基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒課件

1、基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1 1 基于六經(jīng)辨證談腎臟病基于六經(jīng)辨證談腎臟病 診治思路診治思路 南陽市中醫(yī)院南陽市中醫(yī)院 南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院南陽市中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院 主任中醫(yī)師、教授、碩導(dǎo)主任中醫(yī)師、教授、碩導(dǎo) 張煒張煒 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2 2 概述 病理本質(zhì)：本虛標(biāo)實病理本質(zhì)：本虛標(biāo)實 急性期：表里兩感、標(biāo)實為主本虛為次；急性期：表里兩感、標(biāo)實為主本虛為次； 內(nèi)經(jīng)：內(nèi)經(jīng)：“腎風(fēng)腎風(fēng)”。 恢復(fù)期：本虛為主標(biāo)實為次?；謴?fù)期：本虛為主標(biāo)實為次。 蛋白尿：腎不固攝、脾不統(tǒng)攝蛋白尿：腎不固攝、脾不統(tǒng)攝 血尿：血熱妄行、瘀血離經(jīng)血尿：血熱妄行、瘀血離經(jīng) 六經(jīng)論治：主要涉及太

2、陽、太陰、少陰，有六經(jīng)論治：主要涉及太陽、太陰、少陰，有 時兼夾陽明、少陽。時兼夾陽明、少陽。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3 3 一、太陽病一、太陽病 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4 4 案一、腎病綜合征、非那根過量案一、腎病綜合征、非那根過量-麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石 甘湯甘湯 張某某，女，5歲2月，以“咳嗽9天，雙眼瞼浮腫3天，加 重伴四肢浮腫1天，誤服過量非那根片9小時”為主訴， 2013年01月12日21時18分急診入院。 近半年偶有晨起眼瞼浮腫，可自行緩解，未予診治。9天 前受涼咳嗽，呈單聲咳，伴氣喘、發(fā)熱，體溫不詳，當(dāng) 地治療后好轉(zhuǎn)。 3天前晨

3、起雙眼瞼浮腫，昨日四肢浮腫，呈指陷性水腫。 今12:00誤服非那根片3片，14:00左右患兒出現(xiàn)煩躁、譫 妄，立即予以速尿針10mg，18:19安定針2mg，轉(zhuǎn)我院。 來時癥見：全身浮腫、煩躁、譫妄、咳嗽、喘息、哭鬧。 T:36.6，R24次/分，P90次/分,W20KG， BP80/60mmHg。腹部膨隆,腹稍脹，腹圍50.5cm，有移 動性濁音,腸鳴音存在。 舌質(zhì)紅、苔黃厚、脈浮滑。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5 5 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： 血常規(guī)示：WBC:7.75109L、RBC:4.781012L、L:38.7% N： 57.8%、HGB:127gL、PLT:334

4、109L。 尿常規(guī)：蛋白（+），潛血（）。24HMT：285.4。 肝功：白蛋白17.1%，腎功：（）。 血脂：CHOL（總膽固醇）11.1 mmol/l，TG甘油三酯： 1.66mmol/l，HDL高密度脂蛋白：1.41 mmol/l，LDL低密度脂蛋白： 5.82 mmol/l，APOA1載脂蛋白A1：1.37g/L, APOB載脂蛋白 B:2.17 mmol/l,LPa脂蛋白:789mg/L。 補(bǔ)體C3：4.07g/L，補(bǔ)體C4：1.49g/L。 PCT:0.10ng/ml。 電解質(zhì): Mg:0.77mmol/l，余（）。 胸片：兩肺紋理增粗，肺門形態(tài)如常，心影、縱膈無殊，兩膈面光 滑，

5、肋膈角銳利。 超聲：泌尿系無特殊。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 6 6 辯證分析 先有咳嗽、喘息-傷風(fēng) 先見雙眼瞼浮腫-風(fēng)，后見四肢浮腫-水停 腹部膨隆、有移動性濁音-脾不運(yùn)濕 煩躁、譫妄哭鬧-“諸躁狂越，皆屬于火”，不要以中 毒解 舌質(zhì)紅、苔黃厚-熱 脈浮-風(fēng) 脈滑-陽明熱、或食積（“脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng) 下之，宜大承氣湯”傷寒論 太陽篇） -食積化熱積于陽明，風(fēng)熱外襲犯于太陽肺氣郁閉 水濕停聚肺-皮膚腫+緊張性腫，脾-四肢腫、 腹水+指陷性水腫，腎-外陰腫風(fēng)熱閉肺、陽明積熱、風(fēng)熱閉肺、陽明積熱、 食積內(nèi)停、水濕停聚食積內(nèi)停、水濕停聚 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 7 7 （三

6、）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫，風(fēng)熱閉肺、陽明積熱、食積內(nèi)停、水 濕停聚。 西醫(yī)診斷：1.腎病綜合征。2.非那根過量 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)： 治則：先予辛涼散風(fēng)、清熱宣肺治之，密切觀察病情 演變，隨證治之。方藥：麻黃連翹赤小豆湯、麻杏石甘 湯加減 炙麻黃6g2包、連翹10g2包、赤小豆10g1包、桑 葉10g1包、浮萍10g1包、蟬蛻6g2包、蘆根 10g3包、白茅根10g3包、石膏30g1包、杏仁 10g1包、甘草3g2包、炒卜子10g1包、焦三仙各 10g3包、黃芩10g1包、白花蛇舌草15g3包. 取一付，每付混勻分6包，1包/次，3次/日, 溫開水沖

