護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn)1

1、護(hù)理質(zhì)量檢查與持續(xù)改進(jìn) 長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 付玉芝 內(nèi) 容 護(hù)理質(zhì)量檢查情況反饋及標(biāo)準(zhǔn)解析1 院感管理檢查情況反饋及標(biāo)準(zhǔn)解析2 目 的 加強(qiáng)管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí) 拋磚引玉 促進(jìn)管理者在管理方面的研究 護(hù)理質(zhì)量檢查情況 主要成績(jī)： 有完善的培訓(xùn)制度 基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位 急救藥品管理規(guī)范 存在問題： 護(hù)理質(zhì)控的方法有待改進(jìn) 護(hù)士對(duì)核心制度掌握欠缺 護(hù)士的綜合素質(zhì)有待進(jìn)一步提高 護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)解析 護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)定過程 發(fā)揮質(zhì)控網(wǎng)監(jiān)控作用 達(dá)到無縫隙管理 垂直控制與橫向控制相結(jié)合的方法 預(yù)防性控制與反饋控制相結(jié)合的方法 “縱向到底，橫向到邊” 一級(jí)危重，大手術(shù)，新、出院病人； 晨晚間護(hù)理； 重

2、點(diǎn)工作； 護(hù)士職責(zé)落實(shí) 重點(diǎn)問題有記錄 每周有講評(píng)，結(jié)合實(shí)際，內(nèi)容具體 護(hù)士長(zhǎng)每日四查護(hù)士長(zhǎng)每日四查 護(hù)理質(zhì)控方法 l 一聽：聽護(hù)士病例報(bào)告 l 二查：查護(hù)理措施落實(shí) l 三問：?jiǎn)柌∪藢?duì)護(hù)理是否滿意 l 四看：看護(hù)理病歷記錄 對(duì)護(hù)士的考核方法 u病情掌握：管組護(hù)士熟悉掌握病人“七知道” （當(dāng)前病人主要用藥、血壓、心電圖、如：降壓 藥物主要副作用等） u病人的護(hù)理措施、基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)（安全措施、基 護(hù)、管道）。 u對(duì)病人出入院治療、用藥、特檢提供規(guī)范的服務(wù) 流程，現(xiàn)場(chǎng)看病人。 病歷的考核辦法 n 醫(yī)囑與護(hù)理執(zhí)行單對(duì)照，記錄與醫(yī)囑相符。 n 病情發(fā)生變化有無記錄，通過處理后，病情變化 動(dòng)態(tài)觀察過程。

3、 n 健康教育指導(dǎo)措施與實(shí)施的記錄。 基礎(chǔ)護(hù)理檢查方法 l 病人床位清潔干燥、平整、無渣屑，無異味，無污跡，床 頭柜清潔，物品擺放整潔，床下便器、臉盆、鞋子等物品 放置規(guī)范。 l 落實(shí)飲食護(hù)理指導(dǎo)及協(xié)助病人進(jìn)餐。 l 根據(jù)醫(yī)囑給口服藥、送藥到手，看服到口，執(zhí)行五到床頭。 l 經(jīng)常巡視病房，觀察病人病情變化，及時(shí)解決病人需求， 主動(dòng)為病人更換液體及拔針。 l 康復(fù)與健康指導(dǎo) l 護(hù)理人員通過各種形式為病人提供健康教育（服務(wù)指導(dǎo)、 康復(fù)訓(xùn)練），現(xiàn)場(chǎng)看病人。 l 護(hù)理人員要掌握?？平逃R(shí)，掌握行為訓(xùn)練方法。 危重病人檢查方法 p輸液卡簽字規(guī)范，輸液卡滴速與實(shí)際相符。 p落實(shí)病人生活護(hù)理。 p病人臥

