化膿性關節(jié)炎護理查房

1、 一、病史匯報一、病史匯報 王小年，男，王小年，男，5757歲，系無明顯誘因右膝疼痛伴活動受限歲，系無明顯誘因右膝疼痛伴活動受限2 2月月 余伴近日加重，門診擬余伴近日加重，門診擬“右膝化膿性關節(jié)炎、骶尾部褥瘡右膝化膿性關節(jié)炎、骶尾部褥瘡 伴感染伴感染”于于8.318.31入住我科。入院時精神萎，入住我科。入院時精神萎，T T：36.3 P36.3 P： 100100次次/ /分分 R R：2020右膝紅、腫、熱、痛，浮髕試驗（右膝紅、腫、熱、痛，浮髕試驗（+ +），試），試 驗室檢查白細胞中性粒細胞計數(shù)增加。有高血壓史類風濕驗室檢查白細胞中性粒細胞計數(shù)增加。有高血壓史類風濕 病史病史5 5年

2、余，腰骶部正中及右側臀部分別有大小年余，腰骶部正中及右側臀部分別有大小 0.8cmx0.5cm0.8cmx0.5cm及及2.8cmx1.5cm2.8cmx1.5cm壓瘡，周圍皮膚紅腫，少許滲壓瘡，周圍皮膚紅腫，少許滲 出物。右足底可見一出物。右足底可見一1cmx1cm1cmx1cm皮膚破損。皮膚破損。9.19.1在全麻下行在全麻下行 “右膝髕上囊膿腫清除右膝髕上囊膿腫清除+ +灌洗術灌洗術”，術后于，術后于17:0017:00返回病房。返回病房。 術區(qū)置負壓引流管及沖洗管各術區(qū)置負壓引流管及沖洗管各2 2根，沖洗管接根，沖洗管接 0.9%NS3000ml+0.9%NS3000ml+慶大慶大6

3、6支持續(xù)沖洗，右足傷口予敷料包扎，支持續(xù)沖洗，右足傷口予敷料包扎， 抬高。術后醫(yī)囑予生命體征監(jiān)測抬高。術后醫(yī)囑予生命體征監(jiān)測Q2h,Q2h,吸氧、抗炎、消腫、吸氧、抗炎、消腫、 護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療。護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療。9.19.89.19.8間斷發(fā)熱，最高達間斷發(fā)熱，最高達 39.9,39.9,遵醫(yī)囑予降溫措施，遵醫(yī)囑予降溫措施，9.99.9感染科會診抗生素改用磷霉感染科會診抗生素改用磷霉 素鈉和萬古霉素，后體溫正常。素鈉和萬古霉素，后體溫正常。9.19.89.19.8患者術區(qū)滲出明顯，患者術區(qū)滲出明顯， 多次更換敷料，多次更換敷料，9.109.10拔除術區(qū)引流。拔除術區(qū)引流。9.

4、149.14結賬出院，出院結賬出院，出院 時右膝周圍紅腫熱痛消失，鋒線未拆。時右膝周圍紅腫熱痛消失，鋒線未拆。 部分實驗室檢查部分實驗室檢查： 二、根據(jù)病史提出以下護理問題二、根據(jù)病史提出以下護理問題 1 1、恐懼焦慮（入院前、恐懼焦慮（入院前9.149.14）與疾病的折磨、高熱、壓瘡）與疾病的折磨、高熱、壓瘡 的存在及擔心預后有關的存在及擔心預后有關 （1 1）做好入院宣教，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。）做好入院宣教，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。 （2 2）滿足患者的合理要求，耐心細致地做好各項工作）滿足患者的合理要求，耐心細致地做好各項工作 （3 3）向患者做好疾病相關知識介紹，取得患者的信任

5、，講）向患者做好疾病相關知識介紹，取得患者的信任，講 解康復病例，樹立信心。解康復病例，樹立信心。 （4 4）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。）做好家屬、親友的工作，解除患者的后顧之憂。 （5 5）多與病人溝通，主動提供各項治療護理，如止痛降溫、）多與病人溝通，主動提供各項治療護理，如止痛降溫、 更換敷料等。更換敷料等。 護理評價：患者焦慮恐懼較前減輕，較積極配合醫(yī)生治療護理評價：患者焦慮恐懼較前減輕，較積極配合醫(yī)生治療 2.2.體溫過高（體溫過高（9.19.89.19.8） 與化膿性感染有關與化膿性感染有關 （1 1）物理降溫，冰袋冰敷，防止凍傷。予溫水擦浴。）物理降溫，冰袋冰敷，

