醫(yī)療保險(xiǎn)知識講座

1、社會醫(yī)療保險(xiǎn)政策與業(yè)務(wù)須知（吉首市醫(yī)保局 楊廣賢）一、我國的社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國現(xiàn)行的社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度包括：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱居民醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）。截止2011年底，全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到12.7億人，覆蓋人數(shù)占總?cè)丝诘?5%，全民醫(yī)保的制度框架已經(jīng)建立，并已成為全世界最大的醫(yī)保網(wǎng)。二、職工醫(yī)保(一)參保對象城鎮(zhèn)所有用人單位，包括機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員（城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其雇用人員、自由職業(yè)者、與用人單位解除勞動關(guān)

2、系的失業(yè)人員、個(gè)體委托存檔人員等）。(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位按上年度單位職工工資總額的7%(非全額撥款單位6.5%)繳費(fèi)，職工個(gè)人按上年度本人工資總額的2%繳費(fèi)（由單位代扣統(tǒng)一由單位繳納）。工資總額是指單位直接支付給本單位職工的勞動報(bào)酬，包括獎金、津補(bǔ)貼、有價(jià)證券等，任何單位或個(gè)人有意虛報(bào)、少報(bào)、多報(bào)或自定繳費(fèi)基數(shù)的，將按社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例給予處罰。退休人員個(gè)人不繳費(fèi)。每年3月15日4月15日為各參保單位本年度繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)時(shí)間。城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員按全州上年度社平工資的6.5%一次性繳費(fèi)（每年56月為繳費(fèi)期）。職工個(gè)人（含退休人員）以及城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的同時(shí)，須繳納大病醫(yī)療互

3、助費(fèi)100元/人年。職工個(gè)人（含退休人員）大病醫(yī)療互助費(fèi)每年3月以前由單位收繳后統(tǒng)一交市醫(yī)保局；靈活就業(yè)人員在繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)繳納大病醫(yī)療互助費(fèi)；國有破改企業(yè)退休人員的大病醫(yī)療互助費(fèi)從本人個(gè)人帳戶中劃轉(zhuǎn)。(三)個(gè)人帳戶個(gè)人帳戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)和住院費(fèi)中的個(gè)人自付部分（包括全自費(fèi)、比例自付部分以及起付線等），個(gè)人帳戶為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，不得提取現(xiàn)金。具體劃入標(biāo)準(zhǔn)為：45歲（含45歲）以下的，按本人上年度工資總額的2.8%劃入個(gè)人帳戶；46歲以上到退休前的按本人上年度工資總額的3.3%劃入個(gè)人帳戶；退休人員按繳費(fèi)單位上年度職工平均工資的3.5%劃入個(gè)人帳戶；國有破改企業(yè)退休

4、人員，每人每年應(yīng)劃撥246元，扣繳當(dāng)年大病互助費(fèi)后實(shí)際劃撥146元；城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員不建立個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶上帳時(shí)間為每月25日以后。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政供養(yǎng)人員每年可享受一次個(gè)人帳戶鋪底金待遇，標(biāo)準(zhǔn)為本人當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)月的繳費(fèi)工資，資金由各單位自籌，每年4月份以后交市醫(yī)保局，一個(gè)月內(nèi)劃入個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶IC卡（簡稱醫(yī)?？ǎ┳?009年1月1日起實(shí)行加密管理，所有參保人可持醫(yī)?？ǖ绞嗅t(yī)保局、定點(diǎn)醫(yī)院或定點(diǎn)藥店設(shè)置（修改）密碼。持卡人如遺忘密碼，須憑本人身份證到市醫(yī)保局辦理密碼重置。參保人醫(yī)?？ú簧鬟z失、被盜（搶）或損壞的，應(yīng)及時(shí)憑本人身份證到市醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)；若因情急，可先撥打醫(yī)

