第四章衛(wèi)生總費(fèi)用

1、 第一節(jié) 概述 一.衛(wèi)生總費(fèi)用概念 （一）衛(wèi)生資源與衛(wèi)生籌資 1.衛(wèi)生資源：衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所 使用和消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。主要表現(xiàn)為 人力資源和物力資源兩種形式。 2.衛(wèi)生籌資：狹義的衛(wèi)生籌資僅指衛(wèi)生資金的籌 集，包括資金的來源、渠道、內(nèi)容、數(shù)量、比例 等；廣義的衛(wèi)生籌資不僅包括資金的籌集，還包 括資金的分配和使用（如資金的去向和數(shù)量，使 用的公平與效率等）。 3、籌資行為主體 （1）衛(wèi)生服務(wù)使用者（user） 政府是最大的購買者，也是最大的受益者。 （2）衛(wèi)生服務(wù)提供者(provider) 在提供衛(wèi)生服務(wù)提供過程中，消耗的人力資源應(yīng)得到合理 的報(bào)酬，消耗的物力資源應(yīng)得到合理

2、的補(bǔ)償。 （3）衛(wèi)生服務(wù)融資者（financer） 通過保險(xiǎn)機(jī)制籌集資金，保險(xiǎn)對象消費(fèi)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，負(fù)責(zé) 支付費(fèi)用。 衛(wèi)生服務(wù)使用者與融資者之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系稱為支付形式； 對衛(wèi)生服務(wù)提供者而言稱之為補(bǔ)償形式；衛(wèi)生服務(wù)使用者 與融資者則成為付費(fèi)辦法。 （二）衛(wèi)生總費(fèi)用（NHS） 1.概念：指一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)（通常 為一年），全社會用于衛(wèi)生保健支出的貨幣總和。 也就是政府、社會和個(gè)人對衛(wèi)生投入的總和。 2.意義：測算衛(wèi)生總費(fèi)用，可以為政府調(diào)整和制 度衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供依據(jù)；也是評價(jià)社會對人群 健康的重視程度，是分析保健體制公平與效率的 重要依據(jù)。 3.測算和分析的不同側(cè)面和角度： 籌資來源法、

3、分配流向法、使用消耗法； 籌資總額、分配總額、使用總額。 20世紀(jì)80年代中期以來，隨著衛(wèi)生管理體制從集中統(tǒng)一領(lǐng) 導(dǎo)模式轉(zhuǎn)向“宏觀指導(dǎo)，分級管理，地方為主，條塊結(jié)合” 模式，籌資政策由原來的中央政府集中籌資轉(zhuǎn)向多元化籌 資模式，非政府籌資形式已經(jīng)成為增加衛(wèi)生資金投入的主 要渠道。 （一）政府預(yù)算衛(wèi)生支出 指各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款。 按其來源，可分為上級財(cái)政撥款和本級財(cái)政撥款； 按其投入方向，可分為衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)、計(jì)劃生育事業(yè)費(fèi)、食 品和藥品監(jiān)督管理費(fèi)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理費(fèi)、預(yù)算 內(nèi)基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、行政事業(yè)單位醫(yī)療經(jīng)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn) 基金補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)等。 （二）社會衛(wèi)生支出 指政府預(yù)算外社會各

4、界對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入。 包括社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、社會其他保險(xiǎn)醫(yī)療衛(wèi) 生費(fèi)、商業(yè)健康保險(xiǎn)費(fèi)、非衛(wèi)生部門行政事業(yè)單 位辦醫(yī)支出、企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生支出、農(nóng)村居民醫(yī)療 保障經(jīng)費(fèi)、預(yù)算外基本建設(shè)支出、私人開業(yè)醫(yī)初 始投入等。 （三）個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出 城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟(jì)收入，在接受各類 醫(yī)療服務(wù)時(shí)的現(xiàn)金支付。 （一）國外衛(wèi)生總費(fèi)用研究 1959年世界勞工組織出版醫(yī)療保健成本，將14個(gè)實(shí) 施社會保險(xiǎn)的國家的支付情況與美國自愿保險(xiǎn)的支付情況 進(jìn)行比較。1963年，受WHO委托，英國學(xué)者埃貝爾史 密斯率先在國際上進(jìn)行跨國衛(wèi)生費(fèi)用研究。 1983年，埃貝爾史密斯與麥克共同撰寫了衛(wèi)生事業(yè)籌 資計(jì)劃的編制，詳細(xì)

