醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告的管理程序(討論稿)

1、檢驗(yàn)報(bào)告的管理程序（討論稿） 一目的：保證檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)出。 二適用范圍：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的審核，發(fā)放，管理，查詢和意見的反饋。三工作程序：1.檢測結(jié)果的報(bào)告應(yīng)準(zhǔn)確、清晰、明確、客觀和及時(shí)。2.測定時(shí)其數(shù)據(jù)要經(jīng)分析，避免出現(xiàn)假陽性,假陰性結(jié)果或者其它不符合的結(jié)果。根據(jù)質(zhì)控品判斷有效性，只有當(dāng)質(zhì)控品結(jié)果符合有關(guān)條件時(shí)，才可發(fā)出報(bào)告，否則應(yīng)重新測定。3.定性測定的檢測項(xiàng)目其結(jié)果以“陰性”或“陽性”，報(bào)告陽性與陰性結(jié)果的書寫，必須清楚，以免錯(cuò)誤，如報(bào)告單為表格，陽性可用“”表示，陰性可用“”表示，未檢驗(yàn)用“/”表示，如遇有重要意義的陽性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)簽發(fā)報(bào)告或及時(shí)通知相關(guān)臨床科室，以便及時(shí)處理

2、病人。如遇有檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果，亦應(yīng)主動報(bào)告，以免貽誤病情；定量測定的，結(jié)果報(bào)告為單位按實(shí)際情況而定,因不同檢測項(xiàng)目的單位可能不同，如結(jié)果高于測定方法線性范圍上限，則應(yīng)根據(jù)需要對樣本稀釋后再測，結(jié)果乘上稀釋倍數(shù)。4.檢驗(yàn)報(bào)告單由實(shí)驗(yàn)操作人員完成實(shí)驗(yàn)后，將結(jié)果錄入，打印出報(bào)告單。檢測結(jié)果報(bào)告結(jié)果進(jìn)入數(shù)據(jù)庫，在服務(wù)器保存，并滿足臨床隨時(shí)查詢。查詢結(jié)果時(shí)直接進(jìn)入數(shù)據(jù)庫。5.每份報(bào)告均應(yīng)使用科內(nèi)統(tǒng)一的打印報(bào)告專用紙打?。粓?bào)告內(nèi)容至少應(yīng)包括：實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)識、病人姓名、性別、年齡、及測定項(xiàng)目、結(jié)果、參考范圍（按照國際單位）以及標(biāo)本號、標(biāo)本類型、標(biāo)本接收日期和檢測日期、實(shí)驗(yàn)操作者和審核者的簽名、報(bào)告日期等

3、。否則視為無效或虛假報(bào)告單。6.如果所收到的原始樣品不適于檢驗(yàn)，或可能影響檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中予以說明。7.對于實(shí)驗(yàn)結(jié)果有異常的，需在檢驗(yàn)報(bào)告單提示欄標(biāo)示出。8.對于檢驗(yàn)結(jié)果對病人的病情有警示的，應(yīng)即時(shí)電話通知該病人主管醫(yī)生。并在登記本上登記，以備查詢。：9.如果由于儀器故障或者其它原因造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果未能及時(shí)發(fā)放，應(yīng)及時(shí)通知病房醫(yī)生，如血?dú)?、電解質(zhì)等急診項(xiàng)目及門診病人。10工作人員在完成實(shí)驗(yàn)，核對無誤后，簽名發(fā)出報(bào)告單，無報(bào)告權(quán)的檢驗(yàn)人員操作的檢驗(yàn)單應(yīng)由帶教人員審核簽名11報(bào)告發(fā)放后一般不得更改，如確實(shí)需要更改時(shí)，需由原審核者或經(jīng)其授權(quán)人更改，或者科、實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，其它人無權(quán)更改。更改后在記

4、錄上顯示出改動的日期、時(shí)間及責(zé)任人簽名。12在檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)生遺失的特殊情況下，查明發(fā)生問題的環(huán)節(jié)后，決定是否重新補(bǔ)發(fā)報(bào)告，補(bǔ)發(fā)報(bào)告應(yīng)注明補(bǔ)發(fā)原因，并在補(bǔ)發(fā)報(bào)告單上作補(bǔ)發(fā)記錄。13在現(xiàn)有條件下，目前暫不考慮使用電子文件的形式發(fā)放檢測報(bào)告。實(shí)驗(yàn)室接受電話查詢時(shí)，關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果僅能回答“某日送的某個(gè)項(xiàng)目檢測已經(jīng)完成（或未完成）。結(jié)果請到門診領(lǐng)取”不得在無證據(jù)的情況下以任何方式提供如某人做過某項(xiàng)檢查或檢測結(jié)果的信息（包括提示性，暗示性語言）。本院或掛鉤單位醫(yī)護(hù)人員工作查詢除外。14如患者及醫(yī)生對分析結(jié)果有異議，則需在檢測結(jié)果發(fā)放后三天內(nèi)及時(shí)提出意見，以便重新檢測復(fù)核結(jié)果。15.檢驗(yàn)科所有的報(bào)告單均由檢驗(yàn)科

5、專人管理，定時(shí)送到臨床醫(yī)生及病人手中。 16.住院病人所有的常規(guī)檢驗(yàn)報(bào)告單在檢驗(yàn)當(dāng)天的下午下班前送到臨床各科室醫(yī)生手中，同時(shí)與臨床各科室接收報(bào)告單的人員交接簽字。 17.所有的急診檢驗(yàn)結(jié)果按要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用電話匯報(bào)給臨床醫(yī)生，且指令專人負(fù)責(zé)。急診情況下臨檢常規(guī)項(xiàng)目30分鐘，生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)。 18.門診常規(guī)檢驗(yàn)，隨時(shí)做隨時(shí)由本崗位人員按規(guī)定時(shí)間發(fā)到病人手中(血、尿常規(guī)10分鐘報(bào)告)，對門診病人的生化、免疫、細(xì)菌等項(xiàng)目，按規(guī)定時(shí)間由專人送到病人手中。 19.發(fā)送報(bào)告單時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免報(bào)告單的丟失、遺落。報(bào)告單如有丟失，各專業(yè)負(fù)責(zé)查找記錄補(bǔ)發(fā)報(bào)告,同時(shí)查找原因。20.檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限：臨檢常規(guī)項(xiàng)目30分鐘，生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目1個(gè)工作日出報(bào)告，微生物常規(guī)項(xiàng)目4個(gè)工作日出具報(bào)告。急診情