抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥課件

1、抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥1 第二十一章第二十一章 抗心絞痛藥抗心絞痛藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥2 什么叫做心什么叫做心 絞痛呢？絞痛呢？ 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥3 心絞痛心絞痛 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥4 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥5 心絞痛分類心絞痛分類 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥6 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥7 影響心肌供氧與耗氧的主要因素影響心肌供氧與耗氧的主要因素 （1）心率和收縮力：心率）心率和收縮力：心率，心力，心力 ，耗，耗 氧增加。氧增加。 （2）心室壁肌張力：影響最大。與心室）心

2、室壁肌張力：影響最大。與心室 容積和室腔內(nèi)壓力成正比，張力越高耗容積和室腔內(nèi)壓力成正比，張力越高耗 氧越大。氧越大。 (3)射血時(shí)間：是每搏射血時(shí)間與心率的乘射血時(shí)間：是每搏射血時(shí)間與心率的乘 積，射血時(shí)室壁張力最高，射血時(shí)間越積，射血時(shí)室壁張力最高，射血時(shí)間越 久，耗氧越多。久，耗氧越多。 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥8 治療心絞痛原理治療心絞痛原理 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥9 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥10 5. 藥物分類藥物分類 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥11 第一節(jié)第一節(jié) 硝酸酯類硝酸酯類 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥

3、12 2. 硝酸甘油治療心絞痛作用機(jī)理硝酸甘油治療心絞痛作用機(jī)理 擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈回心血量回心血量心心 室容積室容積 心室壁張力心室壁張力 ； 擴(kuò)張動(dòng)脈擴(kuò)張動(dòng)脈射血阻力射血阻力心心 臟后負(fù)荷臟后負(fù)荷 左室內(nèi)壓下降左室內(nèi)壓下降 心室壁張力心室壁張力 。 通過降低左心室舒張末期壓力，增加心內(nèi)通過降低左心室舒張末期壓力，增加心內(nèi) 膜下的血液供應(yīng)。膜下的血液供應(yīng)。 選擇性擴(kuò)張心外膜較大的輸送血管，促使選擇性擴(kuò)張心外膜較大的輸送血管，促使 心外膜向心內(nèi)膜下缺血區(qū)供血供氧。心外膜向心內(nèi)膜下缺血區(qū)供血供氧。 擴(kuò)張冠脈及開放側(cè)支循環(huán)，增加心肌缺血擴(kuò)張冠脈及開放側(cè)支循環(huán)，增加心肌缺血 區(qū)的血液供應(yīng)。區(qū)的血液供應(yīng)

4、。 硝酸酯類釋放硝酸酯類釋放NO，促，促 進(jìn)內(nèi)源性前列腺素進(jìn)內(nèi)源性前列腺素、降、降 鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)釋鈣素基因相關(guān)肽等物質(zhì)釋 放，這些物質(zhì)對心肌細(xì)胞放，這些物質(zhì)對心肌細(xì)胞 具有保護(hù)作用。具有保護(hù)作用。 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥13 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥14 3. 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 預(yù)防發(fā)作：用硝酸異山梨酯或預(yù)防發(fā)作：用硝酸異山梨酯或 硝酸甘油貼劑等。硝酸甘油貼劑等。 控制急性發(fā)作：舌下含服或氣控制急性發(fā)作：舌下含服或氣 霧吸人，如需多次含服可選用霧吸人，如需多次含服可選用 硝酸異山梨酯口服、單硝酸異硝酸異山梨酯口服、單硝酸異 山梨酯緩釋片以及透皮制劑。山

5、梨酯緩釋片以及透皮制劑。 重癥心絞痛：首選硝酸甘油靜重癥心絞痛：首選硝酸甘油靜 滴，癥狀減輕后改為口服給藥。滴，癥狀減輕后改為口服給藥。 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥15 4.不良反應(yīng)不良反應(yīng) 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥16 第二節(jié)第二節(jié) 受體阻斷藥受體阻斷藥 在上一章內(nèi)容里在上一章內(nèi)容里 受體阻斷藥是抗高血壓受體阻斷藥是抗高血壓 藥，為什么也可用于治藥，為什么也可用于治 療心絞痛的治療呢？療心絞痛的治療呢？ 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥17 受體阻斷藥抗心絞痛機(jī)理 哦！哦！ 原來如原來如 此！此！! 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥18 作用特點(diǎn)

