《垂體瘤護(hù)理查房》演示PPT

1、1 王曉云王曉云 姚文鳳姚文鳳 宛瑩宛瑩 王子涵王子涵 2013.3.28 2 主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容 病病 例例 介介 紹紹 護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)護(hù)理知識(shí)要點(diǎn) 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 出出 院院 指指 導(dǎo)導(dǎo) 3 床號(hào)：床號(hào)：10床床 姓名：朱光留姓名：朱光留 性別：男性別：男 年齡：年齡：50歲歲 系系“頭痛半年，頭痛半年， 右眼視力下降右眼視力下降2 月余于月余于 2 0 1 3 . 3 . 1 入入 院院”。，門(mén)診。，門(mén)診 擬以擬以“鞍區(qū)占鞍區(qū)占 位位”收住我科收住我科 10床。入院后床。入院后 積極完善相關(guān)積極完善相關(guān) 檢查。檢查。 入院體檢：神入院體檢：神 志清楚，精神志清楚，精神 可，雙

2、側(cè)瞳孔可，雙側(cè)瞳孔 等大等圓，直等大等圓，直 徑徑3mm，光，光 反射靈敏，四反射靈敏，四 肢活動(dòng)正常。肢活動(dòng)正常。 4 于2012013 3- -3 3-2-21 1日在氣管內(nèi)全麻下行日在氣管內(nèi)全麻下行“ “ 經(jīng)鼻經(jīng)鼻孔入路孔入路鞍鞍 區(qū)腫瘤區(qū)腫瘤切除術(shù)切除術(shù)”。雙鼻腔予膨脹海綿填塞，雙鼻腔予膨脹海綿填塞，帶回保帶回保 留導(dǎo)尿，尿色淡黃澄留導(dǎo)尿，尿色淡黃澄清清。 治療予：脫水、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇、抗炎、止血、治療予：脫水、降低顱內(nèi)壓、抗癲癇、抗炎、止血、 補(bǔ)液、等對(duì)癥治療。補(bǔ)液、等對(duì)癥治療。 患者計(jì)患者計(jì)24小時(shí)尿量。小時(shí)尿量。病程中患者無(wú)特殊病情變化，病程中患者無(wú)特殊病情變化， 患者現(xiàn)神志

3、清楚，瞳孔等大等圓，傷口敷料干燥的，患者現(xiàn)神志清楚，瞳孔等大等圓，傷口敷料干燥的， 保留導(dǎo)尿暢，生命體征基本正常。保留導(dǎo)尿暢，生命體征基本正常。 5 術(shù)后術(shù)后24h尿量表格尿量表格 6 術(shù)后術(shù)后 7 術(shù)前MRI. 8 9 1 疾病疾病 概念概念 2 生理生理 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 3 分類分類 易發(fā)易發(fā) 部位部位 . 4 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 5 相關(guān)相關(guān) 檢查檢查 6 治療治療 . 疾病相關(guān)知識(shí)疾病相關(guān)知識(shí) 10 概念 垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽 管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多 數(shù)，來(lái)自后葉者少見(jiàn)。 為常

4、見(jiàn)良性腫瘤，發(fā)病率為1/10萬(wàn)，占顱 內(nèi)腫瘤的10%居第3位。 好發(fā)年齡為青壯年。90為良性腺瘤，少 數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個(gè)，呈球 形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。 11 生理 腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置， 周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈、下丘腦等重要神 經(jīng)結(jié)構(gòu)。經(jīng)結(jié)構(gòu)。 v腦垂體是人 體內(nèi)分泌的 總司令部， 控制人體內(nèi) 分泌功能。 12 分類及表現(xiàn) 按腫瘤大小可分為：按腫瘤大小可分為： 微腺瘤（直徑微腺瘤（直徑10mm10mm10mm） 按細(xì)胞的分泌功能可分為：按細(xì)胞的分泌功能可分為： 泌乳素腺瘤（泌

5、乳素腺瘤（PRLPRL） 生長(zhǎng)激素腺瘤（生長(zhǎng)激素腺瘤（GHGH） 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTHACTH） 13 臨床癥狀 頭痛頭痛 早期早期2/32/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作。 視力視野障礙視力視野障礙 視力減退、視野缺損視力減退、視野缺損 其他神經(jīng)癥狀和體征其他神經(jīng)癥狀和體征 腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩 癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間 孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉孔，導(dǎo)水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉 可引起精神癥狀、癲癇、

