新生兒換血療法講解

1、新生兒換血療法新生兒換血療法 新生兒室新生兒室 盧春梅盧春梅 概概 述述 n新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見疾病，嚴新生兒高膽紅素血癥是新生兒科常見疾病，嚴 重時可引起核黃疸，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損重時可引起核黃疸，造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損 害。換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅害。換血療法是新生兒治療高膽紅素血癥最迅 速且有效的方法，是目前惟一的有效搶救手段。速且有效的方法，是目前惟一的有效搶救手段。 換血目的換血目的 n1 1、換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；、換出抗體和致敏紅細胞，減輕溶血； n2 2、降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸；、降低血清膽紅素濃度，防止核黃疸； n3 3、糾正貧血

2、、防止心力衰竭。、糾正貧血、防止心力衰竭。 換血指征換血指征 1 1 n1 1、新生兒出生時臍帶血血紅蛋白低于、新生兒出生時臍帶血血紅蛋白低于110g/L110g/L，伴水，伴水 腫、肝脾腫大、心力衰竭者；腫、肝脾腫大、心力衰竭者； n2 2、血清膽紅素值超過、血清膽紅素值超過342342mol/L(20mg/dl)mol/L(20mg/dl)，且主要，且主要 是未結(jié)合膽紅素者；是未結(jié)合膽紅素者； n3 3、凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高、凡有早期核黃疸癥狀者，不論血清膽紅素濃度高 低都應(yīng)考慮換血，因為核黃疸的發(fā)生與否，除與血清低都應(yīng)考慮換血，因為核黃疸的發(fā)生與否，除與血清 膽紅素

3、量有關(guān)外尚有其它因素參與；膽紅素量有關(guān)外尚有其它因素參與； n4 4、早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫、嚴重貧血等、早產(chǎn)兒及前一胎有死胎，全身水腫、嚴重貧血等 病史者，此胎往往也嚴重。生后數(shù)天也可作為換血的病史者，此胎往往也嚴重。生后數(shù)天也可作為換血的 參考，生后已一周以上，體重較大、情況良好，無核參考，生后已一周以上，體重較大、情況良好，無核 黃疸癥狀者，即使血清膽紅素達黃疸癥狀者，即使血清膽紅素達 427.5427.5mol/L(25mg/dl)mol/L(25mg/dl)，而其中直接膽紅素占，而其中直接膽紅素占 85.585.5mol/L(5mg/dl)mol/L(5mg/dl)以上，也可

4、先用其它方法治療。以上，也可先用其它方法治療。 n凡符合以上任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考慮換血。凡符合以上任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考慮換血。 換血指征換血指征 2 2 n“光療失敗光療失敗”是指光療是指光療4 46h6h后，血清膽紅素后，血清膽紅素 仍上升仍上升8.68.6mol/mol/（L.hL.h）0.5mg/dl.h0.5mg/dl.h，可視，可視 為光療失敗，準備換血。為光療失敗，準備換血。 換血指征換血指征 3 3 n凡符合一下任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考凡符合一下任何一條，并經(jīng)家屬同意者均可考 慮換血：慮換血： n1 1、血清、血清TBILTBIL342342mol/L(

5、20mg/dl)mol/L(20mg/dl)； n2 2、血清、血清TBILTBIL256256mol/L(15mg/dl)mol/L(15mg/dl)，有嚴重，有嚴重 感染；感染； n3 3、有早期膽紅素腦病者。、有早期膽紅素腦病者。 n血液應(yīng)選用新鮮血，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好，血液應(yīng)選用新鮮血，現(xiàn)配、現(xiàn)采、現(xiàn)用最好， 先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近，庫血儲存時先置室內(nèi)預(yù)熱，使與體溫相接近，庫血儲存時 間不要超過間不要超過3 3天，若保存較久，游離鉀離子增高，天，若保存較久，游離鉀離子增高， 可以引起致命的高鉀血癥?？梢砸鹬旅母哜浹Y。 n在新鮮血來源困難不能滿足急需時，可用深低在新鮮血來源