6、防止凍傷。予溫水擦浴。 （2 2）囑其多飲水，）囑其多飲水，Q4hQ4h測體溫，監(jiān)測體溫變化并記錄。測體溫，監(jiān)測體溫變化并記錄。 （3 3）飲食指導，進食清淡易消化的高熱量高蛋白高維生素）飲食指導，進食清淡易消化的高熱量高蛋白高維生素 的半流質或軟食。的半流質或軟食。 （4 4）保持病員服及床單位整潔干燥，及時更換。）保持病員服及床單位整潔干燥，及時更換。 （5 5）遵醫(yī)囑用藥如吲哚美辛栓肛塞、復方氨基比林）遵醫(yī)囑用藥如吲哚美辛栓肛塞、復方氨基比林2ml2ml肌注肌注 （6 6）遵醫(yī)囑合理使用抗生素）遵醫(yī)囑合理使用抗生素 護理評價：患者護理評價：患者9.99.9至出院體溫均正常至出院體溫均正常

7、 3.3.疼痛（疼痛（8.319.108.319.10）與化膿性感染及手術有關）與化膿性感染及手術有關 （1 1）絕對臥床休息，患肢抬高，功能位制動，當必須移動）絕對臥床休息，患肢抬高，功能位制動，當必須移動 患側肢體時，動作輕柔，減少患處刺激?；紓戎w時，動作輕柔，減少患處刺激。 （2 2）評估患者疼痛的程度和性質，解除患者疼痛的因素。）評估患者疼痛的程度和性質，解除患者疼痛的因素。 （3 3）鼓勵病人看書、聽音樂、與人交談，分散患者對患處）鼓勵病人看書、聽音樂、與人交談，分散患者對患處 的注意力。的注意力。 （4 4）遵醫(yī)囑給予止疼藥物，如雙氯芬酸鈉利多卡因）遵醫(yī)囑給予止疼藥物，如雙氯芬酸

8、鈉利多卡因2ml2ml肌注。肌注。 （5 5）加強對創(chuàng)面的護理，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干）加強對創(chuàng)面的護理，及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔干 燥。燥。 護理評價：患者疼痛減輕護理評價：患者疼痛減輕 4.4.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與長期臥床產生壓瘡有關與長期臥床產生壓瘡有關 （1 1）協(xié)助其勤更換體位，避免局部組織長期受壓。）協(xié)助其勤更換體位，避免局部組織長期受壓。 （2 2）測量創(chuàng)面大小，評估壓瘡程度，制定合理護理計劃。）測量創(chuàng)面大小，評估壓瘡程度，制定合理護理計劃。 （3 3）用刀片去潰瘍面除壞死組織。淺度潰瘍面用優(yōu)瑣爾或）用刀片去潰瘍面除壞死組織。淺度潰瘍面用優(yōu)瑣爾或 利凡諾溶液清

9、洗后，用無菌敷料覆蓋。深度潰瘍用利凡諾溶液清洗后，用無菌敷料覆蓋。深度潰瘍用3%3%過氧過氧 化氫溶液清洗，以防厭氧菌產生，再用利凡諾紗布填塞以化氫溶液清洗，以防厭氧菌產生，再用利凡諾紗布填塞以 利滲液引流。潰瘍邊緣用碘伏消毒。利滲液引流。潰瘍邊緣用碘伏消毒。 （4 4）加強營養(yǎng)，高熱量高蛋白飲食。）加強營養(yǎng)，高熱量高蛋白飲食。 護理評價：壓瘡感染得到控制，創(chuàng)面未擴大。護理評價：壓瘡感染得到控制，創(chuàng)面未擴大。 5.5.營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 低于機體的需要量（低于機體的需要量（8.319.148.319.14） （1 1）飲食指導，給予高熱量高蛋白高維生素飲食，注意補）飲食指導，給予高熱量高蛋白高維

