醫(yī)學(xué)心內(nèi)資料：神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)突出 從頭到腳 對(duì)稱(chēng)部位比較 檢查工具 叩診錘 棉簽 大頭針 音叉 雙規(guī)儀 電筒 壓舌板 眼底鏡 近視力表 試管 一般檢查 一、意識(shí)狀態(tài) （1）嗜睡：睡眠狀態(tài)，輕微刺激可喚醒 （2）昏睡：熟睡狀態(tài)，較強(qiáng)刺激可喚醒簡(jiǎn)單答題 （3）昏迷：不能喚醒 1）淺昏迷：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在，生 命體征多無(wú)改變 2）中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命 體征輕度改變 3）深昏迷：對(duì)各種刺激無(wú)反應(yīng)，生理反射和病理反 射消失，生命體征改變。 一般檢查 二、精神狀態(tài) 理解力 計(jì)算力：100-7 定向力：時(shí)間、空間定向 判斷力 注意力 一般檢查 三、

2、腦膜刺激征 1、屈頸試驗(yàn)：仰臥，一手扶其后頭部向上，注意頸部 有無(wú)抵抗，需排除頸椎病。 2、克匿格征（Kerning)征： 一般檢查 三、腦膜刺激征 3、布魯津斯基征 （Brudzinski)：1）頸征： 患者仰臥位，屈頸時(shí)引 起雙側(cè)髖、膝部屈曲；2） 下肢征：患者仰臥位， 一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲位， 檢查者使該側(cè)下肢向腹 部屈曲，對(duì)側(cè)下肢亦發(fā) 生屈曲。 一般檢查 頭顱和脊柱 頭顱 面部 五官 頸部 軀干和四肢 腦神經(jīng)檢查 一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽(tīng)九舌咽 迷走副神舌下含 腦神經(jīng)檢查 1、嗅神經(jīng) l先詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)主觀感覺(jué)障礙 l囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側(cè)鼻孔，用如香 皂、香煙

3、等置于另一側(cè)鼻孔，囑患者說(shuō)出嗅到的氣味 腦神經(jīng)檢查 2、視神經(jīng) （1）視力：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表 （2）視野：手試對(duì)比檢查法粗略測(cè)定視野，必要時(shí) 作視野計(jì)測(cè)定 正常 鼻側(cè)65 上方56 顳側(cè)91 下方74 外下方視野最大 腦神經(jīng)檢查 2、視神經(jīng) （3）眼底檢查：眼底鏡 眼底注意點(diǎn)：視神經(jīng)乳頭的形狀、大小、邊緣、 顏色、血管和有無(wú)出血點(diǎn)等。 正常眼底的視神經(jīng)乳頭為圓形或卵圓形，邊緣 清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動(dòng)脈色紅，靜脈色暗， 其比例為2:3 。 腦神經(jīng)檢查 3、動(dòng)眼、滑車(chē)和外展神經(jīng)：共同支配眼球運(yùn)動(dòng) （1）外觀：觀察雙側(cè)眼裂大小、是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)眼瞼下垂、 眼球凸陷、斜視； （2）眼球運(yùn)動(dòng)： 按左

4、、左上、左下、右、右上、右下6個(gè)方向運(yùn)動(dòng)， 最后檢查輻軸動(dòng)作，觀察有無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眼球 震顫 （3）瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm 光反射：直接/間接 調(diào)節(jié)反射：兩眼平視遠(yuǎn)處時(shí)，再突然注視近處，出 現(xiàn)兩眼會(huì)聚，瞳孔縮小 腦神經(jīng)檢查 4、三叉神經(jīng)：混合神經(jīng)，主要支配面部感覺(jué)和咀嚼肌 運(yùn)動(dòng) （1）運(yùn)動(dòng)： 咀嚼肌運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)顳肌、咬肌萎縮 囑患者張口，以上下門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定 下頜有無(wú)偏斜，如下頜偏斜提示該側(cè)翼肌癱瘓 腦神經(jīng)檢查 4、三叉神經(jīng)： （2）感覺(jué)：檢查三叉 神經(jīng)分布區(qū)痛覺(jué)、觸覺(jué) 及溫度覺(jué)三種感覺(jué)，兩 側(cè)及內(nèi)外對(duì)比，觀察有 無(wú)過(guò)敏、減退或消失。 腦神經(jīng)檢查 4、三叉神經(jīng)： （3）