6、困難不能滿足急需時，可用深低 溫（溫（-80-80）保存的冷凍血，解凍后即可使用，）保存的冷凍血，解凍后即可使用， 效果滿意。效果滿意。 血液選擇血液選擇 血液的抗凝劑血液的抗凝劑 n肝素：抗凝作用強，每肝素：抗凝作用強，每100ml100ml血，只需加血，只需加3 34mg4mg肝肝 素，大多數(shù)新生兒肝素可在素，大多數(shù)新生兒肝素可在6 6小時內(nèi)分解，小時內(nèi)分解，2424小時內(nèi)小時內(nèi) 作用消失。庫存血不宜用肝素。換血后，按換血時作用消失。庫存血不宜用肝素。換血后，按換血時 所用肝素的半量相等的魚精蛋白中和。肝素血血糖所用肝素的半量相等的魚精蛋白中和。肝素血血糖 水平較低，換血時可發(fā)生低血糖，每

7、換水平較低，換血時可發(fā)生低血糖，每換100ml100ml血可給血可給 25%25%葡萄糖葡萄糖3ml3ml。 n枸櫞酸右旋葡萄糖保養(yǎng)液枸櫞酸右旋葡萄糖保養(yǎng)液ACD(acidACD(acid citrate citrate dextrose)dextrose)血血100ml100ml中含枸櫞酸鈉中含枸櫞酸鈉2.2g2.2g，枸櫞酸，枸櫞酸0.8g0.8g， 葡萄糖葡萄糖2.45g2.45g，使用方便，一般輸血常用。但保養(yǎng)，使用方便，一般輸血常用。但保養(yǎng) 液占血量的液占血量的1/51/5，血液被稀釋，換血后貧血不易糾正。，血液被稀釋，換血后貧血不易糾正。 換血過程中枸櫞酸及枸櫞酸鹽可引起低鈣及酸中

8、毒，換血過程中枸櫞酸及枸櫞酸鹽可引起低鈣及酸中毒， 必要時每換必要時每換100ml100ml血，加注血，加注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣2ml2ml。并注。并注 意檢測血糖。意檢測血糖。 換換 血血 步步 驟驟 1 環(huán)境準備 n(1) (1) NICUNICU重癥監(jiān)護室，重癥監(jiān)護室， n(2)(2)室溫維持在室溫維持在24242626， n(3)(3)輻射搶救臺溫度設(shè)置輻射搶救臺溫度設(shè)置36363737， n(4)(4)局部紫外線照射消毒。局部紫外線照射消毒。 2 2 工作人員準備工作人員準備: n 換血操作者、助手、巡回護士、觀察記錄者換血操作者、助手、巡回護士、觀察記錄者 ( (最好是

9、醫(yī)生負責(zé)最好是醫(yī)生負責(zé)););必須了解病史必須了解病史, ,嚴格掌握換嚴格掌握換 血指征血指征; ;操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手操作前洗手戴口罩、穿手術(shù)衣、戴手 套。套。 3 物品準備 n(1) (1) 通知血庫備新鮮血液通知血庫備新鮮血液: : ABOABO溶血病或伴溶血病或伴G6PD G6PD 缺陷者缺陷者, ,選用選用O O型紅細胞與型紅細胞與ABAB型血漿等份混懸液型血漿等份混懸液; ; RhRh血型不符時血型選擇原則為血型不符時血型選擇原則為RhRh血型與母親相血型與母親相 同同;ABO;ABO血型與嬰兒相同血型與嬰兒相同; ;用枸櫞酸抗凝用枸櫞酸抗凝, ,儲存期在儲存期在3d3

10、d 內(nèi)內(nèi), ,若保存過久若保存過久, ,因衰老紅細胞增多因衰老紅細胞增多, ,游離鉀離子增高游離鉀離子增高 可導(dǎo)致高鉀血癥。血液置于可導(dǎo)致高鉀血癥。血液置于3737水浴箱中預(yù)熱待用。水浴箱中預(yù)熱待用。 n(2) (2) 無菌治療巾、手術(shù)衣、適量注射器、心電監(jiān)護無菌治療巾、手術(shù)衣、適量注射器、心電監(jiān)護 儀、輸液器、輸血器、血糖測定儀、試管、推注式儀、輸液器、輸血器、血糖測定儀、試管、推注式 輸液泵、輸液泵、24G24G留置針、廢血瓶、三通管等。留置針、廢血瓶、三通管等。 n(3) 10%(3) 10%葡萄糖、葡萄糖、10%10%葡萄糖酸鈣、葡萄糖酸鈣、5 %NaHCO3 5 %NaHCO3 、鹽