10、生素飲食，注意補 鐵。鐵。 （2 2）注意膳食結構的均衡，提供色香味俱全的食物以增加）注意膳食結構的均衡，提供色香味俱全的食物以增加 患者食欲。患者食欲。 （3 3）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸）遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，如復方氨基酸18AAV18AAV。 （4 4）遵醫(yī)囑靜脈輸入血液制品，如懸浮紅細胞，白蛋白，）遵醫(yī)囑靜脈輸入血液制品，如懸浮紅細胞，白蛋白， 血漿。并注意有無輸血反應。血漿。并注意有無輸血反應。 護理評價：患者食欲增加，血紅蛋白升高。護理評價：患者食欲增加，血紅蛋白升高。 6.6.引流不暢（引流不暢（9.39.3，9.69.6）與引流管扭曲堵塞有關）與引流管扭曲堵塞有關

11、 （1 1）觀察引流液的顏色、量、性質。嚴格交接班，保持出）觀察引流液的顏色、量、性質。嚴格交接班，保持出 入量的平衡。入量的平衡。 （2 2）防止引流液逆流，保持引流管負壓狀態(tài)，引流袋低于）防止引流液逆流，保持引流管負壓狀態(tài)，引流袋低于 患肢患肢50cm50cm。避免引流管扭曲折疊。避免引流管扭曲折疊。 （3 3）維持合適的藥物灌注滴速，沖洗快慢交替。及時更換）維持合適的藥物灌注滴速，沖洗快慢交替。及時更換 沖洗液，及時傾倒引流液。沖洗液，及時傾倒引流液。 （4 4）觀察患肢有無腫脹、沖洗液有無外滲，及時更換敷料。）觀察患肢有無腫脹、沖洗液有無外滲，及時更換敷料。 （5 5）沖洗不暢時放快沖

12、洗速度，加大引流負壓，輕度變換）沖洗不暢時放快沖洗速度，加大引流負壓，輕度變換 體位，加強肌肉關節(jié)活動，告知醫(yī)生。體位，加強肌肉關節(jié)活動，告知醫(yī)生。 護理評價：及時解除引流不暢，護理評價：及時解除引流不暢，9.109.10拔除引流管拔除引流管 7.7.睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂 （9.19.89.19.8）與高熱及肢體脹痛有關）與高熱及肢體脹痛有關 （1 1）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，病員服及）創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜，病員服及 床單位干燥整潔。床單位干燥整潔。 （2 2）給予相應降溫措施，保持術區(qū)引流通暢。）給予相應降溫措施，保持術區(qū)引流通暢。 （3 3）予心理護理。）予心理護

13、理。 （4 4）必要時遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。）必要時遵醫(yī)囑給予藥物輔助睡眠。 護理評價：護理評價：9.99.9至出院病人睡眠質量較前改善。至出院病人睡眠質量較前改善。 8.8.軀體移動障礙軀體移動障礙 （1 1）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎護理。）給病人創(chuàng)造安全舒適的病房環(huán)境，做好基礎護理。 （2 2）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時給予幫助。）將病人常用物品置于伸手可及處，必要時給予幫助。 （3 3）指導病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習慣。）指導病人正確的鍛煉方法和保持良好的生活習慣。 （4 4）告知家人多與其溝通交流，提供心理及生活支持。）告知家人多與其溝通交流，提供心

14、理及生活支持。 護理評價：患者能自主改變體位，進行患肢的功能鍛煉。護理評價：患者能自主改變體位，進行患肢的功能鍛煉。 9.9.有廢用綜合征的危險有廢用綜合征的危險 與活動受限有關與活動受限有關 （1 1）向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導主被動功）向患者及家屬講解功能鍛煉的重要性，指導主被動功 能鍛煉。能鍛煉。 （2 2）急性期患肢可做骨骼肌的等長收縮和舒張運動。）急性期患肢可做骨骼肌的等長收縮和舒張運動。 （3 3）炎癥控制后，患者可進行膝關節(jié)伸屈功能鍛煉，以防）炎癥控制后，患者可進行膝關節(jié)伸屈功能鍛煉，以防 關節(jié)粘連。關節(jié)粘連。 （4 4）功能鍛煉應注意局部炎癥情況，活動不能過早或過頻