5、反射 角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng) 作。直接/間接 下頜反射：患者微張口，輕叩置于患者下頜中 央檢查者拇指，觀察下頜有無(wú)上提。 腦神經(jīng)檢查 5、面神經(jīng)：混合神經(jīng) （1）面肌運(yùn)動(dòng)： 觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對(duì)稱(chēng)，口 角有無(wú)低垂 囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口 哨等動(dòng)作，觀察有無(wú)癱瘓及是否對(duì)稱(chēng)。 （2）味覺(jué)（舌前2/3） 酸、甜、苦、咸 腦神經(jīng)檢查 6、位聽(tīng)神經(jīng)：分為蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng) （1）蝸神經(jīng)： Rinne試驗(yàn)：比較氣導(dǎo)和骨導(dǎo) Weber試驗(yàn)：將振動(dòng)音叉置于患者額頂正中， 比較兩側(cè)骨導(dǎo)。 （2）前庭神經(jīng)：冷熱水試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn) 正常正常神經(jīng)性神經(jīng)性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 Rinn

6、e試驗(yàn)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo)氣導(dǎo)骨導(dǎo) Weber試驗(yàn)正中偏健側(cè)偏患側(cè) 腦神經(jīng)檢查 7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) （1）運(yùn)動(dòng)： 有無(wú)聲音嘶啞、 飲水嗆咳、吞咽困難 雙側(cè)腭弓是否對(duì) 稱(chēng)、懸雍垂是否居中 囑患者發(fā)“啊” 音，觀察雙側(cè)軟腭抬舉 是否一致，懸雍垂是否 偏斜 腦神經(jīng)檢查 7、舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng) （2）味覺(jué)（舌后1/3）：檢查法同面神經(jīng) （3）感覺(jué)：棉簽輕觸軟腭和咽后壁 （4）反射 咽反射：作嘔反應(yīng) 眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏 減少10-12次/分 頸動(dòng)脈竇反射：中指與食指壓一側(cè)頸總動(dòng)脈 分叉處引起心率減慢 腦神經(jīng)檢查 8、副神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 囑患者對(duì)抗阻力向兩側(cè)轉(zhuǎn)頸和聳肩，檢查胸鎖乳

7、突 肌及斜方肌功能 9、舌下神經(jīng)：純運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 觀察有無(wú)伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動(dòng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 一、肌容積和營(yíng)養(yǎng) 觀察、觸摸、兩側(cè)對(duì)稱(chēng)肢體、軀干及顏面的肌肉外 形及體積，有無(wú)肌萎縮、假性肥大及其分布范圍 二、肌張力：是肌肉靜止松弛狀態(tài)的緊張度和關(guān)節(jié)被動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)遇到的阻力。 1、肌張力增高 2、肌張力減低 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 三、肌力：是指患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉的收縮力，一般以關(guān)節(jié)為中 心檢查肌群的伸、屈、內(nèi)收、外展、旋前和旋后等功能。 1、肌力（0-5級(jí)）：六級(jí)記錄法 0級(jí)：完全癱瘓； 1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作； 2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，不能抬起，即不能抵抗自身 重力； 3級(jí)：肢體能抵抗重力

8、離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力； 4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作但不完全； 5級(jí)：正常肌力。 注意點(diǎn)：檢查時(shí)須排除因疼痛、關(guān)節(jié)強(qiáng)直或肌張力過(guò)高所 致的活動(dòng)受限 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 三、肌力 2、輕癱檢查法 輕度癱瘓上肢： 上肢：平舉試驗(yàn)：雙上肢平舉，手心向下，輕癱 側(cè)上肢逐漸下垂和旋前（掌心向外）。 下肢：Jackson征：仰臥位雙腿伸直，輕癱側(cè) 下肢常呈外旋位；膝下垂試驗(yàn)（Magazini試驗(yàn)）： 仰臥位，雙膝、髖關(guān)節(jié)均屈曲成直角，輕癱側(cè)小腿逐 漸下落。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 1、指鼻試驗(yàn)：囑患者將 一側(cè)上肢外展，以伸直的 示指尖觸碰自己的鼻尖， 用不同方向、速度、睜眼 與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比 較。 2