7、服。 2.西醫(yī)： 先對癥處理非那根中毒，同時處理腎病綜合征（方法略） 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 8 8 20132013年年0101月月1414日（入院第日（入院第3 3天）天） 神志清，精神差，全身水腫減輕-風(fēng)濕消散，尿常規(guī)：尿蛋 白(2+),隱血(-)。 20132013年年0101月月1515日（入院第日（入院第4 4天）天） 面部浮腫減輕-風(fēng)邪散去趨勢，四肢無浮腫-濕邪消退。 20132013年年0101月月1616日（入院第日（入院第5 5天）天） 無浮腫-風(fēng)濕消散，偶咳、痰深-濕痰，舌淡紅，苔白厚潤， 脈沉澀-為脾虛、血瘀、水停，予當(dāng)歸芍藥散、千金葦莖 湯加減，活血化瘀、健

8、脾利濕： 當(dāng)歸10g1包、白芍10g1包、茯苓10g1包、澤瀉 10g1包、川芎6g1包、炒白術(shù)10g1包、蘆根10g3 包、桃仁10g1包、薏仁10g3包、冬瓜子15g3包、 川貝1g4包、白花蛇舌草15g6包、桔梗10g1包 二付，每付混勻分6包，1包/次，3次/日, 溫開水沖服。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 9 9 2013年01月24日（入院第12天） 無浮腫及發(fā)熱，偶有咳嗽，舌淡紅，苔白厚膩，脈沉澀。 尿常規(guī)：尿蛋白(-),隱血(-)。病情好轉(zhuǎn)，證候同前，咳嗽減 輕，守上方去川貝、桔梗，加生地一則益腎氣，二則與當(dāng) 歸、白芍、川芎構(gòu)成四物湯，養(yǎng)血活血。 2013年01月26日（入

9、院第14天） 無浮腫及發(fā)熱，無咳嗽，尿常規(guī)：尿蛋白(-),隱血(-)；血脂 示：CHOL:6.62mmol/l，TG:3.34mmol/l,病情好轉(zhuǎn)， 通治出院。出院后門診治療。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1010 案二、急性腎小球腎炎案二、急性腎小球腎炎-麻黃連翹赤小豆湯、知柏地黃湯麻黃連翹赤小豆湯、知柏地黃湯 曹飛祥，男，10歲，以發(fā)現(xiàn)血尿、雙眼瞼腫脹1天為主 訴，2013年10月04日入院。 昨天受涼后出現(xiàn)雙眼瞼腫脹，肉眼血尿，今日來診。 現(xiàn)：雙眼瞼腫脹，下肢浮腫呈緊張性，精神差，飲食欠佳， 眠及大便正常，小便量減少，為暗紅色。T:36.8， P:108次/分，R:22次/分，W

10、:30Kg，BP：100/60mmHg。 舌淡紅，苔白潤，脈浮數(shù)中取細(xì)。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1111 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： 血常規(guī)：WBC：9.35x109L，NEUT：37.6，LYM： 55.3%。 尿常規(guī)：隱血3+。 血脂、血清白蛋白：正常 C反應(yīng)蛋白：0.71mg/L，抗O：23.1IU/L。 補(bǔ)體C3、C4：正常。IgG 4.85g/L, IgA 0.3g/L。 PCT:0.44ng/ml。 腎功能：BUN: 4.59mmol/L,CERA:59umol/L. UA:144.70umol/L。 彩超：雙腎、輸尿管、膀胱未見異常。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思

11、路張煒 1212 辯證分析 受涼后-風(fēng)傷肺 出現(xiàn)雙眼瞼腫脹、下肢浮腫-肺氣閉、水泛濫 浮腫呈緊張性-不是陽、氣虛， 小便量減少-腎氣虛，陰虛？陽虛？ 肉眼血尿-血熱妄行 脈浮數(shù)-風(fēng)熱，中取細(xì)-陰血虛 -風(fēng)火犯肺、風(fēng)水泛濫、腎水虧乏、血熱妄行風(fēng)火犯肺、風(fēng)水泛濫、腎水虧乏、血熱妄行 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1313 （三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：腎風(fēng)，風(fēng)水泛濫、腎水虧乏。 西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎？ （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)：疏風(fēng)宣肺、利水消腫。麻黃連翹赤小豆湯、知柏 地黃湯加減 麻黃5g2包、連翹10g2包、赤小豆10g1包、桑葉 10g1包、蟬衣6g2

12、包、生地5g3包、玄參10g2包、 知母10g1包、黃柏6g3包、小薊5g2包、蘆根 10g1包、白茅根15g1包、女貞子10g3包、旱蓮草 10g3包、甘草3g2包、蛇草15g3包。 4劑，每劑混勻分6包，1次1包，1日3次，溫開水沖服。 2.西醫(yī)： 抗感染：哌拉西林舒巴坦； 腎臟保護(hù)：依那普利； 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1414 2013年10月08日（入院第5天） 雙眼瞼無腫脹，肢體浮腫消退，血尿色淺，尿常規(guī)（-）。 癥狀未完全消失，療程不足，家長堅持出院，簽字出院。 囑出院后以知柏地黃湯、二至丸加減，門診隨訪，1.5年 無復(fù)發(fā)。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1515 基

13、于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1616 案三、腎病綜合征案三、腎病綜合征-防己黃芪湯、五皮飲加減防己黃芪湯、五皮飲加減 徐銘檜，男，1歲9月，“眼瞼及顏面浮腫6天，咳嗽腹脹伴 尿少、四肢浮腫3天”為主訴，2012年05月06日入院。 6天前晨起眼瞼及顏面浮腫， 5天后又出現(xiàn)咳嗽，呈非痙 攣性單聲咳，腹脹伴尿少、四肢浮腫。入院見：咳嗽、眼 瞼、顏面及四肢浮腫，呈凹性，尿少。神志清，精神差， 納一般，眠差，小便少，大便正常?；純荷噘|(zhì)淡紅，苔白， 脈浮緩。 呼吸稍促,雙肺呼吸音粗、可聞及中細(xì)濕羅音。心率130次/ 分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹脹，腹圍52cm， 肝于右肋下4cm，質(zhì)軟，脾未

