咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)課件

1、咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)概 述咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起顱底，下達(dá)第6頸椎，全長(zhǎng)約12 cm。前面與鼻腔、口腔及喉相通，后壁與椎前筋膜相鄰，兩側(cè)與頸部的大血管與神經(jīng)毗鄰。概 述咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上寬下窄、前后扁平咽的分部咽自上而下分為: 鼻咽（nasopharynx）、 口咽（oropharynx）、 喉咽（laryngopharynx） 三個(gè)部分咽的分部咽自上而下分為:NasopharynxepipharynxOropharynxmesopharynxLaryngopharynxhypopharynxNasopharynxOr

2、opharynxLaryngoph咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)前方經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通；后面平對(duì)第1、2頸椎；頂部由蝶骨體和枕骨底部構(gòu)成，頂部粘膜內(nèi)有豐富的淋巴組織聚集，稱腺樣體（adenoid）；兩側(cè)有咽鼓管咽口、咽隱窩和咽鼓管圓枕，咽口周圍有散在的淋巴組織tubal tonsil。咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。下方經(jīng)“鼻咽峽”與口咽相通鼻咽部（Nasopharynx）鼻咽部（Nasopharynx）咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)口咽部（Oropharynx）口咽為口腔向后方的延續(xù)，介于軟腭與會(huì)厭上緣之間。后壁平對(duì)第2、3頸椎體，粘膜下有散在的淋巴濾泡向前經(jīng)咽峽與口腔相通 口咽部（Oropharynx）口咽

3、為口腔向后方的延續(xù)，介于軟喉咽部（Laryngopharynx）位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連食管；后壁平第36頸椎；前面自上而下有會(huì)厭、勺會(huì)厭襞和勺狀軟骨所圍成的喉入口，與喉腔相通。會(huì)厭谷，梨狀窩，環(huán)后隙和食管入口。喉咽部（Laryngopharynx）位于會(huì)厭軟骨上緣與環(huán)狀咽壁的構(gòu)造咽壁由內(nèi)而外分為4層:1、粘膜層：與咽鼓管、鼻腔、口腔和喉粘膜連續(xù)。鼻咽主要為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，口咽、喉咽為復(fù)層鱗狀上皮，粘膜下有豐富的淋巴組織。2、纖維層3、肌肉層：咽縮肌組、咽提肌組、腭帆肌組。相互協(xié)調(diào)，控制咽部運(yùn)動(dòng)。4、外膜層：即筋膜層，覆蓋于咽縮肌外，咽壁的構(gòu)造咽壁由內(nèi)而外分為4層:筋

4、膜間隙：咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙咽后間隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔；由咽中縫分左右兩部分；內(nèi)有疏松結(jié)締組織和淋巴組織，后者隨年齡增加而逐漸萎縮。扁桃體、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管等處淋巴引流到此。咽旁間隙：左右各一，形如錐體。上至顱底，下達(dá)舌骨平面。內(nèi)側(cè)與扁桃體相鄰，外側(cè)為下頜骨升支與腮腺。其中有：頸內(nèi)、外動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，后組顱神經(jīng)，頸交感神經(jīng)干，頸深上淋巴結(jié)等重要結(jié)構(gòu)；并且與頸部其他筋膜間隙有交通。筋膜間隙：咽筋膜與鄰近筋膜之間的疏松組織間隙咽后間隙：位于椎咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）咽的淋巴組織咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)）腭扁桃體

5、：習(xí)稱扁桃體腭扁桃體：習(xí)稱扁桃體咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)扁桃體的血管扁桃體的血管咽生理功能咽為呼吸道和消化道的共同通道呼吸功能言語(yǔ)形成吞咽功能防御保護(hù)：通過(guò)咽反射完成調(diào)節(jié)中耳氣壓扁桃體的免疫功能咽生理功能咽為呼吸道和消化道的共同通道喉應(yīng)用解剖生理學(xué)Anatomy of the Larynx耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)喉應(yīng)用解剖生理學(xué)Anatomy of the LarynxNasopharynxepipharynxOropharynxmesopharynxLaryngopharynxhypopharynxNasopharynxOropharynxLaryngoph概 述喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下

