《醫(yī)本呼吸衰竭》演示PPT

1、1 呼呼 吸吸 衰衰 竭竭 Respiratory Respiratory failurefailure 2 一一 呼吸衰竭概念呼吸衰竭概念 由于外呼吸功能障礙，引起的由于外呼吸功能障礙，引起的 PaO2 60mmHg（8 kPa），或伴），或伴 有有PaCO2 50mmHg（6.67 kPa） 的病理過程。的病理過程。 ( 1mmHg=0.1333 kPa ) 3 Internal Internal RespirationRespiration Gas Gas TransportTransport External External RespirationRespiration 4 n并非并

2、非 PaO2和和PaCO2均是均是呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO2 吸入氣氧分壓吸入氣氧分壓 外呼吸功能外呼吸功能 VA 嘔吐嘔吐 HCO3- H2CO3 HCO3- H2CO3 代償代償 5 海平面海平面 靜息狀態(tài)靜息狀態(tài) PaO260mmHg n 血?dú)庾兓柽_(dá)一定程度血?dú)庾兓柽_(dá)一定程度 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：1、外呼吸功能障礙證據(jù)、外呼吸功能障礙證據(jù) 2、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查 吸入氣氧濃度吸入氣氧濃度FiO220% RFI300 例：例：吸入氣氧濃度吸入氣氧濃度15% ，動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血氧分壓50mmHg RFI=50/15%333（不可診斷為呼吸衰竭）（不可診斷為呼吸衰竭） RFI=Pa

3、O2 / FiO2 6 二二 分分 類類 按血?dú)獍囱獨(dú)庑秃羲バ秃羲?型呼衰型呼衰PaO2 ，PaCO2 PaO2 按病程按病程急性呼衰急性呼衰 慢性呼衰慢性呼衰 起病急起病急（如氣道異物、喉頭水腫）（如氣道異物、喉頭水腫） 發(fā)病慢發(fā)病慢（如（如COPD） 按部位按部位中樞性中樞性 呼吸中樞病變呼吸中樞病變 外周性外周性 呼吸器官病變呼吸器官病變 按機(jī)制按機(jī)制通氣性通氣性 換氣性換氣性 7 三三 原因與機(jī)制原因與機(jī)制 （一）通氣功能障礙（一）通氣功能障礙 OO2 2 COCO2 2 氣道通暢氣道通暢 肺的舒縮肺的舒縮 阻塞性阻塞性 限制性限制性 8 阻力阻力 （順應(yīng)性（順應(yīng)性） 動(dòng)力動(dòng)力 限制性

4、限制性 通氣不足通氣不足 呼吸中樞呼吸中樞 神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo) 呼吸肌呼吸肌 受損或抑制受損或抑制 障礙障礙 舒縮障礙舒縮障礙 胸廓胸廓 胸膜胸膜 病變病變 病變病變 脊柱側(cè)彎、多發(fā)性肋骨骨折脊柱側(cè)彎、多發(fā)性肋骨骨折 氣胸、液胸、胸膜纖維化氣胸、液胸、胸膜纖維化 藥物中毒藥物中毒 腦部病變腦部病變 PaO2 30mmHg PaCO2 80mmHg 脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎 多發(fā)性神經(jīng)根炎多發(fā)性神經(jīng)根炎 低鉀低鉀 重癥肌無力重癥肌無力 有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒 肺纖維化、肺水腫肺纖維化、肺水腫 肺切除肺切除 表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì) 限制性通氣障礙的原因與機(jī)制限制性通氣障礙的原因與機(jī)制 順應(yīng)性順應(yīng)性 dv

5、 / dp 肺肺 9 胸外段胸外段 胸內(nèi)段胸內(nèi)段 （小氣道（小氣道 2mm） 阻塞性阻塞性 通氣不足通氣不足 中央氣道中央氣道 阻塞阻塞 外周氣道外周氣道 阻塞阻塞 異物異物 分泌物分泌物 聲門聲門-氣管分叉氣管分叉 聲帶麻痹聲帶麻痹 喉頭水腫喉頭水腫 喉部腫瘤喉部腫瘤 10 呼氣呼氣 吸氣吸氣 氣道內(nèi)壓氣道內(nèi)壓 大氣壓大氣壓 氣道內(nèi)壓氣道內(nèi)壓 大氣壓大氣壓 11 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 氣道內(nèi)壓氣道內(nèi)壓 胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓 氣道內(nèi)壓氣道內(nèi)壓 呼氣呼氣 吸氣吸氣 12 胸外段胸外段 胸內(nèi)段胸內(nèi)段 （小氣道（小氣道 2mm） 阻塞性阻塞性 通氣不足通氣不足 中央氣中央氣 道阻塞道阻塞 外周氣外周氣 道阻塞道阻塞

