ESD術(shù)患者的護(hù)理查房課件

1、ESD術(shù)患者的護(hù)理查房1 內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD） 患者的護(hù)理查房 周君潔 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房2 查房目的查房目的 了解責(zé)任護(hù)士病情掌握、護(hù)理措施落實(shí)情 況 學(xué)習(xí)ESD相關(guān)知識 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為患者提供更專業(yè)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房3 內(nèi)容內(nèi)容 病例匯報(bào) 存在的護(hù)理問題及措施 ESD知識回顧 討論 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房4 病例匯報(bào) 無高血壓糖尿病史，無過敏史， 兩年前有右側(cè)鎖骨骨折病史 因間歇性上腹部隱痛不適一年， 03-19擬糜爛性胃炎收治入院， 患者發(fā)病以來睡眠食納欠佳 生命體征平穩(wěn)，步入病房. 一般資料、現(xiàn)病史既往史 5 5床床 繆繆某某 男男 工工人人 47 47歲歲 小

2、學(xué)文化小學(xué)文化 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房5 病例匯報(bào) 全身皮膚粘膜及鞏膜無黃染及 出血點(diǎn)，未見肝掌及蜘蛛痣； 腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸 型、蠕動(dòng)波。腹軟，中上腹輕壓 痛，無肌衛(wèi)，未及異常包塊，肝、 脾肋下未及，全腹叩診鼓音，肝、 腎區(qū)無叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性， 腸鳴音約4次/分。 病史腹部體檢 患者初次住院，自訴疼痛不規(guī)律， 偶有進(jìn)餐痛，喝水后能緩解。體 位改變后無緩解。長海痛尺3分。 入院前體重77kg，術(shù)后體重74kg。 入院飲食改變后時(shí)有饑餓感。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房6 病例匯報(bào) 治療 入院時(shí)給予抑酸、營養(yǎng)治療 03-23靜脈麻醉下行ESD手術(shù), 手術(shù)耗時(shí)460分鐘，術(shù)中鈦夾 止血，

3、術(shù)后胃腸減壓、抑酸、 抗炎 輔助檢查 03-04胃鏡示糜爛性胃炎， 病理示粘膜慢性炎，重度 急性炎癥活動(dòng)，部分腺體 中-重度異型增生 全腹部CT示肝內(nèi)脂肪浸潤 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房7 手術(shù)情況 n 染色：靛胭脂染色，標(biāo)記染色：靛胭脂染色，標(biāo)記 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房8 n 病灶粘膜下病灶粘膜下 注射生理鹽注射生理鹽 水、靛胭脂、水、靛胭脂、 腎上腺素混腎上腺素混 合液，抬起合液，抬起 病灶病灶 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房9 沿邊緣切開沿邊緣切開 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房10 切除組織切除組織 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房11 切開后的創(chuàng)面切開后的創(chuàng)面 予氬氣止血，予氬氣止血， 部分鈦夾夾閉部分鈦夾夾閉

4、ESD術(shù)患者的護(hù)理查房12 實(shí)驗(yàn)室檢查 日日 期期 項(xiàng)項(xiàng) 目目 術(shù)前術(shù)前3-22術(shù)后術(shù)后3-253-29 血常規(guī)WBC5.98*109/ L RBC5.24*1012 /L HGB 159 g/L WBC 12.25*109/L RBC 4.23 *1012/L HGB 129 g/L WBC 6.94*109/L RBC 3.8 *1012/L HGB 115g/L PT、生化未見異常 淀粉酶159 U/L137U/L 附：WBC4-10 *109/L RBC4-5.5*1012/L HGB120-160 g/L ESD術(shù)患者的護(hù)理查房13 病例匯報(bào) 03-23患者行ESD術(shù)，術(shù)后于禁食抗感

5、染， 抑酸止血，胃腸減壓等治療。 03-26（術(shù)后72h）患者拔除胃管，27日解 成形黑便一次，28日進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐 漸過度到半流，食欲可 現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，無腹痛，無嘔血黑 便 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房14 護(hù)理問題 就上述病例，該患者存在哪些護(hù)理診斷 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房15 護(hù)理診斷 入院時(shí)存在診斷：入院時(shí)存在診斷： 疼痛：上腹部隱痛。與胃粘膜炎性病變有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要。與納差，消化不良有 關(guān) 焦慮：與病情反復(fù)及手術(shù)有關(guān) 知識缺乏：缺乏對病情及手術(shù)相關(guān)知識 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房16 護(hù)理診斷 術(shù)后診斷：術(shù)后診斷： 潛在并發(fā)癥：出血和穿孔 疼痛：上腹隱痛。與手術(shù)有關(guān) 活動(dòng)

6、無耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)：與術(shù)后出血禁食有關(guān) 有感染的危險(xiǎn)：與留置尿管有關(guān) ESD術(shù)患者的護(hù)理查房17 護(hù)理措施 一）疼痛：一）疼痛： 1、臥床休息，避免勞累 2、保證充足睡眠 3、指導(dǎo)患者分散注意力 4、減少食用對胃黏膜刺激性強(qiáng)的食物 5、對于手術(shù)痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛藥 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房18 護(hù)理措施 二）營養(yǎng)失調(diào)二）營養(yǎng)失調(diào) 1、規(guī)律飲食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物 2、高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食 3、依據(jù)患者喜好，制定飲食計(jì)劃，刺激患者食欲 4、營養(yǎng)狀況評估：每周稱體重；監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)變化 如血紅蛋白、血清清蛋白等 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房19 護(hù)理措施 三）焦慮三）焦慮 1

