《現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查》演示PPT

1、1 內(nèi)容提綱內(nèi)容提綱 v 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) v 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 v 案例分析案例分析 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)產(chǎn)生的背景 v新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理 v不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理 v生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理 q危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)危害大：人民生命健康、經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì) 政府重視政府重視 媒體關(guān)注媒體關(guān)注 公眾關(guān)心公眾關(guān)心 案例事件起因案例事件起因 v19761976年年8 8月月2 2日，周一日

2、，周一, , 早上早上8:308:30 vDr. Craven R.B. EIS (Epidemic Intelligence Service) Dr. Craven R.B. EIS (Epidemic Intelligence Service) of CDCof CDC v賓夕法尼亞州費(fèi)城退伍軍人醫(yī)院一位護(hù)士電話賓夕法尼亞州費(fèi)城退伍軍人醫(yī)院一位護(hù)士電話 報(bào)告：報(bào)告： 7 7月月21212424日參加全美退伍軍人協(xié)會(huì)的與會(huì)者，日參加全美退伍軍人協(xié)會(huì)的與會(huì)者，2 2例例 嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病病人，嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病病人，1 1例死亡例死亡 案例調(diào)查分析案例調(diào)查分析 vCDCCDC與地方聯(lián)合組織一次大

3、規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查與地方聯(lián)合組織一次大規(guī)模的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 7 7月月28288 8月月2 2日共有日共有1818例與會(huì)者死亡，死因主要為肺炎例與會(huì)者死亡，死因主要為肺炎 截止到截止到8 8月月2 2日晚，另外確診日晚，另外確診7171例病人例病人 主要癥狀主要癥狀: : 發(fā)熱發(fā)熱, , 寒戰(zhàn)寒戰(zhàn), , 頭痛頭痛, , 干咳干咳, , 肌痛肌痛 大多數(shù)病例發(fā)病前在大多數(shù)病例發(fā)病前在Bellevue-StratfordBellevue-Stratford旅館前廳暴露旅館前廳暴露1 1小小 時(shí)以上，通過空氣傳播時(shí)以上，通過空氣傳播 研究推斷是由于該旅館空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子研究推斷是由于該旅館

4、空調(diào)系統(tǒng)存在致病因子 一例死亡病例肺組織取樣檢查一例死亡病例肺組織取樣檢查 案例一種新病原體的發(fā)現(xiàn)案例一種新病原體的發(fā)現(xiàn) v嗜肺軍團(tuán)桿菌（嗜肺軍團(tuán)桿菌（Legionella Pneumophila) Legionella Pneumophila) 的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn) v首次軍團(tuán)菌病的暴發(fā)首次軍團(tuán)菌病的暴發(fā) v整個(gè)調(diào)查持續(xù)了整個(gè)調(diào)查持續(xù)了1313個(gè)月個(gè)月 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)？ 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) v八十年代中期，八十年代中期，Kelsey JS Kelsey JS 最先將流行病最先將流行病 學(xué)暴發(fā)調(diào)查擴(kuò)展成為調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)暴發(fā)調(diào)查擴(kuò)展成為調(diào)查，內(nèi)容包括 疾

5、病疾病 特異性健康相關(guān)行為特異性健康相關(guān)行為 健康相關(guān)事件健康相關(guān)事件 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) v九十年代九十年代Gregg MBGregg MB等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流等認(rèn)為，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流 行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用行病學(xué)在下列情形下的應(yīng)用 突發(fā)：突發(fā)：要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料要解決的問題具有突發(fā)性，出乎預(yù)料 應(yīng)急：應(yīng)急：必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng)必須盡快對(duì)問題做出正確反應(yīng) 現(xiàn)場(chǎng)：現(xiàn)場(chǎng)：必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題必須親赴現(xiàn)場(chǎng)解決問題 限制：限制：調(diào)查深度可能受限，必須及時(shí)地采取控制措施調(diào)查深度可能受限，必須及時(shí)地采取控制措施 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) vLast J.M Last

6、J.M 認(rèn)為認(rèn)為, ,現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)就是流行病學(xué)在公 共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)人群等現(xiàn)場(chǎng)工作中的實(shí)踐 主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù)主要解決如何進(jìn)行流行和暴發(fā)調(diào)查、如何采取措施保護(hù) 和增進(jìn)公眾健康問題和增進(jìn)公眾健康問題 面對(duì)應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性面對(duì)應(yīng)急性問題，必須立即作出反應(yīng)，還要結(jié)合應(yīng)急性 問題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià)問題的解決，對(duì)公共衛(wèi)生措施作出評(píng)價(jià) 其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn)其任務(wù)不僅是及時(shí)提交調(diào)查結(jié)果，還必須采取措施改進(jìn) 人群健康人群健康（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者

7、如政府部門、公眾（必須考慮調(diào)查結(jié)果接受者如政府部門、公眾 等的需求）等的需求） 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)的基本要素 v科學(xué)的研究、推理和邏輯性科學(xué)的研究、推理和邏輯性 v研究對(duì)象是人群研究對(duì)象是人群 v研究范圍包括所有的健康問題，而不僅研究范圍包括所有的健康問題，而不僅 是生物學(xué)上的疾病是生物學(xué)上的疾病 v最終目的是通過現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，采最終目的是通過現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，采 取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題取一系列措施控制和預(yù)防有關(guān)健康問題 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) v現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)主要以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急為為 目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科

