救助噎食、誤吸的老年人講解

1、救助噎食、誤吸的老年人 噎食的概念 噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的 第一狹窄處，甚至誤入氣道導(dǎo)致窒息甚至死 亡，是老年人猝死的常見原因之一。 正常情況下（99%)噎食是不會發(fā)生，因 為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)-進食反射 功能，進食時會自動封閉氣管，開放食管， 食物通過咽喉部可以自然進入食道。 概述 噎食猝死病因第六位 有80%的人噎食發(fā)生在家中，病情危重。 阻塞氣管的食物常見有肉類、芋頭、地瓜、 湯圓、包子、豆子、花生、瓜子等。 在美國每年約有4000多人因噎食猝死，其 中至少有三分之一的噎食病人被誤診為 “餐館冠心病”而延誤了搶救時機。 誤吸的概念 是指進食（或非進食）時在吞咽過程 中

2、有數(shù)量不一的液體或固體食物（甚 至還可包括分泌物或血液等）進入到 聲門以下的氣道。 誤吸易發(fā)生在哪些群體中 老年人由于機體組織結(jié)構(gòu)的衰老和生理功 能的減退，65歲以上的老年人吞咽運動時 間明顯地比年輕人延長，誤吸發(fā)生率較高， 因此，老年人食物誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護理 人員的高度重視。 腦血管意外后遺癥病人 鼻咽癌化療后病人 噎食、誤吸易發(fā)人群 高齡老人和兒童吃飯注意力不集中，分神 導(dǎo)致進食反射功能出現(xiàn)差錯 腦干和頸髓神經(jīng)中樞受損導(dǎo)致進食反射功 能下降或缺失 老年人噎食易發(fā)的原因 咀嚼功能不良，大塊食物尤其是肉類，不 易被嚼碎： 在飲酒過量時，容易失去自控能力： 老年人食管病變多，彈性下降，進食時易

3、 造成食管痙攣 老人容易情緒激動，誘發(fā)食道痙攣； 進食時談話、說笑、注意力不集中： 噎食搶救關(guān)鍵點 能否及時識別診斷 有否分秒必爭 有否就地搶救 搶救得當(dāng)，50%的病人脫離危險 噎食發(fā)生的特征 進食時突然不能說話并出現(xiàn)窒息痛苦表情 通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔 如有部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽， 咳嗽間歇有哮鳴音。 噎食的臨床表現(xiàn) 輕者面色深紫，雙眼直瞪，口中有食物， 呼吸困難 嚴(yán)重意識喪失，呼之不應(yīng)，小便失禁，呼 吸停止，脈搏微弱，血壓下降。 一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪 秒地搶救，同時呼叫他人共同組織搶救。 搶救方法 美國學(xué)者海姆里斯發(fā)明了簡便易行、人人 都能掌握的急救法（

4、海氏法） 海氏法適用于他救和自救 目的和方法 目的：清除梗塞于咽部的食物，保持呼吸 道通暢，緩解呼吸困難。 方法及適應(yīng)癥： 立位腹部沖擊法（清醒者） 臥位腹部沖擊法（昏迷者） 立位胸部沖擊法（清醒者） 臥位胸部沖擊法（昏迷者） 1. 自行救助法 操作步驟 當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年人在進食過程中呼吸停止時， 應(yīng)立即清除老人口腔中的食物。如手指清 除無效應(yīng)用亨利.海利希腹部沖擊法，排除 梗塞于咽部的食物。 立位腹部沖擊法 適用癥：清醒老人 步驟： 病人站立，護理員位于病人身后，雙 手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突出部 頂住老人上腹部，右手握住左拳，向后上方 用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打 后背數(shù)次，常

5、可將食物咳出。 臥位腹部沖擊法： 適用癥：已昏迷的老人： 身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的老人。 步驟： 讓病人仰臥，使頭后仰，開放氣道。護理 員跪其大腿旁成騎跨在兩大腿上，以一手掌根平放 在其腹部正中線肚臍略上方，不能觸及劍突。另一 手直接放在第一只手背上，兩手重疊，兩臂伸直， 一起快速向內(nèi)向上沖擊老人的腹部，連續(xù)4次，檢 查異物是否排出在口腔內(nèi)，若在口腔內(nèi)，用手取異 物，若無，可再沖擊腹部4次進行檢查。 胸部沖擊法： 適用癥：老人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法； 清醒病人 步驟： 老人取坐位，護理員站在老人身后，雙手從 其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側(cè)頂在病 人胸骨中部，右手握住左拳向后

6、上方?jīng)_擊、擠壓， 壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。 注意點：沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。 腹部沖擊法（意識清醒者） 求援！ 站在患者背后 雙手臂環(huán)繞在患者腰部 一手握拳 另一手抓住握拳手 將拳頭與拇指抵住患者腹部 位置是在臍部與胸骨中線處 施行4次快速的向后戳推力 胸部沖擊法（意識清醒者） 求援！ 站在患者背后 置雙手于患者手臂下 雙手臂環(huán)繞在患者胸部 一手握拳 另一手抓住握拳手 將握拳手的拇指置于患者 胸骨中線處 但勿置于劍突或肋緣上 施行4次快速的向后戳推力 腹部沖擊法（意識不清者） 求援！ 緊靠患者身側(cè)（髖部外）， 或跪在患者大腿上方。 頭后仰，推下頜，開放氣道。 用一手掌

7、根置于腹部 正中線肚臍略上方 另一手置于此手上 使雙手掌根呈握拳狀按壓 患者腹部 利用迅速向內(nèi)向上的戳推力 按壓腹部4次 胸部沖擊法（意識不清者） 求援！ 跪在患者身側(cè) 頭后仰，推下頜，開放氣道 確定患者的肋骨緣及 劍突的位置 將兩手掌根部重疊置于 胸骨下段 利用雙手掌根按壓胸骨， 手指應(yīng)抬離胸部。 施予4次迅速向下按壓胸腔 的戳推力 擊背法 意識清醒姿勢 意識不清醒姿勢 在清除呼吸道內(nèi)的異物時，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背 海氏法自救 適用癥：如果發(fā)生食物阻塞 氣管時，旁邊無人，或即時 有人，往往自己不能說話呼 救，必須迅速利用2-3分鐘 左右神志尚清醒的時間自救。 方法：可自己取立位姿勢， 下巴抬起，使氣管變直，然 后使腹部上端（劍突