淋巴瘤相關(guān)科普知識及護理概述

1、淋巴瘤相關(guān)科普知識及護理淋巴瘤相關(guān)科普知識及護理 吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)五科內(nèi)五科 任洪濤任洪濤 淋巴瘤相關(guān)科普知識及淋巴瘤相關(guān)科普知識及 護理概述護理概述 科室簡介科室簡介 吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科（淋巴血液科），現(xiàn)有吉林省腫瘤醫(yī)院內(nèi)五科（淋巴血液科），現(xiàn)有 病床病床8080張，醫(yī)護人員張，醫(yī)護人員3030余名，醫(yī)師余名，醫(yī)師7 7名，其中主任醫(yī)名，其中主任醫(yī) 師師1 1名，主治醫(yī)師名，主治醫(yī)師2 2名，均為碩士研究生以上學歷，名，均為碩士研究生以上學歷， 主管護師主管護師2 2名?？剖易詮拿??？剖易詮?0122012年年4 4月組建以來，在主月組建以來，在主 任鮑慧錚博士帶領(lǐng)下，這支

2、年輕而富有朝氣的團隊任鮑慧錚博士帶領(lǐng)下，這支年輕而富有朝氣的團隊 瞄準學科前沿，務(wù)實進取、刻苦攻關(guān)、嚴謹敬業(yè)，瞄準學科前沿，務(wù)實進取、刻苦攻關(guān)、嚴謹敬業(yè)， 致力于攻克白血病，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，致力于攻克白血病，惡性淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤， 骨髓增生異常綜合癥及各種疑難腫瘤疾病。在我省骨髓增生異常綜合癥及各種疑難腫瘤疾病。在我省 業(yè)內(nèi)迅速打開了局面，以實際行動贏得了患者的信業(yè)內(nèi)迅速打開了局面，以實際行動贏得了患者的信 賴和同行的尊敬。賴和同行的尊敬。 科主任科主任鮑慧錚鮑慧錚 主任醫(yī)師、博士、內(nèi)五科主任，現(xiàn)任中主任醫(yī)師、博士、內(nèi)五科主任，現(xiàn)任中 國抗癌協(xié)會臨床協(xié)作中心（國抗癌協(xié)會臨床協(xié)作中

3、心（CSCO）會）會 員，中國抗癌協(xié)會會員、吉林省抗癌協(xié)員，中國抗癌協(xié)會會員、吉林省抗癌協(xié) 會會員、吉林省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會會員、吉林省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員 會委員、吉林省健康巡講專家、長春市會委員、吉林省健康巡講專家、長春市 醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家，從事淋巴血醫(yī)學會醫(yī)療事故鑒定專家，從事淋巴血 液腫瘤診治液腫瘤診治20余年，具有豐富臨床經(jīng)驗。余年，具有豐富臨床經(jīng)驗。 參與完成多項科研課題研究工作，發(fā)表參與完成多項科研課題研究工作，發(fā)表 論文論文20余篇。余篇。 護士長護士長敖麗華敖麗華 主管護師主管護師 本科學歷本科學歷 20012001年畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學年畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學 從事

4、護理工作十余年從事護理工作十余年 吉林省護理學會傷口護理分會委員吉林省護理學會傷口護理分會委員 長春市護理學會內(nèi)科?？莆瘑T會委員長春市護理學會內(nèi)科專科委員會委員 熟練掌握貴要靜脈、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)熟練掌握貴要靜脈、鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 護理技術(shù)掌握全面，技術(shù)精湛。護理技術(shù)掌握全面，技術(shù)精湛。 致病因素、常見癥狀致病因素、常見癥狀2 淋淋 巴巴 瘤瘤 的的 概概 念、流行病學念、流行病學1 預(yù)后影響因素預(yù)后影響因素4 診斷、治療診斷、治療3 淋巴瘤的概念淋巴瘤的概念 淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的造血系統(tǒng)惡淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的造血系統(tǒng)惡 性腫瘤，臨床上多以無痛性、進行性