5、保卡語音掛失熱線8239900進(jìn)行電話掛失，在確認(rèn)掛失成功后，應(yīng)在一周內(nèi)由本人憑身份證或由參保人所在單位經(jīng)辦人持單位證明及經(jīng)辦人身份證到市醫(yī)保局辦理正式掛失手續(xù)。(四)醫(yī)療待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：個(gè)人帳戶、普通住院、意外傷害住院、特殊病種門診、80歲老人門診、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等。個(gè)人帳戶醫(yī)療待遇（不包括靈活就業(yè)人員）職工醫(yī)保參保人到吉首市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院看門診、住院等費(fèi)用中的個(gè)人自付（費(fèi)）部分可從本人醫(yī)?？ㄖЦ?；到定點(diǎn)協(xié)議藥店（不包括診所）購藥也可從本人醫(yī)?？ㄖЦ丁Ｆ胀ㄗ≡横t(yī)療待遇參保人因病住院，所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)年最高支付限額的（14萬元），納入大病互

6、助費(fèi)支付范圍（12萬元）。不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的情形：因工（公）負(fù)傷、職業(yè)??；女職工生育（從妊娠到產(chǎn)后28天之間與懷孕、分娩有關(guān)的一切醫(yī)療事件，如保胎治療、妊娠并發(fā)癥等）；計(jì)劃生育、人工流產(chǎn)；交通事故、醫(yī)療事故；違法亂紀(jì)、犯罪、酗酒、打架斗毆、自殺；戒煙、戒毒、戒酒；近視眼矯形術(shù)；不育（孕）癥、性功能障礙；性??；減肥、增肥、增高等；各類美容、健美、非功能性整容、矯形手術(shù)；各類疫苗（比如流感疫苗）等。醫(yī)保額度：是指總醫(yī)療費(fèi)用剔除政策外全自費(fèi)診療項(xiàng)目（如掛號費(fèi)、陪人費(fèi)、床位費(fèi)超標(biāo)、一次性生活用品等）、全自費(fèi)藥品（未納入2011版藥品目錄的藥品）、比例自費(fèi)診療項(xiàng)目（如大型檢查、人造器官、內(nèi)置材料等

7、）個(gè)人自費(fèi)部分、比例自費(fèi)藥品個(gè)人自費(fèi)部分后的醫(yī)療費(fèi)用。起付線：年度內(nèi)首次住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，但須由個(gè)人自付的部分，一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院600元。政策自付比例：起付線以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按分段比例負(fù)擔(dān)。3000元以內(nèi)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)18%，退休人員負(fù)擔(dān)11.7%；3000元以上至1萬元的，個(gè)人負(fù)擔(dān)13%，退休人員負(fù)擔(dān)8.45%；1萬元以上至14萬元的，個(gè)人負(fù)擔(dān)6%，退休人員負(fù)擔(dān)3.9%；14萬元以上至26萬元的，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。住院結(jié)算流程：參?；颊叱轴t(yī)保證、醫(yī)?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院就診住院部預(yù)交自付費(fèi)用押金、醫(yī)保卡接受診治并核對每天醫(yī)療費(fèi)清單出院時(shí)

8、核對費(fèi)用明細(xì)，結(jié)清應(yīng)自付的費(fèi)用應(yīng)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)院與市醫(yī)保局結(jié)算。未經(jīng)醫(yī)保結(jié)算自行結(jié)賬的，醫(yī)保局按政策規(guī)定不予受理報(bào)賬。異地就醫(yī)：因醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制或病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的參保病人，由醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后（長期到外地治療的，除首次外可到我局辦轉(zhuǎn)診），到市醫(yī)保局辦理審批手續(xù)，方可到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)院診治。轉(zhuǎn)往的外地醫(yī)院必須是三級以上公立醫(yī)院，且是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院；參保人因公外出或探親期間突發(fā)疾病需住院治療的，須3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市醫(yī)保局備案（聯(lián)系電話：2813127、2813117、2813409）；在統(tǒng)籌區(qū)域以外連續(xù)工作一年以上的職工及在統(tǒng)籌區(qū)域以外居住的退休人員，須辦理異地安置手續(xù)，其個(gè)人帳戶資

