常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法和評價課件

1、7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 1 常見腎臟疾病的生物化學(xué) 測定方法和評價 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 2 腎臟疾病的生物化學(xué)檢測方法主要腎臟疾病的生物化學(xué)檢測方法主要 是采用光譜技術(shù)、電泳技術(shù)、免疫學(xué)和是采用光譜技術(shù)、電泳技術(shù)、免疫學(xué)和 酶學(xué)分析技術(shù)，檢測血或和尿中的蛋酶學(xué)分析技術(shù)，檢測血或和尿中的蛋 白質(zhì)及其非蛋白含氮化合物、酶、水、白質(zhì)及其非蛋白含氮化合物、酶、水、 電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)等。蛋白質(zhì)、酶、水、電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)等。蛋白質(zhì)、酶、水、 電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)的檢測方法參見相關(guān)電解質(zhì)和酸堿物質(zhì)的檢測方法參見相關(guān) 章節(jié)，本節(jié)介紹尿素、肌酐

2、和尿酸的檢章節(jié)，本節(jié)介紹尿素、肌酐和尿酸的檢 測方法。測方法。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 3 一、血、尿中尿素測定 n尿素酶法 n二乙酰一肟法 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 4 二、血、尿中肌酐測定 nJaffe反應(yīng)法 n酶聯(lián)法 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 5 n磷鎢酸法 n尿酸酶法 n高效液相色譜測定法 三、血、尿中尿酸測定 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 6 第四節(jié) 常見腎臟疾病的生物化學(xué)診斷 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 7 一、急性腎小球腎炎

3、n主要臨床表現(xiàn) n實驗室檢查 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 8 急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是急性腎小球腎炎，簡稱急性腎炎，是 以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫、腎 小球濾過率降低為主要表現(xiàn)，并可有小球濾過率降低為主要表現(xiàn)，并可有 一過性氮質(zhì)血癥的腎小球疾病。常急一過性氮質(zhì)血癥的腎小球疾病。常急 性起病，多數(shù)為急性鏈球菌感染性起病，多數(shù)為急性鏈球菌感染13 周后，因變態(tài)反應(yīng)而引起雙側(cè)腎彌漫周后，因變態(tài)反應(yīng)而引起雙側(cè)腎彌漫 性的腎小球損害。性的腎小球損害。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 9 (一一)主要臨床表現(xiàn)

4、主要臨床表現(xiàn) 約半數(shù)病人有肉眼血尿，約半數(shù)病人有肉眼血尿，70病例病例 有水腫，是因腎小球濾過率減低、水鈉有水腫，是因腎小球濾過率減低、水鈉 潴留引起；潴留引起； 大多大多數(shù)病人有高血壓，為水鈉潴留、數(shù)病人有高血壓，為水鈉潴留、 血容量擴大所致。血容量擴大所致。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 10 (二二)實驗室檢查實驗室檢查 1. . 尿常規(guī)檢查尿常規(guī)檢查 血尿為急性腎炎重要表現(xiàn)，為肉血尿為急性腎炎重要表現(xiàn)，為肉 眼血尿或鏡下血尿；尿蛋白定量通常為眼血尿或鏡下血尿；尿蛋白定量通常為1-3g24h， 尿蛋白多屬非選擇性；尿滲量大于尿蛋白多屬非選擇性；尿滲量大于350

5、mOsm kgH2O。 2電解質(zhì)、血漿蛋白和脂質(zhì)測定電解質(zhì)、血漿蛋白和脂質(zhì)測定 尿鈉減少，一尿鈉減少，一 般可有輕度高血鉀。血漿清蛋白可因水、鈉滯留，般可有輕度高血鉀。血漿清蛋白可因水、鈉滯留， 血容量增加致血液稀釋而輕度下降，血清蛋白電泳血容量增加致血液稀釋而輕度下降，血清蛋白電泳 多見清蛋白降低，丁球蛋白增高，少數(shù)病例有多見清蛋白降低，丁球蛋白增高，少數(shù)病例有a a或或B 球蛋白增高并同時存在高脂血癥。球蛋白增高并同時存在高脂血癥。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 11 3腎功能檢查腎功能檢查 急性期腎小球濾過一過性受損，急性期腎小球濾過一過性受損， 而腎血流量多