5、頸部或鎖骨上淋巴結(jié)性腫瘤，臨床上多以無痛性、進行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié) 腫大為最常見，常伴有肝脾腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及腫大為最常見，常伴有肝脾腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及 貧血等全身表現(xiàn)。貧血等全身表現(xiàn)。 國內(nèi)，國內(nèi)，NHL占淋巴瘤患者的占淋巴瘤患者的86%，國際上，NHL比例低些，占75% 淋巴瘤的分類淋巴瘤的分類 NHL的病理分類的病理分類 流行病學流行病學 世界范圍內(nèi)，NHL在常見腫瘤中分別占第9(男),第10(女) 每年發(fā)病率平均增加4,在全球范圍內(nèi)是增長最迅速增長最迅速的惡 性腫瘤之一 發(fā)達國家發(fā)病率：12-15/10萬， 全球近30年發(fā)病率更高達20/10萬 在中國，惡性淋巴瘤已是

6、常見腫瘤的第8位 中國：1.6-2.1/10萬 我國NHL占比占比85%-90%，遠高于歐美，遠高于歐美 沿海地區(qū)高于內(nèi)陸 男性高于女性 城市高于農(nóng)村 流行病學流行病學 環(huán)境：大量研究表明接觸殺蟲劑以及除莠劑環(huán)境：大量研究表明接觸殺蟲劑以及除莠劑24-24-二氯苯氧乙酸二氯苯氧乙酸 可增可增 加加NHLNHL發(fā)病風險一些職業(yè)（化學家干洗工人、印刷工人、木工，美容發(fā)病風險一些職業(yè)（化學家干洗工人、印刷工人、木工，美容 師等）患病幾率高于正常人群。師等）患病幾率高于正常人群。 飲食：有研究表明，蛋白質(zhì)攝入增多或維生素和蔬菜攝入減少與飲食：有研究表明，蛋白質(zhì)攝入增多或維生素和蔬菜攝入減少與NHLNH

7、L 病情進展有關(guān)病情進展有關(guān), ,此外此外, ,過多的食品添加劑也增加患病風險。過多的食品添加劑也增加患病風險。 吸煙：目前流行病學研究吸煙可增加吸煙：目前流行病學研究吸煙可增加NHLNHL的發(fā)病風險。的發(fā)病風險。 免疫系統(tǒng)：免疫受抑制可增加免疫系統(tǒng)：免疫受抑制可增加NHLNHL發(fā)病風險。最好的例證是發(fā)病風險。最好的例證是AIDSAIDS患者患者 NHLNHL發(fā)病增高其他的免疫缺陷狀態(tài)發(fā)病增高其他的免疫缺陷狀態(tài) 感染因素：感染因素： EBEB病毒。病毒。 化學因素：苯、農(nóng)藥、化肥，某些化療藥物，免疫抑制劑均有致病化學因素：苯、農(nóng)藥、化肥，某些化療藥物，免疫抑制劑均有致病 作用。作用。 哪些原因

8、可能是致病因素哪些原因可能是致病因素 需警惕的常見癥狀需警惕的常見癥狀 頸部、鎖骨或頸部、鎖骨或 腋下的淋巴結(jié)腋下的淋巴結(jié) 逐漸腫大，且逐漸腫大，且 不覺得痛不覺得痛 全身性的癥狀：全身性的癥狀： 找不到原因的找不到原因的 發(fā)燒、盜汗、發(fā)燒、盜汗、 消瘦、瘙癢消瘦、瘙癢 咽部淋巴瘤：吞咽部淋巴瘤：吞 咽困難、鼻塞、咽困難、鼻塞、 鼻出血、頜下的鼻出血、頜下的 淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 胃腸道淋巴瘤：胃腸道淋巴瘤： 腹痛、腹瀉、感腹痛、腹瀉、感 到腹部有腫塊到腹部有腫塊 胸部淋巴瘤：咳嗽胸部淋巴瘤：咳嗽 胸悶、氣促等胸悶、氣促等 淋巴瘤診斷淋巴瘤診斷“金標準金標準”：病理學檢查：病理學檢查 淋巴瘤的