14、及，有移動性濁音,腸鳴音可。 四肢可見凹陷性水腫。 舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮緩舌質(zhì)淡紅，苔白，脈浮緩 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1717 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： 血常規(guī)示：WBC: 15.18109L，LYM68.1%， NEUT26.9%，HGB:121gL，PLT:396109L。 尿常規(guī)：尿蛋白（3+），潛血（+）。 肝功：ALB12.6g/l()，GLO19g/l。總膽固醇 14.61mmol/l () ，甘油三酯：1.46mmol/l，高密度脂蛋 白1.67 mmol/l，低密度脂蛋白9.05 mmol/l()，載脂蛋白 A1 2.46g/l()，載脂蛋白B 2.07g

15、/l()。 腎功：BUN 5.85mmol/l，CREA 49umol/l()，UA 461umol/l()，MG 1.365mg/dl()。 腹部彩超：1.膽囊水腫2.肝腎間隙及脾周積液3.肝、脾、 胰、雙腎均未見明顯異常4.雙側(cè)輸尿管未見明顯擴(kuò)張。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1818 辯證分析辯證分析 脈浮緩、腹脹-肺脾虛弱 眼瞼及顏面浮腫、四肢浮腫，呈凹性-脾氣虛弱，水失 運(yùn)化（“脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫”金匱水汽 ?。┧和＞凵戏赣诜慰人?、雙肺中細(xì)濕羅音 脾失運(yùn)化尿少 -肺脾氣虛、水濕停聚 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 1919 （三）入院診斷：（三）入院診斷： 1.腎病

16、綜合征（肺脾氣虛，水濕停聚）。 2.急性支氣管炎。 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)：尊金匱水氣病“風(fēng)水，脈浮身重、汗出惡 風(fēng)者，防己黃芪湯主之”，健脾補(bǔ)肺，行氣利水，佐以滋 養(yǎng)腎水，防己黃芪湯、五皮飲加減。 木防己10g1包，黃芪10g3包，茯苓10g1包，炒 白術(shù)10g1包，茯苓皮10g1包，冬瓜皮10g3包，桑 皮10g1包，青陳皮各6g2包，車前子10g3包，玄參 10g2包，大腹皮10g1包 取一劑，混勻后分9包，3次/日,1包/次，溫開水50ml溶化 后服。 金水寶膠囊，1粒，tid. 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2020 2.西醫(yī) 應(yīng)用哌拉西林他唑巴坦針、頭孢唑肟

17、針抗感染。 羥乙基淀粉提高提高膠體滲透壓、增加有效循環(huán)量。 低分子肝素鈣針、阿魏酸哌嗪片，拮抗高凝狀態(tài)。 強(qiáng)的松10mg、5mg、5mg,tid. 雷公藤多甙片5mg,tid. 依那普利。抑制血管緊張素, 擴(kuò)張腎小球小動脈,降低腎 小球內(nèi)壓力,促進(jìn)系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞及基膜修 復(fù), 改善腎小球膜通透性，從而減少蛋白尿及改善腎功能。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2121 2012年05月09日（入院第4天） 浮腫、尿少較前明顯好轉(zhuǎn)，時有咳嗽，雙肺呼吸音粗，可 聞及少量中細(xì)濕羅音。腹圍54cm，肝于右肋下4cm可及， 質(zhì)軟，脾未及，有移動性濁音。證候同前，方藥同前，守 原方案，繼續(xù)鞏

18、固治療。 2012年05月11日（入院第6天） 浮腫較前好轉(zhuǎn)，偶有咳嗽，眼瞼及顏面無浮腫，雙肺呼吸 音粗，可聞及少量濕羅音。下肢仍可見凹陷性水腫。守原 方案，證候同前，中藥守上方，去桑皮、玄參，加椒目、 木香、五加皮、仙靈脾、炮附子1付，繼續(xù)鞏固治療。 2012年05月14日（入院第8天） 舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)。眼瞼及顏面無浮腫，下肢無水腫， 腹脹，腹圍50cm，肝于右肋下3cm可及，質(zhì)軟，有移動性 濁音,腸鳴音可。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音。證候 同前，方藥同前，余治療同前，繼續(xù)鞏固治療。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2222 2012年05月19日（入院第13天）： 顏面、下肢無

19、浮腫。腹脹減輕，腹圍50cm，肝于右肋下 3cm可及，無移動性濁音,腸鳴音可。尿蛋白轉(zhuǎn)陰。抗生 素已用13天，咳嗽有所增加、兩肺啰音增加，考慮念珠菌 感染，停抗生素，改氟康唑抗真菌，舌質(zhì)淡紅，苔白膩滑， 脈濡數(shù)。 辯證為屬濕熱阻肺證，治以清熱利濕化痰，予三仁葦莖湯 加減，停用羥乙基淀粉，余治療不變。 杏仁10g1包，白蔻仁3g3包，半夏6g2包，薏苡仁 10g3包，竹葉10g1/2包，厚樸3g3包，通草3g3 包，滑石10g1包，桃仁10g1包，冬瓜仁10g3包， 藿香10g2包，川貝1g4包，桔梗10g1包，蘆根 10g3包。 用法同前。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2323 2012

20、年05月21日（入院第15天）： 浮腫、腹水消退。偶有咳嗽，TP30g/L,GLO14.5 g/L,腎功能示： BUN:5.6mmol/l，CREA:30.7umol/l，UA:235 umol/l， CYSC:1.04mg/l（），BMG:0.31mg/dl（）。 病情好轉(zhuǎn)，家長要求出院門診治療。出院后繼續(xù)服用強(qiáng)的松、氟康唑、 依那普利、阿魏酸哌嗪、百令膠囊及中藥。 2012年05月30日（出院第9天） 無浮腫、不咳、復(fù)查肝腎功均正常。舌淡紅、苔白微膩，脈濡。濕熱 蘊(yùn)結(jié)，芳香化濕，三仁湯加減，并囑強(qiáng)的松自晚上開始減量，每周減 量一次，每次減量1/4片。其他治療不變。 杏仁10g1包，白蔻仁3