8、的理論和目的，采用現(xiàn)代流行病學(xué)和其他學(xué)科的理論和 方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效方法，及時(shí)做出科學(xué)的調(diào)查結(jié)論，并采取有效 的控制措施的控制措施 v現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是流行病學(xué)應(yīng)用于疾病預(yù)防控制 實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而實(shí)踐，同時(shí)吸取其他相關(guān)學(xué)科理論和方法，而 逐漸形成和發(fā)展起來的逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學(xué)科交叉學(xué)科，是流行病學(xué)，是流行病學(xué) 向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的向群體和宏觀應(yīng)用方面發(fā)展而產(chǎn)生的分支學(xué)科分支學(xué)科 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的目的 v通過調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施

9、，通過調(diào)查，及時(shí)找到并采取有效的措施， 以防止事件發(fā)展以防止事件發(fā)展 控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延控制和預(yù)防疾病的進(jìn)一步蔓延 提供協(xié)議或法定的委托服務(wù)提供協(xié)議或法定的委托服務(wù) 獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互獲取更多的有關(guān)宿主、病因和環(huán)境之間相互 關(guān)系的信息關(guān)系的信息 通過質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān)通過質(zhì)量評(píng)估與人員直接交往，加強(qiáng)區(qū)域監(jiān) 測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)或建立新的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì)提供現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)培訓(xùn)機(jī)會(huì) 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的要求 v在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào) 查最大程度提高科學(xué)性，控制

10、疾病進(jìn)一步蔓延查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延 根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率） 和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生 問題問題 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià)盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià) 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān) 系、證據(jù)充分）系、證據(jù)充分） 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 建立疾病的適時(shí)控制和

11、長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng) 特特 征征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查一般調(diào)查 1. 1.資料來源資料來源 醫(yī)院、門診病歷、學(xué)醫(yī)院、門診病歷、學(xué) 校等保健卡；校等保健卡；回憶回憶 預(yù)調(diào)查后問卷獲得預(yù)調(diào)查后問卷獲得 2. 2.樣本大小樣本大小通常較少通常較少由公式計(jì)算，足夠大由公式計(jì)算，足夠大 3. 3.實(shí)驗(yàn)標(biāo)本實(shí)驗(yàn)標(biāo)本 環(huán)境和生物標(biāo)本可能環(huán)境和生物標(biāo)本可能 被丟棄被丟棄 有計(jì)劃的采樣收集有計(jì)劃的采樣收集 特特 征征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查一般調(diào)查 4. 4.公眾傳媒公眾傳媒 受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚受關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚 （有利于發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)）（有利于

12、發(fā)現(xiàn)病例、措施落實(shí)） 很少受影響很少受影響 5. 5.合作程度合作程度 合作對(duì)象常與事件有關(guān)合作對(duì)象常與事件有關(guān), ,配配 合程度往往不佳合程度往往不佳 合作較好合作較好 6. 6.關(guān)注重點(diǎn)關(guān)注重點(diǎn)更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注控制措施效果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果更關(guān)注調(diào)查結(jié)果 特特 征征 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查一般調(diào)查一般調(diào)查 7. 7.假假 設(shè)設(shè) 調(diào)查之初無明確假設(shè)調(diào)查之初無明確假設(shè) （需要描述性研究形成假設(shè)）（需要描述性研究形成假設(shè)） 有明確假設(shè)有明確假設(shè) 8. 8.調(diào)查控制調(diào)查控制 收集分析資料采收集分析資料采 取措施取措施（一旦掌握充分資（一旦掌握充分資 料時(shí)，就應(yīng)采取有效的措施）料時(shí)，就

13、應(yīng)采取有效的措施） 根據(jù)資料對(duì)要解決根據(jù)資料對(duì)要解決 的全部問題作出判的全部問題作出判 斷后再采取措施斷后再采取措施 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特征現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的特征 v時(shí)效性時(shí)效性 v復(fù)雜性復(fù)雜性 v雙管性雙管性 v社會(huì)性社會(huì)性 v合法性合法性 v證據(jù)性證據(jù)性 v合作性合作性 必須盡快做出反應(yīng)必須盡快做出反應(yīng)“時(shí)效性時(shí)效性” v疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生疾病暴發(fā)、重大疾病流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生 事件，來勢(shì)迅猛，事先事件，來勢(shì)迅猛，事先“未預(yù)知未預(yù)知”，一旦發(fā)，一旦發(fā) 現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng)現(xiàn)，必須盡快予以應(yīng)急反應(yīng) v“時(shí)效性時(shí)效性”的特征，決定了其重要意義的特征，決定了其重要意義 疾

14、病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社疾病控制工作者服務(wù)于政府、服務(wù)于公眾和社 會(huì)，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采會(huì)，得以展示自己的職責(zé)和風(fēng)采 流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病流行病學(xué)工作者有機(jī)會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)認(rèn)識(shí)疾病 過程過程 必須應(yīng)對(duì)各種局面必須應(yīng)對(duì)各種局面“復(fù)雜性復(fù)雜性” v 要解決的問題復(fù)雜多樣要解決的問題復(fù)雜多樣 針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì)針對(duì)急慢性疾病、食物中毒和職業(yè)中毒、生化恐怖應(yīng)對(duì) v 多為原因、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染?。憾酁樵?、途徑不明疾病，可能是新發(fā)或再肆虐傳染病： 疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，有效的治療方案難以疫情發(fā)生初期，臨床醫(yī)生