6、嗅覺(jué)障礙等?？梢鹁癜Y狀、癲癇、嗅覺(jué)障礙等。 14 診斷依據(jù) 病史和體格檢查病史和體格檢查 神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查 內(nèi)分泌學(xué)檢查內(nèi)分泌學(xué)檢查 各種激素測(cè)定及動(dòng)態(tài)功能試驗(yàn)，病理檢查 放射學(xué)檢查放射學(xué)檢查 顱平片正側(cè)位片顱平片正側(cè)位片 CTCT掃描檢查掃描檢查 磁共振成像（磁共振成像（MRIMRI） 15 分類及表現(xiàn) 泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRLPRL） 女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等； 男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽(yáng)痿、體重增加、毛發(fā)稀少等。 生長(zhǎng)激素腺瘤（生長(zhǎng)激素腺瘤（GHGH） 青春期前發(fā)病者為巨人癥；青春

7、期前發(fā)病者為巨人癥； 發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。 促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTHACTH） 主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背水牛背”、 腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。 16 治療方法 手術(shù)治療手術(shù)治療 1 藥物治療藥物治療 2 放射治療放射治療 3 伽馬刀伽馬刀 4 17 手術(shù)治療 手術(shù)治療：手術(shù)治療： 主要包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。主要包括開(kāi)顱手術(shù)和經(jīng)蝶竇手術(shù)。 目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術(shù)。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯

8、微手術(shù)。 18 術(shù)前護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理診斷 腦組織灌注異常：腦組織灌注異常：與顱內(nèi)占位有關(guān)與顱內(nèi)占位有關(guān) 舒適的改變舒適的改變:與顱內(nèi)壓增高有關(guān)與顱內(nèi)壓增高有關(guān) 焦焦 慮慮:與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏: 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 19 20 21 22 23 術(shù)后護(hù)理診斷術(shù)后護(hù)理診斷 腦灌注異常腦灌注異常：與術(shù)后腦腫脹有關(guān)：與術(shù)后腦腫脹有關(guān) 清理呼吸道低效清理呼吸道低效：與患者無(wú)力咳嗽不能有效排痰有：與患者無(wú)力咳嗽不能有效排痰有 關(guān)關(guān) 自理能力缺陷自理能力缺陷：與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān)：與術(shù)后意識(shí)障礙有關(guān) 皮膚完整性受損危險(xiǎn)皮膚完整性受損危險(xiǎn)：與術(shù)后意識(shí)障礙長(zhǎng)期

9、臥床有：與術(shù)后意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床有 關(guān)關(guān) 意外傷害意外傷害：與術(shù)后意識(shí)障礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān)：與術(shù)后意識(shí)障礙及視力未完全恢復(fù)有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量：與機(jī)體能量消耗及攝入與機(jī)體能量消耗及攝入 不足有關(guān)不足有關(guān) 24 25 26 27 28 29 30 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 尿崩癥尿崩癥 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 腦脊液鼻漏腦脊液鼻漏 31 預(yù)防并發(fā)癥 （1）顱內(nèi)出血 常發(fā)生術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。患者出現(xiàn) 意識(shí)障礙、瞳孔及生命體征變化，視物 不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能， 應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。 （2）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥。 32 預(yù)防并發(fā)癥

10、（3）水電解質(zhì)紊亂 病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時(shí)鉀丟失亦 多，需經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鉀、血鈉濃度，注意定期行血 生化檢查。 33 預(yù)防并發(fā)癥 （4）腦脊液鼻漏 密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及 時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 術(shù)后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應(yīng)采用平臥位。 及時(shí)以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉 球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止 逆行感染。 交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓 氣流的沖擊加重漏口損傷。 保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi) 壓升高。 34 出院指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲鼓勵(lì)患者多進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲 食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。 指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)體育鍛煉，以促進(jìn)傷 口愈合，增強(qiáng)體質(zhì)?？谟?，增強(qiáng)體質(zhì)。 垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持激素替代治療，垂體功能障礙病人遵醫(yī)囑堅(jiān)持激素替代治療， 切不可隨