9、金發(fā)給本人。經(jīng)市醫(yī)保局批準(zhǔn)到外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用由參保人全額墊付，報(bào)帳時(shí)帶醫(yī)保證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用總清單、有效原始發(fā)票、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單等，每周一、二、三、五到市醫(yī)保局交資料，星期四結(jié)算支付醫(yī)療費(fèi)。上述醫(yī)療費(fèi)用，需由統(tǒng)籌基金支付的，其起付線和最高支付限額按基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付辦法執(zhí)行，除已辦理異地安置且在批準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的情況外，需個(gè)人先負(fù)擔(dān)10%，再按規(guī)定比例報(bào)銷。未經(jīng)市醫(yī)保局批準(zhǔn)到外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。意外傷害住院醫(yī)療待遇參保人因年邁行動不便、因?。ㄈ绺哐獕?、低血糖、骨質(zhì)疏松、腦血管意外后遺癥等）和確實(shí)不可預(yù)料原因?qū)е碌臒o第三方責(zé)任的意外傷害，住院

10、醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（需及時(shí)報(bào)市醫(yī)保局核實(shí)情況），按基本醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)支付。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)凡符合特殊病種（21種）申報(bào)條件的參保人員，每年11月份申報(bào)下年度（新增加的按季申報(bào)），先由患者本人向市醫(yī)保局提出書面申請并提交相關(guān)病理資料、檢查報(bào)告單等，由市醫(yī)保局每季度邀請相關(guān)專家評定一次，并及時(shí)將審核結(jié)果告知特殊病種患者。經(jīng)審核通過后的特殊病種患者，自申報(bào)之日起可享受特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。每個(gè)參保患者每年只能申報(bào)一種特殊病種。一般特殊病種按全年定額額度一次性上卡，癌癥、尿毒癥、血友病人按支付情況每季定額上卡。特殊病種患者持醫(yī)?？傻绞嗅t(yī)院、州中醫(yī)院、州腫瘤醫(yī)院、州榮復(fù)醫(yī)院門診刷卡；因

11、州醫(yī)院暫未開通特殊病種刷卡業(yè)務(wù)，在州醫(yī)院治療的，需憑醫(yī)院發(fā)票及購藥處方在市醫(yī)保局報(bào)帳；需外治的特殊病種患者，按異地就醫(yī)辦法執(zhí)行。病種名稱最高支付限額個(gè)人自付比例惡性腫瘤26萬元20%尿毒癥26萬元10%血友病8000元20%全癱及特定部位骨折2400元20%慢性活動性肝炎2000元20%系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)證之一）2000元20%風(fēng)濕性心臟病（心功能三級）2000元20%肺心病合并心衰2000元20%高血壓病三期（有心、眼、腦、腎并發(fā)癥之一者）2000元20%原發(fā)性血小板減少性紫癜2000元20%肝硬化2000元20%糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）20

12、00元20%多發(fā)性硬化2000元20%腺垂體功能減退癥2000元20%克隆病2000元20%慢性心力衰竭2000元20%癡呆2000元20%哮喘1800元20%風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）1800元20%精神分裂癥1800元20%慢性再生障礙性貧血1800元20%八十歲以上老人門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助凡年滿80周歲，參保單位和個(gè)人已按政策履行繳費(fèi)義務(wù)的，每人每年增加800元醫(yī)保額度的門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助，個(gè)人自付20%。該費(fèi)用不累計(jì)，未用完年底自動清零。參保人年滿80周歲后，由所在單位及時(shí)申報(bào)（原已申報(bào)的80歲老人，每年初需再次申報(bào)），申報(bào)須提供：戶口本、身份證原件和復(fù)印件（參保單位在身份證復(fù)印件上簽定審核意見）、

