dvt下肢深靜脈血栓課件

1、dvt下肢深靜脈血栓1 下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理 腫瘤外科二病區(qū) 姚亦馨 dvt下肢深靜脈血栓2 前前 言言 dvt下肢深靜脈血栓3 下肢深靜脈血栓是如何形成的下肢深靜脈血栓是如何形成的 DVTDVT的類型、臨床表現(xiàn)、治療的類型、臨床表現(xiàn)、治療 DVTDVT的預(yù)防和護(hù)理的預(yù)防和護(hù)理 內(nèi)內(nèi) 容 容 dvt下肢深靜脈血栓4 定定 義義 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT） 是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo) 致靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，致

2、靜脈回流障礙，造成不同程度的慢性深靜脈功能不全， 全身主干靜脈均可發(fā)病。最常見的是下肢靜脈血栓形成全身主干靜脈均可發(fā)病。最常見的是下肢靜脈血栓形成。 dvt下肢深靜脈血栓5 高危人群高危人群 髖部、下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的 原發(fā)下肢血管疾病 高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 長(zhǎng)期臥床患者 dvt下肢深靜脈血栓6 深靜脈血栓形成的三大因素深靜脈血栓形成的三大因素 靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩 靜脈壁的損傷靜脈壁的損傷 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) dvt下肢深靜脈血栓7 dvt下肢深靜脈血栓8 下肢靜脈血栓是如何形成的下肢靜脈血栓是如何形成的 DVTDVT的類型

3、、臨床表現(xiàn)、治療的類型、臨床表現(xiàn)、治療 DVTDVT的預(yù)防及護(hù)理的預(yù)防及護(hù)理 內(nèi)內(nèi) 容 容 dvt下肢深靜脈血栓9 下肢深靜脈血栓的類型下肢深靜脈血栓的類型 dvt下肢深靜脈血栓10 疼痛疼痛腫脹腫脹淺靜脈曲張淺靜脈曲張 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) dvt下肢深靜脈血栓11 DVT的輔助檢查的輔助檢查 血漿D二聚體測(cè)定 彩色多普勒超聲探查 靜脈造影 放射性核素血管掃描檢查 螺旋CT靜脈造影 dvt下肢深靜脈血栓12 DVT的治療的治療 1234 手術(shù)治療手術(shù)治療： 靜脈切開取 栓 藥物治療：藥物治療： 靜脈溶栓加 抗凝治療 介入治療：介入治療： 導(dǎo)管直接向凝 塊內(nèi)滴注藥物 溶栓及保留導(dǎo) 管內(nèi)溶栓治療 下

4、腔靜脈下腔靜脈 濾器置放濾器置放 dvt下肢深靜脈血栓13 下肢深靜脈血栓是如何形成的下肢深靜脈血栓是如何形成的 DVTDVT的類型、臨床表現(xiàn)、治療的類型、臨床表現(xiàn)、治療 DVTDVT的預(yù)防和護(hù)理的預(yù)防和護(hù)理 內(nèi)內(nèi) 容 容 dvt下肢深靜脈血栓14 預(yù)預(yù) 防防 1、 戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓 2、 偏癱患者避免患側(cè)輸液 3、 盡量避免下肢輸液 4、 盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物 5、 避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺 6、 穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道 7、 盡量減少扎止血帶的時(shí)間 8、 推廣普及留置套管針 9、 高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療 10、盡量避免術(shù)后無指征應(yīng)用止血藥

5、 深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防 dvt下肢深靜脈血栓15 深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防 11、 加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教 12、早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流 對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng) 抬高下肢2030，盡量避免膝下墊枕，過度屈曲， 影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或 高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓 勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開始做下肢抬高訓(xùn) 練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈 伸運(yùn)動(dòng)。不能活動(dòng)者，告知家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目 魚肌和腓腸肌。 dvt下肢深靜脈血栓16 深靜脈血栓重在預(yù)防深靜脈血栓重在預(yù)防 機(jī)械預(yù)防機(jī)械預(yù)防 可采用

6、氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí) 壓力襪等。氣動(dòng)壓迫是對(duì)套 在肢體末端的袖套充氣和放 氣來促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈 回流至心臟。分級(jí)壓力襪是 通過外部壓力作用于靜脈管 壁，來增加血液流速和促進(jìn) 血液回流，它能提供不同程 度的外部壓力。 dvt下肢深靜脈血栓17 下列禁用機(jī)械預(yù)防措施下列禁用機(jī)械預(yù)防措施 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫 下肢深靜脈血栓癥,血栓性靜脈炎或肺栓塞 下肢局部情況異常(皮炎,壞疽,近期接受皮膚 移植術(shù)),下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血 管病及下肢嚴(yán)重畸形等 dvt下肢深靜脈血栓18 DVT的護(hù)理的護(hù)理 疼痛的護(hù)理 患肢的護(hù)理 抗凝過程的護(hù)理 飲食護(hù)理 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 重點(diǎn) dvt

7、下肢深靜脈血栓19Company Logo 一、疼痛的護(hù)理一、疼痛的護(hù)理 1.急性期囑病人絕對(duì)臥床休息。 2.抬高患肢：患肢宜抬高心臟平面20-30cm， 促進(jìn)靜脈回流。 3.疼痛時(shí)禁止熱敷、按摩患肢。 4.給予心理支持，分散患者的注意力，如聽音 樂，和患者聊天等。 5.有效止痛：疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予 有效止痛措施。 dvt下肢深靜脈血栓20 二、患肢護(hù)理二、患肢護(hù)理 室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖 患肢制動(dòng), 抬高患肢，不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng) 正確使用彈力繃帶 每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度 及感覺、足動(dòng)脈搏動(dòng)情況 測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄 靜脈穿刺忌選擇患肢作為注

8、射對(duì)象，并不宜 點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑 dvt下肢深靜脈血栓21 三、抗凝的護(hù)理三、抗凝的護(hù)理 半流飲食、軟飯、無骨無刺。 可刷牙，刷牙前用溫水浸泡牙刷30秒。 適當(dāng)活動(dòng)患肢（抗凝24h）后，先床上再 床下（用彈力繃帶綁腿）并做好安全工 作。 吃華法林時(shí)少吃含VitK的食物。 dvt下肢深靜脈血栓22 注意出血傾向注意出血傾向 監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、凝血 酶原時(shí)間、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血試驗(yàn) 皮膚及黏膜有無出血、有無肉眼血尿、糞便或 咯痰是否帶血 女性病人有無陰道出血 觀察病人有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等情況， 以判斷是否有顱內(nèi)出血 靜脈穿刺點(diǎn)有無滲血或出血 dvt下肢深靜脈血

9、栓23Company Logo 預(yù)防血栓再形成預(yù)防血栓再形成 1.觀察病情 2.加強(qiáng)抗凝措施，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，保證抗凝藥 物及時(shí)準(zhǔn)確的輸入。 3.向患者詳細(xì)講述使用彈力襪的意義，并教會(huì) 病人如何使用。 4.加強(qiáng)功能鍛煉 5.空氣壓力泵的使用，能有效促進(jìn)靜脈回流， 防止新的血栓形成。 dvt下肢深靜脈血栓24 四、飲食護(hù)理四、飲食護(hù)理 應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、 低脂、低膽固醇富含纖維素食物， 忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液 粘稠度，加重病情。 dvt下肢深靜脈血栓25 五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 肺栓塞肺栓塞：下肢靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥。臨 床護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫 紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視 高熱高熱：加