15、不認(rèn)識(shí)，有效的治療方案難以 確定；確定； 預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有針對(duì)性的預(yù)防預(yù)防醫(yī)生不認(rèn)識(shí)，病因不明，難以采取有針對(duì)性的預(yù)防 控制措施；控制措施； 公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重公眾難以得到政府渠道的信息，恐慌心理嚴(yán)重 v 現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國(guó)現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)會(huì)涉及到責(zé)任追究、法律訴訟、多部門配合、國(guó) 內(nèi)外合作等問題內(nèi)外合作等問題 調(diào)查與處理相結(jié)合調(diào)查與處理相結(jié)合“雙管性雙管性” v 一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié) 果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施 v 采取的措施既不

16、能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公 共衛(wèi)生事件的控制共衛(wèi)生事件的控制 v 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾 誤解，甚至引起法律訴訟誤解，甚至引起法律訴訟 v 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是 認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容 面對(duì)公眾和媒體面對(duì)公眾和媒體 “ “社會(huì)性社會(huì)性” 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 v 關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事關(guān)注：突發(fā)公共衛(wèi)生事 件件 v 需要媒體傳播有利于自需要媒體傳播

17、有利于自 身、人群和社會(huì)的重要身、人群和社會(huì)的重要 信息信息 v 需要人群和社會(huì)的良好需要人群和社會(huì)的良好 配合配合 v 公眾的信息來源之一公眾的信息來源之一 公眾媒體公眾媒體 v 突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新突發(fā)公共衛(wèi)生事件是新 聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn)聞熱點(diǎn)和公眾焦點(diǎn) v 媒體需要公共衛(wèi)生軼事媒體需要公共衛(wèi)生軼事 去炒作新聞去炒作新聞 v 需要公眾關(guān)注需要公眾關(guān)注 v 公眾的主要信息來源公眾的主要信息來源 依照法律調(diào)查依照法律調(diào)查 “合法性合法性” v現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備充分的法律依據(jù)和支持現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)具備充分的法律依據(jù)和支持 一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安一個(gè)秩序良好的社會(huì)，應(yīng)對(duì)每一個(gè)成員給予健康安

18、全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的全保護(hù)，社會(huì)成員享受的自由權(quán)應(yīng)受到這種保護(hù)的 限制限制 傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生傳染病防治法、食品衛(wèi)生法、職業(yè)病防治法、衛(wèi)生 檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行檢疫等法律法規(guī)，賦予了衛(wèi)生防病工作者開展流行 病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù)病學(xué)調(diào)查和處理的權(quán)利以及公民合作的義務(wù) 被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問題，但被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人一般會(huì)自愿回答問題，但 如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施，如果調(diào)查遇到阻力，衛(wèi)生行政部門可依法采取措施， 或請(qǐng)求法庭傳喚當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必或請(qǐng)求法庭傳喚

19、當(dāng)事人，強(qiáng)制性接受調(diào)查并提供必 要的資料要的資料 遵守法律調(diào)查遵守法律調(diào)查“合法性合法性” ” v 被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán)被調(diào)查的有關(guān)機(jī)構(gòu)和個(gè)人也享有司法保護(hù)和豁免權(quán) v 法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng)法律對(duì)醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生檔案有機(jī)密性保護(hù)，未獲得當(dāng) 事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露事人許可不得公開，病人的病案記錄非授權(quán)不得披露 v 被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料被調(diào)查者有隱私權(quán)，可拒絕提供個(gè)人資料 v 在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及在食物中毒、職業(yè)中毒等暴露因素的調(diào)查中，會(huì)涉及 到某種商業(yè)產(chǎn)品的商業(yè)秘密等到某種商業(yè)產(chǎn)品的

20、商業(yè)秘密等 v 我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未我國(guó)對(duì)重大疾病和傳染病疫情的公布有嚴(yán)格規(guī)定，未 經(jīng)同意，不得向媒體提供經(jīng)同意，不得向媒體提供 v 流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可流行病學(xué)調(diào)查還具有探索性，結(jié)論有夸張和誤解的可 能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任能，因此，現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者也有自己的法律責(zé)任 充分依靠實(shí)驗(yàn)室充分依靠實(shí)驗(yàn)室“證據(jù)性證據(jù)性” v疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的病原體、暴露 因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢因子、傳播機(jī)制等的最終判定，特異性實(shí)驗(yàn)室檢 測(cè)必不可少測(cè)必不可少 v只有在公

21、共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作中，只有在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和預(yù)防控制的常規(guī)工作中， 不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作不斷應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，使實(shí)驗(yàn)室處于良好的工作 狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急狀態(tài)，才能在疾病暴發(fā)或突發(fā)性衛(wèi)生事件的緊急 情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng)情況下，啟動(dòng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目而派上用場(chǎng) v實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可依法公正、科學(xué)求真依法公正、科學(xué)求真 充分依靠實(shí)驗(yàn)室充分依靠實(shí)驗(yàn)室“證據(jù)性證據(jù)性” v現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)工作者與實(shí)驗(yàn)室工作人員必須建立 密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工密切的關(guān)系，彼此了解工作程序，尤其是現(xiàn)場(chǎng)工 作人員必

