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文檔簡介
1、中藥飲片處方分析目的:分析我院中藥飲片處方書寫的合格率、臨床使用的適宜性、基本用藥情況,從而規(guī)范中藥飲片處方的書寫,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)并指導(dǎo)臨床合理使用中藥飲片。方法:對2011年6月1日2012年5月31日中藥飲片處方12499張進(jìn)行抽查及系統(tǒng)分析。結(jié)果:其中不合理處方349張,占處方總數(shù)的2.79% ,合理處方12150張,處方合格率為97.20%;處方用中藥飲片總品種數(shù)為409種,年銷量大于100 kg的常用品種26種。 結(jié)論:中藥處方書寫基本合格,但仍然存在一些問題,醫(yī)師與藥師應(yīng)加強學(xué)習(xí)減少不合理處方。應(yīng)醫(yī)院處方點評管理規(guī)范要求,本醫(yī)院是一所三級中醫(yī)醫(yī)院成立了處方點評工作小組,由具有豐
2、富中藥學(xué)知識和工作經(jīng)驗的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的人員負(fù)責(zé)中藥處方的抽查點評工作,對處方書寫的規(guī)范性及中藥飲片使用的適宜性(用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進(jìn)行評價,向?qū)<医M提交點評結(jié)果進(jìn)行審核,定期公布處方點評結(jié)果,通報不合理處方,實施干預(yù)并制定改進(jìn)措施。有效規(guī)范了中藥飲片處方的書寫并促進(jìn)了合理用藥,同時也掌握了本院近年的中藥使用情況,為中藥房的采購工作及臨床用藥提供參考。資料與方法從我院信息系統(tǒng)(his)中調(diào)出2011年6月1日2012年5月31日門診中藥飲片處方12499張。以醫(yī)院處方點評管理規(guī)范和處方管理辦法的要求為評判標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中華人民共和國藥典、藥品說
3、明書及相關(guān)文獻(xiàn),對其中問題處方書寫的規(guī)范性、用藥的適宜性和中藥飲片的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果其中不合理處方349張,占處方總數(shù)的2.79% ,合理處方12150張,處方合格率為97.20%。表1 不合格處方分類統(tǒng)計不合格處方類型不規(guī)范處方處方數(shù)占不合格處方比例占所查處方比例備注處方缺項15845.271.26無診斷或用藥與診斷不符11332.370.90超療程用藥000用藥不適宜處方用法、用量不當(dāng)5114.610.40存在配伍禁忌72.000.05重復(fù)用藥144.010.11聯(lián)合用藥不宜61.710.04討論本院不合理中藥處方存在的問題有:未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全和需要醫(yī)師加強責(zé)任心和
4、改變用藥習(xí)慣,診斷與用藥不符合如:診斷月經(jīng)不調(diào),證型淤血內(nèi)阻,選用蒲公英、赤芍、當(dāng)歸調(diào)經(jīng),而不選用益母草、當(dāng)歸、川穹來調(diào)經(jīng)。注腳未寫中藥處方注腳是指醫(yī)師開寫中藥處方時在右上角加以注解。其作用是簡明指示調(diào)劑人員對該藥的飲片的特殊處理方法。對芳香類含揮發(fā)油的中藥,時間煎煮太久、揮發(fā)油蒸發(fā)太多,藥效就要差很多。如:鉤藤、砂仁等均需后下,同樣的還有些需要先煎的如:牡蠣、龍骨等醫(yī)師如果不寫,藥師液不會另外包,這樣一來,就會因為煎煮時間不夠,煎出的有效成分就少了。如果不寫注腳病人服用效果就會打折扣。用法用量不規(guī)范傳統(tǒng)中醫(yī)師寫飲片用法是,水煎服,每日一劑,用法含糊不清,加大醫(yī)師對中藥處方格式及書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)
5、力度,改變傳統(tǒng)用藥習(xí)慣,對降低該條處方不合理的比重非常中藥。我院目前已實施電子處方,因而手寫處方所造成的處方字跡不清等錯誤已經(jīng)根除,但不寫診斷、用法用量有誤、用錯處方類型等問題還時有發(fā)生。現(xiàn)在的電子處方又帶來了一些問題,如患者從醫(yī)師開完處方,不計價直接去交費,則處方就沒有經(jīng)過醫(yī)師的審核,如果取藥時,藥師發(fā)現(xiàn)問題,患者就要先退費并請醫(yī)師重新開具正確的處方(電子處方不能修改)才能取藥,給患者和醫(yī)院的工作都帶來很多麻煩,這也就給醫(yī)師提出了更高的業(yè)務(wù)要求。表1 中藥飲片處方使用銷量排名前30位的中藥飲片序號品名年銷售量藥物分類藥典規(guī)定劑量1生地401408清熱藥9-152苡米304812利水滲濕藥9-