11、、鹽 酸腎上腺素、地塞米松、肝素酸腎上腺素、地塞米松、肝素、硫酸硫酸魚精蛋白魚精蛋白、生生 理鹽水以及氣管插管及其它急救物品理鹽水以及氣管插管及其它急救物品。 4 4 患兒準備患兒準備 1 1、患兒應(yīng)放置在遠紅外保暖床上，取仰臥位；、患兒應(yīng)放置在遠紅外保暖床上，取仰臥位； 2 2、換血前禁食、換血前禁食6h6h，或抽出胃內(nèi)容物，以防嘔吐，或抽出胃內(nèi)容物，以防嘔吐 后再吸入；后再吸入； 3 3、用苯巴比妥鈉、用苯巴比妥鈉101020mg/kg20mg/kg靜脈注射使其入睡；靜脈注射使其入睡； 4 4、取仰臥位，手腳分別用夾板、棉墊、繃帶固、取仰臥位，手腳分別用夾板、棉墊、繃帶固 定；定； 5 5

12、、術(shù)前安置心臟監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓、術(shù)前安置心臟監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測、血壓 監(jiān)測；監(jiān)測； 6 6、開通、開通3 3條換血通路（動脈通路條換血通路（動脈通路1 1條、靜脈通路條、靜脈通路2 2 條，其中條，其中1 1條通路泵血用，另一條通路泵入常條通路泵血用，另一條通路泵入常 規(guī)液體）規(guī)液體） 7 7、換血前雙面藍光照射，靜脈輸入白蛋白及堿、換血前雙面藍光照射，靜脈輸入白蛋白及堿 性液體，可增加膽紅素的換出。性液體，可增加膽紅素的換出。 5 5 換血換血 n換血通道的連接換血通道的連接 n靜脈端的連接順序靜脈端的連接順序：50ml50ml空針空針77號輸血針號輸血針 靜脈留置針（用推注式輸

13、液泵輸入血液）靜脈留置針（用推注式輸液泵輸入血液）。 n動脈端的連接順序動脈端的連接順序: : 動脈留置針動脈留置針換血管換血管三三 通管通管廢輸血器（放入脈沖式輸液泵里）廢輸血器（放入脈沖式輸液泵里）廢廢 血瓶（空輸液瓶）。血瓶（空輸液瓶）。 n換血換血 n20mL20mL注有肝素生理鹽水的空針連接延長管再連注有肝素生理鹽水的空針連接延長管再連 接三通管用推注式輸液泵以接三通管用推注式輸液泵以規(guī)定規(guī)定的速度勻速泵的速度勻速泵 入入。 6 6 記錄和觀察記錄和觀察 n要正確記錄每次抽血和注入的血量、時間、靜脈壓、用藥、換血要正確記錄每次抽血和注入的血量、時間、靜脈壓、用藥、換血 故障等，每故障

14、等，每1515分鐘測心跳、呼吸一次；并觀察病兒情況變化分鐘測心跳、呼吸一次；并觀察病兒情況變化。 表換血記錄表換血記錄 術(shù)前情況：術(shù)前情況： 診斷：診斷： 手術(shù)者：手術(shù)者： 助手：助手： 記錄：記錄： 換血日期換血日期 時間時間 抽出血量抽出血量 換人血量換人血量 出入差出入差 心率心率 / /分分 呼吸呼吸 / /分分 靜脈壓靜脈壓 備注備注( (嬰兒情況和處理等嬰兒情況和處理等) ) 一次一次 累計累計 一次一次 累累 計計 換血途徑 過去大多采用臍靜脈單管交替抽注法，它是新生兒過去大多采用臍靜脈單管交替抽注法，它是新生兒 生后數(shù)天內(nèi)最容易插入的血管，但因抽注不同步可致生后數(shù)天內(nèi)最容易插入

15、的血管，但因抽注不同步可致 血壓波動影響各臟器的平穩(wěn)供血，且每次抽注過程中血壓波動影響各臟器的平穩(wěn)供血，且每次抽注過程中 導(dǎo)管內(nèi)總有約導(dǎo)管內(nèi)總有約1ml1ml新鮮血被浪費。故近年采用雙管同新鮮血被浪費。故近年采用雙管同 步抽注法越來越多，雙管的途徑有用臍動、靜脈，也步抽注法越來越多，雙管的途徑有用臍動、靜脈，也 用橈動脈和臍靜脈或周圍靜脈，也可全用外周動靜脈。用橈動脈和臍靜脈或周圍靜脈，也可全用外周動靜脈。 其中以臍動、靜脈抽注最暢，如臍動脈插管有困難，其中以臍動、靜脈抽注最暢，如臍動脈插管有困難， 可改用橈動脈?？筛挠脴飫用}。 隨著智能輸液泵的臨床應(yīng)用，一些醫(yī)院現(xiàn)在已采隨著智能輸液泵的臨床應(yīng)