22、須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣作人員必須知道采集什么標(biāo)本，怎樣采集，怎樣 保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密保存和運(yùn)送，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果與收集的標(biāo)本質(zhì)量密 切相關(guān)切相關(guān) v我國(guó)正處于衛(wèi)生防病體制的改革之中，新組建的我國(guó)正處于衛(wèi)生防病體制的改革之中，新組建的 疾病控制中心必須處理好現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系，疾病控制中心必須處理好現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室的關(guān)系， 使加強(qiáng)疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力使加強(qiáng)疾病和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力 成為現(xiàn)實(shí)成為現(xiàn)實(shí) 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的作用 v在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快在突發(fā)事件調(diào)查處理中，快 速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 確診確診 進(jìn)一步分析

23、進(jìn)一步分析 參考參考 方方面面緊密合作方方面面緊密合作“合作性合作性” v跨地區(qū)：跨地區(qū)： 跨地區(qū)、跨國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多跨地區(qū)、跨國(guó)家現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查日趨增多 v上下級(jí)上下級(jí) v跨部門跨部門 v調(diào)查者與公眾調(diào)查者與公眾 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織和準(zhǔn)備現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的組織和準(zhǔn)備 v組織領(lǐng)導(dǎo)：分級(jí)分類管理組織領(lǐng)導(dǎo)：分級(jí)分類管理 v應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)急反應(yīng) v準(zhǔn)備準(zhǔn)備 v實(shí)施調(diào)查實(shí)施調(diào)查 v現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理 v現(xiàn)場(chǎng)工作的結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)工作的結(jié)束 v調(diào)查工作的結(jié)束調(diào)查工作的結(jié)束 組織領(lǐng)導(dǎo)組織領(lǐng)導(dǎo)- -分級(jí)分類管理分級(jí)分類管理 v重大重大 v中等中等 v一般一般 v鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科鄉(xiāng)鎮(zhèn)保健科 v縣區(qū)疾控機(jī)構(gòu)縣區(qū)疾控機(jī)

24、構(gòu) v市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)市級(jí)疾控機(jī)構(gòu) v省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)省級(jí)疾控機(jī)構(gòu) v國(guó)家級(jí)疾控機(jī)構(gòu)國(guó)家級(jí)疾控機(jī)構(gòu) 應(yīng)急反應(yīng)應(yīng)急反應(yīng) v明確調(diào)查目的明確調(diào)查目的 v明確調(diào)查具體任務(wù)明確調(diào)查具體任務(wù) 準(zhǔn)準(zhǔn) 備（備（1 1） v合作與協(xié)商合作與協(xié)商 權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持權(quán)威實(shí)驗(yàn)室支持 指導(dǎo)、幫助、合作支持指導(dǎo)、幫助、合作支持 其他專業(yè)其他專業(yè) 統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布統(tǒng)計(jì)、獸醫(yī)、昆蟲學(xué)、環(huán)境、信息發(fā)布 協(xié)商或明確：協(xié)商或明確： 當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源 調(diào)查組能提供什么資源調(diào)查組能提供什么資源 誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作 誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督和最終負(fù)責(zé) 各種收據(jù)如何分頭收集

25、，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析各種收據(jù)如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析 調(diào)查報(bào)告，誰(shuí)寫，報(bào)告誰(shuí)調(diào)查報(bào)告，誰(shuí)寫，報(bào)告誰(shuí) 準(zhǔn)準(zhǔn) 備（備（2 2） v基本行政指導(dǎo)基本行政指導(dǎo) 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組 調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé)調(diào)查組負(fù)責(zé)人，人員組成，職責(zé) 行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)）行政領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員（多專業(yè)） 預(yù)備會(huì)預(yù)備會(huì) 報(bào)告記錄、備忘錄報(bào)告記錄、備忘錄 應(yīng)急裝備應(yīng)急裝備 v調(diào)查取材的器材調(diào)查取材的器材 v疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械疫點(diǎn)疫區(qū)處理器械 v預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品預(yù)防治療藥物及個(gè)人預(yù)防用品 v調(diào)查表調(diào)查表 v執(zhí)法文書執(zhí)法文書 v參考資料（專業(yè)、法律等）參考資料（專業(yè)、法律等） v宣傳資料宣傳資料 v調(diào)查取證工具調(diào)查取

26、證工具 v個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、個(gè)人防護(hù)、電腦、打印機(jī)、照相機(jī)，參考資料、 錢錢 實(shí)施調(diào)查實(shí)施調(diào)查 v指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管指導(dǎo)原則：在現(xiàn)場(chǎng)是提供幫助，而非現(xiàn)場(chǎng)總管 會(huì)見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議會(huì)見當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人，首次會(huì)議 了解本次事件概況：了解本次事件概況： “首例首例”病例或病例或“首診首診”醫(yī)生醫(yī)生 已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已經(jīng)開展調(diào)查情況（方法、結(jié)果） 已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況已撰寫的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況 采取的初步措施及效果采取的初步措施及效果 了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題了解調(diào)查中已或可能出現(xiàn)的敏感問題 確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)