9、確診，特別是對于初診患者，最主要是依靠對病淋巴瘤的確診，特別是對于初診患者，最主要是依靠對病 灶的組織病理學檢查。灶的組織病理學檢查。 病理學檢查：通過開放手術(shù)或內(nèi)鏡活檢鉗或空芯針穿刺獲病理學檢查：通過開放手術(shù)或內(nèi)鏡活檢鉗或空芯針穿刺獲 得一塊病變組織，送往病理實驗室，做成常規(guī)染色的病理得一塊病變組織，送往病理實驗室，做成常規(guī)染色的病理 切片，由病理專家在顯微鏡下進行觀察，再通過免疫組化切片，由病理專家在顯微鏡下進行觀察，再通過免疫組化 等檢查，最后明確診斷（是不是淋巴瘤？是哪種淋巴瘤？等檢查，最后明確診斷（是不是淋巴瘤？是哪種淋巴瘤？ ）這是獲得正確診斷的唯一途徑。）這是獲得正確診斷的唯一途

10、徑。 淋巴瘤的治療方法有哪些淋巴瘤的治療方法有哪些 常見的治療方法: 化療化療 放療放療 生物治療生物治療 骨髓或造血干細胞移植骨髓或造血干細胞移植 手術(shù)治療手術(shù)治療 目前淋巴瘤的治療多采用綜合治療的模式，綜合治療要好 于單一模式治療。 什么是化療什么是化療 化療化療 是利用化學藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖 和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方法。 淋巴瘤為全身性疾病，治療上應(yīng)以聯(lián)合化療為主。 什么是放療什么是放療 放療放療 是用各種不同能量的放射線照射腫瘤，以 抑制和殺滅癌細胞的一種治療方法。 放療作為一線治療的作用有所下降。 根據(jù)具體分型和分期適時選擇，常作為聯(lián) 合化療的輔助治療。

11、 什么是骨髓什么是骨髓/ /造血干細胞移植造血干細胞移植 骨髓骨髓/造血干細胞移植造血干細胞移植 是對淋巴瘤患者先進行強烈的放化療等預(yù)處理，最大限度 地殺滅患者體內(nèi)的癌細胞，然后再將造血干細胞植入到體 內(nèi)，使其造血和免疫功能恢復。 主要用于在常規(guī)治療失敗或 緩解后復發(fā)的患者 一般要求患者年紀不大并且 身體狀況良好。 什么是手術(shù)治療什么是手術(shù)治療 手術(shù)治療手術(shù)治療 組織活檢 急癥姑息手術(shù)（出血或穿孔） 某些早期原發(fā)NHL（如睪丸和卵巢；肝脾和腸道；甲狀腺 和乳腺等）部位 通常手術(shù)不具備治愈淋巴瘤的可能通常手術(shù)不具備治愈淋巴瘤的可能 什么是生物靶向治療什么是生物靶向治療 生物治療生物治療 是淋巴瘤

12、治療領(lǐng)域革命性突破。是淋巴瘤治療領(lǐng)域革命性突破。 是一種既可以殺滅腫瘤細胞，又能激發(fā)機體自身免疫機制 ，從而達到治療腫瘤或預(yù)防復發(fā)的作用。 常見的有：單克隆抗體，干擾素等。 淋巴瘤可以治愈淋巴瘤可以治愈 不少人把淋巴瘤視為絕癥，究其根源是在于社會大眾對于 惡性腫瘤的認知不夠全面。 隨著醫(yī)學研究的深入開展，淋巴瘤的治療已經(jīng)取得了很大 的進步，尤其是免疫治療和靶向藥物的使用和治療方案的 不斷發(fā)展，淋巴瘤已經(jīng)成為可以治愈的一種腫瘤。 患者如果能夠積極配合，規(guī)范治療，淋巴瘤的治愈率能高患者如果能夠積極配合，規(guī)范治療，淋巴瘤的治愈率能高 達到達到50%以上。以上。 內(nèi)容內(nèi)容 內(nèi)容內(nèi)容 淋巴瘤化療期間飲食

