眩暈的中醫(yī)診治

1、 眩暈的中醫(yī)診治 張勤修 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 概概 述述 眩：眼花或眼前發(fā)黑；眩：眼花或眼前發(fā)黑； 暈：頭暈甚或感覺自身或暈：頭暈甚或感覺自身或 外界景物旋轉(zhuǎn)。外界景物旋轉(zhuǎn)。 二者常同時并見，統(tǒng)稱為二者常同時并見，統(tǒng)稱為 “眩暈眩暈”。 輕者閉目即止；輕者閉目即止； 重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定， 不能站立，或伴有惡心、不能站立，或伴有惡心、 嘔吐、汗出，甚則暈倒。嘔吐、汗出，甚則暈倒。 源源 流流 眩暈最早見于內(nèi)經(jīng)，稱之為“眩冒”。認(rèn)為眩暈 的發(fā)生是與肝有關(guān)，病因與髓海不足、血虛、邪中等 有關(guān)。 素問至真要大論“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”； 素素 問問六源正紀(jì)大論六源正紀(jì)大論

2、：“木郁之發(fā)木郁之發(fā)甚則耳鳴旋甚則耳鳴旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)”與肝有關(guān) 靈樞衛(wèi)氣“上虛則?！睔庋澨?丹溪心法丹溪心法頭眩頭眩“無痰不作眩無痰不作?！碧禎?明代，張景岳“下虛作眩”腎陰虛 張介賓無虛不能作眩也 后代醫(yī)家瘀血有關(guān) 分 類 眩暈是臨床常見癥狀，可見于西醫(yī)的多 種疾病。 u周圍性眩暈（內(nèi)耳病變，如梅尼埃病、突發(fā)性耳 聾、前庭神經(jīng)元炎、膜迷路積水等） u中樞性眩暈（中樞病變，如椎-基底動脈供血不足、 顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染等 ） u其他（植物神經(jīng)功能紊亂、頸性、內(nèi)分泌及代謝 疾病等） 病因病機(jī) 1、情志不遂 2、飲食不節(jié) 憂思惱怒 肝氣郁結(jié) 郁而化火 肝陰耗傷 風(fēng)陽上擾 嗜酒或過食肥甘厚膩 脾失健運(yùn) 水

3、濕內(nèi)聚成痰 痰阻中焦 清陽不升 清竅失養(yǎng) 氣血不生 眩暈 3、年高腎虧 年高體弱 體虛多病 房勞過度 腎精虧虛 腎陰素虧 髓海不足 水不涵木 腦失所養(yǎng) 肝陽上亢 肝風(fēng)內(nèi)動 眩暈 4、病后體虛 久病體虛 憂思勞倦 脾失健運(yùn)氣血生化不足 氣虛血虛失血之后 清陽不升清竅失養(yǎng) 眩暈 5、跌撲損傷，瘀血內(nèi)阻 跌撲損傷 瘀血內(nèi)阻 經(jīng)脈阻滯 氣血不能上榮清竅 眩暈 病機(jī) 眩暈 虛實(shí) 髓海不足氣血虧虛風(fēng)火痰瘀 腎脾肝 診斷依據(jù)診斷依據(jù) u頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者 如坐車船，甚則仆倒。 u嚴(yán)重者可伴有頭痛、項強(qiáng)、惡心嘔吐、眼球 震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等表現(xiàn)。 u多有情志不遂、年高體虛、飲食

4、不節(jié)、跌仆 損傷等病史。 病證鑒別病證鑒別 相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒 不同不同 無半身不遂無半身不遂 伴半身不遂伴半身不遂 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 無口眼喎斜無口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 無舌強(qiáng)語塞無舌強(qiáng)語塞 伴舌強(qiáng)語塞伴舌強(qiáng)語塞 眩暈眩暈中風(fēng)中風(fēng) 病證鑒別病證鑒別 相同相同 頭暈仆倒頭暈仆倒 不同不同 無不省人事無不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短時間自醒短時間自醒 醒后無后遺癥醒后無后遺癥 眩暈眩暈 厥證厥證 臨床檢查 u測血壓、查心電圖、超聲心動、眼底、腎功能，明 確診斷高血壓病和低血壓。 u查頸椎X線片，經(jīng)顱多普勒診斷椎-基底動脈供血不