21、g3包，半夏6g2包，薏苡仁10g3包， 竹葉10g1/2包，厚樸3g3包，通草3g2包，滑石10g1包，藿 香10g2包，蒼術(shù)6g2包。 每劑混勻分10包，一天三次，每次一包。 此后，改當(dāng)歸芍藥散加肉蓯蓉治療，三個月后停用氟康唑，半年后停 用強(qiáng)的松，改用地黃飲加減，共治療一年，痊愈。二年內(nèi)無復(fù)發(fā)。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2424 二、太陰病二、太陰病 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2525 案四、腎病綜合征案四、腎病綜合征-三仁湯加減三仁湯加減 宋雨露，女，5.5歲，以雙眼瞼浮腫一月余，加重伴四肢 浮腫3天，咳嗽半天為主訴2014年02月11日入院。 2014年01月08日左

22、右無明顯誘因出現(xiàn)雙眼瞼浮腫，不伴 發(fā)熱及嘔吐，未注意。2月8日雙眼瞼浮腫加重，并出現(xiàn)四 肢浮腫，浮腫呈凹陷性，雙下肢疼痛，今日晨起，出現(xiàn)咳 嗽，為非痙攣性單聲咳，且浮腫進(jìn)一步加重。T:36.6， R24次/分，P98次/分,W23KG，BP85/65mmHg。 舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈濡。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2626 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： PCT1.0ng/ml。 ESR:84mm/h。 肝功：ALB 15.8g/L,GLO 17.7 g/L. C3 2.66 g/L()，C4 1.18 g/L(). 血脂示：CHOL:9.68mmol/l ，TG:1.32mmol/l

23、， HDL:2.48mmol/l，LDL:6.6mmol/l 。 尿常規(guī):尿蛋白(2+),隱血(-)。24小時尿蛋白總量： 1500mg/24時。 胸片：左下肺密度增高，上緣平第4前肋，余肺紋理增 粗、模糊，心臟不大，左側(cè)膈面消失。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2727 辯證分析 浮腫，浮腫呈凹陷性-水濕停聚， 咳嗽、左側(cè)胸腔積液-水濕射飛 舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈濡-濕熱困阻 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2828 （三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫，濕熱困阻。 西醫(yī)診斷：1.腎病綜合征。 2.左側(cè)胸腔積液性質(zhì)待查。 3.膿毒癥 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)

24、：芳香宣化、清熱利濕，三仁湯加減 杏仁10g1包、薏苡仁10g3包、白蔻仁3g3包、厚樸 3g3包、竹葉10g1包、通草3g2包、滑石10g1包、 半夏6g2包、焦三仙10g各3包、冬瓜皮15g2包、藿 香10g2包、蛇舌草15g3包。 二付，每付混勻分5包，1包/次，3次/日, 溫開水沖服。 2.西醫(yī)治療：同案三。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 2929 2014年02月18日（住院第8日） 全身及雙眼瞼水腫消失，雙肺聞及少量痰鳴音。尿蛋白（- ）、潛血（-）。 2014年02月22日（住院第12日） 無浮腫，仍有輕咳，雙肺可聞及少許痰鳴音，足心熱、舌 質(zhì)紅，苔少，脈浮細(xì)。浮腫已消，停羥

25、乙基淀粉。辨證屬 陰虛風(fēng)火，選用知柏地黃湯加減，以疏風(fēng)養(yǎng)陰清熱兼補(bǔ)腎： 荊芥10g1包、桑葉10g1包、知母10g1包、黃柏 6g2包、生地5g3包、女貞子10g3包、旱蓮草 10g3包、地骨皮10g1包、甘草3g3包。 取3付，每付混勻分5包，1包/次，3次/日, 溫開水沖服。 2014年02月26日（住院第16日） 無浮腫，無咳嗽。舌質(zhì)紅，苔少，脈浮細(xì)。復(fù)查肝功能： ALB：30.7g/l，血脂示：CHOL:4.80mmol/l， TG:1.29mmol/l，HDL:2.32mmol/l（）， LDL:1.14mmol/l。出院。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3030 案五案五. .

26、 腎病綜合征腎病綜合征-三仁湯太無神術(shù)散加減三仁湯太無神術(shù)散加減 黃兆潔，女，3歲8月，以發(fā)熱、咳嗽6天，周身水腫4天， 臍周痛1天為主訴，2013年12月09日入院。 無明顯誘因6天前出現(xiàn)發(fā)熱、非痙攣性咳嗽，當(dāng)?shù)刂委煰?效不明朗，仍發(fā)熱，4天前發(fā)現(xiàn)患兒雙眼瞼、四肢非凹陷 性水腫，昨日臍周疼痛，下午疼痛較重。 來時暫無發(fā)熱，輕咳，小便量少，大便無異常。T:36.8， R26次/分，P136次/分,BP94/52mmHg,W16KG。 舌質(zhì)淡，苔白，脈濡。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3131 （二）輔助檢查（二）輔助檢查 血常規(guī)： WBC:17.49109/L,L:33.5%,N:64.