4、位舒適，安全，保持肢體功能位置，各種 引流管、導(dǎo)管位置正確，引流通暢，定時(shí)更換。 p護(hù)士每15-30分鐘巡視病房一次，做好病情觀察 記錄，分級(jí)護(hù)理標(biāo)識(shí)清楚。 質(zhì)量結(jié)果達(dá)到： 護(hù)理質(zhì)量零差錯(cuò) 護(hù)理技術(shù)零缺陷 護(hù)理關(guān)系零距離 護(hù)理服務(wù)零投訴 l 入院評(píng)估、初步分型（病人分類）： 病情分類：危重病人、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理等。 群體分類：在入院評(píng)估備注欄中用“”表示： 一級(jí)群體“”（病情穩(wěn)定） 特殊群體“”（病情特殊） 質(zhì)控重點(diǎn)病人“”（有糾紛傾向者：上報(bào)不滿意病人調(diào)查表） l 入院接待：入院介紹，落實(shí)首問負(fù)責(zé)制 l 病史評(píng)估：做好首次入院護(hù)理評(píng)估 l 質(zhì)控內(nèi)容： 新病人入院接待程序標(biāo)準(zhǔn) 住院

5、首次護(hù)理記錄單評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 病病 人人 入入 院院 住 院 過 程 1、在護(hù)理病人過程中，不斷進(jìn)行評(píng)估分型。 2、護(hù)理措施落實(shí)：包括 交、接班內(nèi)容的落實(shí)； 醫(yī)囑單的執(zhí)行； ?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育落實(shí)； 護(hù)理記錄單真實(shí)、全面； 各種檢查及會(huì)診等預(yù)約及時(shí)； 手術(shù)病人護(hù)理落實(shí)； 費(fèi)用清單明了等。 加強(qiáng)迎檢訓(xùn)練，督促護(hù)理質(zhì)量全面落實(shí) 質(zhì)量評(píng)價(jià)是以各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)為目標(biāo)，質(zhì)量管 理方式多以檢查或考核為主，醫(yī)院評(píng)審檢查是對(duì) 醫(yī)院提供保障，如醫(yī)療質(zhì)量、患者安全和持續(xù)服 務(wù)質(zhì)量改進(jìn)條件和措施的認(rèn)證過程，是促進(jìn)醫(yī)院 發(fā)展和提高社會(huì)信譽(yù)度的手段，也是一個(gè)完整、 完善規(guī)范、提高、總結(jié)、升華的過程。 因此在臨床實(shí)際工作

6、過程中，進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練， 督促檢查，特別是對(duì)危重病人檢查是工作的重點(diǎn)， 具體做法：看病歷，聽護(hù)士病情介紹，問病人落 實(shí)過程，評(píng)價(jià)護(hù)理效果（基礎(chǔ)、?？啤⒔】到逃?、 病人滿意度），管組護(hù)士必須全面掌握，護(hù)士長(zhǎng) 在迎檢中注意因人而異、因人施才，抓住重點(diǎn)， 才能達(dá)到較好的檢查效果。 院感管理檢查情況反饋及標(biāo)準(zhǔn)解析2 主要成績(jī)： 有完善的院感管理制度 消毒檢測(cè)落實(shí)到位 消毒劑的管理規(guī)范 一次性用品管理規(guī)范 存在的問題： 院感及相關(guān)工作人員對(duì)院感知識(shí)掌握欠缺 重點(diǎn)部門布局有待改善 無菌觀念有待增強(qiáng) 醫(yī)療廢棄物的管理有待改進(jìn) 院感管理檢查標(biāo)準(zhǔn)解析 手術(shù)室布局分區(qū)與要求 手術(shù)室的布局應(yīng)符合功能流程和無菌技術(shù)要求

7、， 應(yīng)設(shè)有三條出入路線，一為工作人員出入路線； 二為病人出入路線；三為器械敷料等循環(huán)供應(yīng)路 線，相互隔離，避免交叉感染。 手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū) 按收區(qū)平車入室轉(zhuǎn)換處應(yīng)設(shè)消毒地毯。換鞋區(qū)應(yīng) 設(shè)有存放手術(shù)衣、褲、口罩、帽子和拖鞋設(shè)備。 限制區(qū)：設(shè)在手術(shù)室內(nèi)側(cè)，包括：無菌手術(shù)間、洗手間、 無菌物品儲(chǔ)藏室、急救藥物間等。 半限制區(qū)：設(shè)在限制區(qū)和非限制區(qū)中間或?qū)⑾拗茀^(qū)與半限 制區(qū)分設(shè)在不同樓層的兩部分。包括污染手術(shù)間及急診手 術(shù)間、辦公室及附屬房間；如器械室、敷料準(zhǔn)備室、麻醉 準(zhǔn)備室（誘導(dǎo)室）、洗滌室、滅菌室、貴重儀器室、儲(chǔ)物 室。 非限制區(qū)：設(shè)在手術(shù)室最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、鞋區(qū)

