一例氣管切開病人的護理查房.doc

1、氣管切開案例查房氣管切開相關(guān)知識介紹： 定義：氣管切開術(shù)（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管， 氣管切開術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。分類：氣管切開有4種方法：氣管切開術(shù)；經(jīng)皮氣管切開術(shù)；環(huán)甲膜切開術(shù)；微創(chuàng)氣管切開術(shù)。適應癥：喉阻塞下呼吸道分泌物潴留預防性氣管切開取氣管異物頸部外傷者并發(fā)癥：早期 窒息或呼吸驟停 出血 手術(shù)損傷鄰近的食管、喉返神經(jīng)、胸膜頂 氣胸、縱膈氣腫 環(huán)狀軟骨損傷中期 氣管、支氣管炎 血管腐蝕和大出血 高碳酸血癥 肺不張 氣管套管脫出 氣管套管阻塞 皮下氣腫 吸入性肺炎和肺膿腫后期 頑固性氣管皮膚瘺管

2、 喉或氣管狹窄 氣管肉芽組織過長 氣管軟化 拔管困難 氣管食管瘺 氣管切開傷口瘢痕高起或攣縮護理評估： 一般資料：患者xx，男，22歲 ，漢族，安徽鳳臺人，建筑工人 主訴：高處墜落傷兩天，術(shù)后一天病史：患者滕軍，患者2日前在干活時從高處墜落，受傷當時患者意識清楚，無惡心嘔吐癥狀，入院后患者意識出現(xiàn)障礙，ct檢查后提示顱內(nèi)出血，在當?shù)蒯t(yī)院行減壓術(shù)，目前患者處淺昏迷狀態(tài)，轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療。體格檢查：t 39，r 30次/分， p 100次/分 ， bp 120/80mmhg 神志淺昏迷，經(jīng)鼻導管插管，眼瞼腫脹，雙瞳孔左二右三，光反射減退，頸托固定心肝脾未見明顯異常，四肢肌張力正常，皮膚鞏膜無黃染，

3、導尿。 耳鼻喉科會診后行氣管切開術(shù)。護理診斷：1、有窒息的危險與原發(fā)病及術(shù)中壓迫、刺激氣管有關(guān)2、語言交流障礙與氣管切開后，氣流不通過聲門有關(guān)3、有感染的危險與手術(shù)或原有炎癥有關(guān)4、焦慮 與擔心手術(shù)愈后、恐懼手術(shù)有關(guān)5、潛在并發(fā)癥 （見早中晚期）6、知識缺乏 缺乏氣管切開相關(guān)知識護理計劃：1、病人維持正常的氣體交換，表現(xiàn)為血氧飽和度正常 2、沒有感染的癥狀和體征 3、病人及家屬了解有關(guān)氣管切開術(shù)知識 4、保證良好的飲食睡眠習慣5、沒有出現(xiàn)任何先關(guān)并發(fā)癥及癥狀護理措施：1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應

4、用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應置床頭。同號氣管套管，氣管擴張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機，手電筒等都應備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，

5、在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內(nèi)。5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預防局部感染：氣管內(nèi)套管每取

6、出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導管的紗布應保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設法固定雙手。護理評價：1、該患者痰液比較多，在積極吸痰同時應遵醫(yī)囑加強霧化。2、患者意識障礙，健康指導無法開展，下一步應加強主動護理。健康教育：1、告知家屬氣管切開的是為了保證正常的氧氣供應，防止放生呼吸

7、衰竭。2、告知家屬，氣管切開后不可自己拔出，更換紗布和內(nèi)套管要由專業(yè)人員完成3、拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。4、早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。查房小結(jié)： 神經(jīng)外科中病人病情為重，變化較快。下呼吸道分泌物潴留，痰痂等情況對患者生命威脅較大，因而氣管切開應用比較普遍，做好氣管切開相應護理是護理神經(jīng)外科患者的工作