【doc】復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管的臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管的臨床應(yīng)用及護(hù)理解nuts放軍j護(hù)ch理in雜pl志a20o3m;2.(7).,?5l?復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管的臨床應(yīng)用及護(hù)理曹嵐,唐春炫(中南大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院icu,湖南長沙410008)摘要:目的探討復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管的臨床應(yīng)用及護(hù)理,加強(qiáng)危重患者的營養(yǎng)支持,提高治愈率.方法對l8例使用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管營養(yǎng)輸注的患者進(jìn)行針對性護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情,營養(yǎng)狀況,預(yù)防不良反應(yīng).結(jié)果本組3例出現(xiàn)腹脹腹瀉,經(jīng)加強(qiáng)控制營養(yǎng)液溫度,調(diào)節(jié)輸入速度后,均得到緩解,余l(xiāng)5例營養(yǎng)狀況改善病情好轉(zhuǎn).關(guān)鍵詞:復(fù)爾凱;營養(yǎng);護(hù)理中圈分類號:11459.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:10089993(2003

2、)07005102胃腸內(nèi)營養(yǎng)具有符合生理狀態(tài),有助于維護(hù)胃腸道功能和形態(tài)及實(shí)施操作方便等優(yōu)點(diǎn).復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管用于腸內(nèi)營養(yǎng),適合需要通過鼻飼且直接進(jìn)入十二指腸或空腸的患者.它具有螺旋記憶性能,管道前端約23cm段形成直徑大約是3cm的圓環(huán)環(huán)繞2.5圈,配有引導(dǎo)鋼絲,在插管過程中,鼻腸管通過引導(dǎo)鋼絲被拉直.引導(dǎo)鋼絲撤除后,由于材料的記憶性能,管道遠(yuǎn)端呈螺旋狀,有利于通過幽門,胃動力正常時,或具有部分胃動力時,鼻腸管進(jìn)入胃中以后,取出引導(dǎo)鋼絲,在812h內(nèi),鼻腸管將自行通過幽門,并能以理想的狀態(tài)停留在小腸腸腔內(nèi),方便營養(yǎng)素直接被小腸充分吸收,改善營養(yǎng)狀況.現(xiàn)將l8例護(hù)理體會總結(jié)如下:1資料與方法

3、1.1臨床資料本組l8例,icu危重患者中男11例,女7例,l0例入icu時呈昏迷狀態(tài),l2例行氣管切開,6例給予人工機(jī)械通氣.衰竭臟器4個者2例,均有部分或全部胃腸功能而不能輕口進(jìn)食,并需要營養(yǎng)支持至少l0月以上.本組均通過復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管用輸液泵均勻輸入能全力溶液,進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng),改善營養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,提高危重患者救治成功率.1.2插管方法插管前向患者解釋一下插管過程,讓患者處于坐位或半坐位,頭部輕微向后靠穩(wěn),在鼻腸管管腔內(nèi)注入約20rnl水,將引導(dǎo)鋼絲穿過鼻腸管接頭,插入鼻腸管內(nèi),將鋼絲末端連接柄與鼻腸管連接頭固定,鼻腸管需要插入的長度(必須把前端23cm長的管道有螺旋形的記憶功能考

4、慮在內(nèi)),可通過以下方法測量:胸骨劍突下至鼻尖,耳垂,再加上l015cm的長度,然后記下相應(yīng)長度在管道上的位置.根據(jù)需要進(jìn)一步插入鼻腸管,直至越過屈氏韌帶.鼻腸管到達(dá)理想位置后,經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量水,隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲.2結(jié)果本組均達(dá)到預(yù)期目標(biāo),全部患者無死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,生命體征穩(wěn)定,肝功能及膽固醇,甘油三酯均無明顯變化,pni(預(yù)后營養(yǎng)指數(shù))均小于30%.患者中有3例出現(xiàn)不同程度的腹脹腹瀉,經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液,溫度及輸注速度,并應(yīng)用胃腸動力藥或止瀉藥后,癥狀控制,繼續(xù)胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持,未再出現(xiàn)類似癥狀.3護(hù)理3.1心理護(hù)理患者因突發(fā)的危重疾病而住進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)室(icu)時會產(chǎn)生

