前列腺超聲檢查體會

1、前列腺超聲檢查體會前列腺超聲檢查體會 主講人：卓主講人：卓 濤濤 我在日常工作中對于前列腺超 聲檢查有較多的疑惑。 今天應劉主任的要求，分享前 列腺檢查一些體會，同時有機會 在這向各位老師請教幾個問題。 前列腺檢查常見問題前列腺檢查常見問題 問題二 問題三 問題一 腹部橫斷面（斜冠狀斷面）寬徑測量左右 徑：左側邊界至右側邊界的最大徑。 問題1.前列腺的測量方法到底采 用哪種方法好呢？ 前列腺上下徑和前后徑是在前列腺 正中線縱切面上測量，其中自前列腺底部最高 點至尖端部最低點的連線為前列腺上下徑；前 列腺前后徑為垂直于前列腺上下徑的最大距離 。 腹部橫斷面（斜冠狀斷面）寬徑 測量（左右徑） 腹部

2、縱斷面（矢狀斷面）：長徑 測量（上下徑）：上緣邊界至下緣 邊界的最大徑。厚徑測量（前后 徑 ）：垂直上下徑的最大距離 在前列腺最大橫斷面圖像上測量前列腺的橫 徑，取前列腺最寬處從右到左的連線。 經直腸檢查前列腺測量 方法 腹部縱斷面（矢狀斷面）測量 ：長徑測量（上下徑）：上緣邊界至 下緣邊界的最大徑。厚徑測量（前后 徑 ）：垂直上下徑的最大距離。 參考王正濱、唐杰等2010年主編的泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷及周永昌、陳亞青2011年主編的 男性生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與介入治療等書的測量方法。 前列腺最大橫斷面圖像上測量前列腺的 橫徑，取前列腺最寬處從右到左的連線 自前列腺底部最高點至尖端部最 低點

3、的連線為前列腺上下徑；前列 腺前后徑為垂直于前列腺上下徑的 最大距離 前列腺體積的測量時用公式：0.52左右徑上 下徑前后徑 。 前列腺體積測量誤差與測量方法關系不大，與前 列腺邊界清晰與否關系大。 前列腺體積的估算 經腹超聲因受膀胱充盈不足或過度，恥骨影 響等因素，顯示前列腺包膜不清幾率較高， 所以誤差相較大。 因經直腸超聲顯示前列腺包膜及邊界清楚， 所以估測前列腺的體積誤差較小。 參考上海六院周永昌、陳亞青2011年主編的男性生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷與介入治療 問題2.超聲對于前列腺癌的診斷 的意義在哪？ 3.經直腸前列腺超聲 4. 前列腺穿刺活檢（推薦經直腸前列腺超聲 引導下活檢） 5.MR

4、I.及CT等 2014年泌尿外科疾病診療指南推薦的前列腺癌 診斷方法，羅列如下： 1.前列腺指檢。 2.前列腺特異性抗原（PSA）。 不管經腹或經直腸前列腺超聲以及MRI、CT 等檢查對前列腺癌診斷特異性均較低，比如發(fā)現(xiàn) 一個前列腺低回聲病灶，要與正常前列腺、BPH 、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等鑒別，而 且每一個都不好鑒別。而且大多前列腺腫瘤表現(xiàn) 為等回聲，在超聲上很難發(fā)現(xiàn) 。 對于前列腺形態(tài)不規(guī)則，包膜不平整，內部 回聲不均勻（主要是周緣區(qū)），呈結節(jié)狀或片狀 等典型前列腺癌征象有一定的參考意義。 前列腺穿刺活檢是術前獲得前列腺病變組織并最終 確診前列腺癌的唯一辦法，2014年泌尿外疾病

5、診療指 南中指出，前列腺穿刺活檢適應征: 前列腺穿刺活檢適應征 1)直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺結節(jié)，任何PSA 值。 2) B 超， CT 或MRI 發(fā)現(xiàn)異常影像，任何 PSA 值。 3) PSA 10ngl時，任何f/tPSA 和PSAD 值。 4) PSA 4-10ngl時， f/t PSA 異?；騊SAD 值 異常。 注: PSA4-10ngl時，如f/tPSA 、PSAD 值、 影像學正常，應嚴密隨訪。 經直腸前列腺穿刺禁忌癥 1.發(fā)熱期 2.高血壓危象 3.心臟病心功能失代償期 4.嚴重出血傾向疾病 5.糖尿病血糖不穩(wěn)定期 6.肛門狹窄或較大痔瘡 經直腸前列腺穿刺術前準備 經直腸前列腺穿刺術

6、前準備:穿刺前通 常需要預防性口服抗生素3 天，并進行腸 道準備（手術當天早晨排空大便，并清潔 灌腸） 注：2014年泌尿外科疾病診療指南和2011周永昌編寫的男性泌尿系統(tǒng)疾病診斷及介 入治療及王正濱、唐杰主編的泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷均采用這種方法。 經直腸前列腺活檢布針方法 前列腺穿刺的定位方法比較多，目前比較多使用 的方法有以下幾種： 經典的穿刺法是Hodge首先提出的6點系統(tǒng)穿刺法 ，在前列腺左右側周緣區(qū)的底部、中部、尖部各穿 一針。 8針點位穿刺，在六針點位的基礎上，對兩側內腺 區(qū)進行穿刺，提高了內腺腫瘤的檢出率。另外還有 11點位、13點位穿刺法。 A：經典6針法； B：8針穿刺，

7、在6針法基礎上增加2針內 腺區(qū)； C：在6針法的基礎上兩側邊角各加一針， 另外病灶內加針； D：13針穿刺，就是在6針法的基礎上內 腺加3針，左右側邊角各加2針（11針就是 在左右側邊各加1針） 前列腺活檢布針方法 并發(fā)癥 常見并發(fā)癥包括血尿、血便、血精以及迷走神經反射等一般在1-3 天后會自行消失，不用特殊處理。 由于經直腸穿刺時有可能將細菌經由直腸壁帶入前列腺和進入血 液引起菌血癥。 泌尿外科指南提出：感染是經直腸途徑穿刺最嚴重的并發(fā)癥甚至 可能導致死亡。 我們的做法 1.目前我們使用的是8針點位加1-3針的可疑部位穿刺法 2.我們的步驟：術前直腸指檢行經直腸前列腺檢查再次了解前列 腺情況會陰、肛門碘伏消毒兩塊碘伏紗布直腸消毒探頭戴上探頭 套、架子進行穿刺穿刺完后，經肛門塞入兩塊碘伏紗布。 3.囑患者2小時內喝1000-1500ml水（預防尿路損傷后尿路感染）， 盡量4-6個小時后解大便（讓碘伏紗布壓迫止血穿刺部位及起到消毒作 用） 聽取各位的意見 目前我們這種8+N(1-3)的方法，我有幾個問題向各 位老師請教： 1、目前我們的假陽性及假陰性率高嗎？ 2、目前我們的并