6、連氣管。位于頸前正中，舌骨之下；會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣之間，成人相當(dāng)于第35頸椎平面。喉由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉覆蓋，后方借喉咽與頸椎相隔，兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頸部的大血管和神經(jīng)。概 述喉是呼吸的重要通道，上通喉咽，下連氣管。喉軟骨構(gòu)成喉的支架單個(gè)軟骨：甲狀軟骨 thyroid cartilage環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage會(huì)厭軟骨 epiglottic cartilage 成對(duì)軟骨:勺狀軟骨 aretenoid cartilage小角軟骨 corniculate cartilage楔狀軟骨 cuneiform c

7、artilage喉軟骨構(gòu)成喉的支架咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)喉的韌帶和膜喉軟骨之間，喉與周圍組織之間均由纖維結(jié)締組織連接。喉的韌帶和膜喉軟骨之間，喉與周圍組織之間均由纖維結(jié)締組織連接咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)喉肌喉內(nèi)肌和喉外肌。前者與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)；后者與喉的上下運(yùn)動(dòng)及固定有關(guān)。喉肌喉內(nèi)肌和喉外肌。前者與聲帶運(yùn)動(dòng)有關(guān)；后者與喉的上下運(yùn)動(dòng)及咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)甲勺肌收縮使聲帶松弛甲勺肌收縮使聲帶松弛喉腔喉腔咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)喉的血管喉的動(dòng)脈來(lái)自： 甲狀腺上動(dòng)脈的喉上動(dòng)脈和環(huán)甲動(dòng)脈。前者與喉上靜脈、神經(jīng)伴行，穿甲狀舌骨膜入喉腔，分布于喉上部；后者穿環(huán)甲膜入喉內(nèi)，司環(huán)甲膜周圍血供。 甲狀腺下動(dòng)脈

8、的分支喉下動(dòng)脈。與喉返神經(jīng)伴行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，主要供應(yīng)喉下部的血運(yùn)。喉靜脈與同名動(dòng)脈伴行，分別匯入甲狀腺上、中、下靜脈，最終匯入頸內(nèi)靜脈。喉的血管喉的動(dòng)脈來(lái)自：喉的淋巴引流喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。兩側(cè)淋巴引流基本分開(kāi)。聲門上區(qū)淋巴管豐富，主要匯入頸內(nèi)靜脈周圍的頸深上淋巴結(jié)，少數(shù)匯入頸深下淋巴結(jié)或副神經(jīng)鏈。聲門區(qū)的聲帶組織內(nèi)淋巴管甚少。聲門下區(qū)淋巴管較少，匯入喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)，再進(jìn)入頸深下淋巴結(jié)。喉的淋巴引流喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。喉上神經(jīng)內(nèi)支與喉上血管伴行，穿甲舌膜分布于聲門上區(qū)，司該

9、處粘膜的感覺(jué)；外支支配環(huán)甲肌的運(yùn)動(dòng)。喉返神經(jīng)是喉的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。由迷走神經(jīng)入胸腔后分出，左側(cè)繞主動(dòng)脈弓、右側(cè)繞鎖骨下動(dòng)脈，沿氣管食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌肉的運(yùn)動(dòng)。少數(shù)感覺(jué)支司聲門下區(qū)粘膜感覺(jué)。喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，為迷走神經(jīng)分支。小兒喉部解剖特點(diǎn)小兒喉腔尤其是聲門區(qū)較小，粘膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易腫脹，發(fā)生喉阻塞。小兒喉的位置較成人高，3月嬰兒環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第四頸椎下緣水平，6歲時(shí)降至第五頸椎。小兒喉軟骨未鈣化，故較成人軟。小兒喉部解剖特點(diǎn)小兒喉腔尤其是聲門區(qū)較小，粘膜下組織較疏松，喉的生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能對(duì)下呼吸道的保護(hù)作用：會(huì)厭、室?guī)?、聲帶組

