動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別課件

1、動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別1 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅膭?dòng)靜脈血?dú)夥治龅?解讀及差別解讀及差別 中山大學(xué)附屬第一附屬醫(yī)院 PICU 徐玲玲 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別2 病例分析 兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺 n pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol/L 你的診斷？ 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別3 為什么要解讀血?dú)夥治?n評(píng)估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡 n結(jié)合臨床進(jìn)行分析，正確理解和使用血?dú)鈪?shù)， 使病人受益 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別4 主要內(nèi)容 n血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 n血?dú)夥治霾杉?n動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅牟顒e n三步法、六步法解讀血?dú)夥治?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別5 血

2、氣分析相關(guān)基礎(chǔ)理論 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別6 血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo) 包括以下三方面內(nèi)容 n 血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、SaO2 n 酸堿成份PH（H+）、HCO3-、BE n 電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl- 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別7 PaO2（動(dòng)脈血氧分壓） 定義：指溶解于動(dòng)脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力 n意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能 n正常值：80100mmHg（海平面） n低氧血癥：PaO279mmHg 6079mmHg為輕度； 4059mmHg為中度；呼吸衰竭 40mmHg為重度 20 mmHg 生命難以維持 PaO280mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO23mmHg 呼

3、堿 PaO27.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿） 27mol/L為代堿 21mol/L為代酸 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別12 剩余堿（BE） n反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受 呼吸因素影響 nBE(B):動(dòng)脈血標(biāo)準(zhǔn)堿剩余 nBE(ecf):動(dòng)脈血實(shí)際堿剩余（臨床指標(biāo)） n正常值：-3+3mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別13 血清電解質(zhì)及其他指標(biāo) n K+正常值：3.55.5mmol/L n Na+正常值：135 145mmol/L n Ca2+正常值：1.0mmol/L n Cl- 正常值：95105mmol/L n Lac正常值：48mmHg，提示動(dòng)脈血（無(wú)論 吸氧條件

4、如何） n自然狀態(tài)下吸空氣檢查 結(jié)果 PO2PaCO2 應(yīng)5mmol/L，又缺乏原發(fā)的代 謝失衡的證據(jù)，則提示PaCO2 或pH的測(cè)量有誤 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別21 血?dú)夥治鋈椒?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別22 血?dú)夥治鋈椒?n是否存在酸中毒或堿中毒 n酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性 n如果是呼吸酸/堿中毒，是單純呼吸因素 還是存在代謝成分 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別23 具體方法 n 看pH值 p 如果pH7.35為酸中毒，7.45為堿中毒 n 看pH值和PaCO2改變的方向 p 同向改變?yōu)榇x性 p 異向改變?yōu)楹粑?n 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改變的比例 p 單純呼

5、吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg 則pH值反方向改變0.08（0.02） p 實(shí)際pH值低于理論pH值，說(shuō)明同時(shí)存在有代謝性酸中毒 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別24 練習(xí)（1） 病人的pH為7.58，PaCO2為20mmHg，PaO2為 110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高 20.08（0.02）即 7.560.02，與實(shí)際 pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒 單純性呼吸性堿中毒 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別25 練習(xí)（2） 病人的pH為7.50，PaCO2為20m

6、mHg，PaO2為 75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒 第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高20.08 （0.02）即為 7.560.02，但病人實(shí)際pH值 低于此值，說(shuō)明可能存在代謝因素，而且代謝因 素使病人的pH值偏酸 原發(fā)呼堿并代酸？ HCO3-? 進(jìn)一步分析 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別26 升華 血?dú)夥治隽椒?動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別27 血?dú)夥治隽椒?n評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 n是否存在堿血癥或酸血癥 n是否存在呼吸或代謝紊亂：PCO2 n針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?n計(jì)算陰離子間隙，了解有無(wú)高

7、AG代酸 n如果AG升高，計(jì)算潛在HCO3-, 判斷有無(wú)其他代酸或代堿 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別28 Henderson-asselbalch公式 n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) n 簡(jiǎn)化用Henderson公式判斷 n H+=24PCO2/HCO3- n H+的單位為nmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別29 H+和PH換算法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 實(shí)際H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別30 陰離子隙（Anion gap,

