工傷、生育保險費(fèi)用報銷須攜帶的材料及注意的問題

1、2013年年3月月28 工傷保險費(fèi)用報銷需攜工傷保險費(fèi)用報銷需攜 帶的材料帶的材料 參保單位請于每月參保單位請于每月120日報送工傷醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)日報送工傷醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)。 工傷報銷需要攜帶的材料：工傷報銷需要攜帶的材料： 1、證明材料 、 工傷證復(fù)印件（首次申報帶工傷證原件）、 診斷證明。 （2）、門診：收據(jù)、藥品處方（加蓋工傷章）、 檢查、治療費(fèi)用明細(xì)。CT、核磁、照相、超聲費(fèi)用 要提供報告；口腔科所有收費(fèi)需要附明細(xì)。 （3）、住院：費(fèi)用清單、收據(jù)、診斷證明。發(fā)生 在外埠的醫(yī)療費(fèi)用要提供病歷復(fù)印件。 (4）、申報工傷康復(fù)費(fèi)用:費(fèi)用清單、收據(jù)、診斷 證明、北京市工傷康復(fù)申請表. 2、門診、住院單

2、據(jù)分開填寫申報（如：同 時申報同一個工傷病人的醫(yī)療費(fèi)用時，要求 門診、住院單據(jù)必須分開填寫申報）。認(rèn)真 填寫除* *項(xiàng)外各項(xiàng)項(xiàng)外各項(xiàng) 另：總額五萬元以上填寫表七（一式三聯(lián)）， 北京市工傷保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表 需加蓋單位公章。 3、收據(jù)及底方按費(fèi)用發(fā)生日期整理好（底 方與收據(jù)一一對應(yīng)）后左上角裝訂。 工傷保險費(fèi)用報銷的注工傷保險費(fèi)用報銷的注 意事項(xiàng)意事項(xiàng) 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 1、首次報銷必須先到社保支付部（二層西大 廳）窗口做工傷登記。 2、調(diào)動工作或單位減員之前務(wù)必先申請報銷工 傷費(fèi)用。 3、單位工傷人員15名以上按照要求（工傷登記 表：要求A4紙打?。┛勺孕写蛴∩陥?。 4、工傷報銷須

3、知、大額表格、申報表格及工傷 定點(diǎn)醫(yī)院名稱可到咨詢臺拷貝。 5、領(lǐng)取工傷退單，請于每周五到二層?xùn)|大廳14 號窗口領(lǐng)取。 6、 工傷人員認(rèn)定工傷之后，到北京市工傷定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（共80家醫(yī)院）就醫(yī)時請全額墊全額墊 付付（不可持卡結(jié)算），交單位整理后手工申報， 否則工傷基金不予支付，自2013年1月1日起。 單位領(lǐng)取工傷職工工傷證后要及時交給工傷 職工本人，至發(fā)證后門診持卡結(jié)算或住院全額 墊付的工傷費(fèi)用不予支付。 7、已取得工傷證的工傷職工到工傷定點(diǎn)醫(yī)院住住 院院時持工傷證記帳結(jié)算記帳結(jié)算，否則工傷基金不予支 付。 8、因工傷導(dǎo)致精神疾患或傳染病的工傷職工,治 療精神疾患或傳染病的,可以到本市

4、精神病專 科醫(yī)院或傳染病專科醫(yī)院就醫(yī) 9、工傷醫(yī)療費(fèi)用報銷的是與工傷認(rèn)定部位 有直接關(guān)系的醫(yī)療費(fèi)用。審核遵循北京市工 傷保險藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),使 用藥品有適應(yīng)癥限制的,嚴(yán)格按照適應(yīng)癥要求 支付。 10、工傷人員發(fā)病當(dāng)天乘坐救護(hù)車，入住當(dāng) 地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救護(hù)車費(fèi)納入工傷保險支 付；轉(zhuǎn)運(yùn)或其他交通費(fèi)不予支付。 11、丟失票據(jù)次年4月1日開始申報。要攜帶 北京市基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費(fèi) 用票據(jù)核證明（在醫(yī)院領(lǐng)取）和北京市 基本醫(yī)療保險參保人員丟失醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)補(bǔ) 支申請（在區(qū)縣醫(yī)保中心咨詢臺領(lǐng)?。?12、交通事故導(dǎo)致的工傷，先由經(jīng)法院判決 的,不賠償部分按照工傷保險政策進(jìn)行差額 報

5、銷。（要攜帶判決書、調(diào)解書或保險公司 賠付證明） 13、遭受暴力傷害的，需提供公安機(jī)關(guān)出具的 遭受暴力傷害證明和賠償證明資料。 14、工傷保險對于特需醫(yī)療費(fèi)用不予支付。 15、自2012年1月1日后，伙食費(fèi)用由工傷基金 支付，目前伙食費(fèi)的支付要依照出入院時間 支付,但因住院結(jié)算周期問題，伙食費(fèi)的支 付應(yīng)在出院結(jié)算后20個工作日以上。 16、工傷人員符合出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院的,發(fā)生 的醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工個人負(fù)擔(dān)。 17、工傷職工門(急)診開藥或出院帶藥量最多 不能超過一個月。 18 、工傷職工住院治療受傷部位或職業(yè)病時 發(fā)生的外購藥品費(fèi)用工傷基金不支付。 19、工傷職工在外埠發(fā)生的定點(diǎn)藥店費(fèi)用,工

6、傷保險基金不支付。 20、職工被派到國外或者港、澳、臺工作, 發(fā)生工傷后在國外或者港、澳、臺搶救 治療費(fèi)用由用人單位負(fù)責(zé)?；貒笮枰?繼續(xù)治療的,應(yīng)到本市工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)就 醫(yī),符合”三個目錄”的醫(yī)療費(fèi)用由工 傷保險基金支付。 工傷職工異地就醫(yī)辦理 1、退休工傷職工回外埠長期居住的，可以選擇當(dāng) 地一家鄉(xiāng)級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫北京市工 傷職工異地就醫(yī)申報備案表，一試4聯(lián)，經(jīng)當(dāng)?shù)?醫(yī)保部門確定并簽署意見后，報本人所在單位。 2、用人單位將職工北京市工傷職工異地就醫(yī)申 報備案表在區(qū)縣社保工傷科備案。 3、異地就醫(yī)費(fèi)用，由用人單位整理后到醫(yī)保中心 申報，每次申報時需復(fù)印異地就醫(yī)備案表。 補(bǔ)充： 1、工傷職工（退休和在職）報銷費(fèi)用打到本 人單位。 2、工傷職工支付明細(xì)同對賬單一起交到單位 開戶銀行，醫(yī)保中心不予補(bǔ)打。 3、工傷職工如果有商保，請?jiān)趫箐N申請之前自