神經(jīng)內科體格檢查

1、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查 臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內科體 檢的基礎上進行的，要求檢查者做到以 下四點： 1、認真仔細，取得病人的充分合作。 2、依次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站 立 步態(tài)進行檢查。 3、對危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。 4、詳細記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運動、反 射、感 覺、病理征、小腦體征。 意識狀態(tài) 清醒清醒：對外界有正常的反應，對周圍環(huán)境有良好的定向力， 對 事物有正確的判斷力。 嗜睡嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語喚醒，醒后能 回答問題并能配合體檢，但刺激停止后，又復入睡。 昏睡昏睡：需強刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡單、模糊的 回答

2、刺激停止后又進入昏睡。 昏迷昏迷： 淺淺：對疼痛刺激尚有反應，眼球有浮動，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。 中：重刺激有反應，腱反射消失，光反射遲鈍。 深深：對任何強烈刺激均無反應，眼球固定，反射消失，生命 中樞機能也減低。 其他意識障礙 譫妄譫妄：意識水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不 能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關系，定向力喪 失，有錯覺幻覺，常躁動不安。 急性意識模糊狀態(tài)：急性意識模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識范圍縮 小，有定向力障礙，注意力不集中，錯覺表現(xiàn) 突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。 記憶思維情感智能 精神狀態(tài)： 有無感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動，情緒不穩(wěn)，幻 覺、錯覺，妄想，抑郁，焦慮

3、記憶力： 包括遠事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車） 定向力： 包括對時間定向、對地點定向、對人物定向 計算力： 可讓病員做些簡單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲存） 判斷力： 讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞 和鴨的外形有什么不同等。 面神經(jīng) 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 覺 檢查方法： 運動：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口 哨動作。 味覺：檢查舌前23的味覺。 臨床意義： 面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見于腦 血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激， 耳部或腦膜感染、聽神經(jīng)纖維瘤等引起 感覺功能檢查 感覺要求自身二側比較，遠端和近端比較，在病

4、人較安靜配合 的情況下仔細檢查，檢查部位暴露良好 淺感覺 1）痛覺：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。 2）觸覺：用棉絮在皮膚上輕輕掠過。 3）溫度覺：冷水010，溫水4050交叉地接觸病 人皮膚。 深感覺 位置覺：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動病人的手指和 足趾關節(jié)，請病人說出移動方向。 振動覺：將128赫的音叉振動后置于骨隆起處，讓病人說出 振動的感覺和持續(xù)時間 感覺功能檢查 復合感覺： 定位覺：用手指指出被觸部位，正常不超過1cm。 二點辨別覺：測出能區(qū)別出二點的最小距離。 圖案覺：用鈍物在皮膚上畫簡單圖形，請病人識 別。 形體覺：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、 內容 運動功

5、能檢查 隨意運動功能檢查 定義：隨意運動是指受意識支配的動作，由骨骼 肌收縮來完成 檢查法：分主動法和被動法 主動法是病人做主動運動，以觀察其肌力和活動范圍 被動法是醫(yī)師給病人某肢體以適當阻力讓其抵抗以測 定其肌力 為了了解各肌肉收縮時的強度，便于分析和觀察疾病， 常用六級分級法以記錄肌力大小 運動功能檢查 肌力檢查 檢查部位 上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力， 對指肌力。 下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸 肌，伸、屈趾肌。 六度分級法 0度：無肌肉收縮活動 1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動，但無關節(jié)活動 2度：所產(chǎn)生的動作不能勝過其肢體的重力 3度：可抵抗地心引力而

6、活動 4度：稍能抵抗檢查者的阻力 5度：正常肌力 運動功能檢查 肌張力檢查 檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢 體以不同速度和幅度來回活動，注意所感到的阻 力。 異常表現(xiàn)： 肌張力高： 折刀樣：見于錐體束病變 鉛管樣：見于錐體外系病變 齒輪樣：見于帕金森氏病 肌張力低 運動功能檢查 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別 中樞性癱瘓包括皮質型、內囊型、腦干型、脊髓 型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見下表： 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力 增強 減弱或消失 肌萎縮 無 有 反射 增強或亢進 減弱或消失 病理反射 有 無 運動功能檢查 不隨意運動檢查 即不自主運動檢查：隨意肌不自 主

7、地收縮所發(fā)生的一些無目的的異常動作。 震顫 1、靜止性震顫 2、老年性震顫 3、動作性震顫 4、撲翼樣震顫 5、小震顫 舞蹈樣運動 手足徐動 手足抽動 摸空征 運動功能檢查 共濟運動：任何主動運動必須由主動肌、拮 抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié) 調才能完成。 主動肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺、錐體 外系參與作用動作才能得以協(xié)調與平衡。當 上述結構發(fā)生病變協(xié)調動作即會出現(xiàn)障礙， 稱共濟失調。 1、指鼻試驗：作伸直的示指用不同的方向和速度 觸及鼻尖。 2、誤指試驗：伸開兩個食指，向前方中心移動使 之相碰。 3、跟-膝-脛試驗：仰臥，將一側下肢抬起，然后 將足跟擺在對側膝蓋上，沿脛前前沿下滑。

8、 4、快復輪替試驗：快速、反復地作前臂的內旋外 旋來回動作。 5、反跳試驗：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其 伸直，后突然松手。 6、起坐試驗（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交 叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。 7、閉目難立癥（Rombergs癥）：請病人直立， 雙足并攏，先睜眼再閉眼。 神經(jīng)反射檢查 （1） 淺反射： 角膜反射： 直、間接角膜反射皆消失見于 患側三叉神經(jīng)病變 直接反射消失，間接反射存在 見于患側面神經(jīng)癱瘓 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睪反射 L 1、2 跖反射 S 1、2 肛門反射 S4-5 深反射： 肱二頭肌反射 C5-6 肱三頭肌反射 C6-7 橈骨骨膜反射 C5-6 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 腱反射：-消失 +遲 鈍 +正常 +活躍 +亢進 神經(jīng)反射檢查 （2） 椎體束征檢查 伸性病理征： Babinski, C