8、 AG） n定義：是細(xì)胞外液未測(cè)定的陰離子和未測(cè)定的陽(yáng) 離子的濃度差 n公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) n正常值：AG 124（8-16）mmol/L n異常：AG16mmol/L為高AG代酸 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別31 AG的評(píng)價(jià) 根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為 n 高AG（正常血Cl-）性代酸 n 正常AG（高血Cl-）性代酸。 n 高AG代酸時(shí)，AG HCO3- 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別32 AG的評(píng)價(jià) n除特殊情況外，AG升高實(shí)際上是代酸的同義詞 nAG的價(jià)值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸 nAG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒 的唯一證據(jù) nAG的增高數(shù)可以用來(lái)

9、粗略估計(jì)血漿“潛 能”HCO3-的量 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別33 潛在的HCO3-概念 潛在HCO3- 實(shí)測(cè) HCO3- AG n排除并存的高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用 n揭示代堿高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在 n如在呼酸型的三重酸堿失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、 代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別34 病例一病例一 p男性，男性， 7676歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳歲，糖尿病腎病患者，咳嗽、咳 痰、發(fā)熱一周，尿少痰、發(fā)熱一周，尿少3 3天入院天入院 p查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半?/p>

10、解質(zhì) pH 7.14pH 7.14，P Pa aCOCO2 2 32mmHg 32mmHg，POPO2 262mmHg62mmHg，HCOHCO3 3- - 8mmol/L8mmol/L K 6.1 mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, ClNa 130 mmol/L, Cl- - 101 101 mmol/L mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別35 病例一病例一 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一 致性致性 HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2432/8=9632/8=96

11、 pH 7.14pH 7.14 pHpH和和HH+ + 數(shù)值不一致，該血數(shù)值不一致，該血 氣結(jié)果有誤氣結(jié)果有誤 p復(fù)查血?dú)夥治鰪?fù)查血?dú)夥治?pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別36

12、病例二病例二 n男性，男性，2222歲，咳嗽、咳痰、高熱歲，咳嗽、咳痰、高熱2 2天，糖尿病天，糖尿病 病史病史2 2年年 n查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg，POPO2 2102mmHg102mmHg，HCOHCO3 3- - 6mmol/L6mmol/L 血糖血糖 22 mmol/L 22 mmol/L，NaNa+ +128 mmol/L, Cl128 mmol/L, Cl- -94 mmol/L94 mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別37 病例二病例二 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值 的內(nèi)

13、在一致性的內(nèi)在一致性 HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2415/6=6015/6=60 pH 7.19pH 7.19 pHpH和和HH+ + 數(shù)值一致，該數(shù)值一致，該 血?dú)饨Y(jié)果正確血?dú)饨Y(jié)果正確 pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232

14、 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別38 病例二病例二 n第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)pHpH值判定是否存在堿血癥或酸血值判定是否存在堿血癥或酸血 癥癥 pH 7.19pH 7.19， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥 n第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.19pH 7.19，P Pa aCOCO2 2 15mmHg 15mmHg 原發(fā)代謝性酸

15、中毒原發(fā)代謝性酸中毒 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pHpHPaCO2PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pHpHPaCO2PaCO2 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別39 病例二病例二 n第四步：判斷第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥斣l(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?nPaCO2=(1.5PaCO2=(1.5HCO3-)+8HCO3-)+82=1.5

16、2=1.56+86+82=172=172 2， PaCO PaCO2 2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi) 異異 常常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子 代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3 慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5天）天）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58 代謝性堿中毒代謝性堿中毒

17、PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別40 病例二病例二 n第五步：

18、存在代謝性酸中毒，計(jì)算第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG AG=Na+-(ClAG=Na+-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=128-)=128-（94+694+6）=28=28 AGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸 p第六步：第六步：AGAG升高，計(jì)算潛在升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- - 潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- - + + AG=6+AG=6+（28-1228-12）=22=22， 正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在正常，沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 p結(jié)論：?jiǎn)渭兏呓Y(jié)論：?jiǎn)渭兏逜GAG型代酸型代酸 pH 7.19，

19、PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別41 病例三病例三 n8282歲，男性，歲，男性，COPDCOPD患者，氣促患者，氣促1 1天入院天入院 n查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì) pH 7.28pH 7.28，PaCOPaCO2 2 75 mmHg 75 mmHg，HCOHCO3 3- - 34 mmol/L 34 mmol/L NaNa+ + 139mmol/L 139mmol/L，K K+ + 4.5mmol/L 4.5mmol/L，ClCl- - 96mmol/

20、L 96mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別42 病例三病例三 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù) 值的內(nèi)在一致性值的內(nèi)在一致性 HH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 =24=2475/34=5375/34=53 pH 7.28pH 7.28 pHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致, ,該該 血?dú)饨Y(jié)果正確血?dú)饨Y(jié)果正確 pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.206363 7.257.255656 7.307.