5、討論了衛(wèi)生費(fèi)用的概念、調(diào)查方法 和評價(jià)指標(biāo)；同年，法國的彬弟爾出版了評價(jià)和分析衛(wèi) 生費(fèi)用的方法，深入討論了衛(wèi)生費(fèi)用的評價(jià)原則，統(tǒng)計(jì) 信息的收集與處理，以及如何從衛(wèi)生服務(wù)管理角度去分析 和利用這些信息 OECD國家建立起了穩(wěn)定的衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)收集制度和衛(wèi)生 費(fèi)用數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)地收集和整理衛(wèi)生費(fèi)用數(shù)據(jù)，定期發(fā)表 衛(wèi)生費(fèi)用測算結(jié)果，并進(jìn)行國際比較。 （二）中國衛(wèi)生費(fèi)用研究 1981年，WB與中國政府合作，采用籌資來源法 對中國衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行測算。 1987年， WB與中國政府合作，再次對中國衛(wèi)生 總費(fèi)用進(jìn)行估計(jì)和測算。 1991年，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)與研究網(wǎng)絡(luò)成立后， 逐步形成了適合中國特點(diǎn)的衛(wèi)生總費(fèi)用研

6、究的理 論體系和方法學(xué)基礎(chǔ)，編寫了衛(wèi)生總費(fèi)用研究 指導(dǎo)手冊。 1995年， WB與中國政府合作，進(jìn)行了“中國衛(wèi) 生籌資政策研究”，完成了“中國全國性衛(wèi)生費(fèi) 用核算的評估”報(bào)告，幫助中國完善了衛(wèi)生總費(fèi) 用研究方法。 一.測算方法 （一）衛(wèi)生費(fèi)用籌資來源法 是衛(wèi)生總費(fèi)用測算的第一個(gè)層次，是按照資金的 籌集渠道與籌集形式收集、整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)， 測算衛(wèi)生總費(fèi)用的方法。 衛(wèi)生費(fèi)用籌資總額測算以衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)為主線， 根據(jù)衛(wèi)生資金的來源進(jìn)行分類，測算全社會衛(wèi)生 資源投入總量及其結(jié)構(gòu)，從宏觀上反映一個(gè)國家 或地區(qū)在一定經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平條件下，有關(guān)各方對 健康的重視程度和費(fèi)用負(fù)擔(dān)狀況、以及衛(wèi)生籌資 的主要特征與

7、衛(wèi)生籌資的公平程度。 （二）衛(wèi)生費(fèi)用分配流向法 這是衛(wèi)生總費(fèi)用核算體系的第二個(gè)層次，是按照 衛(wèi)生服務(wù)提供機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，對衛(wèi)生總費(fèi)用進(jìn)行 測算的方法。它測算的是衛(wèi)生服務(wù)的最終產(chǎn)品的 價(jià)值。 其測算范圍包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)、藥品零售機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī) 構(gòu)的費(fèi)用，反映衛(wèi)生資金在不同部門、不同地區(qū)、 不同領(lǐng)域和不同層次的分配狀況。 （三）衛(wèi)生費(fèi)用使用消耗法 這是根據(jù)各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過 程中，實(shí)際消耗與支出的費(fèi)用總額匯集而 成的衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)。具體表現(xiàn)為衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、修繕維護(hù)費(fèi)、 業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用支出。 可用來分析與評價(jià)衛(wèi)生資源利用的經(jīng)濟(jì)