27、能力，存在問題確定當(dāng)?shù)刭Y源：監(jiān)測(cè)、應(yīng)急、檢測(cè)能力，存在問題 提供最新進(jìn)展的方式提供最新進(jìn)展的方式 提供服務(wù)者提供服務(wù)者 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的管理 v現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查需面對(duì)紛亂的環(huán)境 堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查堅(jiān)持列出必須完成的任務(wù)清單，每天檢查 經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開組經(jīng)常與同事、當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)人等交流，每天開組 務(wù)會(huì)務(wù)會(huì) 如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助如果現(xiàn)場(chǎng)需要，應(yīng)毫不猶豫尋求幫助 避免事先定出離開日期，或因個(gè)人家庭原因避免事先定出離開日期，或因個(gè)人家庭原因 提前返回提前返回 SLACKOFFSLACKOFF（Sacks JSacks J，19861

28、986） vS - Shells S - Shells 提綱提綱 vL Log Decisions L Log Decisions 決策記錄決策記錄 vA - Accuracy A - Accuracy 準(zhǔn)確準(zhǔn)確 vC Communication C Communication 交流交流 vK - Keep it simple K - Keep it simple 簡(jiǎn)單簡(jiǎn)單 vO - Ongoing Writing O - Ongoing Writing 隨時(shí)做隨記隨時(shí)做隨記 vF Filing F Filing 檔案檔案 vF Friendship F Friendship 友誼友誼 現(xiàn)場(chǎng)工

29、作結(jié)束現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束 v原則：調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意原則：調(diào)查組滿意，當(dāng)?shù)貪M意 完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理完成數(shù)據(jù)收集、清理、分析和初步處理 v反饋反饋 當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)任、重要官員、專業(yè)人員，調(diào)查組成員 表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束表明現(xiàn)場(chǎng)工作結(jié)束 匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告）匯報(bào)調(diào)查結(jié)果、初步分析（初步報(bào)告） 復(fù)述建議復(fù)述建議 計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、計(jì)劃后續(xù)工作：進(jìn)一步調(diào)查項(xiàng)目、評(píng)價(jià)控制措施、 分析保存資料、提交正式報(bào)告分析保存資料、提交正式報(bào)告 致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方式致謝、對(duì)合作者表示贊賞、聯(lián)系方式 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟現(xiàn)場(chǎng)

30、流行病學(xué)調(diào)查步驟 v 核實(shí)診斷核實(shí)診斷 v 確定流行的存在確定流行的存在 v 建立病例定義建立病例定義 v 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù) v 描述三間分布描述三間分布 v 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v 建立并檢驗(yàn)假設(shè)建立并檢驗(yàn)假設(shè) v 使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善 v 實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施 v 報(bào)告及交流反饋報(bào)告及交流反饋 核實(shí)診斷核實(shí)診斷 v目的在于排除目的在于排除 誤診誤診 實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò) v方法方法 檢查病例檢查病例 查閱病歷查閱病歷 核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 確定流行的存在確定流行的存在 v 建立基線資料（建立基線資料（baselineba

31、seline） v 將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對(duì)比將目前的數(shù)量與以往基線進(jìn)行對(duì)比 v 觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計(jì)的數(shù)量了觀察到的數(shù)量超過了預(yù)計(jì)的數(shù)量了 v 有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素 可能的人為原因？可能的人為原因？ 當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查訪談 報(bào)告程序、病例定義以及人口數(shù)量發(fā)生了改變？報(bào)告程序、病例定義以及人口數(shù)量發(fā)生了改變？ 1979-19811979-1981年美國(guó)卡波濟(jì)氏肉瘤年美國(guó)卡波濟(jì)氏肉瘤(KS)(KS)、卡氏肺囊、卡氏肺囊 蟲肺炎蟲肺炎(PCP(PCP）和其他機(jī)會(huì)性感染的發(fā)病率）和其他機(jī)會(huì)性感染的發(fā)病率 19791980

32、1981 建立病例定義建立病例定義 v4 4 項(xiàng)要素項(xiàng)要素 臨床和臨床和/ /或?qū)嶒?yàn)室信息或?qū)嶒?yàn)室信息 患病者的特征患病者的特征 地點(diǎn)地點(diǎn)/ /位置的信息位置的信息 具體時(shí)間具體時(shí)間 Case Definitions Problem: Outbreak of legionnaires disease in persons who had visited Bloomington Indiana Case: An illness characterized by pneumonia or fever and cough in a person who had been in Bloomington

33、, Indiana, in the two weeks prior to onset of illness Confirmed case: Either 1) LDB in lung tissue by direct FA technique, or 2) a 4-fold rise in titer of serum antibodies by the IFA technique Presumptive case: A single convalescent IFA specimen with titer 1:256 to LDB 核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù) v 目的目的 努力

34、找到所有可能的病例努力找到所有可能的病例 排除非病例排除非病例 v 進(jìn)行系統(tǒng)的搜索進(jìn)行系統(tǒng)的搜索 v 利用多種信息源利用多種信息源 v 列出病例清單列出病例清單 v 建立病例定義建立病例定義 描述三間分布描述三間分布 WHO was affected? WHERE were they affected? WHEN were they affected? HOW and WHY? 關(guān)鍵事件發(fā)生的時(shí)間關(guān)鍵事件發(fā)生的時(shí)間 v 病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間 v 危險(xiǎn)性因素或致病因子暴露的時(shí)間或時(shí)期危險(xiǎn)性因素或致病因子暴露的時(shí)間或時(shí)期 v何時(shí)給予治療何時(shí)給予治療 v何

35、時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施 v潛在相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的事件潛在相關(guān)事件或異常情況出現(xiàn)的事件 Correlation of hospital course of hepatitis A source patient with laboratory values and onset of illness in secondary cases - Georgia, September 1-October 31, 1980 1 2 3 159131721252937111519232731 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 500 1