6、 硝酸甘油類藥物與硝酸甘油類藥物與 受體阻斷藥在治療心絞受體阻斷藥在治療心絞 痛的應(yīng)用上各有什么優(yōu)痛的應(yīng)用上各有什么優(yōu) 缺點(diǎn)呢？在臨床實(shí)際應(yīng)缺點(diǎn)呢？在臨床實(shí)際應(yīng) 用上，我們該如何克服用上，我們該如何克服 呢？呢？ 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥19 啊！真的好簡單，??！真的好簡單， 要記住了，因?yàn)榭家涀×耍驗(yàn)榭?試必考的哦！試必考的哦！ 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥20 臨床應(yīng)用 但本身有抑制心臟收縮作用，但本身有抑制心臟收縮作用， 故應(yīng)慎用故應(yīng)慎用 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥21 鈣通道阻滯藥 機(jī)理：抑制機(jī)理：抑制Ca2+內(nèi)流內(nèi)流: 心肌心肌Ca2+心

7、收心收 縮縮 力力； 血管平滑肌血管平滑肌Ca2+ 血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張心負(fù)荷心負(fù)荷 心肌缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣增多，心肌缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)鈣增多， 可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及心肌功可使細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及心肌功 能受損，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。能受損，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥22 臨床用途：變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛。臨床用途：變異型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛。 但若不是痛伴心率加但若不是痛伴心率加 快的心絞痛患者，應(yīng)快的心絞痛患者，應(yīng) 注意注意受體阻斷藥對心受體阻斷藥對心 臟的抑制作用。臟的抑制作用。 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥23 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥24 內(nèi)容提要內(nèi)容提要

8、 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥25 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥26 教學(xué)基本要求教學(xué)基本要求 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥27 一、血脂與脂蛋白一、血脂與脂蛋白 血脂：血脂： 包括膽固醇（包括膽固醇（cholesterol, Chcholesterol, Ch）、三酰甘油）、三酰甘油 （triglyceride, TGtriglyceride, TG）、磷脂（）、磷脂（phospholipid, PLphospholipid, PL） 和游離脂肪酸（和游離脂肪酸（free fatty acid, FFAfree fatty acid, F

9、FA）等。）等。 脂蛋白：脂蛋白： 血脂與載脂蛋白（血脂與載脂蛋白（apoprotein, apoapoprotein, apo）結(jié)合形成脂蛋白）結(jié)合形成脂蛋白 （lipoprotein, LPlipoprotein, LP）脂蛋白可分為乳糜微粒）脂蛋白可分為乳糜微粒 （chylomicron, CMchylomicron, CM）、極低密度脂蛋白（）、極低密度脂蛋白（very low very low density lipoprotein, VLDLdensity lipoprotein, VLDL）、低密度脂蛋白（）、低密度脂蛋白（low low density lipoprotein,

10、 LDLdensity lipoprotein, LDL）和高密度脂蛋白（）和高密度脂蛋白（high high density lipoprotein, HDLdensity lipoprotein, HDL）。）。 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥28 表表 27-1 27-1 高脂蛋白血癥的分型高脂蛋白血癥的分型 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥29 二、主要降低二、主要降低TCTC和和LDLLDL的藥物的藥物 （一）他汀類 羥甲基戊二酸甲酰輔酶A（3-hydroxy-3- methylglutaryl CoA

11、，HMG-CoA）還原酶抑制劑 洛伐他?。╨ovastatin） 辛伐他汀（simvastatin） 普伐他?。╬ravastatin） 氟伐他?。╢luvastatin） 阿伐他?。╝torvastatin） 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥30 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥31 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥32 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥33 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥34

12、 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥35 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥36 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥37 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥38 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥39 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥40 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥41 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥42 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥43 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥44 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥45 第一節(jié)第一節(jié) 調(diào)血脂藥調(diào)血脂藥 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥46 第二節(jié)第二節(jié) 抗氧化劑抗氧化劑 19:46 抗心絞痛藥與抗動(dòng)脈粥樣硬化藥47 第二節(jié)第二節(jié) 抗氧化劑抗氧化劑 19:46