6、數(shù)正常，肌酐清除率降低。腎小管而腎血流量多數(shù)正常，肌酐清除率降低。腎小管 功能相對良好，功能相對良好，TmG和和TmPAH輕度下降或正常，輕度下降或正常， 腎濃縮功能仍多保持。腎濃縮功能仍多保持。 4免疫學(xué)和其他檢查免疫學(xué)和其他檢查 急性腎炎病程早期有血急性腎炎病程早期有血 總補體及總補體及C3的明顯下降，可降至正常的明顯下降，可降至正常50以下，以下， 其后逐漸恢復(fù)，其后逐漸恢復(fù)，68周時恢復(fù)正常，此種動態(tài)變周時恢復(fù)正常，此種動態(tài)變 化在鏈球菌感染后急性腎炎表現(xiàn)典型，可視為急化在鏈球菌感染后急性腎炎表現(xiàn)典型，可視為急 性腎炎病情活動的指標。尿性腎炎病情活動的指標。尿FDP的測定能正確地的測定

7、能正確地 反映腎血管內(nèi)凝血。尿反映腎血管內(nèi)凝血。尿FDP濃度增高也與腎小球濃度增高也與腎小球 濾過膜通透性有關(guān)，可隨血中濾過膜通透性有關(guān)，可隨血中FDP的增高而增高。的增高而增高。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 12 二、腎病綜合征 n臨床生物化學(xué)表現(xiàn) n實驗室檢查 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 13 腎病綜合征腎病綜合征(nephroticsyndrome，NS)是以是以 大量蛋白尿、低清蛋白血癥、嚴重水腫和大量蛋白尿、低清蛋白血癥、嚴重水腫和 高脂血癥為特點的綜合征。高脂血癥為特點的綜合征。NS不是一獨立不是一獨立 的疾病，而是許多疾

8、病過程中損傷了腎小的疾病，而是許多疾病過程中損傷了腎小 球毛細血管濾過膜的通透性而產(chǎn)生的一組球毛細血管濾過膜的通透性而產(chǎn)生的一組 癥候。凡能引起腎小球毛細血管濾過膜損癥候。凡能引起腎小球毛細血管濾過膜損 傷的各種疾病，均可發(fā)生傷的各種疾病，均可發(fā)生NS。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 14 (一一)臨床生物化學(xué)表現(xiàn)臨床生物化學(xué)表現(xiàn) 1蛋白尿蛋白尿 大量蛋白尿大量蛋白尿(3. .5g24h)是是NS的標的標 志。主要由于腎小球毛細血管壁對蛋白質(zhì)的通透志。主要由于腎小球毛細血管壁對蛋白質(zhì)的通透 性增加，腎小球濾過屏障發(fā)生異常所致。性增加，腎小球濾過屏障發(fā)生異常所致。 2

9、低蛋白血癥低蛋白血癥 NS患者血清總蛋白濃度降低，患者血清總蛋白濃度降低， 主要是清蛋白濃度降低主要是清蛋白濃度降低(30gL)。產(chǎn)生原因：。產(chǎn)生原因： 尿中清蛋白大量丟失。尿中清蛋白大量丟失。機體的其他部位清蛋白機體的其他部位清蛋白 降解也增加。降解也增加。如同清蛋白一樣，轉(zhuǎn)鐵蛋白、免如同清蛋白一樣，轉(zhuǎn)鐵蛋白、免 疫球蛋白特別是相對分子量較小的疫球蛋白特別是相對分子量較小的IgG大量丟失。大量丟失。 3 3高脂血癥高脂血癥 4 4高凝狀態(tài)高凝狀態(tài) 5 5水腫水腫 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 15 (二二)實驗室檢查實驗室檢查 1尿蛋白測定尿蛋白測定 2纖維蛋白原

10、降解產(chǎn)物檢測纖維蛋白原降解產(chǎn)物檢測 此外，血漿清蛋白、血漿免疫球蛋白、此外，血漿清蛋白、血漿免疫球蛋白、 脂質(zhì)測定對診斷和治療亦有價值，血漿相脂質(zhì)測定對診斷和治療亦有價值，血漿相 應(yīng)抗體和補體濃度和成分的變化對病因的應(yīng)抗體和補體濃度和成分的變化對病因的 診斷有一定的參考價值。診斷有一定的參考價值。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 16 三、糖尿病腎病 n臨床生物化學(xué)表現(xiàn) n實驗室檢查 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 17 糖尿病可由不同途徑損害腎臟，這些損害糖尿病可由不同途徑損害腎臟，這些損害 可以累及腎臟所有的結(jié)構(gòu)，但只有其中腎可以累及腎臟