15、）功能鍛煉應注意局部炎癥情況，活動不能過早或過頻 繁，以免炎癥擴散或復發(fā)。繁，以免炎癥擴散或復發(fā)。 護理評價：患者未發(fā)生廢用綜合征，出院時膝關節(jié)可輕度活護理評價：患者未發(fā)生廢用綜合征，出院時膝關節(jié)可輕度活 動。動。 10.10.有導管脫落的危險有導管脫落的危險 （1 1）妥善固定各個管道。）妥善固定各個管道。 （2 2）為病人翻身時，角度不可過大，以）為病人翻身時，角度不可過大，以4545為宜，后背墊為宜，后背墊 一軟枕，患肢取一軟枕，患肢取10103030屈曲位，避免引流管牽拉移位。屈曲位，避免引流管牽拉移位。 （3 3）搬運患者時，注意避免管道牽拉，做好交接班。）搬運患者時，注意避免管道牽

16、拉，做好交接班。 護理評價：未發(fā)生引流管脫落。護理評價：未發(fā)生引流管脫落。 11.11.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 （1 1）切口感染）切口感染 a.a.密切觀察患者的體溫變化并記錄。密切觀察患者的體溫變化并記錄。 b.b.嚴密觀察傷口滲血及愈合情況，嚴格執(zhí)行無菌操作。嚴密觀察傷口滲血及愈合情況，嚴格執(zhí)行無菌操作。 c.c.及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。及時更換敷料，保持敷料清潔干燥。 d.d.保持術區(qū)沖洗管及引流管通暢，觀察引流液的顏色性質量。保持術區(qū)沖洗管及引流管通暢，觀察引流液的顏色性質量。 e.e.監(jiān)測血糖變化，將血糖控制在正常的范圍。監(jiān)測血糖變化，將血糖控制在正常的范圍。 f.f.遵醫(yī)囑

17、使用抗生素，定期復查血常規(guī)及細菌培養(yǎng)。遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復查血常規(guī)及細菌培養(yǎng)。 護理評價：三次細菌培養(yǎng)均無細菌生長。護理評價：三次細菌培養(yǎng)均無細菌生長。 （2 2）下肢靜脈血栓；右下肢肌肉萎縮）下肢靜脈血栓；右下肢肌肉萎縮 a.a.患肢抬高，指導主被動功能鍛煉。患肢抬高，指導主被動功能鍛煉。 b.b.定時更換體位，向心性按摩小腿。定時更換體位，向心性按摩小腿。 c.c.向家屬及病人講解靜脈血栓的嚴重性及其預防方法。向家屬及病人講解靜脈血栓的嚴重性及其預防方法。 d.d.觀察下肢周徑、皮溫、淺表血管充盈度、感覺等。觀察下肢周徑、皮溫、淺表血管充盈度、感覺等。 e.e.必要時遵醫(yī)囑使用改善微循

18、環(huán)，抗凝的藥物。必要時遵醫(yī)囑使用改善微循環(huán)，抗凝的藥物。 護理評價：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓，住院期間無明顯肌護理評價：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓，住院期間無明顯肌 肉萎縮。肉萎縮。 （3 3）肺部感染）肺部感染 與長期臥床有關與長期臥床有關 a.a.指導病人做深呼吸，有效咳嗽。指導病人做深呼吸，有效咳嗽。 b.b.經(jīng)常更換體位，術后盡早改成半坐臥位。經(jīng)常更換體位，術后盡早改成半坐臥位。 c.c.必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。必要時遵醫(yī)囑行霧化吸入。 護理評價：患者未發(fā)生肺部感染。護理評價：患者未發(fā)生肺部感染。 12.12.知識缺乏知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關與缺乏疾病相關知識有關 a.a.向病人及家屬做好疾病相關知識的介紹。主要向病人及家屬做好疾病相關知識的介紹。主要 是壓瘡的護理，管道的護理，高溫的護理，功是壓瘡的護理，管道的護理，高溫的護理，功 能鍛煉，飲食指導等。能鍛煉，飲食指導等。 b.b.介紹同種病例康復的病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的介紹同種病例康復的病人，增強其戰(zhàn)勝疾病的 信心。信心。 c.c.常與患者溝通其疾病發(fā)展及治療情況及輔助檢常與患者溝通其疾病發(fā)展及治療情況及輔助檢 查的結果，增強其對醫(yī)護人員的信任，建立良查的結果，增強其對醫(yī)護人員的信任，建立良 好的護患關系。好的護患關系。 護理評價：患者及家屬了解了一定的疾病及康復