27、1%,Plt:399109L 尿常規(guī)：蛋白2 肝功：ALB 15.1g/L()，GLO 24.7g/L()， CHOL17.64mmol/L(), TG 6.13mmol/L (),HDL 2.25mmol/L() ,LDL7.39 mmol/L() ,APOA1 2.07mmol/L() ,APOB3.17 mmol/L()., 腎功：正常 補(bǔ)體：C3、C4均增高。 腎臟超聲：無特殊 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3232 辯證分析 舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈濡-濕熱困阻 浮腫，浮腫呈凹陷性-水濕停聚， 咳嗽、左側(cè)胸腔積液-水濕射飛 昨日臍周疼痛，下午疼痛較重-脾胃虛弱（“太陰之為 病,腹?jié)M而

28、吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(jié) 硬”傷寒論太陰） -脾胃氣虛、水濕停聚 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3333 （三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫，濕困脾胃。 西醫(yī)診斷：腎病綜合征。 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī):芳香宣化、清熱利濕、佐以健脾，三仁湯太無神術(shù) 散加減. 蒼術(shù)6 g2包、藿香10g1包、石菖蒲6g1包、半夏6 g1包、陳皮6 g1包、川樸3g3包、茯苓10g1包、 焦三仙各10g3包、杏仁10g1包、苡米10g3包、大 腹皮10g1包。 用法：取三付，每付混勻后分6包，3次/日，1包/次， 50ml溫開水調(diào)服。 西醫(yī):同案三。 基

29、于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3434 2013年12月14日（入院第6天） 浮腫消失。 2013年12月16日（入院第8天） 尿蛋白轉(zhuǎn)陰。 2014年1月1日（入院第24天） 血清白蛋白、血脂均正常。出院。 出院后，先后以本方、地黃飲加減繼續(xù)治療9個月。2年 無復(fù)發(fā)。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3535 案六、腎病綜合征，腎炎型案六、腎病綜合征，腎炎型-當(dāng)歸芍藥散加減當(dāng)歸芍藥散加減 張偉志，男，7歲8月，以咳嗽8天，干嘔、腹痛4天，雙 下肢、眼瞼浮腫1天為主訴2012年10月18日入院。 8天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽。4天前干嘔、腹痛，腹痛為陣 發(fā)性，不伴發(fā)熱，當(dāng)?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院診治，診斷胃

30、腸痙攣， 靜脈輸液4天（頭孢類藥物，具體藥物及量不詳）后好轉(zhuǎn)。 昨日晚出現(xiàn)雙下肢、眼瞼浮腫。 來時癥見：咳嗽，雙下肢及眼瞼浮腫，雙下肢可見指陷性 水腫，尿少。 發(fā)病來，患兒神志清，精神差，納差，眠可，大便可，小 便量少色黃，無肉眼血尿。BP130/80mmHg。，舌質(zhì)淡 紅，苔白厚，脈沉澀。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3636 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： 血常規(guī)：WBC:20.1109L，RBC:4.561012L， LYM33.8%，NEUT59.7%，HGB:156gL， PLT:279109L。 尿常規(guī)：尿蛋白（4+），隱血（3+），白細(xì)胞（-）。 肝功：ALB18.2g/

31、l()，GLO20.3g/l?？偰懝檀?8.47mmol/l()，甘油三酯：2.46mmol/l()，高密度脂蛋 白1.64 mmol/l()，低密度脂蛋白3.89 mmol/l()，載脂蛋 白A1 1.51g/l，載脂蛋白B 1.38g/l()。 腎功：正常。 腎臟彩超：1.雙腎體積大，皮質(zhì)增強(qiáng)。2.腹水3.雙下肢動 靜脈探查未見異常。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3737 辯證分析辯證分析 咳嗽-初期可能是風(fēng)邪外襲，但現(xiàn)在當(dāng)是土不生金、 水濕射肺，因脈沉澀。 脈沉澀-氣虛血瘀 指陷性水腫-虛，脾？腎？ 干嘔、腹痛，腹痛- 脾胃虛寒、血脈瘀滯（“太陰之 為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚

32、,時腹自痛,若下之,必胸 下結(jié)硬”傷寒論太陰）。（“經(jīng)脈流行不止，環(huán) 周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外，則血 少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”（素問舉痛 論）。 尿少-脾失運(yùn)化 -脾虛水停、血脈瘀滯 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3838 （三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫。證型：脾虛水停，血脈瘀滯。 西醫(yī)診斷：腎病綜合征，腎炎型。 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)：活血化瘀、健脾利濕。當(dāng)歸芍藥散加減 當(dāng)歸10g1包、白芍10g1包、茯苓10g1包、澤瀉 10g1包、川芎6g1包、白術(shù)10g1包、黃芪10g6包、 肉蓯蓉10g1包、白花蛇舌草15g6包。

33、 取三付，每付混勻分3包，1包/次，3次/日, 加溫開水 100ml沖服。 2.西醫(yī)治療，同上例。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 3939 2012年10月25日（入院第6天）： 浮腫消退、尿蛋白+、潛血+。 2012年11月7日（入院第21天）： ALB23.8g/l()，GLO22.2g/l；血常規(guī)：WBC:10.34109L， LYM45.7%，NEUT44.7%。?？股?。 2012年11月15日（入院25天）： 無浮腫，但低熱。昨日血常規(guī)：WBC: 21.23109L，L22.5% N:77.2%。尿常規(guī)：蛋白(2+),隱血(2+)。舌紅、苔薄黃、脈浮細(xì)。再 次合并感染，繼予抗感

34、染治療。證屬風(fēng)火上受，陰血不足，治以辛涼 宣肺、養(yǎng)陰清熱，方藥予奔豚湯加減如下： 葛根10g3包 黃芩10g1包 半夏6g2包 當(dāng)歸10g1包 川芎6g1包 白芍10g1包 石膏30g1包 連翹6g2包 桑葉10g1包 蟬衣6g2包 薄荷6g2包 浮萍10g1包 荊芥10g1包。 取三付，每付混勻后分3包，3次/日,1包/次，100ml溫開水沖服。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4040 2012年11月17日（入院第31天） 無浮腫、體溫正常，惡心、心煩、睡眠不穩(wěn)、磨牙，舌 紅、苔薄黃、脈弦，辨證為肝膽積熱、肝腎陰虧，治以清 泄肝膽、滋養(yǎng)肝腎，方以龍膽瀉肝湯加減： 柴胡6g1包、黃芩10

