常用血管活性藥物的應(yīng)用課件

1、常用血管活性藥物的應(yīng)用1 常用血管活性藥物的應(yīng)用2 血管活性藥物對(duì)心臟和血 管系統(tǒng)的影響主要在三個(gè)方面：（1） 對(duì)血管緊張度的影響；（2）對(duì)心肌收 縮力的影響(心臟變力效應(yīng))；（3）心 臟變時(shí)效應(yīng)。 常用血管活性藥物的應(yīng)用3 臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟 排出量和微循環(huán)。 血管活性藥 血管加壓藥 正性肌力藥 血管擴(kuò)張劑 多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋 地黃類 硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子 拮抗劑、卡托普利、 酚妥拉 明、烏拉地爾 多巴胺、腎上腺素、間羥 胺、異丙腎 常用血管活性藥物的應(yīng)用4 一 血管加壓藥 （一）多巴胺 多巴胺兼具a-腎上腺素能受體、多巴胺能受體、 b-腎上腺素能受體激動(dòng)作用。 1

2、小劑量（2-5mg/kg.min）主要興奮腎、腦、冠狀動(dòng)脈和 腸系膜血管壁上多巴胺能受體，有腎血管擴(kuò)張作用，尿 量可能增加；同時(shí)興奮心臟b1-受體，有輕度正性肌力 作用，但心率和血壓不變。 2中等劑量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受體、b2-受體 激動(dòng)作用，其正性肌力作用通過(guò)提高心臟每搏輸出量 （SV）增加心臟指數(shù)（CI），盡管同時(shí)使心率（HR） 加快，但不是主要因素。 常用血管活性藥物的應(yīng)用5 3大劑量（10mg/kg.min）使用時(shí)，a1-受體 激動(dòng)效應(yīng)占主要地位，致體循環(huán)和內(nèi)臟血管 床動(dòng)、靜脈收縮，血壓升高； 腎動(dòng)脈開(kāi)始收縮后尿量逐步減少； 隨著劑量增加，使心率加快，甚至引起

3、 心律失常。 20mg/kg.min的劑量其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)類 似于去甲腎上腺素。 常用血管活性藥物的應(yīng)用6 多巴胺的臨床應(yīng)用 各種類型休克，尤其適用于伴有腎功 能不全、心排量低的患者。 目前對(duì)小劑量多巴胺用于治療腎功 能不全的觀點(diǎn)也不一致，以尿量為觀察指標(biāo) 的臨床研究結(jié)果不一，但大多認(rèn)為可對(duì)腎功 能不全起到防治作用。 常用血管活性藥物的應(yīng)用7 （二）腎上腺素 1 小劑量（0.3mg/kg.min）使用時(shí)，擴(kuò)張 阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌 作功。 2中等劑量（0.7mg/kg.min）使用時(shí)，仍 擴(kuò)張阻力血管，而使靜脈系統(tǒng)容量血管收縮， 靜脈回心血量增加，提高心排量。 常用血管活性藥

4、物的應(yīng)用8 3較大劑量時(shí)，興奮a-受體，使阻力血管收縮， 收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動(dòng)脈血流 量；興奮b1-受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、 供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。 4興奮b2-受體，使支氣管和腸道平滑肌舒張松 弛，并抑制肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏性物質(zhì)，具有抗過(guò) 敏作用。 5使心肌舒張期自動(dòng)去極化速率加快，4相電位 斜率增大，故心肌細(xì)胞不應(yīng)期縮短，心率增快。 副作用 長(zhǎng)期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加 重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭 常用血管活性藥物的應(yīng)用9 （三）間羥胺又名阿拉明 1、藥理作用 直接興奮a-受體，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升 血壓作用，為外周升壓藥。

5、2、臨床應(yīng)用 適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征 等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等 重要器官灌注。 3、劑量與用法 以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測(cè)血壓 水平調(diào)節(jié)滴速。 4、副作用 可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎 血流量減少。 常用血管活性藥物的應(yīng)用10 （四）異丙腎上腺素 1、藥理作用 純b-AR激動(dòng)劑，興奮b1-AR使心肌收縮力增 強(qiáng)，SV增加，由于興奮竇房結(jié)和傳導(dǎo)系統(tǒng)， 可致HR明顯加快，因而明顯增加心肌耗氧； 興奮b2-AR使支氣管平滑肌松弛。 2、臨床應(yīng)用 （1）主要用于短暫治療血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 且阿托品類藥物治療無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩病