8、合 理性。 （一）籌資來源法指標(biāo)體系 1.政府預(yù)算衛(wèi)生支出 各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政撥款 2.社會衛(wèi)生支出 政府預(yù)算外社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的投入 3.個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出 城鄉(xiāng)居民用自己的可支配收入向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支 付的各種衛(wèi)生支出。 4.其他衛(wèi)生支出 如政府對外援助衛(wèi)生支出 （二）機(jī)構(gòu)流向法指標(biāo)體系 1.醫(yī)院費(fèi)用 2.門診機(jī)構(gòu)費(fèi)用 3.藥品零售機(jī)構(gòu)費(fèi)用 4.公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)費(fèi)用 5.衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理費(fèi)用 6.其他衛(wèi)生費(fèi)用 包括各級各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的固定資產(chǎn)增加值、干部 培訓(xùn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用和醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)費(fèi)用。 （三）衛(wèi)生總費(fèi)用使用消耗法指標(biāo)體系 這是指在衛(wèi)生服務(wù)過程中實(shí)際消耗掉的經(jīng) 濟(jì)資源，而不是指實(shí)

9、際占用的經(jīng)濟(jì)資源。 而且這種資源消耗還必須是通過衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 或衛(wèi)生人員的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)的，否 則不能計(jì)入衛(wèi)生費(fèi)用。 衛(wèi)生總費(fèi)用使用消耗總額具體表現(xiàn)為衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、修繕維護(hù) 費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用支出。 一.衛(wèi)生總費(fèi)用分析與評價(jià)指標(biāo) （一）衛(wèi)生總費(fèi)用籌資水平指標(biāo) 1.衛(wèi)生籌資總額 指一個(gè)國家和地區(qū)在一定時(shí)期內(nèi)，從全社 會籌集到的衛(wèi)生資金總額。它是從籌資來 源角度測算衛(wèi)生總費(fèi)用，用于評價(jià)全社會 衛(wèi)生投入水平，反映不同籌資渠道對衛(wèi)生 總費(fèi)用的貢獻(xiàn)程度。 可以用當(dāng)年價(jià)格或可比價(jià)格來表示。 2.人均衛(wèi)生總費(fèi)用 該指標(biāo)消除了人口數(shù)量因素對衛(wèi)生總費(fèi)用絕對值 的影響，是分析與評價(jià)不

10、同地區(qū)、不同人群享有 衛(wèi)生保健公平性的重要指標(biāo)。 3.衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的百分比 該指標(biāo)通常反映一個(gè)國家或地區(qū)在一定時(shí)期一定 經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，反映該 國家或地區(qū)對衛(wèi)生工作和居民健康的重視程度， 也反映一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生費(fèi)用是否符合當(dāng)?shù)?經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及居民的衛(wèi)生服務(wù)需要。 1.政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比 反映一個(gè)國家或地區(qū)的政府對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支 持程度和投入力度，體現(xiàn)政府在衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政 職能。 2.社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比 反映一個(gè)國家或地區(qū)社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的貢獻(xiàn) 程度，也反映多渠道籌集衛(wèi)生資金的作用程度。 3.居民個(gè)人現(xiàn)金支出占衛(wèi)生總費(fèi)用百分比 反映一個(gè)

11、國家或地區(qū)居民個(gè)人對衛(wèi)生總費(fèi)用的負(fù) 擔(dān)水平，以及各地區(qū)不同人群衛(wèi)生籌資負(fù)擔(dān)以及 衛(wèi)生服務(wù)享有的公平性。 4.衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 反映一個(gè)國家或地區(qū)財(cái)政部門對本國或本 地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支持和重視程度。 5.公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占衛(wèi)生總費(fèi)用的百分比 是各級政府為了防治疾病、保障人民健康， 由國家財(cái)政預(yù)算向社會全體成員提供的衛(wèi) 生保健服務(wù)資金，反映國家財(cái)政對公共衛(wèi) 生事業(yè)支持程度以及該國家或地區(qū)居民享 受衛(wèi)生服務(wù)公平性的重要指標(biāo)。 1.部門結(jié)構(gòu) 主要指衛(wèi)生部門與非衛(wèi)生部門，中央、地方（省 市地區(qū)）、軍隊(duì)等部門衛(wèi)生費(fèi)用的分配情況，可 反映衛(wèi)生資金分配的合理性。 2.城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu) 城鄉(xiāng)概念如何界定？城