35、g1包、枳實10g1包、車前子 15g1包、龍膽草6g2包、梔子10g1包、生地5g4 包、澤瀉10g1包、川木通6g2包、甘草3g2包、當(dāng) 歸10g1包、膽南星6g2包、竹茹6g2包、半夏 6g2包、云苓10g1包。 取4付，每付混勻后分3包，3次/日,1包/次，100ml溫開水 沖服。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4141 2012年11月23日（入院第37天） 無咳嗽及浮腫，體溫正常，睡眠好轉(zhuǎn)、仍有磨牙，血壓正 常，尿蛋白-、潛血+，舌紅、苔薄黃、脈沉細(xì)弦。肝膽積 熱、腎水虧乏、血熱妄行，治以清瀉肝膽、滋養(yǎng)腎水，佐 以涼血。龍膽瀉肝湯、二至丸加減。通知出院，繼續(xù)服用 強(qiáng)的松、依那普

36、利、阿魏酸哌嗪、百令膠囊。 柴胡6g1包、黃芩10g1包、梔子10g1包、龍膽草 6g2包、生地5g4包、澤瀉10g1包、當(dāng)歸10g1包、 甘草3g2包、女貞子10g3包、旱蓮草10g3包. 取4付，每付混勻后分3包，3次/日,1包/次，100ml溫開水 沖服。 出院后，先以上方治療1月，后改滋陰補(bǔ)腎法，用知柏地 黃丸、二至丸加減，基本方是： 知母10g1包、黃柏5g2包、生地5g4包、澤瀉 10g1包、當(dāng)歸10g1包、甘草3g2包、女貞子10g3 包、旱蓮草10g3包. 經(jīng)一年痊愈，二年無復(fù)發(fā)。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4242 案七：水腫（腎風(fēng)）案七：水腫（腎風(fēng)）腎病綜合征腎病綜

37、合征三三 仁湯仁湯 當(dāng)歸芍藥散當(dāng)歸芍藥散 周男，11歲。2011年3月10日入院。 主訴：“反復(fù)浮腫、尿蛋白陽性2年，復(fù)發(fā)伴腹脹12天”。 2年診斷“腎綜，單純型” 治療一度緩解，兩年內(nèi)復(fù)發(fā)三 次，近12天復(fù)發(fā)并加重。 全身凹陷性浮腫、腹水、臍部突出、陰囊水腫、不能平臥， 痰鳴，輕咳。 實驗室：高脂、低蛋白血癥（血清白蛋白22g/L），低鎂 血癥，尿蛋白4、潛血2，降鈣素元4.5ng/ml（正常 0.25ng/ml），試管法凝血時間2.5分鐘，胸片提示“右下 肺支氣管肺炎”，肝腎功正常，拒絕腎活檢。 面色淡黃、納呆惡心、下肢可見瘡疹滲液、尿黃少、大便 溏粘。舌淡紅，苔黃膩而水滑、脈濡細(xì)。 基于

38、六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4343 辨證 輕咳似有風(fēng)邪外襲，但脈濡細(xì)，非風(fēng)邪，是濕熱壅阻。 氣機(jī)不通，水液泛濫而浮腫如泥、臍突囊腫； 肺氣上壅則痰鳴、不能平臥； 濕阻脾胃而面色淡黃、納呆惡心、大便溏黏； 濕性下趨，下肢瘡疹滲液、尿黃少； 舌淡紅苔黃膩而水滑，熱濕并重。 只當(dāng)宣肺、暢中、滲下，三仁湯主之。 又與抗感染、皮下注射肝素、靜脈點滴羥乙基淀粉、補(bǔ) 充鎂離子、補(bǔ)充維生素D、足量強(qiáng)的松、依那普利、雷 公藤多甙治療，撤去環(huán)磷酰胺。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4444 處方：杏仁10g 白蔻仁10g 生薏苡仁40g 半夏10g 厚樸 10g 滑石10g 通草6g 淡竹葉6g 蒼術(shù)15

39、g 大腹皮15g 蘆 根30g 冬瓜仁30g 白花蛇舌草40g。3劑，水煎服。 一周后，浮腫、腹水均明顯消退，瘡疹結(jié)痂，尿蛋白2、 潛血2，舌淡紅苔白滑，脈沉而澀，尺脈微，瘡疹處留 下褐色色素沉著。 濕熱漸退，但水濕仍在，水瘀交互為患，何也？苔滑者濕， 褐色色素沉著為瘀，濕停則氣滯、氣滯則血瘀，“血不利 則為水”（金匱語），血水相貫為病。 運(yùn)濕者脾、化水者腎，治以當(dāng)歸芍藥散，健脾活瘀，加肉 蓯蓉、桂附地黃丸、冬蟲夏草膠囊溫養(yǎng)腎氣，加蛇草清利 下焦?jié)駸帷?基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4545 （二）診療計劃：（二）診療計劃： 當(dāng)歸10g 白術(shù)10g 茯苓10g 澤瀉10g 川芎10g 蛇草

40、 30g 肉蓯蓉10g。3劑，水煎服。 冬蟲夏草膠囊0.253粒，日三服。 桂附地黃丸（濃縮）8粒，每晚服。 如此曾損治療又兩周，浮腫盡消，尿蛋白2、潛血， 住院一月出院，出院后門診以此方為基礎(chǔ)加減治療兩周， 尿蛋白-、潛血-。 后以地黃飲加減，相繼撤去雷公藤多甙，繼續(xù)強(qiáng)的松維持 并緩慢減量，服用桂附地黃丸、冬蟲夏草膠囊、依那普利。 至2013年5月，無復(fù)發(fā)。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4646 案八：紫癜性腎炎，腎病型案八：紫癜性腎炎，腎病型-三仁湯、太三仁湯、太 無神術(shù)散加減無神術(shù)散加減 張子龍，男，6歲3月，以顏面浮腫1月，腹痛腹脹2天為 主訴， 2013年12月26日15時15