7、、解釋護(hù)理措施的目的，緩解病人緊張情緒 2、溝通與交流，傾聽患者主訴。 3、家庭社會支持系統(tǒng)。 4、講解成功治愈的先例，樹立信心。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房20 護(hù)理措施 四）知識缺乏四）知識缺乏 1、講解疾病知識，手術(shù)注意事項(xiàng)。 2、告知患者預(yù)后，做好健康教育。 五）術(shù)后護(hù)理：五）術(shù)后護(hù)理： 執(zhí)行ESD術(shù)后護(hù)理常規(guī)（此處略） ESD術(shù)患者的護(hù)理查房21 ESD知識回顧 1、概述、概述 ESD即內(nèi)鏡下粘膜整片切除術(shù)（Endoscopic Submucosal Dissedtion)。 方法：在內(nèi)鏡粘膜下注射基礎(chǔ)上利用幾種特殊的高 頻電刀，將病變所在黏膜剝離 切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘

8、膜下層 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房22 ESD知識回顧 2 2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥： 主要適用于EMR不能整片切除的超過 2cm的癌 前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌，以及超 過2cm的平坦型病變。 食管病變、胃病變、大腸病變 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房23 ESD知識回顧 3 3、禁忌癥：、禁忌癥： 嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙 病變抬舉癥陰性 有胃腸鏡檢查禁忌癥者 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者； 超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者， 不主張ESD治療。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房24 食管病變食管病變 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘

9、膜層和沒有淋巴結(jié) 轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期食管癌 3）食管癌前病變：直徑2cm的病灶采用EMR ，直徑2cm的病灶推薦ESD治療 4）食管良性腫瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食 管乳頭狀瘤等 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房25 胃病變胃病變 1）早期胃癌 腫瘤直徑 2cm，無合并 存在潰瘍 的未分化型粘膜內(nèi)癌；不論病灶大小，無合并 存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑3cm， 合并存在潰瘍的分化型粘膜內(nèi)癌；腫瘤直徑 3cm，無合并潰瘍的分化型粘膜下層癌。 2）癌前病變直徑2cm的病灶采用EMR，直徑2cm 的病灶推薦ESD治療 3）良性腫瘤 如胃息肉、胃間質(zhì)瘤、異位胰腺、脂 肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。

10、ESD術(shù)患者的護(hù)理查房26 大腸病變大腸病變 1）巨大平坦息肉 直徑2cm的息肉采用EMR，直 徑2cm的平坦息肉建議采用ESD治療，可一次性 完整切除病灶，降低復(fù)發(fā)率。 2）粘膜下腫瘤 來源于粘膜肌層或位于粘膜下層 的腫瘤，通過ESD可以完整剝離;來源于固有肌層 的腫瘤，不主張勉強(qiáng)剝離。 3）類癌 尚未累及肌層的直徑2cm類癌可以通過 ESD完整切除，位于直腸的類癌一般可以切除。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房27 ESD知識回顧 4 4、優(yōu)勢、優(yōu)勢 衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志 可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果 。 與外科手術(shù)相比， ESD創(chuàng)傷小，患者易耐受 同一患者可接受多次ESD治

11、療，同時(shí)一次也可以進(jìn) 行多部位治療。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房28 ESD知識回顧 4、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備 1）受檢查者術(shù)前禁飲禁食6-8h，促使胃排空，便于 檢查及手術(shù)。 2）心理護(hù)理 3）魯米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要時(shí)備血 4）建立靜脈通道，備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置等 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房29 ESD知識回顧 5 5、ESDESD手術(shù)過程手術(shù)過程 邊界清楚邊界清楚-電凝刀標(biāo)記電凝刀標(biāo)記 邊界不清邊界不清-先染色，再標(biāo)記先染色，再標(biāo)記 邊緣切開邊緣切開（出血穿孔常在此過程發(fā)生）（出血穿孔常在此過程發(fā)生） 剝離剝離 創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理 粘膜下注射粘膜下注射 病變與肌層分離病變與肌層分離

12、標(biāo)記標(biāo)記 促使病灶抬起 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房30 ESD知識回顧 6、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（重在病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥） 1一般護(hù)理 2專科護(hù)理 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房31 ESD術(shù)后護(hù)理 一）一般護(hù)理一）一般護(hù)理 1、臥位：臥床休息2-3d，一周內(nèi)避免劇烈運(yùn) 動(dòng) 2、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進(jìn)冷流、3 天后半流或遵醫(yī)囑。 3、心理護(hù)理：樹立信心 4、健康指導(dǎo) ESD術(shù)患者的護(hù)理查房32 二）?？谱o(hù)理二）?？谱o(hù)理 病情觀察（預(yù)防并發(fā)癥） 藥物護(hù)理 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房33 1、病情觀察 床邊備心電監(jiān)護(hù)、吸氧裝置及吸引裝置 觀察： 生命體征，有無心率增快，血壓波動(dòng)。 呼吸：觀察有無呼吸困難，胸悶氣促等，保持呼 吸道通暢，防止因嘔吐誤吸引起窒息。 消化：觀察有無劇烈腹痛、嘔血、黑便等，胃管 引流液性狀、量，并觀察有無鈦夾排出。 如有以上情況發(fā)生，及時(shí)搶救并匯報(bào)醫(yī)生。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房34 2、藥物護(hù)理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保護(hù)劑,促進(jìn)創(chuàng)傷的愈合。 觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出 用藥效果及不良反應(yīng)等 咽喉部不適時(shí)使用潤喉片含化。 ESD術(shù)患者的護(hù)理查房35 護(hù)理評價(jià) 經(jīng)護(hù)理