醫(yī)聯體實施方案新

1、西安市醫(yī)療聯合體建設工作實施方案（試行）為全面貫徹落實國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，探索構建區(qū)域醫(yī)療聯合體，整合衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療服務體系宏觀效率，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平，切實方便群眾就醫(yī)，減輕患者醫(yī)藥費用負擔，結合我市實際，制定本實施方案。一、指導思想根據國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結合我市實際，探索構建以醫(yī)聯體為基礎的新型醫(yī)療服務體系，打破機制體制壁壘，不斷提高醫(yī)療資源的總體配置效率和利用效率，有效控制醫(yī)療費用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉、連續(xù)、優(yōu)質的基本醫(yī)療服務。二、工作目標通過建設發(fā)展醫(yī)聯體，在各級醫(yī)療機構之間建立統(tǒng)籌協調和分工合作機制，著力提升基層醫(yī)療機構的診療水

2、平、運行效率，合理分流患者，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式。2015年，在每個城區(qū)都建立12個醫(yī)療聯合體，力爭2016年實現全市基層醫(yī)療機構醫(yī)療聯合體全覆蓋。三、工作原則（一）“落實功能、統(tǒng)籌發(fā)展”的原則。堅持公立醫(yī)療機構的公益性質，落實醫(yī)聯體內各級醫(yī)療機構功能定位，注重責權一致，統(tǒng)籌兼顧醫(yī)聯體內的實際利益，實現雙贏。醫(yī)聯體內醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構原來的隸屬關系與投入渠道保持不變，雙方在衛(wèi)生行政部門主導下，通過簽訂合作協議的方式建立契約關系，明確各自的權利與義務，賦予牽頭醫(yī)院對二級醫(yī)療機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理職能，在此基礎上開展縱向合作。（二）“因地制宜、

3、多元探索”的原則。根據自身醫(yī)療資源配置現狀，兼顧歷史上已形成的合作關系基礎，各單位按照就近及屬地原則，開展松散型和緊密型等不同模式的合作，建立集團化、托管型、技術協作型等不同類型的醫(yī)聯體。堅持中西醫(yī)并重方針，探索建立中醫(yī)醫(yī)療聯合體，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求。（三）“循序漸進、積極穩(wěn)妥”的原則。主要以合作為紐帶，以章程為規(guī)范，以管理為手段，以技術、人員、流程、信息方面的業(yè)務整合為切入點，以點促面、先易后難，由淺入深，平穩(wěn)啟動，逐步向更加緊密的運作模式推進。四、組建及管理（一）總體布局。根據行政區(qū)劃，結合醫(yī)療資源分布及百姓就醫(yī)習慣，在每個區(qū)縣建立1至2個醫(yī)聯體。在城六區(qū)主要組建由綜合型三級醫(yī)

4、院牽頭的醫(yī)療聯合體；在郊縣區(qū)繼續(xù)推行縣、鎮(zhèn)、村一體化和區(qū)域信息協同模式。同時充分發(fā)揮各級各類醫(yī)院?？苾?yōu)勢，形成具有兒科、眼科、婦產科、中醫(yī)科、骨科等專科特色的醫(yī)療聯合體。各三級醫(yī)院可因地制宜，優(yōu)先結合本單位衛(wèi)生支農對象和行政區(qū)劃內的社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建醫(yī)聯體。有能力的三級醫(yī)院可跨區(qū)組建醫(yī)療聯合體。首批組建工作具體安排如下：西安交大一附院負責在雁塔區(qū)建立醫(yī)療聯合體；市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、長安醫(yī)院負責在未央區(qū)建立醫(yī)療聯合體；市第四醫(yī)院、陜西省第四人民醫(yī)院負責在新城區(qū)建立醫(yī)療聯合體；唐都醫(yī)院、西安醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（輔仁醫(yī)院）負責在灞橋區(qū)建立醫(yī)療聯合體；陜西省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市第九醫(yī)院負責在

5、碑林區(qū)建立醫(yī)療聯合體；西電集團醫(yī)院負責在蓮湖區(qū)建立醫(yī)療聯合體。未納入首批組建醫(yī)聯體的三級醫(yī)院應根據情況積極開展組建工作。（二）組建方式。以三級醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，三級綜合醫(yī)院建立的醫(yī)聯體應包含二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），三級專科醫(yī)院可根據自身能力組建具有?？铺厣尼t(yī)聯體。此前已經建立合作關系的，一并納入醫(yī)聯體管理，并按照醫(yī)聯體的建設標準和要求進行規(guī)范；鼓勵民營醫(yī)療機構、市管醫(yī)療機構組建或加入醫(yī)療聯合體。（三）管理模式。醫(yī)聯體所屬醫(yī)療機構均為獨立法人單位，以章程為共同規(guī)范，以管理為聯結紐帶。醫(yī)聯體采取理事會治理結構，理事會作為聯合體的最高決策機構，主要負責聯合體所屬醫(yī)