16、用，一些醫(yī)院現(xiàn)在已采 用兩部輸液泵建立全自動雙管末梢血管換血，使換血用兩部輸液泵建立全自動雙管末梢血管換血，使換血 過程在封閉回路中全自動進行，操作變得更簡單、無過程在封閉回路中全自動進行，操作變得更簡單、無 污染、并發(fā)癥少，效果好。污染、并發(fā)癥少，效果好。 靜脈壓的測量靜脈壓的測量 換血過程中要注意靜脈壓的監(jiān)測，根據(jù)靜脈壓換血過程中要注意靜脈壓的監(jiān)測，根據(jù)靜脈壓 的高低調(diào)整抽注量。正常新生兒靜脈壓在的高低調(diào)整抽注量。正常新生兒靜脈壓在 0.78kPa0.78kPa即即8cmH208cmH20以下，每換以下，每換100ml100ml血時測一次。血時測一次。 如靜脈壓超過如靜脈壓超過0.78kP

17、a0.78kPa即即8eraRO8eraRO時，要考慮有時，要考慮有 血量過多的充血性心力衰竭可能，宜多抽少注，血量過多的充血性心力衰竭可能，宜多抽少注， 以降低靜脈壓。靜脈壓低時說明血容量不足，以降低靜脈壓。靜脈壓低時說明血容量不足， 宜少抽多注，一般出入量差額不超過宜少抽多注，一般出入量差額不超過606070ml70ml。 待靜脈壓恢復(fù)正常后再等量換血。待靜脈壓恢復(fù)正常后再等量換血。 換血量及速度換血量及速度 換血量通常為新生兒全部血容量的換血量通常為新生兒全部血容量的2 2倍。新生兒血容量倍。新生兒血容量 通常為通常為80ml/kg80ml/kg，因此換血量為，因此換血量為1501501

18、80ml/kg180ml/kg。換血過。換血過 程中每次更換血量為程中每次更換血量為101020ml20ml，這個量是根據(jù)新生兒對，這個量是根據(jù)新生兒對 換血的耐受力而決定的。每次交換量絕不能超過總換血換血的耐受力而決定的。每次交換量絕不能超過總換血 量的量的1010，通常每次量開始用，通常每次量開始用10ml10ml，如全過程進行順利，如全過程進行順利， 新生兒體重大于新生兒體重大于2kg2kg者，則以后每次可交換者，則以后每次可交換20ml20ml，有人，有人 認為換血速度對膽紅素排出量幾乎無影響，因膽紅素存認為換血速度對膽紅素排出量幾乎無影響，因膽紅素存 在兩個區(qū)間，而且能很快達到相互平

19、衡。所以換血時間在兩個區(qū)間，而且能很快達到相互平衡。所以換血時間 一般為一般為1 12 2小時。如使用輸液泵，一般小時。如使用輸液泵，一般以以2 2 4ml/kg/min4ml/kg/min速度速度在無菌操作下經(jīng)外周動靜脈在無菌操作下經(jīng)外周動靜脈同步均勻換同步均勻換 血血, ,同時靜脈補鈣。同時靜脈補鈣。雙倍血容量換血可換出約雙倍血容量換血可換出約85859090 的致敏紅細胞及降低循環(huán)中的致敏紅細胞及降低循環(huán)中6060的膽紅素和抗體。的膽紅素和抗體。 換血的并發(fā)癥換血的并發(fā)癥 n換血期間可發(fā)生以下一些并發(fā)癥。換血期間可發(fā)生以下一些并發(fā)癥。 1. 1.庫血未經(jīng)逐步復(fù)溫而立即輸入，可引起心血管功

20、能障礙。一般庫血未經(jīng)逐步復(fù)溫而立即輸入，可引起心血管功能障礙。一般 將血瓶置于室溫下預(yù)溫，應(yīng)保持在將血瓶置于室溫下預(yù)溫，應(yīng)保持在27273737之間，如血瓶外加溫水之間，如血瓶外加溫水 不能超過不能超過3737，以免溶血。國外有螺旋管置水浴箱中使換人的血液，以免溶血。國外有螺旋管置水浴箱中使換人的血液 加溫至加溫至30303737，據(jù)稱效果滿意。使用供血者陳舊的血，據(jù)稱效果滿意。使用供血者陳舊的血(3(3天以上天以上) )， 血清鉀含量高；高血鉀可引起心室纖維性顫動，心臟停搏。血清鉀含量高；高血鉀可引起心室纖維性顫動，心臟停搏。 2. 2.臍靜脈插管操作時，企圖強力推動導(dǎo)管通過，臍靜脈穿孔可引

