純性腸梗阻影像表現(xiàn)課件

1、純性腸梗阻影像表現(xiàn)1 單純性腸梗阻影像表現(xiàn) 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 俞元臨 純性腸梗阻影像表現(xiàn)2 腸梗阻 定義：各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙，稱為腸梗阻。 分類： 機械性腸梗阻：單純性腸梗阻+絞窄性腸梗阻 動力性腸梗阻：麻痹性腸梗阻+痙攣性腸梗阻 血運性腸梗阻 單純性腸梗阻：只有腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)3 影像學(xué)檢查的主要目的： 是否有腸梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的性質(zhì) 受累腸管的血供情況 是否需要急診手術(shù) 純性腸梗阻影像表現(xiàn)4 梗阻部位 高位：十二指腸及空腸上段 低位：空腸下段或回腸 十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平 面）。

2、 空腸梗阻：擴張腸腔見環(huán)形皺襞，擴張的腸腔位于左中上 腹部。 回腸中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時 見位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)5 十二指腸梗阻 雙泡征 空腸梗阻 魚肋征 純性腸梗阻影像表現(xiàn)6 單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進(jìn) A.低張力性：長液平面 B.高張多液：長液平面 C.高張少液：短液平面 純性腸梗阻影像表現(xiàn)7 CTCT表現(xiàn) 腸管擴張，內(nèi)見氣液平面， 腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管 塌陷。 梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明 顯差異是診斷腸梗阻非常 有價值的征象。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)8 靶征：腸壁增厚水腫靶征：腸壁增厚水腫 纜繩征：腸系膜血管水腫增粗纜繩征：

3、腸系膜血管水腫增粗 漩渦征：腸系膜及腸管結(jié)構(gòu)扭漩渦征：腸系膜及腸管結(jié)構(gòu)扭 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 鳥嘴征：擴張腸管形態(tài)呈鳥嘴樣改變鳥嘴征：擴張腸管形態(tài)呈鳥嘴樣改變 純性腸梗阻影像表現(xiàn)9 梗阻程度 關(guān)鍵：梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài) 多次檢查結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重多為完全性 多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體不完全性 結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無 不完全性 純性腸梗阻影像表現(xiàn)10 腸梗阻的原因 純性腸梗阻影像表現(xiàn)11 1 1、腫瘤引起的腸梗阻： 腸癌、淋巴瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等 純性腸梗阻影像表現(xiàn)12 結(jié)腸癌并腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)13 直腸癌 純性腸梗阻影像表現(xiàn)14 小腸淋巴瘤 純性腸梗阻影像表現(xiàn)15 胃腸間質(zhì)瘤 純性腸梗阻

4、影像表現(xiàn)16 小腸脂肪瘤 純性腸梗阻影像表現(xiàn)17 要點： 要仔細(xì)尋找梗阻的部位，如果在小腸沒有發(fā)現(xiàn)梗阻原因， 應(yīng)該繼續(xù)往下尋找。 不少結(jié)腸腫瘤患者可表現(xiàn)為腸梗阻癥狀。 一定要作增強掃描，單純平掃漏診率很高。 正確的增強掃描檢查可以避免腸道腫瘤 純性腸梗阻影像表現(xiàn)18 2 2、腹膜或系膜病變引起的腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)19 腹內(nèi)疝 腸管進(jìn)入小網(wǎng)膜囊孔、 旋轉(zhuǎn)不良的結(jié)腸系膜 或手術(shù)后腸系膜上殘 留等孔道發(fā)生腹內(nèi)疝。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)20 根據(jù)部位分： A. 十二指腸旁疝 B. 網(wǎng)膜孔疝 C. 乙狀結(jié)腸間疝 D. 盲腸周圍疝 E. 腸系膜裂孔疝 F. 吻合口后疝 純性腸梗阻影像表現(xiàn)21 乙狀結(jié)

5、腸間疝 純性腸梗阻影像表現(xiàn)22 腸系膜裂孔疝 純性腸梗阻影像表現(xiàn)23 腸系膜裂孔疝 純性腸梗阻影像表現(xiàn)24 要點 腸管糾集的部位往往是內(nèi)疝的地方 急腹癥患者發(fā)現(xiàn)腸系膜血管旋轉(zhuǎn)征象是腸扭轉(zhuǎn)的可靠征象， 需要急診手術(shù)干預(yù)。 在腸管截然梗阻的部位沒有發(fā)現(xiàn)明確的原因，要考慮粘連 索帶引起的腸梗阻，仔細(xì)觀察有時可發(fā)現(xiàn)條索影。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)25 粘連束帶引起腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)26 腹繭癥 腹繭癥腹繭癥：以小腸被繭狀包裹在一層異常纖維內(nèi)為其特征。：以小腸被繭狀包裹在一層異常纖維內(nèi)為其特征。 胃腸：小腸聚集成團，呈菜花狀或胃腸：小腸聚集成團，呈菜花狀或M M形排列，且長時間形態(tài)不變形排列，且長時

6、間形態(tài)不變 CT CT ：新月形或半月圓形低密度影（纖維包膜）：新月形或半月圓形低密度影（纖維包膜） 純性腸梗阻影像表現(xiàn)27 3 3、腹股溝疝引起腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)28 要點 仔細(xì)尋找擴張腸管與塌陷腸管間的交界部位，往往可以發(fā)現(xiàn) 梗阻的原因 各種疝可以引起腸梗阻。當(dāng)腹部沒有發(fā)現(xiàn)腸梗阻原因時，掃 描范圍要擴展到腹膜溝部位。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)29 右腹股溝疝 純性腸梗阻影像表現(xiàn)30 右斜疝并腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)31 4 4、結(jié)石引起的腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)32 胃石引起腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)33 5 5、炎癥引起腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)34 乙狀結(jié)腸炎性病變并腸梗阻 純性

7、腸梗阻影像表現(xiàn)35 6 6、腸套疊引起腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)36 定義 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性 腸梗阻。 由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小， 其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過度蠕動推移近段套入遠(yuǎn)段， 形成腸套疊。 分型：小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)37 臨床表現(xiàn) 小兒機械性腸梗阻常見原因 95% 發(fā)生于2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便-特征） 腹部包塊 純性腸梗阻影像表現(xiàn)38 腸套疊- -空氣灌腸 純性腸梗阻影像表現(xiàn)39 腸套疊 純性腸梗阻影像表現(xiàn)40 7 7、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)引起腸梗阻 純性腸梗阻影像表現(xiàn)41 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn) 多見于老年人 分為非閉袢性和閉袢性 v非閉袢性：乙狀結(jié)腸長軸單純旋360度，集中于一 點，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。 v閉袢性：腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個梗阻點，腸系膜血管 受壓，引起血運障礙，閉袢內(nèi)有擴張的腸袢。 純性腸梗阻影像表現(xiàn)42 影像表現(xiàn) 非閉袢性：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴張，程度 較輕，擴張的結(jié)腸位于中腹部及左腹