骨質(zhì)疏松癥(社區(qū)健教)

1、骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 癥癥 重慶巴山醫(yī)院 袁志紅 內(nèi) 容 u什么是骨質(zhì)疏松 u骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn) u哪些人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松 u骨質(zhì)疏松的診斷 u骨質(zhì)疏松的治療 u老年人如何補(bǔ)鈣 什么是骨質(zhì)疏松？ 什么是骨質(zhì)疏松？ 世界衛(wèi)生組織的定義：世界衛(wèi)生組織的定義： “骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損 壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全 身性骨病” 什么是骨質(zhì)疏松？ 什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？ 什么是骨質(zhì)疏松？什么是骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松有什么表現(xiàn)？ 骨質(zhì)疏松有什么危害？ 哪些因素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？

2、骨質(zhì)疏松癥的分類 u原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（型） 老年骨質(zhì)疏松癥（型） 特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型） u繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué)資料 u按調(diào)查估算全國(guó)2006年在50歲以上人群中約有6944萬人患有骨 質(zhì)疏松癥，約2億1千萬人存在低骨量 u2003年至2006年一次全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示 u女性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性（40%）高于乳腺癌、子 宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和，男性一生發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的危 險(xiǎn)性（13%）高于前列腺癌。 女性女性 20.7% 男性男性 14.4% 50歲以上人群總患病率歲以上人群總患病率 哪些因素容易

3、導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？哪些因素容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松的診斷 骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（1）國(guó)際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF） 骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測(cè)試題 （1）您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？ （2）您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發(fā)生髖部骨折的情況？ （3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用 “可的松、強(qiáng)的松” 等激素類藥品嗎？ （4）您身高是否比年輕時(shí)降低了（超過3 cm）？ （5）您經(jīng)常大量飲酒嗎？ （6）您每天吸煙超過20支嗎？ （7）您經(jīng)?；几篂a嗎？（由于消化道疾病或者腸炎而引起） （8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？ （9）女士回答：您是否曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除

4、了懷孕期間）？ （10）男士回答：您是否患有陽萎或者缺乏性欲這些癥狀? 只要其中有一題回答結(jié)果為只要其中有一題回答結(jié)果為“是是”，即為陽性。，即為陽性。 National Osteoporosis Foundation./sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf. 骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（2） u此工具基于亞洲8個(gè)國(guó)家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項(xiàng)骨 質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素并進(jìn)行骨密度測(cè)定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特 異度的2項(xiàng)簡(jiǎn)易篩查指標(biāo)，即年齡和體重。該方法叫亞洲人骨質(zhì) 疏松自我篩查工具（OSTA） uOSTA指

5、數(shù)計(jì)算方法是：（體重（體重- -年齡）年齡）0.20.2 u結(jié)果評(píng)定如下： Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705. 亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA)(2) u結(jié)果判定 也可以通過以下圖表根據(jù)年齡和體重進(jìn)行快速評(píng)估 Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705. 骨質(zhì)疏松的診斷骨質(zhì)疏松的診斷 u臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的完整內(nèi)容應(yīng)包括2方面：確定骨質(zhì)疏松 和排除其他影響骨代謝疾病 u脆性骨

6、折 指非外傷或輕微外傷發(fā)生的骨折，發(fā)生了脆性骨折臨床上即可 診斷骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥診斷（2） （基于骨密度測(cè)定） u骨密度是指單位體積（體積密度）或者是單位面積（面積密 度）的骨量，二者能夠通過無創(chuàng)技術(shù)對(duì)活體進(jìn)行測(cè)量。 u骨密度測(cè)量方法： 雙能X線吸收測(cè)定法（DXA） DXADXA測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量值是目前國(guó)際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn) 外周雙能X線吸收測(cè)定法（pDXA） 定量計(jì)算機(jī)斷層照相術(shù)（QCT） 測(cè)定骨密度的臨床指征 女性女性6565歲以上和男性歲以上和男性7070歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)歲以上，無論是否有其他骨質(zhì) 疏松危險(xiǎn)因素；疏松危