6、 異物異物 分泌物分泌物 聲門聲門-氣管分叉氣管分叉 聲帶麻痹聲帶麻痹 喉頭水腫喉頭水腫 喉部腫瘤喉部腫瘤 呼氣呼氣 吸氣吸氣 呼氣呼氣 呼吸困難呼吸困難 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 支氣管哮喘支氣管哮喘 慢性阻塞性肺氣腫慢性阻塞性肺氣腫 13 肺氣腫者用力呼氣肺氣腫者用力呼氣 0 +10 +20+20 +20 +25 +20+20 +20 0 +20 +30+20 +20 +20 +10 正常人用力呼氣正常人用力呼氣 +20 下游下游 上游上游 等壓點(diǎn)等壓點(diǎn) +35 氣道內(nèi)壓與胸內(nèi)氣道內(nèi)壓與胸內(nèi) 壓相等的氣道部壓相等的氣道部 位稱位稱“等壓點(diǎn)等壓點(diǎn)” +20 14 鎖骨上窩鎖骨上窩 胸骨上窩胸

7、骨上窩 肋間隙肋間隙 15 1.1.單純性肺低通氣時(shí)血?dú)庾兓攸c(diǎn)單純性肺低通氣時(shí)血?dú)庾兓攸c(diǎn) R PaCO2 VA PiO2- PAO2 VA 40 150 - 100 0.8 P Pa aOO2 2 P Pa aCO CO2 2 PaCO2 / PaO2 = R 16 當(dāng)肺泡通氣量減少一半時(shí)當(dāng)肺泡通氣量減少一半時(shí) PaO2 由 由100 50 mmHg100 50 mmHg PaCO2 由由40 80 mmHg40 80 mmHg = = PaCO2 PaO2 40 50 0.8= = 17 2.2.PaCOPaCO2 2是反映肺通氣狀態(tài)的最佳指標(biāo)是反映肺通氣狀態(tài)的最佳指標(biāo) 公式公式 若若

8、Vco2 不變不變 當(dāng)當(dāng) VA VCO2(每分每分COCO2 2產(chǎn)生總量產(chǎn)生總量) ) VA(每分肺泡通氣量每分肺泡通氣量) 0.863PaCO2 = PaCO2 18 呼吸膜面積呼吸膜面積 呼吸膜厚度呼吸膜厚度 通氣通氣 / 血流血流 COCO2 2 OO2 2 19 （1） 肺泡膜面積減小肺泡膜面積減小 正常正常 肺泡總面積肺泡總面積 7080m2 靜息時(shí)靜息時(shí) 參與換氣面積參與換氣面積 3540m2 運(yùn)動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)時(shí) 參與換氣面積參與換氣面積 60m2 面積減少一半以上時(shí)出現(xiàn)換氣障礙面積減少一半以上時(shí)出現(xiàn)換氣障礙 原因：原因： 肺葉切除、肺不張、肺實(shí)變、肺葉切除、肺不張、肺實(shí)變、 肺氣腫肺氣

9、腫 20 (2)呼吸膜厚度增加呼吸膜厚度增加 液體層液體層 紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜 呼吸膜增厚呼吸膜增厚彌散距離彌散距離彌散速度彌散速度 肺泡上皮細(xì)胞肺泡上皮細(xì)胞 基底層基底層 毛細(xì)血管內(nèi)皮毛細(xì)血管內(nèi)皮 組組 織織 結(jié)構(gòu)上結(jié)構(gòu)上 1m 呼吸膜呼吸膜 機(jī)能上機(jī)能上 5m 血漿血漿 肺水腫、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、肺水腫、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、 肺泡透明膜形成、稀血癥、肺肺泡透明膜形成、稀血癥、肺cp擴(kuò)張擴(kuò)張 原因：原因： 21 正常：肺泡的血液與肺泡氣接觸的時(shí)間為正常：肺泡的血液與肺泡氣接觸的時(shí)間為 0.75秒秒 CO2達(dá)到平衡達(dá)到平衡 0.13秒秒 O2 達(dá)到平衡達(dá)到平衡 0.250.3 秒秒 儲備時(shí)