8、、 更衣室、休息室、復(fù)蘇室、污物處理間、器械清洗室、麻 醉醫(yī)生辦公室、值班室、家屬等候室等。 供應(yīng)室布局分區(qū)與要求 供應(yīng)室的設(shè)置和布局，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的條件決 定。一般要求靠近院部和門診部之間，周圍環(huán)境 清潔、無污染源，成為一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。室 內(nèi)應(yīng)有足夠的照明、通風(fēng)、凈化和污水排放設(shè)施， 墻面、地面應(yīng)光滑，便于沖洗。供應(yīng)室一般可分 為三個(gè)區(qū)，即污染區(qū)、清潔區(qū)和無菌區(qū)。清潔、 消毒物品的路線不可逆行。 供應(yīng)室應(yīng)建在相對(duì)獨(dú)立、四周環(huán)境清潔、無污染 源、接近臨床科室、方便供應(yīng)、相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。 嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、生活區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，可 采用由“污”到“凈”的流水作業(yè)方式布局，工 作間通風(fēng)良好，墻壁

9、、地面光滑，有下水道。 污染物與清潔物品、無菌物品嚴(yán)格分開（包括下 送車及工作人員，專車專管）。 污染區(qū) 回收室 負(fù)責(zé)回收各種用過的污染物品，進(jìn)行分類。 洗滌室 負(fù)責(zé)清洗各種回收物品，如注射器、針頭、 輸液器、導(dǎo)管及各種治療物品。 清潔區(qū) 包裝室 將已清洗的物品進(jìn)行包裝，標(biāo)明名稱，送 滅菌處理。 敷料室 負(fù)責(zé)加工各種敷料。 貯藏室 貯藏各種器械和未加工的原料，如棉花、 紗布等。 無菌區(qū) 高壓蒸汽滅菌室 應(yīng)單獨(dú)設(shè)置，由專人負(fù)責(zé)將包裝 好的物品進(jìn)行滅菌處理。 發(fā)放室 負(fù)責(zé)給滅菌的物品標(biāo)明失效期，存放已滅 菌物品和分發(fā)各種無菌物品。 手術(shù)室的管理 （一）手術(shù)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院 感染的

10、要求 手術(shù)室設(shè)限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，布局合 理 手術(shù)間、敷料間、器械間、藥品間管理有序，嚴(yán) 格執(zhí)行感染監(jiān)測(cè)制度，各種無菌物品達(dá)標(biāo)率為 100% 大、中型手術(shù)前有訪視，術(shù)后有回訪，復(fù)蘇室或 手術(shù)室工作人員與病房有交接程序和記錄 （二）與臨床保持良好的溝通機(jī)制 每月征求臨床意見，并有相應(yīng)的記錄 中心供應(yīng)室的管理 （一）工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的 要求 污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)劃分清楚，標(biāo) 識(shí)醒目，物品及人員流向合理 操作高壓蒸汽滅菌鍋人員持證上崗 按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)，滅 菌物品合格率100% 下收、下送符合無菌配送與污染回收原則 保證24小時(shí)物品供應(yīng) （二）實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作規(guī)程 制定供應(yīng)室工作制度，各崗位人員職責(zé)及操作規(guī) 范，制定滅菌物品的質(zhì)量控制流程 根據(jù)醫(yī)院工作需要，制定一次性醫(yī)療用品管理制 度 對(duì)停電、停水、泛水、消毒鍋遇到冷氣團(tuán)等意外 事故有應(yīng)急預(yù)案，有定期演練預(yù)案記錄 （三）與臨床保持良好的溝通機(jī)制 有與臨床科室及相關(guān)部門定期舉行協(xié)調(diào)會(huì)