6、人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯綜合征導(dǎo)致的 心搏驟停的搶救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏驟停。 常用血管活性藥物的應(yīng)用11 3、劑量與用法 起始劑量為2mg/min，可逐漸增至10mg/min。 4、副作用 1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2變時(shí)性效應(yīng)可誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，包括室速 和室顫。 3可致低鉀血癥。 常用血管活性藥物的應(yīng)用12 二 正性肌力藥物 （一） 多巴酚丁胺 1、藥理作用：增強(qiáng)心肌收縮，增加心排量和心臟指 數(shù)；其增快心率作用遠(yuǎn)小于異丙腎上腺素，而改 善左心功能優(yōu)于多巴胺。 2、臨床應(yīng)用 多用于： （1）充血性心力衰竭，尤適用于慢性代償性心衰 和嚴(yán)重心衰。 （2）心臟手術(shù)后低排高

7、阻型心功能不全。 （3）急性心梗并低心排量。 （4）感染性休克，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)等致心肌 受損，心功能下降，在血容量補(bǔ)充后血壓仍不能 維持時(shí)。 常用血管活性藥物的應(yīng)用13 3、劑量與用法 常用2.5-10mg/kg.min， 最大劑量不宜超過(guò)40mg/kg.min， 一般以20-100mg加入5%GS或NS中 靜滴。 常用血管活性藥物的應(yīng)用14 （二）米力農(nóng) 應(yīng)用時(shí)在心肌收縮力增強(qiáng)的同時(shí)，心 肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力農(nóng)靜注時(shí)一般首先在10分鐘內(nèi) 給予負(fù)荷劑量50mg/kg繼持續(xù)靜滴0.25- 1mg/kg.min。 副作用：用量過(guò)大可導(dǎo)致低血壓和快速性 心律失常 常用血管活性藥物的

8、應(yīng)用15 （三）洋地黃類 1、分類： 慢效類：洋地黃等， 中效類：如地高辛、甲基地高辛等， 速效類：如西地蘭、毒毛旋花子甙K等。 急癥危重病人常選用速效類強(qiáng)心甙，最常用者為西地蘭。 2、臨床應(yīng)用 1主要用于急、慢性充血性心力衰竭，對(duì)風(fēng)濕性心臟病、高血 壓、動(dòng)脈硬化、先心病等引起心衰效果較好。 2對(duì)非洋地黃類藥物引起的快速房顫、房撲及陣發(fā)性室上速有 較好療效。 常用血管活性藥物的應(yīng)用16 3、劑量與用法 首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2- 0.4mg，以葡萄糖20ml釋放后緩慢靜 注。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快 速性心律失常時(shí)用量宜大。 常用血管活性藥物的應(yīng)用17 4、副作用和

9、注意事項(xiàng) （1）洋地黃類治療安全范圍較小，治療量約為中毒量 的2/3，在缺氧、心肌損害、電解質(zhì)失衡、甲狀腺功能 減低等情況下易致中毒，其中毒反應(yīng)表現(xiàn)： 惡心、嘔吐、食欲下降;頭暈、頭痛、倦怠、神志改 變、精神異常、黃視、綠視等;心律失常. （2）不合理使用引起心動(dòng)過(guò)緩，甚至發(fā)生嚴(yán)重緩慢性 心律失常。 （3）急性心肌梗死合并心衰，發(fā)病24小時(shí)內(nèi)盡量不用 洋地黃，避免擴(kuò)大梗死面或?qū)е滦呐K破裂。 （4）洋地黃類忌用于心臟電復(fù)律術(shù)、肥厚梗阻型心肌 病及縮窄性心包炎等病人，否則易致猝死。 常用血管活性藥物的應(yīng)用18 三 血管擴(kuò)張劑 常用血管擴(kuò)張劑分類 根據(jù)藥物血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)分： 1、擴(kuò)張小動(dòng)脈為主 2、

