三叉神經(jīng)鞘瘤

1、患者，男，38歲，突然昏倒一次，抽 搐，1分鐘后好轉(zhuǎn)。 查體：心肺（-），神志（-） ? 手術(shù)病理結(jié)果：三叉神經(jīng)鞘瘤 三叉 神經(jīng) 眼神 經(jīng) 上頜 神經(jīng) 下頜 神經(jīng) 淚腺 神經(jīng) 鼻睫 神經(jīng) 額神 經(jīng) 翼腭 神經(jīng) 眶下 神經(jīng) 上牙 槽神 經(jīng) 咀嚼 肌神 經(jīng) 舌神 經(jīng) 下牙 槽神 經(jīng) 臨床表現(xiàn) 可歸納為三個主要方面： （1）三叉神經(jīng)癥狀 發(fā)生率最高，主要表現(xiàn)患側(cè)面部及口腔麻木感、痛覺減退、角膜反 射遲鈍或消失；其次為癥狀性三叉神經(jīng)痛，咀嚼肌、顳肌萎縮；三叉 神經(jīng)眼支損害可有頑固性角膜炎。 （2）鄰近組織侵犯癥狀 顱中窩型可因向內(nèi)侵及海綿竇，向前侵及眶上裂、視神經(jīng) 而引起患側(cè)突眼，外展及動眼神經(jīng)麻痹、

2、視力障礙等。壓 迫顳葉產(chǎn)生癲癇、幻嗅；顱中窩型易破壞顱底形成顱內(nèi)外 溝通瘤； 顱后窩型多表現(xiàn)橋小腦角綜合癥，包括VI、VII、VIII顱神 經(jīng)損害、錐體束征、小腦性共濟失調(diào)及眼震。腫瘤向下發(fā) 展可損害后組顱神經(jīng)； 啞鈴型腫瘤可兼有前二型癥狀，但以腫瘤首發(fā)或主體部位 的癥狀為主。 （3）顱內(nèi)高壓癥狀 腫瘤體積過大或壓迫導(dǎo)水管、四腦室產(chǎn)生梗阻性腦積水 時可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。 影像表現(xiàn) MRI：三叉神經(jīng)鞘瘤的MRI信號無特征性表現(xiàn)，腫瘤為實 性時呈等T1或混雜T1、長T2信號，腫瘤為囊性時呈長T1 長T2信號；瘤周多無水腫；腫瘤較小時，無占位征象，較 大時可出現(xiàn)明顯的占位征象。其特征表現(xiàn)為三叉神經(jīng)束增

3、 粗和顳骨巖部在T1WI上的高信號消失，若出現(xiàn)咀嚼肌萎 縮和腫瘤內(nèi)脂肪變性為其另一特征表現(xiàn)，增強后實體腫瘤 多為均勻，囊性腫瘤為環(huán)狀強化。 CT：平掃呈等、低密度或等低混合密度灶，其它表現(xiàn)與 MRI上相仿；骨窗?？梢妿r骨尖骨質(zhì)吸收甚至破壞性改變。 鑒別診斷 （一）、聽神經(jīng)瘤 腫瘤主體在橋小腦區(qū)，以內(nèi)聽道為中心生長，大多數(shù) 患者內(nèi)聽道擴大，病側(cè)第VII和第VIII神經(jīng)束增粗，與腫瘤 主體無明確分界，增強后可見兩者相連，很有特征。增強 MRI掃描實體腫瘤為均勻強化，囊性部分不強化，囊壁環(huán) 狀強化。 三叉神經(jīng)瘤通常居橋小腦角的上部，中心位置偏前方， 多跨于中后顱窩呈啞鈴狀生長，腫瘤側(cè)顳骨巖尖有骨質(zhì)破

4、 壞或中顱窩有骨質(zhì)缺損。三叉神經(jīng)瘤患者多能顯示正常的 聽神經(jīng)。 （二）腦膜瘤 CT表現(xiàn)：平掃常表現(xiàn)為均一略高或高密度邊界清楚的 腫塊，可見壞死或出血，可見細小點狀、沙粒狀或不規(guī)則 鈣化，整個瘤體鈣化罕見，增強掃描明顯強化；腫塊以寬 基底與顱骨內(nèi)板或硬腦膜相貼，鄰近骨質(zhì)可見增厚硬化或 骨質(zhì)吸收； MRI表現(xiàn)：在T1WI上多呈等信號，與腦皮質(zhì)的信號相 似，少數(shù)呈低信號，在T2WI呈等、高信號或低信號；腫 塊周圍可見水腫及低信號環(huán)，增強后腫塊明顯均一強化， 并可見“腦膜尾征”或“硬膜鼠尾征”。 腦膜瘤周圍低信號環(huán)（假包膜）： 由腫瘤周圍的小血管、腦脊 液、神經(jīng)膠質(zhì)及萎縮的皮層 構(gòu)成，構(gòu)成了腦膜瘤的特征 性表現(xiàn) “腦膜尾征腦膜尾征”或或“硬膜鼠尾征硬膜鼠尾征” （三）膽脂瘤 位于CPA的膽脂瘤大多形態(tài)規(guī)則，邊緣銳利，增強掃 描膽脂瘤本身不強化，其周圍的肉芽組織可有強化，而三 叉神經(jīng)鞘瘤均