解讀隨訪報(bào)告

1、怎樣解讀隨訪報(bào)告怎樣解讀隨訪報(bào)告 視盤(pán)檢查隨訪可較早發(fā)現(xiàn)青光眼改變 美國(guó) OHTS (Ocular Hypertension Treatment Study) 多 中心高眼壓癥治療研究 對(duì)819名高眼壓癥而視野和視盤(pán)檢查均未見(jiàn)異常的患者以 每6個(gè)月一次的頻率連續(xù)隨訪7年 Kass MA, et al. Arch Ophthalmol. 2002;120:701-713 視盤(pán)檢查隨訪可較早發(fā)現(xiàn)青光眼改變 發(fā)現(xiàn)89名即10.9%的患者出現(xiàn)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼POAG（Primary Open-Angle Glaucoma）導(dǎo)致的視野和視盤(pán)可重復(fù)性異常。 其中以視野損害為POAG首發(fā)改變的有29名即3

2、2.6%，以視盤(pán)損害 為POAG首發(fā)改變的有51名即57.3%，視野和視盤(pán)同時(shí)出現(xiàn)POAG 異常改變的有9名即10.1%。 這項(xiàng)研究中視盤(pán)檢查采用立體照相技術(shù)評(píng)估視盤(pán)盤(pán)沿是否出現(xiàn)彌漫 或局部變薄的POAG改變。 Kass MA, et al. Arch Ophthalmol. 2002;120:701-713 視盤(pán)檢查隨訪可較早發(fā)現(xiàn)青光眼改變 由此可見(jiàn)，以視盤(pán)損害 為青光眼首發(fā)改變的比 例多于以視野損害為首 發(fā)改變的比例。 如果用視野損害作為青 光眼早期診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 那么接近60%的以視盤(pán) 損害為首發(fā)改變的青光 眼患者將會(huì)貽誤寶貴的 治療時(shí)機(jī)。 Kass MA, et al. Arch Oph

3、thalmol. 2002;120:701-713 比較HRT檢查與視野計(jì) 一項(xiàng)加拿大研究對(duì)77名已出現(xiàn)視野和視盤(pán)損害的開(kāi)角型青光眼患者 以每6個(gè)月一次的頻率連續(xù)隨訪6年 發(fā)現(xiàn)21名即27%的患者視野和視盤(pán)均未出現(xiàn)進(jìn)展變化，31名即40% 的患者僅HRT檢查視盤(pán)時(shí)出現(xiàn)進(jìn)展變化，22名即29%的患者視野和 HRT視盤(pán)檢查均出現(xiàn)進(jìn)展變化，3名即4%的患者僅出現(xiàn)視野進(jìn)展變 化。 沒(méi)有進(jìn)展沒(méi)有進(jìn)展 (27%) 僅視野計(jì)僅視野計(jì) (4%) HRT和視野計(jì)和視野計(jì) (29%) 僅僅 HRT (40%) Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9 比較HR

4、T檢查與視野計(jì) 沒(méi)有進(jìn)展沒(méi)有進(jìn)展 (27%) 僅視野計(jì)僅視野計(jì) (4%) HRT和視野計(jì)和視野計(jì) (29%) 僅僅 HRT (40%) Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9 73%出現(xiàn)進(jìn)展變化的患者和27%未出現(xiàn)進(jìn)展變化的患者 之間眼壓平均值、最大值以及和基線相比的眼壓變化值 均無(wú)明顯差異。 比較HRT檢查與視野計(jì) 在視野和HRT視盤(pán)檢查均出現(xiàn)進(jìn)展變化的22名患者中，10名患者先 在HRT視盤(pán)檢查時(shí)出現(xiàn)加重改變，9名患者先在視野檢查時(shí)出現(xiàn)加重 改變，其余3名患者在視野和HRT視盤(pán)檢查時(shí)同時(shí)出現(xiàn)加重改變。 56名出現(xiàn)進(jìn)展變化的患者中41名

5、即73%患者的首發(fā)進(jìn)展變化出現(xiàn)在 HRT視盤(pán)檢查中，12名即22%患者的首發(fā)進(jìn)展變化出現(xiàn)在視野檢查 中，3名即5%患者在視野和HRT視盤(pán)檢查中同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)展變化。 Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9 沒(méi)有進(jìn)展沒(méi)有進(jìn)展 (27%) 僅視野計(jì)僅視野計(jì) (4%) HRT和視野計(jì)和視野計(jì) (29%) 僅僅 HRT (40%) 比較HRT檢查與視野計(jì) 由此可見(jiàn)，開(kāi)角型青光眼患者在眼壓沒(méi)有明顯變化時(shí)仍 有73%的患者進(jìn)行性加重，HRT視盤(pán)檢查能夠發(fā)現(xiàn)其中 95%患者的加重改變，并能首先發(fā)現(xiàn)其中78%患者的加 重改變。 沒(méi)有進(jìn)展沒(méi)有進(jìn)展 (27%)