36、000 1500 2000 2500 0 SeptemberOctober Cholecystectomy Onset of diarrhea and vomiting Jaundice noted Hepatitis A noted Cases Bilirubin (mg %) SGOT (mu/ml) SGOT Bilirubin (Source: Goodman 1982.)et al. 19841984年年3 3月月13-1413-14日倫敦到美國(guó)某航班乘客日倫敦到美國(guó)某航班乘客 中的沙門氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖中的沙門氏菌病發(fā)病時(shí)間分布圖 12PM12PM12AM12AM12AM Mar

37、ch 13March 14 Onset (3-hour periods) Supper 4 a.m. Snack 10 a.m. 2 a.m. 1 p.m. Flight time 流行曲線流行曲線 v按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖 v為不同的病例組分別制作曲線為不同的病例組分別制作曲線 v從曲線形狀可以做出多種推斷從曲線形狀可以做出多種推斷 利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間 點(diǎn)源與人點(diǎn)源與人- -人傳播人傳播 傳播周期的數(shù)量傳播周期的數(shù)量 Cases of Influenza-like Illness Among Residents of a N

38、ursing Home in Rural Minnesota By date of onset and patients dining area, April 24-May 21, 1979 Meals in: AprilMay 點(diǎn)源傳播的流行曲線點(diǎn)源傳播的流行曲線 0 5 10 15 20 25 1357911 13 15 17 19 地點(diǎn)地點(diǎn) n 常見于常見于 居住地點(diǎn)居住地點(diǎn) 工作地點(diǎn)工作地點(diǎn) 活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂、旅行等）地點(diǎn) n 標(biāo)點(diǎn)地圖標(biāo)點(diǎn)地圖: : 特殊居住地和特殊居住地和/ /或暴露或暴露 建筑物內(nèi)部建筑物內(nèi)部 街道或鄰居街道或鄰居 縣縣/ /省分布省

39、分布 Distribution of cholera cases and implicated water well - Golden Square area of London, August-September, 1848 WORK HOUSE CARNABY STREET MARSHALL STREET REGENT STREET GREAT PULTENEY STREET BREWERY BERWICK STREET BROAD STREET SILVER STREET X X X X X POLAND STREET GOLDEN SQUARE N S EW PUMP B PUMP P

40、UMP C PUMP A PUMP ILLINOI S Sewage Treatment Plant Channel Camping Park Cases Water contact site is beyond the margin of the map Culture-positive cases of shigellosis, by sites along the Mississippi River where each case swam within three days of onset of illness - Dubuque, Iowa, September, 1974 Nin

41、e Mile Island et al.Source: Rosenberg 1976. IOWA Mississippi River C C E E N N T T E E R R S S F F O O R R D D I IS S E E A A S S E E C C O O N N T T R R O O L L A A N N D D P P R R E E V V E E N N T T I IO O N N C C E E N N T T E E R R S S F F O O R R D D I IS S E E A A S S E E C C O O N N T T R R

42、O O L L A A N N D D P P R R E E V V E E N N T T I IO O N N 人群人群 v 詳細(xì)描述病例組詳細(xì)描述病例組 v 鑒別病例與一般人群的相似暴露因子鑒別病例與一般人群的相似暴露因子 v 獲得分母計(jì)算率獲得分母計(jì)算率 v 不同人群組的比較不同人群組的比較 迅速采取控制措施迅速采取控制措施 v控制傳染源控制傳染源 v切斷傳播途徑切斷傳播途徑 v保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群 建立并檢驗(yàn)假設(shè)建立并檢驗(yàn)假設(shè) v 目的目的: : 解釋相關(guān)問題解釋相關(guān)問題 v審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流審核資料，綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流 行病學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素行病

43、學(xué)特征，假設(shè)可能的暴露因素 v找出致病危險(xiǎn)因素找出致病危險(xiǎn)因素 v 對(duì)各組之間進(jìn)行比較對(duì)各組之間進(jìn)行比較 case-control studycase-control study cohort studycohort study v 考慮因果關(guān)系考慮因果關(guān)系 評(píng)價(jià)因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的評(píng)價(jià)因果關(guān)系和關(guān)聯(lián)性的5 5條標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn) 聯(lián)系的強(qiáng)度聯(lián)系的強(qiáng)度 與其他研究的一致性與其他研究的一致性 暴露在前，發(fā)病在后暴露在前，發(fā)病在后 生物學(xué)上言之有理生物學(xué)上言之有理 劑量劑量- -反應(yīng)關(guān)系反應(yīng)關(guān)系 用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè)用事實(shí)驗(yàn)證假設(shè) v事實(shí)必須符合邏輯事實(shí)必須符合邏輯 v疑似暴露因素、傳播途徑以及侵襲的人疑似暴露因

