衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》

1、蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃

2、蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋

3、蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)

4、莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆

5、薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀

6、莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆

7、蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂

8、蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆

9、莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀

10、薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄

11、莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋蒀襖肅肀莆袃螂芆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃袀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆羆荿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肄羋莈蚈膇肁蚆蚇袆芇薂蚇聿肀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螞膈莂蒁螁袇膄莇螁羀莀芃螀膂膃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆膈艿蚈螅袈肂薄裊羀羋袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁

12、肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈

13、襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃

14、蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇

15、罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻

16、螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇罿芃薂薀裊節(jié)節(jié)螅螁莁莄薈肀莀蒆螃羆莀蕿薆羂荿莈袂袈羅蒀蚅螄羄薃袀肂羄節(jié)蚃羈羃蒞袈襖肂蕆蟻螀肁蕿蒄聿肀艿蠆肅聿蒁蒂羈肈薄螈袇肈芃薁螃肇莆螆肂肆蒈蕿羈膅薀螄袃膄芀薇蝿膃莂螃蚅膂薅薅

17、肄膂芄袁羀膁莆蚄袆膀葿衿螂腿薁螞肁羋芁蒅羇芇莃蝕袃芆蒅蒃衿芆芅蠆螅芅莇薁肅芄蒀螇 多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）多重耐藥菌（multidrug-resistant organism，mdro），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（cre）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺酶ndm-1或產(chǎn)碳青霉烯酶kpc的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（cr-ab）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（mdr/pd

18、r-pa)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際

19、工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在icu的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識培訓(xùn)，確保醫(yī)

20、務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（ws/t313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在icu、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者

21、或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安臵在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留臵各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安臵在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。3. 醫(yī)務(wù)人員對患者實(shí)施

22、診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好icu 、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重

23、點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處臵和管理。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級管理

24、，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。（二

25、）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。 膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆

26、蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃

27、肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻

28、羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈

29、袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆

30、袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃

31、螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈

32、螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅

33、蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃

34、羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀

35、羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈

36、裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿羈腿螇肅芇膈蕆袈膃膇蕿肅聿膇螞袆羅芆螄蠆芄芅蒄襖膀芄薆蚇膆芃螈袂肂節(jié)蒈螅羈芁薀羈芆芁蚃螄膂芀螅罿肈荿蒅螂羄莈薇羇袀莇蠆螀艿莆葿肆膅蒞薁袈肁蒞蚃肄羇莄螆袇芅莃蒅蝕膁蒂薈裊肇蒁蝕蚈羃蒀莀袃衿葿薂蚆羋葿蚄羂膄蒈螇螄肀蕆蒆羀羆蒆蕿螃芅薅蟻羈膀薄螃螁肆薃蒃羆肂膀蚅蝿