13、指導及化療淋巴瘤化療期間飲食指導及化療 后不良反應(yīng)的護理后不良反應(yīng)的護理 定期隨訪和長期治療定期隨訪和長期治療 運動康復運動康復 心理調(diào)整心理調(diào)整 化療前：均衡飲食，每日化療前：均衡飲食，每日45餐，化療前一餐，化療前一 天進低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦天進低脂肪、高碳水化合物、高維生素和礦 物質(zhì)的食物。如：米飯、面食、魚、雞肉、物質(zhì)的食物。如：米飯、面食、魚、雞肉、 雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。雞蛋、瘦肉、豆腐、蔬菜、水果等。 化療中：低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì)化療中：低脂肪、高碳水化合物、少量優(yōu)質(zhì) 蛋白質(zhì)食物：以食谷類、蔬菜、水果為主，蛋白質(zhì)食物：以食谷類、蔬菜、水果為主，

14、配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等。配以容易消化的雞肉、魚肉和雞蛋等。 化療后：身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易化療后：身體較虛弱，宜選擇營養(yǎng)豐富且易 于消化的食物。如軟飯、面包、魚肉、雞蛋于消化的食物。如軟飯、面包、魚肉、雞蛋 、雞肉、土豆等。用酸奶替代牛奶，以免腹、雞肉、土豆等。用酸奶替代牛奶，以免腹 部脹氣。也可以食用姜來刺激食欲。部脹氣。也可以食用姜來刺激食欲。 化療期間飲食應(yīng)注意： 不良反應(yīng)的護理應(yīng)對不良反應(yīng)的護理應(yīng)對 1 胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng) 治療前藥物干預(yù)、嚴重時藥物治療 飲食指導 2 骨髓抑制骨髓抑制 升白、升血小板藥物治療，發(fā)熱時應(yīng)用廣譜抗生素 減少探訪、空氣清新、紫外線消毒房間、口

15、腔護理 飲食指導 惡心、嘔吐 保持足夠的蛋白質(zhì)攝入，多吃瘦肉，牛肉或雞鴨魚肉等。保持足夠的蛋白質(zhì)攝入，多吃瘦肉，牛肉或雞鴨魚肉等。 避免吃不易消化的食物，多吃煮、燉、蒸等易消化的食避免吃不易消化的食物，多吃煮、燉、蒸等易消化的食 物，少吃油煎食物。物，少吃油煎食物。 多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果。如海帶、西紅柿、多吃維生素含量豐富的蔬菜、水果。如海帶、西紅柿、 棗、草莓、蘋果、獼猴桃等。棗、草莓、蘋果、獼猴桃等。 食欲不振，消化不良者可吃山楂、蘿卜。食欲不振，消化不良者可吃山楂、蘿卜。 便秘、腹瀉 腹瀉病人應(yīng)該注意補充水分，吃無刺激的食物，如米飯、腹瀉病人應(yīng)該注意補充水分，吃無刺激的食物，如

16、米飯、 面包等。食物溫度不宜過冷。面包等。食物溫度不宜過冷。 腹瀉時最好別吃油炸食品，在烹調(diào)上，應(yīng)多采用蒸、煮、腹瀉時最好別吃油炸食品，在烹調(diào)上，應(yīng)多采用蒸、煮、 燜等方法。燜等方法。 為避免出現(xiàn)便秘，應(yīng)該吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、為避免出現(xiàn)便秘，應(yīng)該吃富含纖維的食物，如水果、蔬菜、 全麥面包、番薯、蜂蜜等。全麥面包、番薯、蜂蜜等。 養(yǎng)成每天定時排便的習慣。養(yǎng)成每天定時排便的習慣。 白細胞、血小板減少（骨髓抑制） 可食用動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、雞、大可食用動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、雞、大 棗、桂圓、花生、酸奶、核桃。棗、桂圓、花生、酸奶、核桃。 內(nèi)容內(nèi)容 淋巴瘤不良反應(yīng)的護理 定期隨訪

