小兒腹瀉課件

小兒腹瀉兒科實(shí)習(xí)同學(xué)小講課小兒腹瀉小兒腹瀉小兒腹瀉的概述

小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的消化道疾病，臨床以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)。

本病一年內(nèi)均可發(fā)生，夏秋季節(jié)尤其易于發(fā)病，不同季節(jié)發(fā)生的腹瀉，臨床特點(diǎn)有所不同。發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，以夏秋季常見。小兒腹瀉小兒腹瀉的病因易感因素病毒感染：輪狀病毒等細(xì)菌感染：大腸埃希菌等真菌和寄生蟲：白色念珠菌等2非感染因素感染因素機(jī)體防御功能差消化系統(tǒng)發(fā)育不良生長發(fā)育快飲食不當(dāng)疾病引起個(gè)別嬰兒對牛奶或某些食物成分過敏小兒腹瀉的發(fā)病機(jī)制病原體侵入消化道，可致腸黏膜發(fā)生病變，使食物的消化發(fā)生障礙，未消化的食物被細(xì)菌分解其產(chǎn)物造成腸蠕動(dòng)亢進(jìn)及腔內(nèi)滲透壓升高引起腹瀉。病原體產(chǎn)生毒素，使小腸液分泌增加，超過結(jié)腸的吸收能力導(dǎo)致腹瀉。攝入食物量過多或食物質(zhì)發(fā)生改變，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部.未消化的食物

發(fā)生腐敗和發(fā)酵造成消化功能紊亂、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，引起腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂。

（一）感染性腹瀉（二）非感染性腹瀉小兒腹瀉臨床分期遷延性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉＜2周2周～2月＞2月小兒腹瀉輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀中型無脫水及中毒癥狀

輕型重度脫水或有明顯中毒癥狀重型臨床分型小兒腹瀉腹瀉共同的臨床表現(xiàn)輕型腹瀉重型腹瀉

多由飲食因素或腸道感染引起以胃腸道癥狀為主大便次數(shù)增多及性狀改變，呈黃色或黃綠色，有酸味，糞質(zhì)不多，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫一般無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈

多為腸道內(nèi)感染所致除有較重的胃腸道癥狀外，還有明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀

胃腸道癥狀：食欲低下，常伴有嘔吐，有事甚至進(jìn)水即吐，嚴(yán)重

者可吐咖啡樣液體大便次數(shù)明顯增多，每天十次至數(shù)十次，多呈黃綠色樣便或蛋花湯樣便，量多，可有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便水電解質(zhì)和酸減平衡紊亂小兒腹瀉腹瀉治療預(yù)防和糾正脫水合理用藥預(yù)防并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食基本原則小兒腹瀉常見護(hù)理診斷1.體液不足2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3.體溫過高4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.知識缺乏與患兒家長缺乏合理喂養(yǎng)知識，衛(wèi)生知識以及腹瀉患兒護(hù)理知識有關(guān)與大便次數(shù)增多刺激臀部皮膚有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腹瀉嘔吐丟失過多和攝入量不足有關(guān)與腸道感染有關(guān)小兒腹瀉4調(diào)整飲食1235糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡控制感染維持皮膚完整性嚴(yán)密觀察病情6

健康教育護(hù)理措施小兒腹瀉護(hù)理措施：糾正水，電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒腹瀉次數(shù)多，常伴有嘔吐、發(fā)熱等癥狀，伴有不同程度的脫水，根據(jù)病情選擇口服補(bǔ)液和靜脈補(bǔ)液兩種補(bǔ)液是應(yīng)確定補(bǔ)液的量、性質(zhì)和速度，補(bǔ)液重量包括累計(jì)損失量、繼續(xù)損失量，及生理需要量三個(gè)方面同時(shí)補(bǔ)液時(shí)應(yīng)遵循“先鹽后糖，先晶后膠（指電解質(zhì)濃度）、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀（不超過0.3%）、抽搐補(bǔ)鈣”的原則

小兒腹瀉

護(hù)理措施：飲食調(diào)整腹瀉期間和恢復(fù)期要及時(shí)調(diào)整患兒飲食，達(dá)到減輕胃腸道負(fù)擔(dān)、恢復(fù)消化功能之目的。需由少到多，由稀到稠，待停止腹瀉后再恢復(fù)輔助食品，由一種到多種，先流質(zhì)后半流質(zhì)，再喂固體食物，逐漸過渡到正常飲食。對少數(shù)嚴(yán)重病例應(yīng)加強(qiáng)支持療法。除嚴(yán)重嘔吐外，一般應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食，如果限制進(jìn)食或禁食時(shí)間過久（不超過8小時(shí)）會(huì)造成患兒營養(yǎng)不良，易并發(fā)酸中毒，以致病情遷延不愈，體重減輕和生長停滯。小兒腹瀉護(hù)理措施：控制感染根據(jù)臨床分類，合理選用抗生素，如大腸桿菌、空腸彎曲菌、鼠傷寒沙門菌、耶爾森菌感染可選用卡那霉素、氨芐西林、頭孢類等抗生素根據(jù)病情，隨時(shí)調(diào)整藥物。水樣便以飲食療法和支持療法為主，一般不用抗生素做好消毒隔離，防止交叉感染小兒腹瀉護(hù)理措施：維持皮膚完整性腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布。每次大便后用溫水洗臀部(女孩子應(yīng)自前向后沖洗)，然后用軟布吸干保持干燥，禁用不透氣的塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎的發(fā)生同時(shí)常改變姿勢和給予良好的皮膚護(hù)理，以預(yù)防可能因脫水而產(chǎn)生的損傷局部皮膚發(fā)紅處涂5％鞣酸軟膏并按摩片刻，促進(jìn)血液循環(huán)小兒腹瀉護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察病情

嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測生命體征觀察有無發(fā)熱、煩躁、嗜睡、倦怠等全身中毒癥狀觀察有無水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出量，通過觀察患兒神志、皮膚彈性、前囟眼眶有無凹陷、尿量等臨床表現(xiàn)，估計(jì)患兒脫水程度，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀察小兒腹瀉護(hù)理措施：健康教育宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)。護(hù)理患兒前后要認(rèn)真洗手，防止交叉感染。保證患兒的飲食新鮮，食具干凈并消毒，避免腸道內(nèi)感染。平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)戶外活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，避免感染各種疾病。注意天氣變化，冬天注意