5、足、頸椎病、腦動脈硬化，必要時作CT及核磁共振。 u聽力學(xué)、前庭功能檢查（平衡功能檢查、眼球震顫、 ENG檢查）以及顳骨X線檢查等，了解中耳、內(nèi)耳道 及顱內(nèi)情況。 u檢查血常規(guī)排除血液系統(tǒng)疾病。 u 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽。 u 虛者：滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填 精生髓。 u 實(shí)者：平肝潛陽，清肝瀉火，化 痰行瘀。 治療原則 一、肝陽上亢證 主 癥：眩暈耳鳴，頭目脹痛，每遇煩勞郁怒加 重，顏面潮紅，失眠多夢，甚則肢麻震顫。 u舌 脈：舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。 u病機(jī)：肝陽風(fēng)火，上擾清竅。 u治法：平肝潛陽，清火熄風(fēng)。 u代表方：天麻鉤藤飲加減。 證治分類 舌紅苔黃 天麻鉤藤飲 u 天麻鉤藤石決膝，杜寄黃梔

6、夜神益。 u 君：天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)。 u 臣：石決明咸寒質(zhì)重 平肝潛陽 除熱明目 川牛膝 引血下行并活血利水。 u 佐：杜仲 寄生補(bǔ)益肝腎以治本。 梔子 黃芩清肝降火 益母草（合川牛膝）活血利水 夜交藤 朱茯神 寧心安神 u 諸藥同用 平肝熄風(fēng)，清熱活血 補(bǔ)益肝腎之劑 加減變化 u肝火上炎，口苦目赤，煩躁易怒者，加龍膽草、丹皮、 夏枯草清肝瀉火。 u肝腎陰虛較甚，腰酸膝軟，舌紅少苔者，加枸杞， 生地、麥冬、玄參。 u若目赤便秘，加大黃、芒硝通腑泄熱。 u眩暈，兼手足麻木或震顫者，加羚羊角、石決明、全 蝎、蜈蚣等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，清熱止痙 主癥：眩暈動則加劇，勞累即發(fā)，神疲乏力，倦怠 懶言，唇甲色淡，

7、心悸少寐，納少腹脹。 u舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。 u病機(jī)：氣血虧虛，清陽不展，腦失所養(yǎng)。 u治法：補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾。 u代表方：歸脾湯加減。 二、氣血虧虛證 舌淡苔薄白 歸 脾 湯 歸脾湯：歸脾四君黃芪當(dāng)，酸遠(yuǎn)龍眼木棗姜 參芪術(shù)草補(bǔ)脾益氣以生血，氣旺血生； 當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)血； 茯苓（茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神； 木香辛香而散，理氣醒脾； 姜、棗調(diào)潤脾胃，以資化源； 十二味共湊益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功。 加減變化 u兼氣短乏力，便溏下墜，脈象無力，合用補(bǔ)中益氣湯。 u兼自汗時出，易于感冒，重用黃芪，加浮小麥益氣固 表斂汗。 u兼便溏、腹脹納呆，舌淡胖，邊有齒痕，加薏苡仁、 炒扁豆等。

8、 u兼形寒肢冷，腹中隱痛，脈沉，加桂枝、干姜以溫中 助陽。 u兼心悸、怔忡、少寐健忘，加柏子仁、合歡皮、夜交 藤養(yǎng)心安神。 主癥：眩暈日久不愈，精神萎靡，腰酸膝軟，少寐多夢，健忘。 u兼癥：兩目干澀，視力減退。或遺精、滑泄，耳鳴，齒搖； 或顴紅咽干，五心煩熱?；蛎嫔珪s白，形寒肢冷。 u舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；或脈弱尺甚。 u病機(jī)：腎精不足，髓?？仗?，腦失所養(yǎng)。 u治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓。 u代表方：六味地黃丸加減。 三、腎精不足證 舌紅少苔 六味地黃丸 u六味地黃茱萸山，三補(bǔ)泄?jié)绍虻ぁ?u君：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓 臣：山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，澀精 山 藥補(bǔ)益脾陰，固腎 佐：澤瀉利尿滲濕而泄腎濁，