9、、快復(fù)輪替試驗(yàn)：囑患 者前臂快速旋前和旋后， 或一手用手掌、手背連續(xù) 交替拍打?qū)?cè)手掌。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 四、共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 3、跟膝脛試驗(yàn)：患者取仰 臥位，抬起一側(cè)下肢至一定 高度，用足跟置于對(duì)側(cè)膝蓋 上，再沿脛骨前緣下移。 4、閉目難立（Romberg） 征：囑患者雙足并攏站立雙 手向前平伸同時(shí)閉目。后 索病變：出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失 調(diào)，睜眼站立穩(wěn)，閉眼時(shí)不 穩(wěn)，稱(chēng)為Romberg征（+）； 小腦病變：睜眼閉眼均不 穩(wěn)，閉眼更明顯。 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查 五、不自主運(yùn)動(dòng) 六、姿勢(shì)步態(tài)改變 觀察患者坐位、平臥、站立和行走 有無(wú)異常 注意點(diǎn)：共濟(jì)運(yùn)動(dòng)除與小腦有關(guān)外，尚有視覺(jué)和 深感覺(jué)參與，故檢查時(shí)應(yīng)睜眼、閉眼各做

10、一次；肌力 減退、肌張力異常和不自主運(yùn)動(dòng)者，此項(xiàng)檢查意義不 大。 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 檢查時(shí)患者閉目，進(jìn)行左右、近遠(yuǎn)端對(duì)比，自 感覺(jué)缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠(yuǎn)端查向近 端。 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 一、淺感覺(jué) 1、痛覺(jué) 2、觸覺(jué) 3、溫度覺(jué) 二、深感覺(jué) 1、運(yùn)動(dòng)覺(jué)：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指 或足趾兩側(cè)，上下移動(dòng)5左右，囑其說(shuō)出移動(dòng)的方向； 2、位置覺(jué)：患者閉目，檢查者將一側(cè)肢體擺成某一姿 勢(shì)，請(qǐng)患者描述該姿勢(shì)或用對(duì)側(cè)肢體模仿； 3、振動(dòng)覺(jué)： 4、壓覺(jué): 感覺(jué)系統(tǒng)檢查 三、復(fù)合（皮質(zhì)）感覺(jué) 1、定位覺(jué)：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚后， 讓其指出碰觸的部位； 2、兩點(diǎn)辨別覺(jué)：囑患者閉

11、目，用鈍的兩腳規(guī)，分開(kāi)一定 距離接觸皮膚，如患者能感覺(jué)為兩點(diǎn)，則再縮小兩腳規(guī)間 距，直至感覺(jué)為一點(diǎn)為止。 正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 軀干 6-7cm 3、圖形覺(jué) 4、實(shí)體覺(jué) 5、重量覺(jué) 反射檢查 一、深反射：刺激肌腱和 骨膜引起的肌肉收縮的 一種反應(yīng) 1、肱二頭肌反射 （C5-6） 2、肱三頭肌反射 （C6-7） 3、橈反射（C5-6） 反射檢查 一、深反射 4、膝反射（L2-4） 5、踝反射（S1-2） 強(qiáng)弱描述:消失（-）、 減弱（+）、正常（+）、 亢進(jìn)（+）、陣攣 （+） 反射檢查 一、深反射 6、陣攣 髕陣攣； 踝陣攣 7、霍夫曼 （Hoffmann）征（C7-T1） 8、羅索里莫 （Rossolimo）征 反射檢查 二、淺反射 1、腹壁反射（T7-12） 2、提睪反射（L1-2） 3、跖反射（ L1-2） 4、肛門(mén)反射（S4-5） 反射檢查 三、病理反射 1、巴賓斯基（Babinski） 征 反射檢查 三、病理反射 2、Babinsk