6、僅視野計(jì)僅視野計(jì) (4%) HRT和視野計(jì)和視野計(jì) (29%) 僅僅 HRT (40%) Chauhan et al., Arch Ophthalmol 2001;119:1492-9 變化概率圖 不依賴參考平面 不依賴輪廓線 基于平均地形圖 自動(dòng)監(jiān)測(cè)圖像質(zhì)量 標(biāo)準(zhǔn)差 30時(shí)隨訪可 靠 青光眼進(jìn)展青光眼進(jìn)展 個(gè)體間視盤(pán)生理性變異大，僅憑一次檢查很難區(qū)分 正常視盤(pán)和早期青光眼視盤(pán) 青光眼是一種慢性進(jìn)行性疾病，即使確診后也需要 密切隨訪，監(jiān)測(cè)青光眼進(jìn)展變化并觀察治療效果 為檢測(cè)視盤(pán)結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化: 1. 基線檢查須準(zhǔn)確 2. 各次檢查須具有可比性 圖像質(zhì)量 圖像差不利于發(fā)現(xiàn)真實(shí)存在的細(xì)微改變 視盤(pán)

7、居中 適當(dāng)照明 正確屈光 減低眼球運(yùn)動(dòng) 注意 平均地形圖不足3個(gè)圖像序列組成， 將會(huì)作出特殊標(biāo)志；此圖像不能用于變化概 率圖分析。 軟件分析 自動(dòng)計(jì)算平均地形圖 在基線檢查和隨訪檢查中都有標(biāo)準(zhǔn)差監(jiān)測(cè)圖 像質(zhì)量 自動(dòng)對(duì)位 隨訪檢查 地形圖 反射圖 每幅圖像均顯示每一次隨訪檢查與基線檢 查相比視盤(pán)和視網(wǎng)膜表面的高度變化 變化概率圖 超級(jí)像素 (4 x 4 pixels) 變化分析 (F-test) 錯(cuò)誤概率 (p): 高度改變 發(fā)生的機(jī)率 超級(jí)象素以紅色或綠色 標(biāo)記 p 0.05 變化概率圖 紅色 = 明顯 降低 綠色 = 明顯 升高 改變 = 所選區(qū)域 表面高度改變量， 以微米為單位 注意注意.

8、 陰性值表示隨訪檢查與基線檢查比較有較高的上升 變化概率圖 集合標(biāo)準(zhǔn)差： 基礎(chǔ)檢查和隨訪檢查的差異以微米表示 數(shù)值越小 = 可重復(fù)性越好 變化概率： 數(shù)值0.05 = 差異有意義 長(zhǎng)期隨訪 11/9411/9605/9611/9506/95 單獨(dú)概率圖 (相對(duì)于基線檢查 5/94) 聯(lián)合3次概率圖檢查 進(jìn)展分析：正常眼 地形圖 變化概率圖 高度變化圖 進(jìn)展分析：青光眼患者 進(jìn)展分析：青光眼患者 變化概率圖 黑色像點(diǎn)表示 該區(qū)域出現(xiàn)明 顯的變化 變化概率 = F 統(tǒng)計(jì)錯(cuò)誤概 率5 什么時(shí)候局部區(qū)域高度變化有意義？ 至少連續(xù)2次隨訪檢查重復(fù)出現(xiàn)變化 （最好3次隨訪檢查） 至少連續(xù)20個(gè)超級(jí)象素點(diǎn)區(qū)

9、域發(fā)生變化 20 個(gè)相鄰超級(jí)像素 進(jìn)展 局部高度變化 F統(tǒng)計(jì)的錯(cuò) 誤概率 什么是標(biāo)準(zhǔn)化立體參數(shù)變化量？ 標(biāo)準(zhǔn)化立體參數(shù)變化量統(tǒng)一了各個(gè)參數(shù)的數(shù)值尺度 標(biāo)準(zhǔn)化變化量為0時(shí)，參數(shù)沒(méi)有改變； 標(biāo)準(zhǔn)化變化量為-1時(shí)，參數(shù)由正常轉(zhuǎn)變至晚期青光眼 glaucomanormal baselineupfollow normalizedbaselinenormalizedupfollownormalized PP PP PPP , 立體參數(shù)變化趨勢(shì)圖 隨時(shí)間出現(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)化立體參數(shù)變化趨勢(shì) 什么時(shí)候參數(shù)變化量有意義？ 規(guī)定： 平均標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)變化量-0.05時(shí) 連續(xù)2次隨訪檢查為 可疑改變可疑改變 連續(xù)3次隨訪檢查為

10、確認(rèn)改變確認(rèn)改變 可疑可疑 確認(rèn)確認(rèn) 檢查頻率 時(shí)間決定疾病的進(jìn)展 短時(shí)間內(nèi)的頻繁檢查是不必要的 結(jié)合目前視野檢查 高?；颊?每 6 個(gè)月 低?；颊?1年 高危 = 種族，年齡，家族因素，眼壓 增高 可在前18個(gè)月內(nèi)增加檢查次數(shù)，以便 監(jiān)測(cè)早期變化 從隨訪分析中排除某次檢查從隨訪分析中排除某次檢查 圖像質(zhì)量差 重新建立新的基線檢查 手術(shù)之后 改變治療 確認(rèn)隨訪分析的臨床意義 每一次檢查要監(jiān)測(cè)眼壓 23mmHg 不影響檢查結(jié)果 10mmHg 對(duì)檢查結(jié)果有影響 圖像質(zhì)量（標(biāo)準(zhǔn)差）是否一致 視盤(pán)是否居中 隨訪報(bào)告單 70歲老年女性高加索人, OHT 05/10/1994 Betoptic (Trial) 08/06/1998 Treatment stopped (Trial end) 23/03/1999 Betagan started to R only 02/12/1999 AGIS criteria conversion to POAG 18/04/2000 Trusopt added HRT