21、臍靜脈插管操作時，企圖強力推動導(dǎo)管通過，臍靜脈穿孔可引 起出血進入腹腔和肝臟。當(dāng)導(dǎo)管插入太深時。由于導(dǎo)管頂端與心肌起出血進入腹腔和肝臟。當(dāng)導(dǎo)管插入太深時。由于導(dǎo)管頂端與心肌 接觸或由于快速直接向心臟灌注血液而引起反復(fù)的心律不齊。接觸或由于快速直接向心臟灌注血液而引起反復(fù)的心律不齊。 3. 3.換血同時如有持續(xù)靜脈補液者應(yīng)盡量減慢流速，否則會干擾靜換血同時如有持續(xù)靜脈補液者應(yīng)盡量減慢流速，否則會干擾靜 脈壓控制，以致輸液量過度導(dǎo)致心力衰竭。脈壓控制，以致輸液量過度導(dǎo)致心力衰竭。 4. 4.換血過程中切忌有空氣和凝血塊注入，靜脈導(dǎo)管不可開口放置換血過程中切忌有空氣和凝血塊注入，靜脈導(dǎo)管不可開口放置

22、 在空氣中；患兒哭鬧或深喘氣可吸入空氣，造成空氣栓子。導(dǎo)管插在空氣中；患兒哭鬧或深喘氣可吸入空氣，造成空氣栓子。導(dǎo)管插 入前應(yīng)裝滿鹽水，可指示導(dǎo)管內(nèi)液體的流向。導(dǎo)管插入后先抽血，入前應(yīng)裝滿鹽水，可指示導(dǎo)管內(nèi)液體的流向。導(dǎo)管插入后先抽血， 可避免臍靜脈的小血塊推人引起血栓?？杀苊饽氺o脈的小血塊推人引起血栓。 5. 5.用肝素作為抗凝劑者，肝煮用量不能過大，以免引起出血和血用肝素作為抗凝劑者，肝煮用量不能過大，以免引起出血和血 小板減少。小板減少。 6. 6.換血時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止引起敗血癥感染。換人血液換血時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止引起敗血癥感染。換人血液 雖經(jīng)事前各項檢驗，但血清性肝炎

23、尚難完全排除。雖經(jīng)事前各項檢驗，但血清性肝炎尚難完全排除。 7. 7.壞死性小腸結(jié)腸炎及腸穿孔是由于換血過程中注射時門靜脈系壞死性小腸結(jié)腸炎及腸穿孔是由于換血過程中注射時門靜脈系 統(tǒng)產(chǎn)生反壓，破壞血流到腸道引起缺血和壞死，甚至腸壁穿孔的后統(tǒng)產(chǎn)生反壓，破壞血流到腸道引起缺血和壞死，甚至腸壁穿孔的后 果。果。 換換血注意事項血注意事項 1 1嚴格執(zhí)行查對制度，換血前仔細核對患兒床嚴格執(zhí)行查對制度，換血前仔細核對患兒床 號號、姓名、性別、化驗結(jié)果、手術(shù)同意書等。姓名、性別、化驗結(jié)果、手術(shù)同意書等。 2 2在心電監(jiān)護下在心電監(jiān)護下, ,動、靜脈同步進行換血動、靜脈同步進行換血, , 靜脈靜脈 入血入血

24、, ,動脈出血動脈出血, ,根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能根據(jù)患兒體重、一般情況、心功能 等等, ,強調(diào)同步強調(diào)同步, ,以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定以保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定; ;換血前中后各采換血前中后各采 集血標本一次，檢測膽紅素集血標本一次，檢測膽紅素、血紅蛋白血紅蛋白、紅細胞紅細胞、 血糖血糖、血鈣等。血鈣等。，準確記錄輸出、輸入量及時間。，準確記錄輸出、輸入量及時間。 換血注意事項換血注意事項 3 3嚴格無菌操作嚴格無菌操作, ,嚴防因污染導(dǎo)致敗血癥等其它嚴防因污染導(dǎo)致敗血癥等其它 感染感染; ;嚴禁氣泡進入血管嚴禁氣泡進入血管, ,防止空氣栓塞。防止空氣栓塞。 4 4保持血管通路的暢通保持血管通路

