腦疝患者的觀察及治療原則

1、河 南 省 腫 瘤 醫(yī) 院 鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腦疝患者的 觀察及治療原則 2014年9月 目錄 1 1腦疝的定義腦疝的定義 腦疝的分類腦疝的分類2 2 病因病因3 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4 治療原則治療原則5 5 由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被擠壓 到壓力較小的硬腦膜間隙，或顱骨的生理孔 道，引起嵌頓時就叫做腦疝。 一、腦疝的定義一、腦疝的定義 目錄 1 1腦疝的定義腦疝的定義 腦疝的分類腦疝的分類2 2 病因病因3 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4 治療原則治療原則5 5 二、腦疝的分類二、腦疝的分類 按照腦疝部位分：小腦幕切跡疝、枕骨 大孔疝、蝶骨嵴疝、大腦鐮下疝、腦中心疝 等五大類。 腦

2、疝的解剖位置腦疝的解剖位置 目錄 1 1腦疝的定義腦疝的定義 腦疝的分類腦疝的分類2 2 病因病因3 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4 治療原則治療原則5 5 三三、病因、病因 l顱內(nèi)占位性病變 l腦脊液循環(huán)障礙 l腦水腫 l其他 目錄 1 1腦疝的定義腦疝的定義 腦疝的分類腦疝的分類2 2 病因病因3 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4 治療原則治療原則5 5 四四、臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn) l小腦幕切跡疝 l枕骨大孔疝 l大腦鐮疝 四四、臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)- -小腦幕切跡疝 l早期：顱內(nèi)壓增高 、意識障礙 、瞳孔變 化、椎體束征。 l中期（中腦、腦橋上部）：出現(xiàn)小腦幕切 跡疝的典型癥狀 ，生命體征明顯變化。 l晚

3、期（腦橋下部、延髓）：深昏迷狀態(tài)、 生命中樞衰竭。 四四、臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)- -枕骨大孔疝 l枕下疼痛、項強或強迫頭位 l顱內(nèi)壓增高 l后組顱神經(jīng)受累 l生命體征改變 急性疝出者：迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙，先呼 吸減慢，脈搏細(xì)速，血壓下降，很快呼吸停止 四四、臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)- -大腦鐮疝 l引起病側(cè)大腦半球內(nèi)側(cè)面受壓部的腦組織 軟化壞死，出現(xiàn)對側(cè)下肢輕癱，排尿障礙 等癥狀。 目錄 1 1腦疝的定義腦疝的定義 腦疝的分類腦疝的分類2 2 病因病因3 3 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4 治療原則治療原則5 5 五、治療原則五、治療原則-1-1 l迅速降低顱內(nèi)壓：輸入甘露醇、術(shù)前準(zhǔn)備。 l除去引起顱內(nèi)高壓的

4、因素：保持呼吸道通 暢、給氧、大、小便通暢。 l呼吸驟停的救護。 1、形成腦疝的根本條件是： lA、劇烈頭痛、頻繁嘔吐 lB、過量過快補液 lC、腰椎穿刺放腦脊液 lD、高壓灌腸 lE、顱內(nèi)各分腔壓力不均衡 五、治療原則五、治療原則-2-2 2、小腦幕切跡疝一側(cè)瞳孔散大的原因： lA、動眼神經(jīng)核受壓 lB、動眼神經(jīng)受壓 lC、疝側(cè)中腦受壓 lD、疝側(cè)橋腦受壓 lE、疝側(cè)延髓受壓 五、治療原則五、治療原則-3-3 3、最易形成小腦幕切跡疝的是： lA、額葉腫瘤 lB、顳葉腫瘤 lC、頂葉腫瘤 lD、枕葉腫瘤 lE、小腦腫瘤 五、治療原則五、治療原則-4-4 4、顱內(nèi)壓增高病人，腰穿放腦脊液后，突 然呼吸停止。其原因是： lA、枕骨大孔疝 lB、顳葉海馬鉤回疝 lC、腦室系統(tǒng)出血 lD、顱內(nèi)壓過低 lE、腦血管意外 五、治療原則五、治療原則-5-5 5、枕骨大孔疝病人，其診斷要點是： lA、昏迷，患側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體偏癱 lB、四肢共濟障礙 lC、四肢癱瘓 lD、去腦強直發(fā)作 lE、呼吸功能障礙早于意識障礙 五、治療原則五、治療原則-6-6 6、高血壓腦出血患者來院時昏迷，已腦疝， 應(yīng)首先采取的措施是： lA