用冰袋降溫 ，使肛溫降至32-33度。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷， 出現(xiàn)高熱火頻繁抽搐者，遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)進(jìn)行 物理降溫，也可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用冬眠療法，靜脈滴注 冬眠合劑，即10%葡萄糖500ml加入氯丙嗪25mg，非那根 25mg和哌替啶5mg. CO中毒的治療與護(hù)理9 4.4.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 昏迷病人宜平臥位，頭

7、偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物和 嘔吐物沿口角流出，防止誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。病人 要注意保暖，預(yù)防繼發(fā)感染。有心肌損害的病人進(jìn)行心 電監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的征兆，并積極與醫(yī)生 聯(lián)系，使病人及時(shí)得到處理。重癥病人清醒后應(yīng)繼續(xù)高 壓氧治療，直至癥狀體征全部消失為止老年中毒病人， 急性期常規(guī)治療外，應(yīng)臥床休息3-4周，并注意密切監(jiān)護(hù)， 至腦電圖恢復(fù)正常為之。 5.5.皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 水腫患者應(yīng)抬高患肢。皮膚局部出現(xiàn)水泡時(shí)用無(wú)菌注射 器抽出水泡內(nèi)液體，再用無(wú)菌敷料包扎，防止感染。定 時(shí)翻身，四肢皮膚易磨損或受壓處點(diǎn)棉墊或氣圈預(yù)防壓 瘡。 CO中毒的治療與護(hù)理10 6.6.心理護(hù)理心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒昏迷蘇醒后，神經(jīng)方面尚處于不穩(wěn) 定狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)多安慰病人，向病人講解中毒后的轉(zhuǎn)歸， 幫助輕生者解除心理壓力，恢復(fù)生活的信心。 7.7.健康教育健康教育 大力加強(qiáng)一氧化碳的基本知識(shí)和防護(hù)措施的宣傳。工 礦車(chē)間應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，普及 急救知識(shí)。車(chē)間定期測(cè)定空氣中一氧化碳的濃度，檢修 煤氣管道。冬季，及時(shí)向居民宣傳取暖