17、和長期治療定期隨訪和長期治療 運動康復 心理調(diào)整 營養(yǎng)護理 定期隨訪和長期治療的重要性定期隨訪和長期治療的重要性 內(nèi)容內(nèi)容 淋巴瘤不良反應(yīng)的護理 定期隨訪和長期治療 運動康復運動康復 心理調(diào)整 營養(yǎng)護理 運動康復運動康復 增強身體素質(zhì)增強身體素質(zhì) 提高機體提高機體 免疫力免疫力 改善心理改善心理 狀態(tài)狀態(tài) 運動康復運動康復 被動運動被動運動 體能較好，可以自由活動的患者體能較好，可以自由活動的患者: 散步、打太極拳、游泳、騎自行車等 臥床不起，無自主活動能力的患者臥床不起，無自主活動能力的患者 :按摩肢體等.要定時、定量訓練，全 面顧及。 助動運動助動運動 淋巴瘤術(shù)后、肌肉麻痹患者淋巴瘤術(shù)后、

18、肌肉麻痹患者 :自身健肢借助外力進行練習 主動運動主動運動 內(nèi)容內(nèi)容 淋巴瘤不良反應(yīng)的護理 定期隨訪和長期治療 運動康復 心理調(diào)整心理調(diào)整 營養(yǎng)護理 理性認識淋巴瘤理性認識淋巴瘤 不良情緒不良情緒 會降低機體的免疫會降低機體的免疫 功能，減弱免疫系功能，減弱免疫系 統(tǒng)識別、殺滅腫瘤統(tǒng)識別、殺滅腫瘤 細胞的作用細胞的作用 良好的情緒良好的情緒 可以平衡和提高機體可以平衡和提高機體 的免疫功能，使腫瘤的免疫功能，使腫瘤 細胞處于自限狀態(tài)，細胞處于自限狀態(tài)， 最終被機體免疫系統(tǒng)最終被機體免疫系統(tǒng) 所消滅所消滅 增強戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心增強戰(zhàn)勝淋巴瘤的信心 群體治療群體治療 參加各種俱樂部、協(xié)會，營造氛圍

19、，相互勉勵將“坐以 待斃”的心理轉(zhuǎn)換成“獲得治愈”的信心 信任醫(yī)護人員信任醫(yī)護人員 創(chuàng)造良好的康復環(huán)境創(chuàng)造良好的康復環(huán)境 勇于回歸社會勇于回歸社會 通過化療，放療和通過化療，放療和 生物治療生物治療 1/3 可以預(yù)防可以預(yù)防 1/3 可以治愈可以治愈 1/3可以可以 延長生存時間延長生存時間 家人和朋友是我們永遠的后盾家人和朋友是我們永遠的后盾 向家人敞開心扉，得到安慰和鼓勵 不要害怕尋求朋友的幫助 主動與朋友保持適當?shù)穆?lián)系 胃彌漫大B細胞淋巴瘤 病病 例例 分分 享享 吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)五科內(nèi)五科 任洪濤任洪濤 病人基本資料病人基本資料 姓名：周XX 身高：160cm 體重：5