44、素、傳播途徑以及侵襲的人 群與該病的特征是否符合群與該病的特征是否符合 使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查更系統(tǒng)完善 v補(bǔ)充調(diào)查補(bǔ)充調(diào)查 進(jìn)一步研究方案進(jìn)一步研究方案 提高病例鑒別的敏感性和特異性提高病例鑒別的敏感性和特異性 提高分子、分母的質(zhì)量提高分子、分母的質(zhì)量 復(fù)訪復(fù)訪 實(shí)施控制措施實(shí)施控制措施 v 去除暴露源去除暴露源 v 減少與暴露因素的接觸減少與暴露因素的接觸 v 防止進(jìn)一步暴露防止進(jìn)一步暴露 v 保護(hù)危險(xiǎn)人群保護(hù)危險(xiǎn)人群 準(zhǔn)備書面報(bào)告準(zhǔn)備書面報(bào)告 簡(jiǎn)單、明了、有序簡(jiǎn)單、明了、有序 行動(dòng)文件行動(dòng)文件 行動(dòng)記錄行動(dòng)記錄 醫(yī)療及法律上的文件醫(yī)療及法律上的文件 提高調(diào)查質(zhì)量提高調(diào)查質(zhì)量 作為

45、流行病學(xué)教材作為流行病學(xué)教材 報(bào)告交流報(bào)告交流 v正式報(bào)告報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T正式報(bào)告報(bào)告當(dāng)?shù)睾推渌块T 調(diào)查方法調(diào)查方法 調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室）調(diào)查結(jié)果（流調(diào)和實(shí)驗(yàn)室） 下一步工作建議下一步工作建議 致謝致謝 v最終報(bào)告最終報(bào)告 完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)完整和最終的數(shù)據(jù)：專業(yè)、行政報(bào)告，經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體討論交流調(diào)查成果：發(fā)表、會(huì)議交流、媒體 資料歸檔資料歸檔 案案 例例 背景背景 v20022002年年8 8月月1 1日下午日下午 vNPCCNPCC接衛(wèi)生部電話：接衛(wèi)生部電話：省省市市 區(qū)區(qū)制藥公司發(fā)生制藥公司發(fā)生4 4例可能與職業(yè)暴露例可能

46、與職業(yè)暴露 有關(guān)的中毒病例有關(guān)的中毒病例 v希望派有關(guān)專家前往協(xié)助處理希望派有關(guān)專家前往協(xié)助處理 v啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查 接報(bào)后準(zhǔn)備接報(bào)后準(zhǔn)備 v組成調(diào)查隊(duì)伍組成調(diào)查隊(duì)伍 v明確調(diào)查目的和分配任務(wù)明確調(diào)查目的和分配任務(wù) v查閱文獻(xiàn)，檢索資料查閱文獻(xiàn)，檢索資料 v與當(dāng)?shù)厝〉寐?lián)系，掌握最新情況與當(dāng)?shù)厝〉寐?lián)系，掌握最新情況 v應(yīng)急裝備應(yīng)急裝備 v奔赴現(xiàn)場(chǎng)奔赴現(xiàn)場(chǎng) 核實(shí)診斷核實(shí)診斷 現(xiàn)場(chǎng)查閱住院患者病史，查體和訪談現(xiàn)場(chǎng)查閱住院患者病史，查體和訪談 確定流行存在確定流行存在 v聽取匯報(bào)、工廠內(nèi)面對(duì)面訪談聽取匯報(bào)、工廠內(nèi)面對(duì)面訪談 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) symptoms%(n=25a) p

47、ain of proximal lower limbs52 hyperemia and tumefaction of eyes40 sore throat36 abnormal activities of serum enzymes 28 weakness24 a 86% of cases had symptoms and signs totally, other 4 workers without symptom exposed only 1 or 2 days 病例定義病例定義 vA person who had worked in workshop 105 (Jan01- Jul02)

48、1 symptom： weakness sore throat pain of proximal lower limbs hyperemia and tumefaction of eyes abnormal activities of serum enzymes（CK、 LDH、ALT、AST ） 核實(shí)并統(tǒng)計(jì)病例核實(shí)并統(tǒng)計(jì)病例 v105105車間共有職工人，其中管理人員車間共有職工人，其中管理人員7 7人，人， 生產(chǎn)工人生產(chǎn)工人2929人人 v調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)調(diào)查中共發(fā)現(xiàn)2525例病例，其中例病例，其中4 4例有嚴(yán)重例有嚴(yán)重 中毒的癥狀和體征，中毒的癥狀和體征，1 1例死于心臟?。ú±烙谛呐K病（

49、病 死率死率5%5%） v發(fā)病后發(fā)病后2-32-3周出現(xiàn)下肢肌萎縮周出現(xiàn)下肢肌萎縮 v其余其余3 3例嚴(yán)重中毒病例經(jīng)激素治療后好轉(zhuǎn)例嚴(yán)重中毒病例經(jīng)激素治療后好轉(zhuǎn) Table 1. Demography of employees in workshop 105 characters exposed employee n=29 administrators n=7 % sex male6271 female3829 age group 30-392129 40-495514 50+1714 NAa743 a NA: not available Figure 1. Date of cases fir

50、st exposure to monensin in workshop 105 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 JanMarMayJulSepNovJanMarMayJul 20012002 Time Number of cases（ （n29） Case with severe poisoning Case without severe poisoning 是否是莫能菌素引起的中毒呢？是否是莫能菌素引起的中毒呢？ 干預(yù)措施干預(yù)措施 即日起立即停止即日起立即停止 Monensin的生產(chǎn)！的生產(chǎn)！ 莫能菌素（莫能菌素（1） v莫能菌素莫能菌素(Monensin)