13、由老齡委發(fā)的老年優(yōu)待證及復(fù)印件、醫(yī)保證、醫(yī)療卡原件及復(fù)印件。80歲老人門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助由市醫(yī)保局一次性上卡，可到市醫(yī)院、州中醫(yī)院、州腫瘤醫(yī)院、州榮復(fù)醫(yī)院門診刷卡。僅限門診用藥，檢查診斷等與診療有關(guān)的費(fèi)用自負(fù)。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助醫(yī)療補(bǔ)助范圍：符合國家公務(wù)員暫行條例和國家公務(wù)員制度實(shí)施方案規(guī)定的國家行政機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；經(jīng)批準(zhǔn)列入依照國家公務(wù)員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；經(jīng)批準(zhǔn)列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員制度管理的黨群機(jī)關(guān)、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，各民主黨派和工商聯(lián)機(jī)關(guān)以及列入?yún)⒄諊夜珓?wù)員管理的其他單位機(jī)關(guān)工作人員和退休人員；審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)的工作人員和退休人員；財(cái)政全額撥款的事業(yè)單位工作人員和退休

14、人員（統(tǒng)稱財(cái)政供養(yǎng)人員）。醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助用于對財(cái)政供養(yǎng)人員住院醫(yī)療費(fèi)用自付部分以及癌癥、尿毒癥、血友病的特殊病種門診費(fèi)自付部分的補(bǔ)助（按全年累計(jì)）。具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：2000元以下不予補(bǔ)助；2001元3000元，補(bǔ)助50%；3001元5000元，補(bǔ)助70%；5001元10000元，補(bǔ)助80%；10001元以上補(bǔ)助90%。每年1月2月份由單位統(tǒng)一申報(bào)上年度公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助，申報(bào)資料經(jīng)審核無誤，待財(cái)政專項(xiàng)資金撥付到位后及時(shí)支付。三、居民醫(yī)保(一)參保對象凡不屬于職工醫(yī)保制度覆蓋范圍的無業(yè)、靈活就業(yè)城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職高、中專、技校學(xué)生和其他學(xué)校符合條件的學(xué)生）、少年兒

15、童（含未納入新農(nóng)合覆蓋范圍的城鎮(zhèn)農(nóng)村居民）、全日制大學(xué)生。(二)繳費(fèi)時(shí)間按自然年度征繳，居民以家庭為單位參保，每年8月1日12月31日為下一年度的參（續(xù)）保期；嬰兒在出生45天以內(nèi)，辦理了戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年參保，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療待遇；戶籍關(guān)系新遷入我市且參保當(dāng)年的，從繳費(fèi)之日起30天后享受醫(yī)療待遇。(三)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)普通居民18周歲以下居民子女及在校學(xué)生20元/人年；18周歲至60周歲居民120元/人年；60周歲以上居民100元/人年低保對象、重度殘疾人、“三無”人員低保對象居民子女、重度殘疾人的子女，每人每年繳納10元；低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周

16、歲以上的老年人，每人每年繳納100元；一、二類低保及殘疾人保障金資助的殘疾對象，每人每年繳納20元；無勞動能力、無生活來源、無法贍養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的“三無”人員，個(gè)人不繳費(fèi)。各級財(cái)政補(bǔ)助中央、省、州、市各級財(cái)政按參保人數(shù)每人每年給予240元補(bǔ)助，用于充實(shí)醫(yī)保基金，提高參保人醫(yī)療待遇。(四)醫(yī)療待遇基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括：普通住院、意外傷害住院、意外傷害門診、意外死亡補(bǔ)償、特殊病種門診、普通門診、生育醫(yī)療費(fèi)、二次醫(yī)保補(bǔ)償?shù)?。住院醫(yī)療待遇參保人因病住院，所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，年最高支付限額為8萬元；18周歲以下居民子女及在校學(xué)生無他方責(zé)任的意外傷害事故，所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入基本

17、醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（需及時(shí)報(bào)市醫(yī)保局核實(shí)情況），年最高支付限額為8萬元；其他居民無責(zé)任方的意外傷害事故，所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（需及時(shí)報(bào)市醫(yī)保局核實(shí)），年最高支付限額為1萬元。起付線：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院300元，三級醫(yī)院600元。支付比例：起付線以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，按醫(yī)院等級予以報(bào)銷，其中：一級醫(yī)院報(bào)銷85%，二級醫(yī)院報(bào)銷70%，三級醫(yī)院報(bào)銷55%。不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的情形以及住院結(jié)算流程按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。異地就醫(yī)參照職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，經(jīng)市醫(yī)保局批準(zhǔn)到外地住院治療的，需個(gè)人先負(fù)擔(dān)15%，再按規(guī)定比例報(bào)銷（居民不存在異地安置情況）。未經(jīng)市醫(yī)保局批準(zhǔn)到