5、一種應(yīng)激狀況,在復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管插管過程中,患者會出現(xiàn)惡心不適,若不進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理,將會嚴(yán)重影響患者對疾病的應(yīng)對能力,甚至使患者產(chǎn)生逆反心理,不合作.因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)首先鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,告訴患者使用復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的必要性.還可用通俗易懂的語言教患者配合吞咽,如我插管時你可以喝點(diǎn)水,然后往下咽,就像吞面條一樣,以提高插管成功率.3.2妥善固定胃管,嚴(yán)防打折脫落堵塞復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管的固定法和普通營養(yǎng)胃管的固定方法不同,由于它具有螺旋記憶性能,管道遠(yuǎn)端呈螺旋狀,在胃動力正常時,鼻腸管進(jìn)入胃中以后,通過胃動力的作用,在812h內(nèi)鼻腸管將自行通過幽門,并以理想的狀態(tài)停留在

6、小腸腸腔內(nèi),因此我們在固定鼻腸管時,而應(yīng)留出l020cm的長度,將它固定在面頰部,不應(yīng)直接固定在鼻端,以便使復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管在812h內(nèi)通過螺旋作用進(jìn)入小腸腸腔,并隨時觀察鼻腸管進(jìn)入的長度作好記錄.在12h后,可通過x線透視來確定鼻腸管是否已經(jīng)進(jìn)入小腸.為避免發(fā)生堵管并確保管道長期正常使用,每次暫停輸入能全力時,用30rnl清水沖洗管道,平時每隔8h沖洗管道一次.在每次輸液前,應(yīng)首先確定鼻腸管的位置是否正確.3.3嚴(yán)密觀病情變化在使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測生命體征,經(jīng)常巡視患者如出現(xiàn)惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等癥狀,應(yīng)及時查明原因,反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)立即暫停滴入.在腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)定

7、期檢查血糖,尿糖,血尿素氮,電解質(zhì),肝功能指標(biāo),觀察尿量,大便次數(shù)及性狀,并記錄出入水量,體重,做好營養(yǎng)評估.3.4預(yù)防并發(fā)癥3.4.1腹脹,腹瀉在通過鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)時常出現(xiàn)胃脹,腹瀉等胃腸道并發(fā)癥,為減少胃腸道并發(fā)癥應(yīng)注意滴注能全力的濃度,速率及溫度,為了便于監(jiān)控管理,采用輸液泵保持恒定滴速,輸入速度一般為80150ml/h,能全力的輸注溫度宜保持在39c左右.如需保溫可將輸注膠管通過內(nèi)置40溫水的暖水瓶或輸液恒溫器.能全力一旦打開宜立即使用,并在24h內(nèi)用完,否則微生物極易繁殖,使其變質(zhì).收稿日期:20030l一13;修回日期:20030416作者簡介:曹嵐(1979一),女,湖南衡山人,

8、本科在讀,主要從事臨床護(hù)理工作.?52?解放軍護(hù)理雜志2003ju/;20(7)3.4.2返流返流也是鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)常見的并發(fā)癥之一.若輸入能全力速度過快,體位不當(dāng),氣管切開,氣管插管時氣囊未充氣,常易使能全力返流人氣道.因此在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中我們應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好輸入速度,使患者處于半坐臥位,氣管切開或氣管插管患者的氣囊及時充氣,可每隔46h放氣一次,每次15min,以免氣道壓迫過久,導(dǎo)致淤血壞死.觀察氣道內(nèi)有無返流,我們可在能全力中加入12滴美藍(lán)液,使能全力變?yōu)樗{(lán)色,若吸痰時發(fā)現(xiàn)吸出藍(lán)色痰液,則可證明為返流物,一旦發(fā)現(xiàn)返流,及時暫停輸注,并進(jìn)行氣道灌洗,將返流物抽吸干凈,去除返流原因.3.5撤除管

9、道拔出管道之前,先用水沖洗管道,為避免在撤出管道的過程中有殘除液體進(jìn)入氣管,關(guān)閉鼻腸管連接頭處的防護(hù)帽或夾住管道外段,隨后小心平穩(wěn)撤出鼻腸管.4結(jié)論實(shí)踐證明:對于有部分或全部胃腸功能的危重患者,通過復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以降低小腸粘膜萎縮,在防止腸道細(xì)菌易位,防止并發(fā)臟器功能衰竭中起到一定作用.在營養(yǎng)支持方面較胃腸外營養(yǎng)更符合生理狀態(tài),有更好的代謝效應(yīng)及更好的營養(yǎng)效果,并有費(fèi)用低,實(shí)施方便和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn).【參考文獻(xiàn)1蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.193.2林玉.腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理問題及其對策j.解放軍護(hù)理雜志,2000,17(5):52.3吳文溪.臨