51、(Monensin) 亦稱莫能霉素、肉桂霉亦稱莫能霉素、肉桂霉 素。是一種具有五環(huán)單羧酸多醚結(jié)構(gòu)的脂溶素。是一種具有五環(huán)單羧酸多醚結(jié)構(gòu)的脂溶 性抗生素。性抗生素。 v美國(guó)禮來公司首先研制成功，美國(guó)禮來公司首先研制成功，M.E.HomtyM.E.Homty于于 19671967年由肉桂地鏈霉菌的培養(yǎng)液中獲得年由肉桂地鏈霉菌的培養(yǎng)液中獲得 v成品是一種白褐色或微黃色粉末，具有特異成品是一種白褐色或微黃色粉末，具有特異 性臭味，不溶于水，易溶于低級(jí)醇、低級(jí)酯、性臭味，不溶于水，易溶于低級(jí)醇、低級(jí)酯、 氯仿、丙酮、苯、二甲基亞砜等有機(jī)溶劑，氯仿、丙酮、苯、二甲基亞砜等有機(jī)溶劑， 酸性含水環(huán)境中易失活，

52、堿性條件下很穩(wěn)定，酸性含水環(huán)境中易失活，堿性條件下很穩(wěn)定， 其干燥結(jié)晶長(zhǎng)期保存穩(wěn)定，在飼料中的穩(wěn)定其干燥結(jié)晶長(zhǎng)期保存穩(wěn)定，在飼料中的穩(wěn)定 性也好性也好 莫能菌素（莫能菌素（2） v莫能菌素是一種廣譜抗球蟲藥，對(duì)金黃色葡萄球莫能菌素是一種廣譜抗球蟲藥，對(duì)金黃色葡萄球 菌、鏈球菌、枯草桿菌等革蘭氏陽(yáng)性菌和豬血痢菌、鏈球菌、枯草桿菌等革蘭氏陽(yáng)性菌和豬血痢 密螺旋體具有較高抗菌活性密螺旋體具有較高抗菌活性 v基本作用機(jī)制基本作用機(jī)制 能特異地與某些金屬離子結(jié)合，促進(jìn)這些離子通過細(xì)胞能特異地與某些金屬離子結(jié)合，促進(jìn)這些離子通過細(xì)胞 膜，使微生物和球蟲體細(xì)胞內(nèi)外離子濃度失去平衡，代膜，使微生物和球蟲體細(xì)胞

53、內(nèi)外離子濃度失去平衡，代 謝紊亂，細(xì)胞能量耗盡謝紊亂，細(xì)胞能量耗盡 細(xì)胞內(nèi)離子增多，大量水滲入細(xì)胞，細(xì)胞腫脹，最后導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)離子增多，大量水滲入細(xì)胞，細(xì)胞腫脹，最后導(dǎo) 致破裂死亡致破裂死亡 v由于微生物和球蟲細(xì)胞較動(dòng)物體細(xì)胞對(duì)這類抗生由于微生物和球蟲細(xì)胞較動(dòng)物體細(xì)胞對(duì)這類抗生 素敏感，一般在較低濃度下只對(duì)微生物和球蟲細(xì)素敏感，一般在較低濃度下只對(duì)微生物和球蟲細(xì) 胞有作用。但濃度較高時(shí)，對(duì)動(dòng)物體細(xì)胞也有作胞有作用。但濃度較高時(shí)，對(duì)動(dòng)物體細(xì)胞也有作 用而導(dǎo)致動(dòng)物中毒用而導(dǎo)致動(dòng)物中毒 現(xiàn)場(chǎng)基本情況現(xiàn)場(chǎng)基本情況（1） v該公司該公司105105車間車間20002000年底起，因生產(chǎn)莫年底起，因生產(chǎn)莫 能

54、菌素預(yù)混劑需要陸續(xù)增添了氣流干燥、能菌素預(yù)混劑需要陸續(xù)增添了氣流干燥、 打粉、混粉、分裝等配套設(shè)施打粉、混粉、分裝等配套設(shè)施 v該車間無菌空氣、蒸氣、自來水、冷該車間無菌空氣、蒸氣、自來水、冷 卻水等公用設(shè)施由公司統(tǒng)一供應(yīng)卻水等公用設(shè)施由公司統(tǒng)一供應(yīng) 現(xiàn)場(chǎng)基本情況現(xiàn)場(chǎng)基本情況（2） v該廠于該廠于20012001年年1-41-4月份起開始試生產(chǎn)月份起開始試生產(chǎn) menonsinmenonsin，至，至20012001年年5 5月月8 8日開始日開始2 2只只5050噸噸 罐試生產(chǎn)，同年罐試生產(chǎn)，同年9 9月停產(chǎn)；月停產(chǎn)；20022002年年2 2月份月份 起起4 4只只5050噸罐恢復(fù)生產(chǎn)噸罐

55、恢復(fù)生產(chǎn) v20012001年年5 5月至今共生產(chǎn)莫能菌素月至今共生產(chǎn)莫能菌素 238077.25238077.25千克（莫能菌素含量為千克（莫能菌素含量為20%20%） Procedure of production Zymolysisa extractiona powder bakingbpowder mixingb material preparationa a- closed to workers b- open to workers 生產(chǎn)工序介紹生產(chǎn)工序介紹 v生產(chǎn)原料生產(chǎn)原料 葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸 鈉、無水硫酸鈉、碳酸鈣、硫酸銨、甲醛、鈉、無水硫酸鈉、碳酸鈣、硫酸銨、甲醛、 無水亞硝酸鈉、黃豆餅粉無水亞硝酸鈉、黃豆餅粉 v前