10、間儲備時(shí)間 22 PO2 100 80 60 40 20 0 0.250.50 0.75 s PCO2( kPa ) PvCO2 PvO2 PaO2 PaCO2 46 0.13 呼吸膜增厚呼吸膜增厚 + + 血流速度加快血流速度加快 換氣障礙換氣障礙 血?dú)馓攸c(diǎn)：血?dú)馓攸c(diǎn)： PaO2 ，PaCO2正?；蛘；?46 40 肺泡通氣與血流比例失調(diào)肺泡通氣與血流比例失調(diào) 通氣血流比值通氣血流比值 (Ventilation/perfusion ratio, VA/Q)， 平均為平均為4 / 5 = 0.8 自上而下遞減自上而下遞減 通氣血流比值范圍通氣血流比值范圍 0.63.0 L/min 血流量血流

11、量 通氣量（肺容量）通氣量（肺容量） VA/Q 肺肺 泡泡 容容 積積 24 通氣通氣/ /血流血流 O.8O.8 靜脈血摻雜靜脈血摻雜 (1)(1)部分肺泡通氣障礙部分肺泡通氣障礙 功能性分流功能性分流 （ functional shunt） 功能性分流功能性分流肺血流肺血流30% 呼衰呼衰 支氣管哮喘、慢支；支氣管哮喘、慢支； 肺水腫、肺纖維化肺水腫、肺纖維化 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫 25 通氣通氣 障礙障礙 功能性分流功能性分流 血?dú)馓攸c(diǎn)血?dú)馓攸c(diǎn) VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2 病肺病肺 0.8 VA 健肺健肺 0.8 N ？ 26 M M M : 混合后混合后

12、- PaO2 , PaCO2N （%） 氧解離曲線氧解離曲線 CO2解離曲線解離曲線 PCO2mmHg （ml%） 20 40 60 80 100 120 PO2mmHg 血氧飽和度 100 60 40 二氧化碳含量 20 40 60 血氧含量 20 10 V V V : 通氣通氣/血流血流. 氣體交換不充分氣體交換不充分PaO2,PaCO2 A A A : 通氣通氣/血流血流. 過動(dòng)脈化過動(dòng)脈化 PaO2 PaCO2 20 40 60 ml/%L 27 VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2 通氣通氣 障礙障礙 功能性分流功能性分流 血?dú)馓攸c(diǎn)血?dú)馓攸c(diǎn) VB 健肺健肺 0.8 N

13、 病肺病肺 0.8 全肺全肺 = 0.8 N N M 28 (2)(2)部分肺泡血流障礙部分肺泡血流障礙死腔樣通氣死腔樣通氣 （dead space like ventilation ） 無效通氣無效通氣 無效通氣無效通氣潮氣量60% 呼衰呼衰 29 死腔樣通氣死腔樣通氣 V/Q=0.8V/Q0.8 正常正常 V/Q0.8 代償肺泡代償肺泡 30 VA/Q PaCO2 CaCO2 PaO2 CaO2 血血 流流 障障 礙礙 死腔樣通氣死腔樣通氣 血?dú)馓攸c(diǎn)血?dú)馓攸c(diǎn) VA 病肺病肺 0.8 N 健肺健肺 0.8 全肺全肺 = 0.8 N N M 31 解剖分流解剖分流 支氣管靜脈支氣管靜脈 極少的

14、肺內(nèi)動(dòng)極少的肺內(nèi)動(dòng)-靜脈吻合支靜脈吻合支 (3)(3)解剖分流增加解剖分流增加（Increased of anatomical shunt ） 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 n 解剖短路增加解剖短路增加 n 解剖解剖樣樣短路增加短路增加 解剖樣短路解剖樣短路 開放開放 肺實(shí)變、肺不張肺實(shí)變、肺不張 肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流 32 無無通氣通氣/ /血流血流 功能性分流功能性分流 通氣通氣 / /血流血流 解剖分流解剖分流 肺不張、肺實(shí)變肺不張、肺實(shí)變 慢阻肺、肺纖維化慢阻肺、肺纖維化 PaOPaO2 2 吸純氧吸純氧 PaOPaO2 2不變不變 PaOPaO2 2 PaOPaO2 2 功能性分流與解剖分流