6、療機構的總體發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調配，機構、人員績效考核，效益、薪酬分配等重大事項的決策。理事會設理事長1名（原則上由牽頭醫(yī)院主要負責同志擔任），副理事、理事若干名，由理事長、副理事長共同提出理事擬任人選，負責協助理事長工作。理事會成員需報市級、區(qū)級衛(wèi)生行政部門備案后方能履行職責。（四）職責分工1.牽頭醫(yī)院：承擔醫(yī)聯體理事會的籌建，負責醫(yī)聯體日常事務管理運行；組織成員單位共同制定醫(yī)聯體章程和各項制度；負責組織醫(yī)聯體日常工作例會、工作信息的收集和匯總；承擔對下級醫(yī)療機構的管理指導、技術幫扶、質量控制、人員培訓等；負責醫(yī)聯體內下級醫(yī)療機構疑難危重疾病患者的會診、上轉接收工作；完成理事會規(guī)定的其他工作

7、。2.各成員單位：承擔常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術和康復、護理等治療；負責醫(yī)聯體內上級醫(yī)療機構的穩(wěn)定期和康復期患者的下轉接收工作；完成理事會規(guī)定的其他工作。3.各級衛(wèi)生行政部門：作為轄區(qū)醫(yī)聯體理事會的重要成員，履行監(jiān)管職責，積極協調有關部門為醫(yī)聯體提供各種政策支持。五、工作內容（一）統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，開展綜合考評。醫(yī)聯體根據各醫(yī)療機構專業(yè)特點、功能定位和發(fā)展方向，在醫(yī)聯體理事會統(tǒng)一規(guī)劃下，實行總體控制、實時監(jiān)控、動態(tài)調整，按年度校準完善發(fā)展方向、按季度審核任務完成情況、按月度分析運行效率指標。醫(yī)聯體理事會委托牽頭醫(yī)院，定期對醫(yī)聯體內各醫(yī)療機構進行綜合考評監(jiān)測和通報，內容包

8、括醫(yī)療質量、服務水平、運行效率、人員績效等，各成員單位要結合考評結果對本單位相關部門及職工給予獎懲。（二）推行二、三級醫(yī)院全科醫(yī)師團隊到社區(qū)服務制度。各二、三級醫(yī)療機構要建立全科醫(yī)學科，設置全科診室。全科醫(yī)學科人員構成分為管理團隊和醫(yī)療團隊。管理團隊的成員兼任各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務主任職能，主要負責制定符合基層醫(yī)療機構實際的個性化指導方案、培訓課程及人員配置方案。醫(yī)療團隊由醫(yī)聯體內二、三級醫(yī)院的醫(yī)療專家、技術骨干組成，一是負責定期到基層醫(yī)療機構服務，保證每天至少1-3名專家在基層醫(yī)療機構坐診，二是在全科診室出診，負責上轉患者在院內的接診、分診工作及下轉患者的康復指導工作，促進優(yōu)勢醫(yī)療資源下沉。

9、上級醫(yī)院選派的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主任和全科醫(yī)師團隊，其工資待遇由所屬醫(yī)院承擔，不得低于原收入水平。（三）醫(yī)聯體內人員合理流動。醫(yī)聯體內醫(yī)療機構醫(yī)師可根據工作需要，選擇醫(yī)聯體內具有相應診療科目的醫(yī)療機構作為多點執(zhí)業(yè)地點開展診療服務，由各醫(yī)療機構報醫(yī)聯體理事會審核后，向雙方（或多家）機構登記注冊的衛(wèi)生行政部門備案；醫(yī)聯體內醫(yī)療機構可根據工作需要，與醫(yī)聯體內非本機構醫(yī)技人員和醫(yī)療管理人員通過簽訂協議等方式，報本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門批準后，聘請其在本機構兼職。上級醫(yī)院的專業(yè)技術人員在聘任中級職稱前或申報高級職稱資格考試前，須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務至少6個月。（四）強化基層醫(yī)務人員業(yè)務指導培訓。牽頭醫(yī)院要定期

10、安排醫(yī)聯體內的基層醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進行免費進修學習。積極推廣學科指南及臨床路徑，共同遵守統(tǒng)一的診療和操作規(guī)范，逐步實現疾病的規(guī)范化、同質化診療。宣傳普及簡便、有效、價廉的中、西醫(yī)基層適宜技術，重點是各類慢病防治技術。（五）開展醫(yī)聯體人員的統(tǒng)一培訓和考核。委托醫(yī)聯體牽頭醫(yī)院對醫(yī)聯體內人員統(tǒng)一組織開展醫(yī)師定期考核及其他（全科醫(yī)師、住院醫(yī)師規(guī)范化、?？谱o理人員）培訓考核工作。醫(yī)聯體內各成員單位的人員職稱晉升，需通過牽頭醫(yī)院組織的考核，未通過考核的人員不能參加各級衛(wèi)生行政部門組織的職稱評定。（六）醫(yī)聯體內探索開展預約診療、檢驗檢查結果互認等服務手段創(chuàng)新。在二、三級醫(yī)院開展預約診療服務基礎上，搭建統(tǒng)一