10、成三道防線，防止誤吸?？人苑瓷淦翚夤δ芎淼纳韺W(xué)呼吸功能咽喉解剖生理醫(yī)學(xué)喉的癥狀學(xué)聲音嘶啞吸氣性呼吸困難喉喘鳴喉痛喉的癥狀學(xué)聲音嘶啞氣管的解剖生理Anatomy and physiology of the trachea and esophagus耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)氣管的解剖生理Anatomy and physiology 一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或隆突(隆嵴)。從第6頸椎下緣至第5胸椎上緣。分為頸部氣管和胸部氣管。 長(zhǎng) 度:1012. 左右徑:22.5. 前后徑:1.52.氣管隆嵴 氣管杈 bifurcation of tracheaCarina

11、of trachea 氣管形態(tài)前面觀一.氣管trachea從頸前正中下份，環(huán)狀軟骨下緣至氣管杈或 氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，1220個(gè)，占?xì)夤苤軓?/3，缺口向后，為 膜性組織，占周徑1/3。氣管環(huán)隆突缺口 纖維鏡下氣管腔像頸部氣管78個(gè)， 位于頸前正中，其長(zhǎng)度及位置深淺與頭位有關(guān)。 氣管環(huán)頸部氣管氣管軟骨環(huán)馬蹄形，1220個(gè)，占?xì)夤苤軓?纖維內(nèi)窺鏡下的 氣管腔和隆突上面觀隆突氣管腔下段氣管全貌隆突纖維內(nèi)窺鏡下的 氣管腔和隆突上面觀隆突二.支氣管起點(diǎn)氣管隆嵴 支氣管鑄型 隆突示意圖Carina of trachea支氣管樹(shù)bronchial treebronchus 隆突纖維鏡像二.支氣

12、管起點(diǎn)氣管隆嵴 支 支氣管樹(shù)bronchial tree 支氣管樹(shù)級(jí)分支的開(kāi)口示意圖樹(shù)狀分支分級(jí):主支氣管肺葉支氣管肺段支氣管segmental bronchusprincipal bronchuslobar bronchus 支氣管樹(shù)bronchial tree 右: 小 25左: 大 45主支氣管與 氣管軸夾角：主支氣管腔 大小及長(zhǎng)度: 右-粗短 2.5.左-細(xì)長(zhǎng) 5.0.主支氣管principal bronchus的解剖特點(diǎn)氣管主支氣管關(guān)系圖右: 小 25左: 大 45主支氣管與 三.生理功能physiology通氣及呼吸調(diào)節(jié). 清潔,加濕和調(diào)溫調(diào)節(jié). 免疫:非特異性，特異性(體液，細(xì)胞

13、).防御性咳嗽和屏氣反射. 三.生理功能physiology通氣及呼吸調(diào)節(jié). 食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)食管的解剖和生理耳鼻咽喉科解剖與生理系列教學(xué)一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣 至第1011胸椎. 長(zhǎng)度:2325. 橫徑:2. 壁厚:34.三.靜脈回流二.重要毗鄰下段靜脈注入門靜脈系統(tǒng). 食管的行程及毗鄰關(guān)系前面觀主動(dòng)脈弓,左主支氣管,胸主動(dòng)脈,心臟,肺臟.一.概要上接喉咽,下通賁門.從第6頸椎下緣 至第101食管入口.最窄. 平第4胸椎. 主動(dòng)脈弓aortic arch 從左前方跨壓.平第5胸椎. 平第10或11胸椎.四.四個(gè)生理性狹窄physiologeal stenosis環(huán)咽肌cricopharyngeal muscle收縮所成左主支氣管left main bronchus 從前方跨壓.食管穿過(guò)膈肌diaphragm處. 食管四個(gè)生理狹窄示意圖食管入口.最窄. 平第4胸椎. 主動(dòng)脈弓aortic Killian三角Laimer三角環(huán)咽肌食管入口的臨床解剖食管口后壁環(huán)咽肌上下三角區(qū) 是食管口后壁最薄弱 最易受損傷處Killian三角La