10、床重癥監(jiān)護(hù)與治療m.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,l997.37l一372.4胡家勝,葉方,汪泳,等.營養(yǎng)支持在icu中的應(yīng)用j.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),1997,4(3):153155.(本文編輯:袁長蓉)非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)的護(hù)理劉喜梅,劉冰,王麗娟,房小惠,丁艷瓊(解放軍總醫(yī)院心血管外科,北京100853)摘要:非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的重要方法,本文通過總結(jié)260例非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗,認(rèn)為術(shù)前應(yīng)重視患者的安全,防止發(fā)生心?；蜮?做好心理護(hù)理,詳細(xì)向患者介紹手術(shù)相關(guān)知識,指導(dǎo)其按要求進(jìn)行肺功能訓(xùn)練,并且注意合并癥的治療.術(shù)后盡早脫離

11、呼吸機(jī)拔除氣管插管,控制好血壓,早期下床進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,使患者早日康復(fù).關(guān)t詞:冠狀動脈搭橋術(shù);護(hù)理中圈分類號:r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼:a文章編號:10089993(2003)070052一o2冠狀動脈搭橋術(shù)是治療冠心病的有效方法之一,而非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)可避免體外循環(huán)的影響,降低了手術(shù)創(chuàng)傷及其所致的炎性反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,增加手術(shù)的安全系數(shù),縮短住院日,節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用.我科1998年lo月至2002年4月對260例患者進(jìn)行了非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù),現(xiàn)就護(hù)理體會報告如下:1臨床資料1.1一般資料1998年lo月至2000年4月行非體外循環(huán)心臟跳動下冠狀動脈搭橋術(shù)患

12、者260例,男230例,女3o例,年齡3878歲,平均(59.24-5.8)歲.其中,不穩(wěn)定性心絞痛248例,穩(wěn)定性心絞痛l2例;左室射血分?jǐn)?shù)值平均54%;左主干狹窄42例;心功能(nyha)i一級205例,級50例,l5例;術(shù)前合并原發(fā)性高血壓病128例,糖尿病55例,心肌梗死135例,陳舊性腦梗塞28例,高脂血癥47例,功能性室壁瘤l8例,ptca術(shù)后再狹窄25例.冠脈造影顯示:單支病變l2例,雙支病變20例,三支病變228例.搭橋數(shù):每例15支,平均搭橋數(shù)2.56支/例.全組病例無死亡,1例術(shù)后早期因大隱靜脈橋分支結(jié)扎線脫落出血再次開胸止血,其余患者術(shù)后未發(fā)生任何并發(fā)癥.術(shù)后呼吸機(jī)輔助呼

13、吸28h,術(shù)后平均住院日(74-1.6)d,所有患者均痊愈出院.1.2手術(shù)方法常溫,采用胸骨正中切口,游離左側(cè)乳內(nèi)動脈及大隱靜脈,利用手術(shù)床的旋轉(zhuǎn)配合和octupus心臟穩(wěn)定器固定靶血管進(jìn)行冠狀動脈各支搭橋,先將左乳內(nèi)動脈和冠狀動脈前降支吻合,再用大隱靜脈進(jìn)行其他支或多支序貫式搭橋,最后利用冠脈血流測量儀,監(jiān)側(cè)橋的血流量及波形,通暢率均為100%.2術(shù)前護(hù)理2.1控制心絞痛,防止新的心肌梗死發(fā)生或猝死需外科手術(shù)的大多數(shù)冠心病患者病情都很嚴(yán)重,常常是口服藥物無法控制心絞痛的發(fā)作,或有冠狀動脈左主干狹窄,隨時有可能發(fā)生危險.因此,術(shù)前應(yīng)控制各種危險因素:對于頻發(fā)的不穩(wěn)定性心絞痛要加大口服血管擴(kuò)張劑的用量,若還不能控制就要給予靜脈輸入硝酸甘油和肝素,同時限制活動,持續(xù)吸氧;對于左主干狹窄的患者,即使沒有心