11、的預約診療服務平臺，提供更加便捷的預約診療服務。在統(tǒng)一質控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在醫(yī)聯體內擴大檢查檢驗結果互認范圍，減少重復檢查檢驗，檢查互認必須在符合醫(yī)療安全規(guī)范的前提下開展，可按項目逐步互認，分步實施。（七）完善雙向轉診制度，建立綠色通道。結合分級診療試點工作開展情況，按照患者自愿的原則，開展醫(yī)聯體內的雙向轉診工作。落實基層醫(yī)生首診負責制，制定醫(yī)聯體內的轉診規(guī)范與流程，建立基層患者轉診綠色通道，對通過基層轉診的患者，上級醫(yī)院優(yōu)先安排診治，鼓勵社區(qū)居民首選到基層醫(yī)療機構就診，康復期的病人回基層醫(yī)療機構診療。（八）對接醫(yī)療信息，推進院際協作。利用現有醫(yī)療衛(wèi)生信息化資源，依托區(qū)域衛(wèi)生信息平

12、臺，建設醫(yī)療協同信息系統(tǒng)，實現醫(yī)聯體內各醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務信息互通，逐步完善醫(yī)聯體內各成員單位之間的信息共享。積極組建區(qū)域影像診斷中心、心電診斷中心、臨床檢驗中心、醫(yī)用消毒供應中心等優(yōu)質資源共享平臺，從而滿足醫(yī)聯體醫(yī)療服務的需求。（九）理順運行機制，加強績效考核。醫(yī)聯體理事會要制定相應的激勵政策，根據牽頭醫(yī)院的考核結果，做好績效考核與管理工作，合理分配取得的效益，有條件的基層醫(yī)療機構可以給予下沉專家一定補貼，以充分發(fā)揮各成員單位和醫(yī)務人員的積極性，實現醫(yī)聯體的可持續(xù)發(fā)展。六、工作進度（一）啟動對接階段（2015年2月-4月底）。2015年4月30日前，各牽頭醫(yī)院與區(qū)縣衛(wèi)生局做好協

13、調、對接工作，擬定醫(yī)聯體構架、章程，簽訂協議，推薦理事會成員。4月底各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構加掛醫(yī)聯體牌匾。（二）組織運行階段（2015年5月-11月）。2015年5月底前，完成組織機構建立、機制建設、人員調配等工作，在醫(yī)療聯合體內制定統(tǒng)一的服務規(guī)范和標準，開展各項合作工作。6月至11月，在運行過程中不斷改進、提升，逐步理順運行機制，探索建立適合各自實際情況的運營方式。（三）監(jiān)督考核階段（2015年12月）。在醫(yī)療聯合體內制定統(tǒng)一的考核標準，牽頭醫(yī)院對各成員服務能力、運行績效等予以考核和通報。各級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)聯體進行綜合考評，并根據考核結果對方案適時進行調整。七、保障措施（一）加強組織領導，落實

14、工作職責。為加強醫(yī)聯體建設各項工作的開展，成立西安市醫(yī)聯體建設工作領導小組，負責全市醫(yī)聯體建設工作的規(guī)劃、協調和監(jiān)督等工作，人員名單見附件。領導小組下設辦公室，辦公室設在市衛(wèi)生局局醫(yī)政處，負責日常事務。區(qū)縣衛(wèi)生局要成立醫(yī)聯體領導小組和管理辦公室，負責推進醫(yī)聯體組織組建、運行監(jiān)管、考核評估等工作。市衛(wèi)生局將醫(yī)聯體建設工作納入綜合目標考核，各區(qū)縣衛(wèi)生局也要將醫(yī)聯體組建工作納入相應的考核體系。（二）制定實施方案，明確建設規(guī)劃。各醫(yī)聯體要按照醫(yī)聯體建設目標原則和內容，研究制定具體的實施方案，細化工作內容，明確任務措施，確定責任分工，建立完善相關工作制度與機制，制定時間表和路線圖。(三)積極宣傳推廣，擴大知曉范圍。各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)院要組織開展好對聯合體試點工作目的意義和政策措施的宣傳工作，充分調動廣大醫(yī)務人員參與試點改革的積極性和主動性，努力贏得廣大市民和社會各界對聯合體試點工作的理解與支持，為此項改革的平穩(wěn)實施營造良好輿論氛圍。（四）整合信息資源，加快信息化建設。整合醫(yī)療信息化資源，以深化公立醫(yī)院改革為契機，加強城市公立醫(yī)院信息化建設，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設，努力實現醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、應急救治、健康檔案、基本醫(yī)保、藥品使用等信息互聯互通，為推進分級診療和醫(yī)聯體建設提供有力支撐。附件：西安市醫(yī)聯體建