41、分入院。 2013年11月出現(xiàn)雙下肢外側(cè)有對稱性出血點及一過性兩 足腫痛，2-3天出現(xiàn)顏面浮腫，全身浮腫，求治于某院， 尿蛋白（+），隱血（+），治療12天后無效出院， 后求治于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予中藥（具體藥物及用量不詳）治療 浮腫減輕，出血點消失。2天前出現(xiàn)腹痛腹脹。 現(xiàn)顏面浮腫，陰囊水腫，下肢凹陷性浮腫，腹痛腹脹，腹 部：腹部膨隆,腹軟，肝脾未及,有移動性濁音,腸鳴音可， 精神差，納少眠差，小便可，大便干。 舌質(zhì)紅，苔膩，脈濡。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4747 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： 尿常規(guī)示:尿蛋白（+），隱血（+）； 降鈣素原（PCT）: 0.21ng/ml； 肝功能示

42、：ALB:25.6g/L 腎功能示：正常 血脂：CHOL:8.16mmol/ L，TG:2.07mmol/ L， HDL:2.79mmol/ L，LDL:2.63mmol/ L。 腹部B超:雙腎回聲改變，考慮彌漫性損害。少量腹水。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4848 （三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫,濕熱困阻 西醫(yī)診斷：紫癜性腎炎,腎病綜合征型 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)：芳香宣化、清利濕熱，三仁湯、太無神術(shù)散加減： 杏仁10g1包、薏苡仁10g3包、白蔻仁3g3包、厚樸3g3包、 竹葉10g1包、通草3g2包、滑石10g1/2包、半夏6g2包、藿 香1

43、0g2包、蒼術(shù)6g2包、石菖蒲6g2包、蘆根10g3包、大腹 皮10g2包、舌草15g4包 3付，每付混勻分6包，1包/次，3次/日, 30ml溫開水沖服。 2.西 醫(yī)： 盡早完善輔助檢查，以明確診斷。 哌拉西林他唑巴坦針、頭孢唑肟針抗感染。 抗凝：應(yīng)用低分子右旋糖酐針、低分子肝素針、阿魏酸哌嗪。 提高膠體滲透壓：羥乙基淀粉。 強(qiáng)的松 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 4949 2014年1月2日(入院8天) 尿常規(guī):尿蛋白(+),隱血(+) 2014年1月4日(入院10天) 水腫減輕。尿常規(guī):尿蛋白(+-),隱血(+-)。 2014年1月8日(入院14天) 水腫消失、無腹痛腹脹。尿常規(guī)示:尿

44、蛋白(+-),隱血(+-)。 2014年1月14日(入院19天) 肝功能：ALB:31.6g/l。腎功能：BUN:2.8mmol/l， CREA:50.4umol/l，UA:433umol/l，血脂：CHOL:7.5mmol/l， TG:1.31mmol/l，HDL:4.06mmol/l，LDL:1.82mmol/l。 舌紅苔少，脈沉。氣陰兩虛，治則滋養(yǎng)肝腎，中藥予知柏地黃湯加減： 黃芪10g1包、知母10g1包、黃柏6g1包、生地5g3包 女貞子10g3包、旱蓮草10g3包、澤瀉10g1包、佛手片6g2 包、枳殼6g2包、舌草15g1包。 取6付，每付混勻分6包，1包/次，3次/日, 30m

45、l溫開水沖。 好轉(zhuǎn)出院。出院后繼續(xù)門診治療。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5050 三、少陰病三、少陰病 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5151 案九、紫癜腎炎，腎炎型案九、紫癜腎炎，腎炎型-豬苓湯、知柏地黃湯、二豬苓湯、知柏地黃湯、二 至丸至丸 李男，8歲，以雙下肢伸側(cè)面對稱性出血點3月，顏面及 雙眼瞼浮腫5天為主訴，2015年03月04日入院。 2.5個月前曾因“雙下肢伸側(cè)面對稱性出血點半月”以 “過敏性紫癜”在我科住院治療21天，紫癜消失出院。 近5天顏面稍浮腫，雙眼瞼輕度浮腫，午后心煩，前半夜 睡眠不穩(wěn)。 舌淡紅，少苔，脈微。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5252 （二

46、）輔助檢查：（二）輔助檢查： 血常規(guī)： WBC:17.49109/L,L:33.5%,N:64.1%,Plt:399109L 尿常規(guī)：尿蛋白+-,隱血2+。 降鈣素元：0.12ng/mL 肝功：ALB 43.6g/L，GLO 23.6g/L， CHOL3.69mmol/L, TG 0.27mmol/L ,HDL 1.6mmol/L ,LDL1.32 mmol/L ,APOA1 1.11mmol/L , APOB0.65 mmol/L, 腎功：BUN 10.34mmol/L() ,CREA 65.2 mmol/L,UA 698 mmol/L(),2MG 0.31mg/dL(), 抗O 281.1

47、6 IU/ML、類風(fēng)濕因子 46.3 IU/ML、超敏 C反應(yīng)蛋白 0.04 mg/dL 腎臟超聲：無特殊 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5353 辨證 舌淡紅，少苔，脈微-腎氣虛 午后心煩，前半夜睡眠不穩(wěn)-陰虛 陰虛火旺、血熱妄行-尿隱血2+ 顏面稍浮腫，雙眼瞼輕度浮腫-水濕泛濫 -腎水虧乏腎氣虛弱水不氣化水濕泛濫 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5454 （ （三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)：水腫,腎水虧乏證 西醫(yī)診斷：紫癜性腎炎。 （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)： 養(yǎng)陰利水，滋腎涼血。豬苓湯、知柏地黃湯、二至丸加減。 豬苓10g1包、茯苓10g1包、澤瀉10g1包