18、外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。十八周歲以下居民子女（含全日制在校學(xué)生）意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)及意外死亡補(bǔ)償金因無他方責(zé)任的意外傷害事故發(fā)生的門、急診醫(yī)療費(fèi)用，由居民醫(yī)保基金報(bào)銷50%，年最高支付限額2000元。因無他方責(zé)任的意外傷害事故，未經(jīng)住院搶救造成死亡的，由居民醫(yī)?；鹨淮涡越o予15000元的補(bǔ)償（需及時(shí)報(bào)市醫(yī)保局核實(shí)情況）。特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)居民特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)參照職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，不同之處在于居民醫(yī)保的報(bào)銷比例為60%。在市內(nèi)五家定點(diǎn)醫(yī)院就診的到市醫(yī)保局報(bào)帳，需外治的按異地就醫(yī)辦法執(zhí)行。普通門診費(fèi)享受對象：自2011年11月28日起，凡已參加居民醫(yī)保，并按規(guī)定繳納居民醫(yī)保費(fèi)

19、的參保居民，均可享受普通門診醫(yī)療待遇。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)年度內(nèi)發(fā)生的符合政策規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額為600元，報(bào)銷比例為50%，門診統(tǒng)籌起付線為10元/次。流程：參保人持醫(yī)保證、身份證到市醫(yī)保局或普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（峒河街道衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)溪街道衛(wèi)生服務(wù)中心、乾州街道衛(wèi)生服務(wù)中心、萬溶江衛(wèi)生院）進(jìn)行門診首診登記在門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門診在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷普通門診醫(yī)療費(fèi)。生育醫(yī)療費(fèi)居民醫(yī)保參保人符合政策規(guī)定的住院分娩行為（9種）以及宮外孕，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，具體報(bào)銷辦法參照職工生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。二次醫(yī)保補(bǔ)償根據(jù)居民醫(yī)?；疬\(yùn)行以及居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況，每年末制定居民二次醫(yī)保補(bǔ)償政

20、策，以提高居民醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例，減輕居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。四、生育保險(xiǎn)(一)參保對象本市行政區(qū)域內(nèi)的市直機(jī)關(guān)和城鎮(zhèn)各類企業(yè)單位、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶（以下統(tǒng)稱用人單位），應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。(二)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)用人單位以本單位職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)，按1%的繳費(fèi)比例，每月25日前足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。(三)醫(yī)療待遇用人單位職工在職期間生育、節(jié)育等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（如門診檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)，但不包括嬰兒費(fèi)），可享受報(bào)銷；用人單位男職工的配偶符合法律法規(guī)規(guī)定的生育第一胎，并在產(chǎn)假期間領(lǐng)取獨(dú)生子女證，其配偶無收入來源的，可享受一次性生育補(bǔ)助金2500元。生育醫(yī)療費(fèi)采取定額結(jié)算方式，包括孕期門診檢查費(fèi)200元（限現(xiàn)金支付情況）、正常生育醫(yī)療費(fèi)（9大類1600元4400元）、計(jì)生手術(shù)費(fèi)（11類100元4000元）、圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥治療、妊娠期疾病治療以及異位妊娠（宮外孕）住院醫(yī)療費(fèi)（5000元）、一次性生育補(bǔ)助金等。生育必須到市醫(yī)保局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)，出院后到市醫(yī)保局報(bào)帳（報(bào)帳時(shí)間同職工醫(yī)保），異地生育須辦理異地就醫(yī)手續(xù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：州醫(yī)院、州中醫(yī)院、州婦保站、市醫(yī)院、市婦保站及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院。報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)需提供的資料：參保人醫(yī)保證；夫妻雙方身份證復(fù)印件；夫妻雙方單位證明（是否參加生