21、305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別43 病例三病例三 n第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸值判定是否存在堿血癥或酸 血癥血癥 pH 7.28pH 7.28， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥 n第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存

22、在呼吸或代謝紊亂 pH 7.28pH 7.28，P Pa aCOCO2 275mmHg75mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒原發(fā)呼吸性酸中毒 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別44 病例三病例三 n第四步針對(duì)原發(fā)異常是否

23、產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10 /10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(75-40)/10 (75-40)/10 5.58=30.675.58=30.6741.83,41.83,實(shí)實(shí) 測(cè)測(cè)HCO3HCO3- - 34 mmol/L 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿 中毒中毒 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L C

24、l- 96mmol/L 異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子 代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3 慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5）HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58 代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24

25、)-24)5 5 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別45 病例三病例三 n第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAG AG =NaAG =Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-)=139-（96+3496+34）=9=9，AGAG 無(wú)升高無(wú)升高 n因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高因?yàn)檠獨(dú)饨Y(jié)果不存在高AGA

26、G代酸，無(wú)需進(jìn)行第六代酸，無(wú)需進(jìn)行第六 步判斷步判斷 p結(jié)論：結(jié)論：COPDCOPD導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒導(dǎo)致的單純慢性呼吸性酸中毒 pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別46 病例四病例四 n2525歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院歲，女，有哮喘病史，現(xiàn)哮喘發(fā)作入院 n查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì) npH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 28 mmHg 28 mmHg、HCOHCO3 3- - 19mmol/L 19mmol/L

27、、 nK K+ + 3.6mmol/L Na 3.6mmol/L Na+ + 139mmol/L Cl 139mmol/L Cl- -106mmol/L106mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別47 病例四病例四 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值 的內(nèi)在一致性的內(nèi)在一致性 nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3 - - =24=2428/19.2=3528/19.2=35 npH 7.45pH 7.45 npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致 n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2m

28、mol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別48 病例四病例四 n第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值

29、判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 npH 7.45pH 7.45， 正常，但正常，但PaCO2 PaCO2 、HCO3-HCO3-均有異常，所均有異常，所 以有代償性的酸堿失衡以有代償性的酸堿失衡 n第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 npH 7.45pH 7.45，P Pa aCOCO2 228mmHg28mmHg n結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒結(jié)合哮喘病史考慮有原發(fā)呼吸性堿中毒 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 酸中毒

30、酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別49 病例四病例四 n第四步：針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟剑横槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10 )/10 2.5=24-22.5=24-2(40-28)/10 (40-28)/10 2.5=19.12.5=19.124.124.1 n實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)

31、19.2mmol/L19.2mmol/L在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒 pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L 異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子 代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3 慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3

32、-53-5 天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58 代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別50 病例

33、四病例四 n第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAG AG=NaAG=Na+ +-(Cl-(Cl- -+HCO3+HCO3- -)=139-(106+19.2)=13.8,)=139-(106+19.2)=13.8, 無(wú)無(wú)AGAG升高升高 n由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高高AGAG代酸，則無(wú)代酸，則無(wú) 需進(jìn)行第六步判斷需進(jìn)行第六步判斷 n結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性結(jié)論：哮喘發(fā)作導(dǎo)致的單純急性呼吸性 堿中毒（代償性）堿中毒（代償性） pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L

34、 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別51 病例五病例五 n4545歲，男性，胃癌，幽門(mén)梗阻，劇烈嘔歲，男性，胃癌，幽門(mén)梗阻，劇烈嘔 吐吐2 2天入院天入院 n查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì) npH 7.48pH 7.48、PaCOPaCO2 2 42 mmHg 42 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L 30 mmol/L、 nK K+ + 3.6mmol/L Na 3.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L 98mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別52 病例五病例五 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的 內(nèi)

35、在一致性內(nèi)在一致性 nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2442/30=33.642/30=33.6 npH 7.48pH 7.48 npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致 n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.

36、206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別53 病例五病例五 n第二步根據(jù)第二步根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 npH 7.48pH 7.48， 7.45 7.45 堿血癥堿血癥 n第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 npH 7.48pH 7.48，P Pa aCOCO2 2 42mmHg 42mmHg n

37、原發(fā)代謝性堿中毒原發(fā)代謝性堿中毒 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別54 病例五病例五 n第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.