7、險(xiǎn)因素； 女性65歲以下和男性70歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人 各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人 X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者 接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測(cè)者 有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史 IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測(cè)試題回答結(jié)果陽性 OSTA結(jié)果 -1 檢查項(xiàng)目 u基本檢查項(xiàng)目基本檢查項(xiàng)目 (1)骨骼X線片：關(guān)注骨骼任何影像學(xué)的改變與疾病的關(guān)系 (2)實(shí)驗(yàn)室檢查： 血、尿常規(guī) 肝、腎功能 鈣、磷、堿性磷酸酶、血清蛋白電泳等 u酌情檢查項(xiàng)目酌情檢查項(xiàng)目 血沉、性腺激素、25OHD、1,25（OH）2D、甲狀旁腺激素、尿鈣和

8、磷、 甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治觥⒀蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物、甚至放射 性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查 骨質(zhì)疏松診斷流程 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南.中國(guó)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4(1):2-17. 骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療 預(yù)防和治療目標(biāo) 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略 u骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療策略包括 基礎(chǔ)措施 調(diào)整生活方式:飲食、運(yùn)動(dòng)、防止跌倒等 骨健康基本補(bǔ)充劑：鈣劑和維生素D 藥物干預(yù) 康復(fù)治療 骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的預(yù)防和治療 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療-補(bǔ)充鈣劑 選鈣3大原則 1.鈣制劑的安全性 不用動(dòng)物骨粉。目前動(dòng)物骨粉為原料制作補(bǔ)鈣品已 不被提倡，因?yàn)橹亟饘俚扔卸疚镔|(zhì)

9、易沉積于動(dòng)物骨骼中， 人若長(zhǎng)期服用,易造成二次中毒。 2. 鈣元素的含量 額外單獨(dú)補(bǔ)充的元素鈣的總量要適宜，標(biāo)準(zhǔn)為每日 適宜補(bǔ)充的總鈣量的1/3，不及則缺乏，過量則增加腎 結(jié)石的危險(xiǎn)性，產(chǎn)生便秘、惡心、乏力等，并干擾其他 元素的吸收利用等。 3. 鈣的吸收率 吸收率取決于以上兩個(gè)要素，所以需要優(yōu)質(zhì)的食物 鈣源，和促進(jìn)鈣吸收的低聚果糖等。 藥物干預(yù)適應(yīng)癥 u具備以下情況之一者，需考慮藥物治療：具備以下情況之一者，需考慮藥物治療： 骨質(zhì)疏松癥患者（骨密度：T-2.5）無論是否有過骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5T值-1.0）并存在一項(xiàng) 以上骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素，無論是否有過骨折 無骨密度測(cè)定條件時(shí)

10、，具備以下情況之一者，也需考慮藥 物治療： 已發(fā)生過脆性骨折 OSTA篩查為“高風(fēng)險(xiǎn)” FRAX工具計(jì)算出髖部骨折概率3%或任何重要的骨質(zhì)疏松性骨 折發(fā)生概率20% 常見補(bǔ)鈣制劑的比較 葡萄糖酸鈣及乳酸鈣 ：葡萄糖酸鈣吸收率27%，乳酸鈣吸收率32%，乳 酸蓄積容易人體乏力，葡萄糖對(duì)糖尿病患者不利。 活性鈣 ：活性鈣大多為海洋生物貝類外殼煅燒而成，多以氧化鈣、氫 氧化鈣形式存在，含鈣量低，水溶性差，堿性強(qiáng)，副作用大。對(duì)胃腸刺 激性大，雖離子化程度高，溶解度大，但生物利用度仍不高，有一定毒 副作用。 碳酸鈣 ：是含鈣量最高的一種，吸收率可達(dá)39%，可溶于胃酸，已成 為劑型最多、應(yīng)用最多的補(bǔ)鈣劑。但老年人常由于胃酸缺乏，服用此鈣 劑極易引起胃腸道刺激癥狀，對(duì)老年人極為不利。因此不著重推薦。 總結(jié)：市面上產(chǎn)品很多成分名稱也差不多，這時(shí)您就要注意組方的差 別，維生素D和碳酸鈣組合能更好的促進(jìn)吸收。老年人應(yīng)首選水溶性好的 有機(jī)鈣制劑，如氨基酸螯合鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖酸鈣、醋酸鈣、乳酸 鈣等，由于受胃酸影響小，更適合老年人選用。 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療-補(bǔ)充鈣劑 如何正確的服用鈣劑？ 1. 鈣劑不可與植物性的食物同吃植物性的食物大都 含有植酸、草酸，它們可以和鈣相結(jié)合生成多聚體，從 而妨礙鈣劑的吸收，果汁等也是如此。對(duì)菠菜等含草酸 高的，宜先焯(使草酸溶于水)再炒。大米宜