冠脈解剖[深層分析]

1、冠脈解剖 1業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈解剖與冠狀動(dòng)脈造影 2業(yè)內(nèi)專業(yè) 心臟的冠狀動(dòng)脈系統(tǒng) 心臟作為一個(gè)泵，終生不停地將從靜脈回心的血液射 入動(dòng)脈，以供機(jī)體需要。心臟在安靜狀態(tài)下，心率按 70次分計(jì)算，一年就要跳動(dòng)3700萬次左右。每次 心跳心臟都要作功耗能，因此心臟本身必須有足夠的 血液供應(yīng)。盡管心臟僅占體重的05，而冠狀動(dòng)脈 的血流量卻占心臟總輸出量的5。 另外，每次心跳都與心臟的生物電、能量代謝、機(jī)械 運(yùn)動(dòng)(心肌的收縮舒張、瓣膜的開閉)和血流動(dòng)力學(xué)(壓 力變化、血液充盈、排出等)密切相關(guān)。所以一旦心臟 血供發(fā)生障礙，就會(huì)影響上述各方面的功能。冠狀動(dòng) 脈又是心臟血供的唯一來源。因此，了解冠狀動(dòng)脈的

2、解剖，對(duì)臨床工作者來說就顯得十分重要。 3業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外 并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管?？蓪?其分為兩組：其一為分布在心外膜下和心肌壁 外的部分；其二為分布在心肌壁內(nèi)的部分。前 者血管較粗大，冠狀動(dòng)脈造影可充分顯現(xiàn)，而 后者血管細(xì)小，分布密集，冠狀動(dòng)脈造影只能 顯現(xiàn)直徑05 mm以上的血管而其他血管則 不能顯現(xiàn)。 人類正常冠狀動(dòng)脈主要有兩大支，即左冠狀動(dòng) 脈和右冠狀動(dòng)脈，其余血管均由這兩支血管發(fā) 出分布于心臟表面及心肌中。在討論冠狀動(dòng)脈 系統(tǒng)的解剖時(shí)，應(yīng)注意其起源或開口、分支、 走行、終末部分和各個(gè)動(dòng)脈及其分支之間的相 互關(guān)系。 4業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈開

3、口 主動(dòng)脈竇的上界呈弧形隆起，叫主動(dòng)脈 竇嵴，主動(dòng)脈的左、右竇有冠狀動(dòng)脈的 開口，位于嵴下方者為竇內(nèi)，位于嵴上 方者為竇外。 5業(yè)內(nèi)專業(yè) 6業(yè)內(nèi)專業(yè) 7業(yè)內(nèi)專業(yè) 8業(yè)內(nèi)專業(yè) 9業(yè)內(nèi)專業(yè) 左、右冠狀動(dòng)脈開口絕大多數(shù)分別位于 主動(dòng)脈左、右冠竇內(nèi)，只是其開口的前 后和高低位置略有不同。 10業(yè)內(nèi)專業(yè) 11業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈開口 在左前斜位下，可以清楚觀察冠狀動(dòng)脈 開口與左心室一主動(dòng)脈軸的關(guān)系，兩者 間近于垂直。 12業(yè)內(nèi)專業(yè) 13業(yè)內(nèi)專業(yè) 從主動(dòng)脈根部水平切面上，可以分析左 右冠狀動(dòng)脈開口的位置規(guī)律，可以發(fā)現(xiàn) 絕大多數(shù)病人的冠狀動(dòng)脈起源于常規(guī)位 置 。 14業(yè)內(nèi)專業(yè) 15業(yè)內(nèi)專業(yè) 從主動(dòng)脈根部水平切

4、面上，可以分析左 右冠狀動(dòng)脈開口的位置規(guī)律，可以發(fā)現(xiàn) 絕大多數(shù)病人的冠狀動(dòng)脈起源于常規(guī)位 置。 16業(yè)內(nèi)專業(yè) 17業(yè)內(nèi)專業(yè) 左冠狀動(dòng)脈開口于升主動(dòng)脈左后方的左冠竇內(nèi)者占9 2 ，另有8開口于竇外。將左冠竇縱向三等分后，約 8 8左冠狀動(dòng)脈開口于中后13部分，其開口呈橫 位的橢圓形，位置略高于右冠狀動(dòng)脈開口(高2 4mm)，開口直徑多在0.4 10.5 cm(平均0.48 cm)，可波動(dòng)在0.20.7 5 cm。左冠狀動(dòng)脈開口距 竇底距離在82 6mm，其中6 8.5在1 41 8mm。 右冠狀動(dòng)脈開口于升主動(dòng)脈右前方的右冠竇內(nèi)(約占9 4)，約有6開口于竇外，將右冠竇縱向三等分后， 約有90開

5、口于中13部分。其開口直徑范圍在 0.20.7 cm，多在0.4 10.5 0 cm。右冠狀動(dòng)脈 開口距竇底的距離為82 6 mm，其中6 5.2在1 21 6 mm。 18業(yè)內(nèi)專業(yè) 19業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠脈起源上面觀 20業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈整體觀 先從總體上看一下冠狀動(dòng)脈的分支情況， 注意圖中所示并不是包括所有的分支， 為臨床上（尤其是冠脈造影）最常用到 的分支。 21業(yè)內(nèi)專業(yè) 22業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈血管樹解剖示意圖 1.左主干 12.圓錐支 2.前降支近段 13.右冠狀動(dòng)脈近段 3.前降支中段 14.右冠狀動(dòng)脈中段 4.前降支遠(yuǎn)段 15.右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段 5.第一對(duì)角支 16.房室結(jié)動(dòng)脈 6.第二對(duì)角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支遠(yuǎn)段 19.右心室支 9.鈍緣支 20.銳緣支 10.后降支 21.室間隔支 11.竇房結(jié)動(dòng)脈 22.左心房支 23業(yè)內(nèi)專業(yè) 24業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈整體觀 從這張圖片往后較多圖片展示冠狀動(dòng)脈 的整體情況，是大家先有一個(gè)整體的概 念，然后我們?cè)僖稽c(diǎn)一點(diǎn)地深入解剖各 個(gè)動(dòng)脈及其分支。圖片包括線條圖、實(shí) 物圖以及據(jù)實(shí)物繪制圖、造影圖等 25業(yè)內(nèi)專業(yè) 26業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈整體觀 27業(yè)內(nèi)專業(yè) 冠狀動(dòng)脈的整體觀 28業(yè)內(nèi)專業(yè) 29