20、6Kg 年齡：68歲 主訴：上腹部隱痛2個月。 既往史：高血壓病史30年，口服施慧達控制血壓。萎 縮性胃炎5年。2年前診斷為“腦血栓”，已治愈。 個人家族史：無特殊。 體格檢查體格檢查 腹部略膨隆，上腹部可觸及一直 徑約468cm包塊，質(zhì)韌，邊 界不清，活動性差，輕壓痛，無 反跳痛。余無陽性體征。 實驗室檢查實驗室檢查 血2-MG：4.51mg/L，LDH：403u/L。 肝功：GGT 49U/L。ALB：27.8g/L。 腎功：CREA 73.1umol/L，URIC 315.1mol/L。 血常規(guī)：WBC 11.9109/L，NE 8.6109/L， RBC4.551012/L，Hgb 1

21、42.0g/L，Plt 241109/L。 病毒標志物：HbsAb、HBcAb陽性、HCV陰性。 大便潛血+ 影像學檢查影像學檢查 u全腹+盆腔CT：胃壁彌漫不規(guī)則增厚，密度不均，胃周 脂肪密度略增高，胃周圍間隙見多個軟組織結(jié)節(jié)。診斷： 待除外胃淋巴瘤。 胃鏡：食管粘膜未見明顯異常。賁門閉合尚可。胃腔內(nèi)見大量食物潴留，管 腔僵硬，胃底、胃體、胃竇前壁、厚壁、小彎見彌漫性黏膜破壞區(qū)，表面散在彌 漫及淺潰瘍，質(zhì)脆易出血，幽門圓形，開閉差，十二指腸球部粘膜光，降段未見 明顯異常。 HP 檢測陰性。 內(nèi)內(nèi) 鏡鏡 表表 現(xiàn)現(xiàn) PET-CT檢查檢查 uPET-CT：胃彌漫性不規(guī)則增厚（最厚處達3.1），F(xiàn)

22、DG代謝異常增高， 考慮淋巴瘤；肝內(nèi)可見散在多發(fā)大小不等FDG高代謝灶，CT呈片狀低密度 影，邊界不清，較大病灶最大截面約2.8cm2.6cm，考慮淋巴瘤浸潤。 余各組織、器官未見代謝異常增高。 病病 理理 （胃粘膜）惡性腫瘤，結(jié)合（胃粘膜）惡性腫瘤，結(jié)合 IHC：CK-，CD20+，CD3 弱弱+，Ki6730%+， CD117+，CD34+，SMA-， 符合淋巴瘤。組織少，免疫符合淋巴瘤。組織少，免疫 組化標記不夠，故待進一步組化標記不夠，故待進一步 免疫組化。免疫組化。 臨床診斷臨床診斷 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 （彌漫大（彌漫大B細胞型）細胞型）IVEA期期 (IPI評分評分4分分

23、;高危組高危組;GCB) 胃、肝臟浸潤胃、肝臟浸潤 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 2013.4.15 2013.3.25 2013.3.2 R-CEOP21 R-CEOP21 R-CHOE21 療效評估療效評估1 血2-MG、 LDH、血生化 正常。 化療1周期后 查體：腹部 腫物觸不清 3周期后 復查全腹部增強CT: 未見確切異常。未見確切異常。 查體 實驗室 檢查 CT檢查 療效評估療效評估2 CT檢查病灶消失 2013-5-9 第4周期化療： R-CEOP 后續(xù)治療后續(xù)治療 CR CR 鞘注鞘注 內(nèi)五科內(nèi)五科 祝患者早日康復！祝患者早日康復！ 科主任科主任鮑慧錚鮑慧錚 主任醫(yī)師、博士、內(nèi)五科主任，現(xiàn)任中主任醫(yī)師、博士、內(nèi)五科主任，現(xiàn)任中 國抗癌協(xié)會臨床協(xié)作中心（國抗癌協(xié)會臨床協(xié)作中心（CSCO）會）會 員，中國抗癌協(xié)會會員、吉林省抗癌協(xié)員，中國抗癌協(xié)會會員、吉林省抗癌協(xié) 會會員、吉林省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會會員、吉林省抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員 會委員、吉林省健康巡講專家、長春市會委員、吉林省健康巡講專家、長春