25、的暢通: :置管技術(shù)和保持通暢在置管技術(shù)和保持通暢在 換血過程中同樣至關(guān)重要。新生兒高膽紅素血癥的換血過程中同樣至關(guān)重要。新生兒高膽紅素血癥的 警告期發(fā)展到痙攣期經(jīng)過的時間為警告期發(fā)展到痙攣期經(jīng)過的時間為121224h ,24h ,尤其尤其 是入院前就已經(jīng)耽誤時間的患兒是入院前就已經(jīng)耽誤時間的患兒, ,時間尤為緊急時間尤為緊急, ,能能 在未達到痙攣期之前換完血在未達到痙攣期之前換完血, ,患兒患膽紅素腦病的患兒患膽紅素腦病的 概率就降低概率就降低, ,致殘率減少。因此致殘率減少。因此, ,換血過程中定時用換血過程中定時用 肝素液沖管、避免人為造成延誤時間肝素液沖管、避免人為造成延誤時間; ;

26、同時注意觀同時注意觀 察置管肢體遠端皮膚顏色，換血中出現(xiàn)手部皮膚蒼察置管肢體遠端皮膚顏色，換血中出現(xiàn)手部皮膚蒼 白或輕微紫紺白或輕微紫紺, ,膚溫稍涼膚溫稍涼, ,經(jīng)抬肢、熱經(jīng)抬肢、熱 換血注意事項換血注意事項 n敷、按摩后好轉(zhuǎn)敷、按摩后好轉(zhuǎn), ,考慮為輸。入血液溫度過低至血管考慮為輸。入血液溫度過低至血管 痙攣所致痙攣所致, ,如果留置管道太粗如果留置管道太粗, ,使動脈管道堵塞或部使動脈管道堵塞或部 分堵塞至循環(huán)不暢分堵塞至循環(huán)不暢, ,拔掉留置針后癥狀消失拔掉留置針后癥狀消失 n 5 5 嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化, ,連續(xù)監(jiān)測生命體征連續(xù)監(jiān)測生命體征, ,尤其尤其 是呼吸監(jiān)測是呼

27、吸監(jiān)測, ,高膽紅素血癥痙攣期高膽紅素血癥痙攣期, ,患兒容易并發(fā)中患兒容易并發(fā)中 樞性呼吸衰竭樞性呼吸衰竭 , ,所以所以15min15min監(jiān)測呼吸一次。監(jiān)測呼吸一次。T T、HRHR、 BPBP、SPO2 SPO2 和尿量、皮膚顏色等每和尿量、皮膚顏色等每30 min 30 min 監(jiān)測記錄監(jiān)測記錄 一次一次, ,保持穩(wěn)定狀態(tài)保持穩(wěn)定狀態(tài), ,同時要注意患兒保暖。同時要注意患兒保暖。 n 6 6輸入的血要保持輸入的血要保持3737，注意防止紅細胞沉降，注意防止紅細胞沉降， 以免輸入稀釋的血。以免輸入稀釋的血。 n 7 7注意防止并發(fā)癥的發(fā)生注意防止并發(fā)癥的發(fā)生。 換血醫(yī)療文書的要求換血醫(yī)

28、療文書的要求 n1 1、換血知情同意書，家長簽字。、換血知情同意書，家長簽字。 n2 2、換血記錄單，專人記錄換血過程，并入病、換血記錄單，專人記錄換血過程，并入病 歷存檔。歷存檔。 n3 3、病程記錄中記錄、病程記錄中記錄“換血記錄換血記錄”。 n4 4、雙人核對血液，雙人簽名，方可用血、雙人核對血液，雙人簽名，方可用血。 換血后的處理換血后的處理 n1 1患兒送新生兒室重點護理，繼續(xù)患兒送新生兒室重點護理，繼續(xù)藍光光療，按醫(yī)囑正確使藍光光療，按醫(yī)囑正確使 用白蛋白，增加其與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合用白蛋白，增加其與未結(jié)合膽紅素的結(jié)合, ,阻斷溶血阻斷溶血, ,減少膽減少膽 紅素腦病的發(fā)生。紅素腦病的發(fā)生。 2 2保持呼吸道通暢保持呼吸道