38、9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5=40+0.95=40+0.9（30-2430-24）5=40.45=40.4 50.450.4 nPaCO2PaCO2在代償范圍內(nèi)在代償范圍內(nèi) pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L 異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子 代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO

39、2 2-40)-40)1010 3 3 慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5 天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58 代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaC

40、O2 2) ) /10/102.52.5 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別55 病例五病例五 n第五步第五步: :計(jì)算計(jì)算AGAG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無(wú)無(wú) AGAG升高升高 n由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高由于該血?dú)饨Y(jié)果不存在高AGAG代酸，則無(wú)代酸，則無(wú) 需進(jìn)行第六步判斷需進(jìn)行第六步判斷 n結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒結(jié)論：?jiǎn)渭冃源x性堿中毒 pH 7.48、PaCO2 42 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 3.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-98mmol/L

41、 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別56 病例六病例六 p肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大肝硬化失代償期患者，有大量腹水，大 劑量應(yīng)用利尿劑后劑量應(yīng)用利尿劑后 p查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì) npH 7.62pH 7.62、PaCOPaCO2 2 30 mmHg 30 mmHg、HCOHCO3 3- - 30 mmol/L 30 mmol/L、 nK K+ + 2.6mmol/L Na 2.6mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 98mmol/L 98mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別57 病例六病例六 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值

42、的 內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性 nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2430/30=2430/30=24 npH 7.62pH 7.62 npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致 n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.

43、206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別58 病例六病例六 n第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 npH 7.62pH 7.62， 7.45 7.45 堿血癥堿血癥 n第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 npH 7.62 PpH 7.62 Pa aCOCO2 2 30mmHg 30mm

44、Hg nP Pa aCOCO2 2 30mmHg 30mmHg，不可能導(dǎo)致，不可能導(dǎo)致pH 7.62 pH 7.62 ，結(jié)合病史，結(jié)合病史 n原發(fā)為代謝性堿中毒原發(fā)為代謝性堿中毒 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差

45、別59 病例六病例六 n第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?nPaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24) -24) 5=40+0.95=40+0.9(30-24) (30-24) 5=40.45=40.4 50.450.4 nPaCO2 30 mmHgPaCO2 30 mmHg，40.440.4，在代償范圍外，提示患者合并有呼，在代償范圍外，提示患者合并有呼 吸性堿中毒吸性堿中毒 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-

46、 98mmol/L 異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子 代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)1010 3 3 慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5 天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58 代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3-

47、-24)-24)5 5 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10/102.52.5 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別60 病例六病例六 n第五步：計(jì)算第五步：計(jì)算AGAG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(98+30)=12,無(wú)無(wú) AGAG升高升高 n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，無(wú)

48、需進(jìn)行第六步判斷代酸，無(wú)需進(jìn)行第六步判斷 n結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒結(jié)論：代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別61 病例七病例七 n2121歲，男性，歲，男性，1 1型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳型糖尿病患者，近一周來(lái)有咳 嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素嗽、咳痰、發(fā)熱，自行停用胰島素3 3天，現(xiàn)氣天，現(xiàn)氣 促，呼吸頻率促，呼吸頻率4040次次/ /分分 n入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì)入院查血?dú)饧半娊赓|(zhì) npH 7.52pH

49、7.52、PaCOPaCO2 2 13 mmHg 13 mmHg、HCOHCO3 3- - 11 mmol/L 11 mmol/L、 nK K+ + 3.5mmol/L Na 3.5mmol/L Na+ + 140mmol/L Cl 140mmol/L Cl- - 105mmol/L 105mmol/L，酮，酮 體體3+3+ 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別62 病例七病例七 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的 內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性 nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2413/11=28.413/11=28.4 npH 7.52p

50、H 7.52 npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致 n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7

51、.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別63 病例七病例七 n第二步：根據(jù)第二步：根據(jù)PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 npH 7.52pH 7.52， 7.45 7.45 堿血癥堿血癥 n第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 npH 7.52pH 7.52，P Pa aCOCO2 2 13mmHg 13mmHg n呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl-

52、105mmol/L 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別64 病例七病例七 n第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?nHCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /10 /10 2.5=24-22.5=24-2(40-(40- 13)/10 13)/10 2.5=16.12.5=16.1