15、的鑒別功能性分流與解剖分流的鑒別 33 功能性分流功能性分流 V/Q=0.8 真性分流真性分流 正常正常 氧氧 氣氣 34 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 支氣管壁腫脹支氣管壁腫脹 痙攣、堵塞痙攣、堵塞, 氣道等壓點(diǎn)上移氣道等壓點(diǎn)上移 肺泡肺泡表面活性物質(zhì)表面活性物質(zhì) 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭 肺泡彌散面積肺泡彌散面積 肺泡膜炎性增厚肺泡膜炎性增厚 肺泡低通氣肺泡低通氣 肺泡低血流肺泡低血流 阻塞性阻塞性 通氣障礙通氣障礙 限制性限制性 通氣障礙通氣障礙 彌散功能彌散功能 障礙障礙 通氣血流通氣血流 比例失調(diào)比例失調(diào) 35 四四 主要機(jī)能代謝的變化主要機(jī)能代謝的變化 酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂酸堿失衡、電

16、解質(zhì)紊亂 1、呼吸性酸中毒（呼吸性酸中毒（） 2、代謝性酸中毒代謝性酸中毒 （ 、 ） 3、呼吸性堿中毒：呼吸性堿中毒：（） PaO2 缺缺O(jiān)2乳酸乳酸 PaO2外周化學(xué)感受器外周化學(xué)感受器過度通氣過度通氣 36 早期早期 頸、主動(dòng)脈體頸、主動(dòng)脈體呼吸中樞呼吸中樞 + 通氣通氣 晚期晚期 呼吸中樞呼吸中樞通氣通氣 中樞性中樞性 淺、慢的呼吸為主淺、慢的呼吸為主 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潮式、間歇呼吸嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潮式、間歇呼吸 阻塞性阻塞性 深、慢的呼吸為主深、慢的呼吸為主 （胸外）吸氣深長（胸外）吸氣深長 （胸內(nèi)）呼氣深長（胸內(nèi)）呼氣深長 肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性降低 淺、快的呼吸淺、快的呼吸 （牽張感受器、肺毛

17、細(xì)血管旁感受器）（牽張感受器、肺毛細(xì)血管旁感受器） 中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器 37 ( (三三) ) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化 PaOPaO2 260 60 mmHgmmHg 智力、視力輕度減退智力、視力輕度減退 PaOPaO2 240-5040-50mmHgmmHg 頭痛、不安、精神錯(cuò)亂、昏迷頭痛、不安、精神錯(cuò)亂、昏迷 PaOPaO2 22020mmHg mmHg 數(shù)分鐘神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷數(shù)分鐘神經(jīng)細(xì)胞不可逆損傷 精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、精神錯(cuò)亂、撲翼樣震顫、 嗜睡嗜睡 、 昏迷、抽搐、呼吸抑制昏迷、抽搐、呼吸抑制 80mmHg 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 50mmHg 頭痛、頭暈、

18、煩燥不安頭痛、頭暈、煩燥不安 38 缺缺ATP 肺性腦病肺性腦?。郝院粑ソ咭鸬哪X功能障礙慢性呼吸衰竭引起的腦功能障礙 腦功能障礙腦功能障礙 Na+-K+泵失靈泵失靈腦細(xì)胞水腫腦細(xì)胞水腫 酸中毒酸中毒 谷氨酸脫羧酶活性谷氨酸脫羧酶活性-氨基丁酸氨基丁酸 磷酯酶活性增強(qiáng)，磷酯酶活性增強(qiáng)，溶酶體酶釋放溶酶體酶釋放 血管擴(kuò)張、通透性血管擴(kuò)張、通透性間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫 腦血流量腦血流量腦充血腦充血 腦疝腦疝 顱顱 壓壓 增增 高高 39 循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng)循環(huán)系統(tǒng)的代償反應(yīng) 40 肺血管收縮肺血管收縮 代償性紅細(xì)胞增多代償性紅細(xì)胞增多 慢慢 性性 呼呼 衰衰 右右 心心 衰衰 41 （五）其它（五）其它 腎臟腎臟：嚴(yán)重呼衰可引起腎功能不全：嚴(yán)重呼衰可引起腎功能不全 腎血管收縮腎血管收縮腎血流腎血流少尿少尿 胃腸胃腸：粘膜糜爛、壞死、潰瘍、消化道出血：粘膜糜爛、壞死、潰瘍、消化道出血 嚴(yán)