48、、阿膠 2g4包、滑石10g1包、女貞子10g3包、旱蓮草 10g3包、知母10g1包、生地5g3包、丹皮10g1包、 地骨皮10g1包、白茅根15g4包、甘草3g3包 4劑，每劑混勻分3包，一次一包，一日3次，溫開水沖服。 2.西醫(yī)： 予頭孢唑肟針抗感染 抗凝：丹參針及川芎嗪針，阿魏酸哌嗪（重癥：加肝素） 腎臟保護(hù)：依那普利 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5555 2015年03月09日（入院第5天） 顏面及雙眼瞼浮腫好轉(zhuǎn)明顯，尿隱血+，尿蛋白-。舌淡紅， 少苔，脈微，守上方。 2015年03月11日（入院第7天） 無浮腫。 2015年03月13日（入院第9天） 尿常規(guī): 隱血-、尿蛋白

49、-。 2015年03月16日（入院第12天） 尿常規(guī)：尿蛋白-、隱血-。 2015年03月18日（入院第14天） 臨床癥狀消失，通知出院。 出院后門診繼續(xù)治療中。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5656 案十、腎病綜合征案十、腎病綜合征-地黃飲子合五苓散地黃飲子合五苓散 （一）病例特點（一）病例特點 劉國鵬，男，10歲5月，以顏面水腫7天，加重并全身水 腫4天為主訴，2013年04月05日門診收入院。 7天前無原因出現(xiàn)顏面及雙眼瞼水腫，未重視，5天前水腫 加重，赴當(dāng)?shù)劓?zhèn)醫(yī)院診治，無效，4天來全身水腫，腹脹， 移動性濁音（+），陰莖陰囊水腫，陰囊瘙癢，雙下肢更 明顯，呈非指凹陷性。尿短少，倦

50、怠，面色尚紅潤。 T:36.8，P:103次/分，R:22次/分，W:40Kg，BP： 126/85mmHg。 舌紅，苔薄黃，脈浮 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5757 （二）輔助檢查：（二）輔助檢查： 血常規(guī)：WBC：7.76x109/L，NEUT：69.5， LYM：24.6%，HGB：127g/L，PLT：346x109/L. 尿常規(guī)：尿蛋白2+，隱血：2+。 電解質(zhì)：Mg：0.68mmol/L，余-。 血沉：27mm/h, 抗O：13.21IU/ml。 降鈣素原：0.11ng/mL。 胸片：兩肺紋理增粗模糊，右下肺明顯，心臟左側(cè)突出。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 5858

51、（三）入院診斷：（三）入院診斷： 中醫(yī)診斷：水腫，風(fēng)水泛濫。 西醫(yī)診斷：腎小球腎炎？腎病綜合征？ （四）診療計劃：（四）診療計劃： 1.中醫(yī)： 治則：疏風(fēng)宣肺、利水消腫 方藥：豬苓湯、風(fēng)熱感冒方加減 豬苓10g1包、茯苓10g1包、澤瀉10g1包、白術(shù) 10g1包、桂枝6g1包、桑葉10g1包、木通6g2包、 滑石10g1包、荊芥10g1包、地膚子10g1包、白鮮 皮10g1包、防風(fēng)10g1包、蟬衣6g2包、薄荷6g2 包、連翹10g2包 三劑，每劑混勻分3包，1次1包，1日3次，溫開水沖服。 2.西醫(yī)： 抗炎、抗感染、抗病毒； 利水消腫等對癥處理； 完善相關(guān)檢查。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思

52、路張煒 5959 2013年04月07日（入院第3天） 主任醫(yī)師查房 顏面及全身仍水腫，雙下肢水腫明顯，活動受限，陰莖及 陰囊水腫。無喘息，無發(fā)熱，飲食可，眠及大便正常，小 便量增多。腹膨隆，叩診呈濁音，無壓痛及反跳痛，腸鳴 音正常 化驗單報回：肝功能：白蛋白：18.1g/L，球蛋白： 22.6g/L。 腎功能：-.血脂：總膽固醇：10.25mmol/l，甘油三 酯：2.11mmol/l，高密度脂蛋白：0.92 mmol/l，低密度 脂蛋白：6.12 mmol/l，載脂蛋白A1：0.92g/L, 載脂蛋 白B:2.03 mmol/l,脂蛋白:453mg/L mmol/l,補(bǔ)體C3： 2.61g

53、/L，補(bǔ)體C4：0.77g/L。超聲：雙腎呈輕度彌漫 性損害改變，左腎增大，腹腔積液。 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 6060 張煒主任醫(yī)師查房后指出： 1.依據(jù)上述結(jié)果，水腫、低蛋白血證癥、高膽固醇血癥、 蛋白尿四大癥狀，腎病綜合征診斷成立；胸片：兩肺紋 理增粗模糊，右下肺明顯，心臟左側(cè)突出，有心衰存在； 2.治療 繼續(xù)原方案抗感染； 羥乙基淀粉維持血漿膠體滲透壓，減輕水腫；同時短程 小劑量口服安體舒通及氫氯噻嗪片利尿，以防止使用羥乙 基淀粉后出現(xiàn)高容量綜合癥誘發(fā)急性肺水腫； 抗炎：口服強(qiáng)的松片、雷公藤多苷； 加依那普利，以改善腎小球局部血流動力學(xué)，減少尿蛋 白，延緩腎小球硬化； 抗凝：阿魏酸哌嗪； 電解質(zhì)中鎂低，予硫酸鎂補(bǔ)充； 每周2次復(fù)查尿常規(guī)； 基于六經(jīng)辨證談腎臟病診治思路張煒 6161 患兒顏面及全身仍水腫，雙下肢水腫明顯，活動受限， 陰莖及陰囊水腫。唇紅、舌淡紅，苔白潤，脈沉細(xì)?！吧?陰之為病，脈微細(xì)”，但唇紅、舌淡紅，苔白潤，不是單 純陰虛也不是單純陽虛，系腎陰腎陽俱虛證。 腎氣虛弱水不氣化停聚為腫。而且水腫以下半身為重， 更符合腎氣虛之特征。 滋陰溫陽、化氣行水，予地黃飲子合五