53、21.1,21.1,實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCO3HCO3- - 11 mmol/L 11 mmol/L，在代償，在代償 范圍外，提示還存在代謝性酸中毒范圍外，提示還存在代謝性酸中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L 異常異常預(yù)期代償反應(yīng)預(yù)期代償反應(yīng)校正因子校正因子 代謝性酸中毒代謝性酸中毒PaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8)+8 2 2 急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-4

54、0)1010 3 3 慢性呼吸性酸中毒（慢性呼吸性酸中毒（3-53-5 天）天） HCOHCO3 3- -=24+3.5=24+3.5(PaCO(PaCO2 2-40)-40) /10/105.585.58 代謝性堿中毒代謝性堿中毒PaCOPaCO2 2=40+0.9=40+0.9(HCO(HCO3 3- -24)-24)5 5 急性呼吸性堿中毒急性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-2=24-2(40-PaCO(40-PaCO2 2)/10)/102.52.5 慢性呼吸性堿中毒慢性呼吸性堿中毒HCOHCO3 3- -=24-5=24-5(40-PaCO(40-PaCO2 2) ) /

55、10/102.52.5 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別65 病例七病例七 n第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算第五步：存在代謝性酸中毒，計(jì)算AGAG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-（105+11105+11） =24=24 AGAG 12 12 4 4，為高，為高AGAG代酸代酸 p第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在第六步：陰離子間隙升高，計(jì)算潛在HCOHCO3 3- - 潛在潛在HCOHCO3 3- - = = 實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HCOHCO3 3- - + + AG=11+AG=11+（24-1224-12） =23=23，正常，所以沒(méi)有其它的代酸

56、或代堿存在，正常，所以沒(méi)有其它的代酸或代堿存在 p結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高結(jié)論：呼吸性堿中毒合并高AGAG代謝性酸中毒代謝性酸中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別66 病例八病例八 n3232歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔歲，男性，慢性飲酒病史，惡心、嘔 吐、腹痛吐、腹痛3 3天就診天就診 n查血?dú)饧半娊赓|(zhì)查血?dú)饧半娊赓|(zhì) npH 7.25pH 7.25、PaCOPaCO2 2 10 mmHg 10 mmHg、HCOHCO3 3- - 4 m

57、mol/L 4 mmol/L、 nK K+ + 3.9mmol/L Na 3.9mmol/L Na+ + 132mmol/L Cl 132mmol/L Cl- - 82mmol/L 82mmol/L 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別67 病例八病例八 n第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的第一步：評(píng)估血?dú)鈹?shù)值的 內(nèi)在一致性內(nèi)在一致性 nHH+ +=24=24(PaCO(PaCO2 2)/HCO)/HCO3 3- - =24=2410/4=6010/4=60 npH 7.25pH 7.25 npHpH和和HH+ + 數(shù)值一致數(shù)值一致 n該血?dú)饨Y(jié)果正確該血?dú)饨Y(jié)果正確 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO

58、3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L pHpH估測(cè)估測(cè)HH+ +(mmol/L)(mmol/L) 7.007.00100100 7.057.058989 7.107.107979 7.157.157171 7.207.206363 7.257.255656 7.307.305050 7.357.354545 7.407.404040 7.457.453535 7.507.503232 7.557.552828 7.607.602525 7.657.652222 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別68 病例八病例八 n第二步根據(jù)第二步根據(jù)

59、PHPH值判定是否存在堿血癥或酸血癥值判定是否存在堿血癥或酸血癥 npH 7.25pH 7.25， 7.35 7.35 酸血癥酸血癥 n第三步是否存在呼吸或代謝紊亂第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 npH 7.25pH 7.25，P Pa aCOCO2 2 10mmHg 10mmHg n原發(fā)代謝性酸中毒原發(fā)代謝性酸中毒 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/L Na+ 132mmol/L Cl- 82mmol/L 酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 酸中毒酸中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿

60、中毒呼吸性呼吸性pH pH PaCO2 PaCO2 堿中毒堿中毒代謝性代謝性pH pH PaCO2 PaCO2 動(dòng)靜脈血?dú)夥治龅慕庾x及差別69 病例八病例八 n第四步針對(duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥數(shù)谒牟结槍?duì)原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?nPaCOPaCO2 2=(1.5=(1.5HCOHCO3 3- -)+8 )+8 2= 2=（1.5 1.5 4)+8 4)+8 2=12 2=121616 nPaCOPaCO2 21212，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿，提示患者在代償之外，本身還存在有呼堿 pH 7.25、PaCO2 10 mmHg、HCO3- 4 mmol/L、K+ 3.9mmol/