11、所有的結(jié)構(gòu)，但只有其中腎 小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，是糖尿小球硬化癥與糖尿病有直接關(guān)系，是糖尿 病全身性微血管并發(fā)癥之一，故又稱為病全身性微血管并發(fā)癥之一，故又稱為 “糖尿病性腎病糖尿病性腎病”。DN的發(fā)病機制，仍的發(fā)病機制，仍 未完全清楚。遺傳因素和代謝紊亂是發(fā)病未完全清楚。遺傳因素和代謝紊亂是發(fā)病 的主要病因。的主要病因。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 18 (二二)實驗室檢查實驗室檢查 1尿微量清蛋白測定尿微量清蛋白測定 2腎功能和形態(tài)檢查腎功能和形態(tài)檢查 早期可做早期可做GFR和腎小球和腎小球 濾過分數(shù)濾過分數(shù)(filtration fraction，F(xiàn)

12、F)測定。腎臟影像測定。腎臟影像 學(xué)可見腎大小正?；蛟龃?，在尿毒癥時也只有部學(xué)可見腎大小正?；蛟龃?，在尿毒癥時也只有部 分腎影縮小。分腎影縮小。 3糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變檢查 出現(xiàn)糖尿病性眼底出現(xiàn)糖尿病性眼底 改變，表明很可能已有腎小球病變改變，表明很可能已有腎小球病變(90)。 4不僅可確定診斷，而且有助于鑒別診斷。不僅可確定診斷，而且有助于鑒別診斷。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 19 四、腎小管性酸中毒 n臨床生物化學(xué)表現(xiàn) n實驗室檢查 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 20 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒(renal tu

13、bular acidosis，RTA)指各種原因所致腎小指各種原因所致腎小 管泌管泌H+和和(或或)重吸收重吸收HC03-功能障礙功能障礙 產(chǎn)生的代謝性酸中毒。特發(fā)性者多有產(chǎn)生的代謝性酸中毒。特發(fā)性者多有 家族史，繼發(fā)性者見于許多腎臟疾病家族史，繼發(fā)性者見于許多腎臟疾病 或全身疾病。或全身疾病。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 21 (一一)臨床生物化學(xué)表現(xiàn)臨床生物化學(xué)表現(xiàn) 主要臨床特征：代謝性高氯性酸中毒；電主要臨床特征：代謝性高氯性酸中毒；電 解質(zhì)紊亂，如低或高鉀血癥、低鈉血癥、低解質(zhì)紊亂，如低或高鉀血癥、低鈉血癥、低 鈣血癥；骨病，如腎性維生素鈣血癥；骨病，如腎

14、性維生素D缺乏癥或骨軟缺乏癥或骨軟 化??；多尿、腎結(jié)石、腎鈣化等尿路癥狀。化病；多尿、腎結(jié)石、腎鈣化等尿路癥狀。 根據(jù)發(fā)病部位及功能障礙特點，可分為四種根據(jù)發(fā)病部位及功能障礙特點，可分為四種 臨床類型：遠端腎小管性酸中毒臨床類型：遠端腎小管性酸中毒(1 1型型)；近端；近端 腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒(型型)；混合型或；混合型或型腎小管型腎小管 性酸中毒，現(xiàn)已傾向于將其作為性酸中毒，現(xiàn)已傾向于將其作為1 1型的一種亞型的一種亞 型；高血鉀性全遠端腎小管性酸中毒型；高血鉀性全遠端腎小管性酸中毒(型型)。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 22 (二二)實驗室檢查實驗室檢

15、查 常用的實驗室檢查包括：血氣分析、尿常用的實驗室檢查包括：血氣分析、尿 pH、尿二氧化碳分壓、尿碳酸氫鹽、可滴、尿二氧化碳分壓、尿碳酸氫鹽、可滴 定酸和銨離子測定，碳酸氫鹽清除率測定定酸和銨離子測定，碳酸氫鹽清除率測定 和尿電解質(zhì)測定。和尿電解質(zhì)測定。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 23 五、急性腎功能衰竭 n臨床生物化學(xué)表現(xiàn) n實驗室檢查 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 24 由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變由于腎小球濾過率急劇減少，或腎小管發(fā)生變 性、壞死而引起的急性腎功能嚴重損害，泌尿性、壞死而引起的急性腎功能嚴重損害，泌尿