6、303馬齒筧260212清熱藥9-154白茅根244456止血藥9-305當(dāng)歸240290補虛藥6-126夜交藤217873安神藥9-157大青葉215835清熱藥6-158土茯苓215835清熱藥15-609連翹210857清熱藥6-1510丹參208907活血化瘀9-1511黃芩208121清熱藥3-912炒白術(shù)192935補虛藥6-1213蒲公英184007清熱藥9-1514炒白芍170275補虛藥6-1515板藍(lán)根158654清熱藥6-1516黃芪154414補虛藥9-3017石膏154028清熱藥15-6018茯苓151624利水滲濕藥9-1519赤芍148667清熱藥6-1220雙
7、花146055清熱藥6-15討論從表1可以看出,本院中藥飲片處方用量排名最高的中藥飲片是清熱藥生地,生地、苡米、白茅根、馬齒筧運用范圍廣泛是中藥飲片中的常用藥。,本院處方用藥量大且使用率較高的中藥飲片以清熱瀉火藥為多,其次是利水滲濕藥和補虛藥。這是因為本市氣候炎熱人們普遍嗜好生冷,又因地處內(nèi)蒙區(qū),少數(shù)民族聚居,部分人善飲酒好食燒烤,患者往往因過食生冷肥甘或恣意飲酒而影響脾胃的運化功能,導(dǎo)致水液不化,易聚而成濕,停而為痰。而燒烤食物和酒均多辛辣且大熱容易濕熱夾雜致痰多咳嗽,因此臨床常用茯苓、薏苡仁等健脾利水滲濕藥配伍蘆根、知母等清熱瀉火藥和杏仁、冬瓜仁及法半夏等化痰止咳藥。另外,濕性重濁粘滯,多
8、阻遏氣機,中醫(yī)師依據(jù)患者的癥狀及體質(zhì)多配伍理氣藥陳皮、枳殼等,通過辨證論治做到臨床診斷準(zhǔn)確,用藥合理,保證療效。另外,通過對處方用藥量和使用率的統(tǒng)計分析,還可以合理地制定中藥房的采購計劃,有效避免因采購不當(dāng)造成的藥品脫銷或積壓。據(jù)統(tǒng)計我院中藥飲片處方平均單張?zhí)幏降乃幬稊?shù)是24,有些中草藥劑量都超過規(guī)定劑量,比如生地有每付30g、黃芪有每付60g、馬齒筧有每付60g等。說明我院中藥味數(shù)普遍偏多,最多達(dá)到33味,劑量偏大。據(jù)資料,傷寒論的112處方中,平均每方為4.8味,金匱要略現(xiàn)用的201處方中,平均每方為4.6味。這些經(jīng)典名方組成嚴(yán)謹(jǐn),配伍精當(dāng),療效顯著,沿用至今,而中醫(yī)處方的藥味多而復(fù)雜,很
9、難分辨,不僅影響中醫(yī)學(xué)術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量,而且容易造成藥材和醫(yī)療資金的浪費,因此,在臨床應(yīng)推廣藥味單純及配伍精當(dāng)?shù)拿健Ⅱ灧?,中醫(yī)師應(yīng)合理使用每味中藥,開好每一張?zhí)幏?,以確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。 中藥的不良反應(yīng)人們對中藥的不良反應(yīng)問題往往存在認(rèn)識誤區(qū),認(rèn)為中藥不良反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均低于西藥。實際上,中藥成分復(fù)雜,每張?zhí)幏?,往往包括?shù)味甚至數(shù)十味中草藥,其中有效成分和毒性成分相互共存。肝臟是人體的代謝器官,當(dāng)中藥成分進(jìn)入人體后,由于生理、病理狀態(tài)的不同,會發(fā)生各種可知或不可知的毒副作用,從而導(dǎo)致肝損傷等不良反應(yīng)。此外,患者的年齡及體質(zhì)差異、服藥時間等多種因素也與中藥致肝損傷有關(guān)。
10、 注意中西藥配伍對藥動學(xué)及藥效學(xué)的影響基于我國國情,我院的皮膚科和內(nèi)科病人中西藥聯(lián)合運用幾乎是100% ,相互作用復(fù)雜。因此,藥師對同一個病人的處方應(yīng)進(jìn)行綜合分析,及時向臨床大夫提供中草藥與化學(xué)藥物作用的情況,以保證發(fā)揮協(xié)同作用,及時向臨床提供警示,最大程度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。例如,蒲公英能影響喹諾酮類藥物的吸收;具有活血化瘀功能的丹參、當(dāng)歸與阿司匹林、華法林(芐丙酮香豆素)合用時,可使其作用增強,易導(dǎo)致出血等;含有有機酸成分的中藥,如烏梅、陳皮、山楂等,當(dāng)它們與一些堿性藥物如氫氧化鋁、碳酸氫鈉、氨基糖苷類抗生素等合用時,會發(fā)生酸堿中和而降低或失去藥理作用;大黃、虎杖等含鞣質(zhì)較多的中藥,與磺胺類藥物合用時,會導(dǎo)致代謝障礙,使肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加,嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝炎;甘草及多元環(huán)堿性強的生物堿,與利血平、麻黃堿同用時,甘草酸能使生物堿絡(luò)合沉淀而減少吸收,致藥效降低。當(dāng)前,中藥的現(xiàn)狀與醫(yī)藥現(xiàn)
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