學(xué)生家庭情況調(diào)查評議表

1、附件1學(xué)生家庭情況調(diào)查評議表學(xué)校： 年級： 班級： 學(xué)生基本信息姓 名性別出生年月民族身份證號碼學(xué)號戶籍信息城鎮(zhèn) 縣鎮(zhèn)非農(nóng) 農(nóng)村詳細(xì)通訊地址郵政編碼家庭成員情況姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)年收入（元）健康狀況家庭經(jīng)濟(jì)信息家庭人口數(shù)： ；贍養(yǎng)人口數(shù)： ； 家庭人均年收入（元）： ；家庭主要收入來源類型： ；家庭欠債金額（元）： ；欠債原因： ；本人是否殘疾：是 否；殘疾類別：視力殘疾 聽力殘疾 智力殘疾 其他殘疾；是否孤兒：是 否；是否單親家庭子女：是 否；父母是否喪失勞動能力：是 否；家中是否有大病患者：是 否；是否烈士子女或優(yōu)撫子女：是 否；家庭是否遭受自然災(zāi)害：是 否；自然災(zāi)害具

2、體情況描述： ；家庭是否遭受突發(fā)意外事件：是 否；突發(fā)意外事件具體情況描述： ；家庭勞動力人口數(shù)： ；家庭成員失業(yè)人數(shù)： 。民政扶貧指標(biāo)是否建檔立卡戶：是 否 是否五保戶：是 否是否低收入家庭：是 否 是否低保戶：是 否其他： 。學(xué)生家庭所在地村（居）委會該生家庭經(jīng)濟(jì)是否困難：是 否經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章） 年 月 日學(xué)生家庭所在地縣級民政部門該生家庭目前是否是城鎮(zhèn)低保家庭：是 否經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章） 年 月 日學(xué)生家庭所在地縣級扶貧部門該生家庭目前是否是農(nóng)村建檔立卡貧困戶：是 否經(jīng)辦人簽字：單位名稱：（加蓋公章） 年 月 日學(xué)生陳述申請認(rèn)定理由 學(xué)生簽字： 年 月 日

3、注：可另附詳細(xì)情況說明。 民主評議推薦檔次a家庭經(jīng)濟(jì)特別困難 陳述理由評議小組組長簽字： 年 月 日b家庭經(jīng)濟(jì)困難 c家庭經(jīng)濟(jì)一般困難 d家庭經(jīng)濟(jì)不困難 認(rèn)定決定學(xué)校意見經(jīng)評議小組推薦、認(rèn)真審核后同意評議小組意見。不同意評議小組意見。調(diào)整為： 。校長簽字： 年 月 日（學(xué)校公章）注：證明材料可附于表后。附件2 全國學(xué)生資助管理信息系統(tǒng)賬戶信息申請表填報單位（蓋章）： 填報時間：學(xué)段學(xué)校名稱（全稱，與公章一致）學(xué)校標(biāo)識碼主管部門名稱主管部門編碼學(xué)校類型學(xué)籍系統(tǒng)帳號情況資助系統(tǒng)帳號情況縣區(qū)地市附件3陜西省“全國學(xué)生資助管理信息系統(tǒng)”問題提交模板填報單位： 填報時間： 年 月 日提出問題單位名稱發(fā)現(xiàn)問題時間聯(lián)系人聯(lián)系方式使用瀏覽器ofirefox火狐 oie o其他緩存是否已清理o是 o否問題是否已核實(shí)（此項(xiàng)由市級學(xué)生資助管理機(jī)構(gòu)填寫）o是 o否系統(tǒng)帳號登錄密碼問題描述（若反映學(xué)籍系統(tǒng)與資助系統(tǒng)學(xué)生信息未同步，需說明學(xué)籍系統(tǒng)中學(xué)生信息審核通過時間,還應(yīng)該包括問題的詳細(xì)狀況以及問題學(xué)生的信息與學(xué)籍號碼）問題截圖（若反映學(xué)籍系統(tǒng)與資助系統(tǒng)學(xué)生信息未同步，需提供學(xué)籍系統(tǒng)、資助系統(tǒng)對應(yīng)學(xué)生信息截圖，務(wù)必保證截圖圖片質(zhì)量，能讓其他人員看清截圖內(nèi)容信息）意見或建