16、 功能喪失，導(dǎo)致急性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代功能喪失，導(dǎo)致急性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、代 謝性酸中毒和水中毒等綜合征，統(tǒng)稱為急性腎謝性酸中毒和水中毒等綜合征，統(tǒng)稱為急性腎 功能衰竭功能衰竭(ARF)。起病急驟、病程短，進行性。起病急驟、病程短，進行性 血尿素和肌酐升高，常短期內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥是診血尿素和肌酐升高，常短期內(nèi)出現(xiàn)尿毒癥是診 斷斷AFR的主要依據(jù)。的主要依據(jù)。AFR可分為三類：腎前可分為三類：腎前 性性(循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭)、腎性、腎性(急性腎實質(zhì)損傷急性腎實質(zhì)損傷)和腎后和腎后 性性(尿路阻塞尿路阻塞)。典型的急性腎功能衰竭是急性。典型的急性腎功能衰竭是急性 腎小管壞死腎小管壞死(ATN)。

17、7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 25 (一一)臨床生物化學(xué)表現(xiàn)臨床生物化學(xué)表現(xiàn) AFR在臨床上表現(xiàn)兩種類型，即少尿型在臨床上表現(xiàn)兩種類型，即少尿型 和多尿型。傳統(tǒng)上，少尿或無尿被認為是和多尿型。傳統(tǒng)上，少尿或無尿被認為是 ARF的基本特征。臨床過程常分為少尿期、的基本特征。臨床過程常分為少尿期、 多尿期和恢復(fù)期。多尿期和恢復(fù)期。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 26 (二二)實驗室檢查實驗室檢查 1腎單位功能試驗?zāi)I單位功能試驗 內(nèi)生肌酐清除內(nèi)生肌酐清除 率下降。腎小管排泌、重吸收功能下率下降。腎小管排泌、重吸收功能下 降。降。 2血液檢測血液

18、檢測 3尿液檢測尿液檢測 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 27 六、慢性腎功能衰竭和尿毒癥 n臨床生物化學(xué)表現(xiàn) n實驗室檢查 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 28 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)，是，是 在發(fā)生各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸在發(fā)生各種慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上，由于腎單位逐漸 受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以至不可逆轉(zhuǎn)的腎衰。受損，緩慢出現(xiàn)的腎功能減退以至不可逆轉(zhuǎn)的腎衰。 其臨床主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物其臨床主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝廢物(尤其是尤其是 蛋白分解后的含氮代謝

19、產(chǎn)物蛋白分解后的含氮代謝產(chǎn)物)潴留，水、電解質(zhì)和潴留，水、電解質(zhì)和 酸堿平衡失調(diào)，以及與腎臟有關(guān)的多種內(nèi)分泌功能酸堿平衡失調(diào)，以及與腎臟有關(guān)的多種內(nèi)分泌功能 失調(diào)，以至于不能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而引發(fā)的失調(diào)，以至于不能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定而引發(fā)的 臨床綜合征。它不是一種獨立疾病，而是一個臨床臨床綜合征。它不是一種獨立疾病，而是一個臨床 綜合征。慢性腎衰的病因很廣，各種腎臟疾病的晚綜合征。慢性腎衰的病因很廣，各種腎臟疾病的晚 期都可以出現(xiàn)慢性腎衰，慢性腎小球腎炎是最常見期都可以出現(xiàn)慢性腎衰，慢性腎小球腎炎是最常見 的一種。的一種。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 29

20、(一一)臨床生物化學(xué)表現(xiàn)臨床生物化學(xué)表現(xiàn) 1腎功能減退可分為四個階段腎功能減退可分為四個階段 腎貯備腎貯備 能力喪失期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、能力喪失期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭期、 尿毒癥期，尿毒癥期，。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 30 (二二)實驗室檢驗實驗室檢驗 1腎小球濾過率測定腎小球濾過率測定 2水、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)和內(nèi)分泌物水、電解質(zhì)、酸堿物質(zhì)和內(nèi)分泌物 質(zhì)測定對疾病的治療有參考意義。尿質(zhì)測定對疾病的治療有參考意義。尿FDP、 B2m、IgG等測定是腎移植排斥反應(yīng)監(jiān)測等測定是腎移植排斥反應(yīng)監(jiān)測 指標。指標。 3血液透析須隨時了解透析效率、水血液透析須隨時了解透析效率、水 分、貧血狀態(tài)和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。分、貧血狀態(tài)和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 7/4/2021 常見腎臟疾病的生物化學(xué)測定方法 和評價 31 七、全身性疾病的腎臟損害 7/4/2021 常