10、擴(kuò)張靜脈為主 3、均衡擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈 常用血管活性藥物的應(yīng)用19 （一）硝普鈉 1、作用： 一種有效的靜脈和動(dòng)脈擴(kuò)張劑，其作用 是降低心室的前負(fù)荷和后負(fù)荷。 2、用量：用于心力衰竭時(shí)，開(kāi)始劑量宜小 （一般是每分鐘），逐漸增量。平 均滴速血壓高者為每分鐘（ ），血壓正常者為每分鐘（ ）。 3、副作用：低血壓、惡心、嘔吐。 在肝或腎功能不全患者，長(zhǎng)期使用易 發(fā)生硫氰酸鹽和/或氰化物中毒。 常用血管活性藥物的應(yīng)用20 4、注意事項(xiàng)： 由于硝普鈉水溶液不穩(wěn)定，遇光易分解，故藥 液應(yīng)臨用時(shí)新鮮配制。配制時(shí)先用5葡萄糖注 射液溶解,稀釋。藥液使用一般不超過(guò)6小時(shí)， 以免藥物分解，降低療效。使用時(shí)，輸液瓶

11、應(yīng) 該用黑色布包裹，避光滴注。 用藥不宜超過(guò)小時(shí)。 準(zhǔn)確掌握濃度和滴速 嚴(yán)密觀察血壓及其他體征變化 宜采用微量輸液泵 常用血管活性藥物的應(yīng)用21 （二）硝酸甘油 1、作用：擴(kuò)張?bào)w循環(huán)靜脈，降低心臟后負(fù) 荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血；大劑 量應(yīng)用擴(kuò)張阻力血管，減少回心血量，降 低心臟前負(fù)荷。 2、用量：一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化 鈉溶液稀釋，最好開(kāi)始配成100g/ml， （即1mg用100ml溶液稀釋)，開(kāi)始劑量： 5-10g/min，觀察血壓、心率和治療反 應(yīng)，每5分鐘增量5-10g/min，最大量不 超過(guò)200g/min。 常用血管活性藥物的應(yīng)用22 3、副作用搏動(dòng)性頭痛、皮膚潮紅為

12、常見(jiàn)的 不良反應(yīng)；禁用于心肌梗塞早期（有嚴(yán)重 低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)）嚴(yán)重貧血,青光眼, 顱內(nèi)壓增高者. 常用血管活性藥物的應(yīng)用23 （三）鈣通道拮抗劑 硝苯地平又名心痛定，抑制鈣離子內(nèi) 流，松弛血管平滑肌，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周 圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，減輕心臟 后負(fù)荷。 常用血管活性藥物的應(yīng)用24 （四） 腎素血管緊張素系統(tǒng)拮抗 劑 卡托普利和依那普利 為血管緊張素轉(zhuǎn)化 酶抑制劑，通過(guò)降低血漿中血管緊張素 和醛固酮水平以減輕心臟前、后負(fù)荷。 初劑偶可引起血壓突然下降，尤其在 血管內(nèi)容量不足的病人，因此，使用時(shí)建 議以小劑量短效藥開(kāi)始（如卡托普利 6.25mg或依那普利2.5mg）， 常用血管活性

13、藥物的應(yīng)用25 （五） 交感神經(jīng)阻滯劑 酚妥拉明 又名立及丁，為-受體阻 滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈， 可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷， 增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善 肺通氣， 該藥起效快（5分鐘），作用時(shí)間短， 停藥15分鐘作用消失。 常用血管活性藥物的應(yīng)用26 （六）烏拉地爾壓寧定 快速而緩和的新型降壓藥 1、藥理作用：擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓的 雙重作用。 2、特點(diǎn)：對(duì)口服和靜脈給藥均有效 降壓同時(shí)，心率不增快 對(duì)肺血管床的舒張作用大于 體循環(huán)。 3、臨床應(yīng)用：充血性心衰、防治圍手術(shù)期高 血壓、妊高癥、先兆子癇。 常用血管活性藥物的應(yīng)用27 四 護(hù)理 1、選擇適當(dāng)?shù)淖⑸洳课唬哼x擇血管較直，容易固定， 便于觀察又不影響活動(dòng)的部位，最好使用靜脈留量 針;微量泵放在適宜的地方，既不影響患者及治療活 動(dòng)又便于觀察。 2、嚴(yán)格無(wú)菌操作：藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，充分混勻，各環(huán) 節(jié)連接緊密，每24小時(shí)更換1次延長(zhǎng)管，注射器隨 用隨換;更換藥液過(guò)程宜動(dòng)作迅速，以免因藥物濃度 變化而影響療效。 3、觀察輸液部位有無(wú)滲漏、腫脹、肢體顏色，血管走 向有無(wú)條索狀紅線;觀察輸液泵的工作是否正常，發(fā) 現(xiàn)異常及時(shí)處理。 常用