9、減地黃之滋膩 茯苓滲淡利濕，并助山藥之健運(yùn) 丹皮清泄虛熱，制山萸肉之溫澀 六味共用，三補(bǔ)三泄，且補(bǔ)藥用量重于“瀉藥”以補(bǔ) 腎為主。 加減變化 u若咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅，脈弦細(xì)數(shù) 等陰虛生內(nèi)熱者，可加炙鱉甲、知母、青蒿等滋陰清 熱； u心腎不交，失眠、多夢、健忘者，加阿膠、雞子黃、 酸棗仁、柏子仁等交通心腎，養(yǎng)心安神； u若水不涵木，肝陽上亢者，可加清肝、平肝、鎮(zhèn)肝之 品，如龍膽草、天麻等。 主癥：眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡 心，嘔吐痰誕，食少多寐。 u舌脈：舌苔白膩，脈濡滑。 u病機(jī)：痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不升。 u治法：化痰祛濕，健脾和胃。 u代表方：半夏白術(shù)天麻湯

10、加減。 四、痰濕中阻證 舌 淡 苔 白 膩 半夏白術(shù)天麻湯 半夏白術(shù)天麻湯，姜棗調(diào)和二陳嘗。 u君：半夏燥濕化痰，降逆止嘔； 天麻平肝熄風(fēng)，止頭眩； u臣：白術(shù)、茯苓健脾祛濕，能治生痰之源。 u佐：桔子理氣化痰，氣順則痰消 u使：甘草調(diào)和諸藥 姜棗調(diào)和脾胃，生姜兼治半夏之毒 藥物加減 u 眩暈較甚，嘔吐頻作，視物旋轉(zhuǎn)，可酌加代赭石、 竹茹、生姜、旋覆花鎮(zhèn)逆止嘔。 u 脘悶納呆，加砂仁、白蔻仁等芳香和胃。 u 兼耳鳴重聽，可加郁金、菖蒲、蔥白、白芷以通 陽開竅。 u 痰郁化火，頭痛頭脹，心煩口苦，渴不欲飲，舌 紅苔黃膩，脈弦滑者，用黃連溫膽湯清化痰熱。 主癥：眩暈，頭痛健忘，失眠心悸，精神不振，

11、 耳鳴耳聾，面唇紫暗。 u舌脈：舌暗有瘀斑，脈澀或細(xì)澀。 u病機(jī)：瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，腦失所養(yǎng) u治法：祛瘀生新，活血通竅。 u代表方：通竅活血湯加減。 五、瘀血阻竅證 舌暗瘀斑 通竅活血湯 u川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，通 竅止痛。 u白芷、菖蒲、老蔥通竅理氣，溫經(jīng)止痛。 u當(dāng)歸養(yǎng)血活血。 u地龍、全蝎善入經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痙祛風(fēng)。 藥物加減 神疲乏力，少氣自汗等，加黃芪、黨參益氣行 血； 畏寒肢冷，感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血。 預(yù)防調(diào)護(hù) 保持心情開朗愉悅，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 飲食有節(jié)，以清淡易消化為宜，忌煙 酒、油膩、辛 辣之品，少食海腥發(fā)物 。 患者病室應(yīng)保持安靜、舒適，避免噪聲，光線柔和。 保證充足的睡眠， 注意養(yǎng)生，勞逸結(jié)合。眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，閉目 養(yǎng)神，少作或不作旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，以免誘發(fā)或加 重病情。 結(jié)結(jié) 語語 u眩暈是以目眩、頭暈為主要特征的一類疾病。 u病因有飲食不節(jié)、情志不遂、體虛年高、跌打損傷等 因素。病機(jī)乃肝陽上亢、