12、鄉(xiāng)居民流動(dòng)性如何界定？ 3.防治結(jié)構(gòu) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)如何界定？ 預(yù)防為主是一個(gè)全方位的工作，不僅限于疾病控 制、衛(wèi)生監(jiān)督與婦幼保健院等機(jī)構(gòu)。 4.醫(yī)療服務(wù)與藥品消耗 藥品費(fèi)用占醫(yī)藥費(fèi)用的比例偏高。 藥品比例高的原因：藥品批零差價(jià)與以藥 養(yǎng)醫(yī)的政策；政府投入不足；醫(yī)務(wù)人員勞 動(dòng)報(bào)酬嚴(yán)重偏低。 1.衛(wèi)生總費(fèi)用利用的公平性 不同地區(qū)、不同人群衛(wèi)生服務(wù)利用的分布及消耗 衛(wèi)生資源的差距。 2.衛(wèi)生總費(fèi)用利用的效率 投入產(chǎn)出比值 3.衛(wèi)生總費(fèi)用利用的效益 以貨幣價(jià)值形式對一定衛(wèi)生資金投入使得人群健 康得到改善所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)社會效益的綜合評價(jià)。 4.衛(wèi)生總費(fèi)用利用的效果 衛(wèi)生資源利用后對人群健康水

13、平的影響。 1.衛(wèi)生總費(fèi)用年增長速度 反映各年衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)趨勢和發(fā)展程度。一般 應(yīng)該采用可比價(jià)格進(jìn)行測量。 2.衛(wèi)生總費(fèi)用年均增長速度 衡量衛(wèi)生總費(fèi)用各年平均增長變化程度和衛(wèi)生總 費(fèi)用變化趨勢的指標(biāo)。 3.衛(wèi)生總費(fèi)用增長對GDP的彈性系數(shù) 用于比較衛(wèi)生總費(fèi)用變動(dòng)與GDP增長速度之間的 關(guān)系。 4.政府預(yù)算衛(wèi)生支出與政府財(cái)政支出的彈性系數(shù) 反映政府算衛(wèi)生支出變動(dòng)與政府財(cái)政支出增長之 間的關(guān)系。 （一）社會經(jīng)濟(jì)因素 經(jīng)濟(jì)水平提高，人們的健康意識和健康消費(fèi)能力 增強(qiáng)，從而衛(wèi)生服務(wù)需求增加，最終導(dǎo)致衛(wèi)生總 費(fèi)用增加。 （二）人口因素 人口數(shù)量的增加和結(jié)構(gòu)的變化是導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用 增加的重要因素。 （三

14、）物價(jià)因素 生產(chǎn)要素價(jià)格上漲，必然導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增加。 （四）醫(yī)藥科技進(jìn)步因素 高新技術(shù)不斷應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，服務(wù) 成本不斷攀升，費(fèi)用增長； 診療手段增多，治療能力增強(qiáng)，需求相應(yīng) 增加，總費(fèi)用增加。 （五）疾病譜變化因素 慢非病成主要為疾病負(fù)擔(dān)。其特點(diǎn)是：病 因復(fù)雜、病程長、難治愈、服務(wù)強(qiáng)度高， 從而導(dǎo)致醫(yī)療總費(fèi)用增加。 （六）管理體制因素 管理體制的弊端可能導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用增加。支付 方式落后、補(bǔ)償機(jī)制不合理、政府投入不足等 （七）其他因素 交通通訊條件改善、社會保障制度的建立健全、 基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)等，使得衛(wèi)生服務(wù)的可及 性和可得性增強(qiáng)，會在一定程度上增加衛(wèi)生服務(wù) 需求，從而增加衛(wèi)生總費(fèi)用。 1、醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)能力與人民群眾日益增長 的健康需要之間存在的矛盾